Сестринский уход в реабилитации пациентов с травмами позвоночника
« n¤ÕQÁ6RÒf#mp9bßqIì¼K*ØêvãT¼úÒCÕÞÈ3xl bz
eº[n$}:m33*oÈç-*ßGñ,F7ÌÑÏÈråøP®Å³Fg5ù`ÕâÍãn¶ß·az³¸F× ss¶ðótºcyóÿ:euõ4¬z¥¥tí¶KâFÚ2ll£õ¨`ÝAIP
P¿TQ8ër®í´;uÖ3^9][л?0>J3ð3þö?¡’a)gÊ~Y0C>Óý%t³JÇ!ößðó-¢uY+i¡¤câ¥>
’óÌWÍÞ¼çqh¶I.¸W[PÓ!Û¯`Ù4>XMZáF´¶É®ñ6D¥|#ëA
Æk2°óX©x/Ðu)1xaì1£Q^
“W°ùÓ
Õ6ÍÔXµÊ¯ÏèO.^(A2F-
9yÈ2LsñP«°Ìä ÓTñ¦-Î8wR&î8×êüVÀP²eÄ5JʲÇ5-¢¯P5E¸ÇÑhùÆ6C.¯ÉÁõPjÞÉ®ÃTF%ju7.AÙåN/µY°U«5o7ÁR >8-RüD7ÿ½ ´Ò~z+Öm 5K©a¦:%¥]
ýªé,ÓÀª¡¨ÁO&”`¨½Éyì%ØV]ͽÃ,+P9²,&gÂôö©Â0
ÖIKs0ÖDçxóN:¯à¦f ¹2Ú©óäè%4eÄî’î¾I&*f®ë©avÏi딲8w4küNo,’½ËAÌðZ;Ò¶óþQU#E·ÐÎRp¶dhÚl;òJ2Ìúi>Ìqto-³M
ÃLðWI½S¸Û
? ô{ø`5÷w¨Aé6 2D %¹Ù÷)Ù]$èçÁÎï¾iÛÆY(5¿S·¯7± r3`¢U©è¯¤¶üþ×`yö©©f¼¼âÛG~¾[^^ñM[¼ûIønyyF©B~r%ÁlýÎoþÖ?¢ÜÓê6~êCÂZ+»R`²æ²[i;%å{)ümìæÆ^ÏÕ:1÷àµù§éaØ ¹gjï_à|¹æïgÔÔ.~þíÕ?
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
>
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
[ 11 0 R]
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
>
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
[ 18 0 R]
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 24 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
24 0 obj
>
stream
xÍ[Kk#G¾ütôÜÛïF¹
ø¶äÈrùÿê®~T·f¤e½6F4Óϯª¾zL{z{|øz;!×»·¿ÄÃØyÃÜrA0ïwo?>ðÝwhüËï~÷ýßøëÇoO»/ìÞ~}|8Á@ÿüöø0½µA°L¨1¬N|{Ò¤G×V
f]ßöúèyÊ3-¯÷øzÖ;¡Ç-JçR;ç$Sû¿p©§½õûgWsÏ~àÃ÷!Þ:à#ëöé”Óq!öýæ¾ÕÌÄÊfB7q·pì)gz©ËKVGþëÄõî-®ïYâÓnûÎSùÄÝ´ËÌwo!K°äØUèíóèxiÎäRÛëHKÍoH¿”ÚÀ÷ÃÞeðákÜ W° {ïRÔ9iöx9¤;æ%=O¤ezbD{2ÁG§’¦cú4fjàè¸
ë1ÆuÁ£xK¼êܧKãC´Åº~i!Ï.ãøÕ¥uk뺿.îhxl@ê´m{Ó÷ÍÛË;Ö/ã¾ââ.÷c¯Q7i5s.qF £dÁÎi
ðÄߣ{Ö9Æ+1f%ÑbtÕ°DV9 XÊ%¨_Ùy S±Ù^t÷EÀ@öÐÈéNã§YLc{Â-ö[´²ãaج5,h´=â},-´¨¾EÕ7.Ù©Di©J«ÀVSZ`Ïá-Rtj”2ie¼
AhUëò *mQpÚ>èð’Ê¢ºÓ·×¡óô¼IW,gAWÍ){¯#®Û¼æ}@ÂíE6WÜMÁpÂ
=Â
gølö8|º½ Ò1/^ñïïoÖѹnÙ·ÜÕ:Jó>ú¶Y/ܧ{·JajzB³LZ¨QÞÐÐq|
Ö
ÆXO¨âiôZª,I£C}?&U0=
Õ§bØEç̤)Ãè+º¥cÂð-jÃÅ-ªä«ÆËJÐUô”¼©(à5Ü=zbef^MlzS/ÇÌuM¦ÅC¨êjPT*®×*QÈE§GºsIaÊYm²r/Fo4¿Òj
NqÜ«¢ËK4f³ßrYkÏ!Áh.k7Å ÜoÇG][XÈMü0÷Çì¨_p;bt¶1wCénn°K-ñíuÛÐI5onÁ8 !OÆû&tÜÓ¾-lZ¥HÐèT¦V+m*Å7Ù.5¢¡ä[î¢úEs˳1ªöù¬.7 ä
a£Ê¶Ö°¤ý1ÕÍý
Ëm1,²%,ãw9ónÞ°|6¬©)÷ԣê&«Eí뼧Eì?-EÊ0iÆõ^Å&DBaMAZÉÇr]ù-yj¯wÉÓ:æZÚÓgÈÑ=òÔéÒiÓÜì5ykóxìRHû9?ÝÑ°/¥Cëã==ÝÑMYAhÕ]²6+WÔ¡L«C¥ÂÊ©e)1©Så¤vGÒ Íhl_#Ê5i¬h!%ØÔ7ÂNñ ôçXÃ]¦¼²ÁkÕÒ®MRêCµ ä²ÿëGÀt%³Û-#µ¨é:&ñã$ÙÁç@@dê.Ý
@z
8)v[,åñ+B@Ä·Ìè
7TÌ4ºëöÓ.¸bê.S¿Ð|©iµ§+WhtQ}8V=Uq`²Æ]X ÃÕDÆ}½?C3Þµ%d9)Á”Ó¡/%»Â³ Æ¿«÷²ì½¸¥Û=óü b]Òc,]’®ërn/Wd¯é1y1}p¨±, NADyKxÒWRÒ
¨eu«#
£©
©iþ¾*>â´&5uìØľæÊíªiÃì»U¯1áýp/ά¬%9*°å
ïÌöì§T;¸gJh¹BÃR;¶CÎ4*YN®¥O¶pNÈŽ¢q÷§DÕæÝ8èâkKRÚS·© Ô:Ý´o)_Ó(nã;l+¿z Ì
=Ö±.Rv={6tK4Ýн¾WÄbªBöüR8¤ÙdU[RÀÏ´üÖEqÍ·¤PýU^%_Az4¨©{ÃÓ@¶ùVÒs%h/sQt² ×é¥L]×A×dàÌÜ?Ku¸¨wÌ2KWj·ÇB&q,_µ-û,Je´ ï/Æ»wN]öÌ°Ä5*!î2é÷s~Ä¥7¶úx/¿è~nñ Î=6Vz*ÄæÐN8 ËÏË
FnËè`65Ì5 øAQ^Pm,ªºÆßÅy”(T;t’1Hò]6ÙRýÐÁÚ¦¥åL9ºrèRY¼@à3À2v=>S³ldÍÙC”ípͪ]^²è¦cÄUÊg[:ùæ¦ë5Í# VÒ3ê9«T]å¹ú¦÷tÞºÌçÛ)¶,ëáC
²kâJW{ýVö×ñÕS?%çS«óá¸?
ç±
¹6çF)mäùB6(ÇæI>K·gÍõ§@DÖFµaî}PÆ:#æÌ6Ì73ÈxäñýÍrêM·¸yï =FÖ¹à?Là ۨàÅÈë
Ñý~è*²ö£y9 /¯/x SPx£,ctÇ´ýÁBÀw.ºÆgpÑHzÃrжf[/ý÷ÿ B*ý
endstream
endobj
25 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 26 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
26 0 obj
>
stream
xµËn+¹Ýð?hé q_¾ÙLl]»d5@fEÿÂWUÅî¥`00ä²®§ÿÏýòúý¿¯/âô{þ´ÖO¿¼¾üúvúÓ?O?ÿöúòGüÏëËß__®?ûhZºEê9GûõÍ¢7ȳJ.ÎÓgG¯kÕëbÔñ?¾ÍI½½zµhUÞÿJß²éç;þ|õGù_çã:»òQHy¦Ûøñm7¦Æ/z%S%7õÁâ¬[´Ûy³=».v½óìoµµ>%K^û3׸ÕËù½lý¼~dAäQïêC¡Î&ýéÚrßù©ü¯Î¥H[ëiÐ,ÖsHuÈ]룦ÚÖßéñKz¦Lôy0ºðhù§: [)½ùÝßç½sb1Ë -[ö®åÏ+i%ñO¦’m}æÐÏÑz±rXr:K9f³²Aû³¯ú¥²£KUïX[f*FQå7:ÈÃíGÖòiC¶´üéRÆs_.c¹¦b©]SþÍ2Z= ÐÙKÑçÎRÖÏñH!ÅfJ5ù&,·eÏY?;ë³ Ñ+½-vßuÝ]TLöaQ ïÕL`Ñï*qïò)dyu-R®oz7%+éãbðRf]O^í!cT¬µ×¢Xè«ÊÁ/X6Wííu*cX¨>=x¶PÇ_V5yßÎÔÕÄòQª%ÿO&íƯg©ªÉ]c²v¸7s
Ä5OhÁcÝ=Â+ª`A`=Åì«ÙÜõ.ÄÍõêBsØ©ÒEÒCô²øp.ªü«Ù0Ù¦@nM±ÎC@ÙxÑi¼÷æk,ËOM©
dÆYÒfñ~SÒöÝ°2ããªÍ³À[A.EvÕõÅ ¢PæÜ3ËêÙNgaùþ¢JÁYdíREð_
jL
Ma YaÑaXL«
XóI” èÝz¸ÛQNôâ¹r¤)öu©óV{󶪧U½csÑïBØ eÿ,6foÝ(V¹ ¤âîôV
`bjޣ̹ØÃË2Võ”ðü
&ñ)t*jÁþd£ XÖÇJêc
D_X¨{%p
2oÑy¨Æiç£1ñ(
~P@òi[l»ÂMØiÑé¬~¾ÀÃÜbó´
|ÔÆýFá»AZÅí
¨G¥O,eikEM³ÐÂxDz!ÌôèÛ5UÑq³%g¦]íÓ°çVÝ°¥¢U,,§ 缡MjÈM’£ÃÍÍS-pÙk {½
2öæt|*Éø×ÑÈDHáãüÆBJÙpy-d>ÞXiø i¦j¿x-!
rzã1Çzz$·5W1)=3£#Z¡=íÎÛM;åNîi@@Ðl·o!Jf]¥×£=¸rÇ$G½V±¯9nVP1õt¹[Ñ&p®hË
mïA5HwÑh-3ÉÂ&ÒÐqøo§²’qbÔÛÀ%¦J¬Ña+íp6}Q6¤Ë
xC³u§c¹(4D±5¢ôÞ{ @÷ö[ËþaQwHyïGº@Ê©p9K rKç)Oaïøvî2u9£.ôÚ]ì?ìeÞP:ÞHzCjæ(
®^ì
£Zòdr¿2yb
*/mÆg3¥aôãcU© Iºc]I.ÝïQPTà×C¶’#´³tºý+ui^’ÐÔuÏÃgøEbÒ-ô£&Õ¼Ñá¢T*¨éNo
JRþ¾µP·ÉFÚc¡¦)Ëêsmmò÷’äªWî2Á6Åj|_ææ#äåþ]ht: Üc¾^I)s3ßxB ¿Ö/á§/Î¥Vs¨iF£¶É4J?¬@ÌR’éHÓØ;ñÞj¬Rál*¶”$Úóé=_éML¼e2ÊDÇ z®¡eh*¿§]jxóSس V q6#×Bf¯ûäÛaUÜÊ£¡ØÄ¥ :÷ ¶&ÒìßÚéªC=±qï£ÑÉż´°V¬{ÿîPdë´»
õβ/°Óªv#³¶:±³GÜV`
]æñERvo+¯³þñEkÔñ;ÏrHå£÷ÁÎá.»sV5£X¦Æ.ÛÛ.~XÅF¢bâYÀ.ü²2î]Ð Öñ2¨4W_°Ñ2ªÙëè¢ü× $}1E{}Ï{R’§$ã}âíáEϦ2«H Û.ÊãFÌej¶B®Bâëô¢¢0bpLÞhÕ!º¡§6¦I¶±¬ò¨½¾&¢D¼ÃÞ_ïáîC
êÑV¥Ûxv
c ¯Á¿áBÁí/kXçKÝué_$Ïñ”ÿàLÚíCêí(ØÕ*çf iôQ¨=áºÊGcl¯¤NJeìÐÆ®ÖnýuP{x§x³íM*²£ÂWÿ¯ï~0Ò’ôÄÂͽ·0Ð{0(9çWgÓ§Ýkü#½>’]ѹí*Â
õ îÉp©ÎIWØÕ[@µ·;+wvøÐèÃýëý¬|i-¿.ÁµÅ;d®¯àõ
?yF;|:[»ãk2ú_ÖûxmÚ,íÆÚ¹¹ûnÆÝUL®ÙðWÁ!=þ&û7Ê¡)4ùÖÊÔø~8`Æàˬ$ÓËÐהݿà¯æB¤Á ½ºWÌEÒþ§Y¯>Ý¡@òxPjm7fÎƪعwáÖǤ¾Uhº”ñ{bÇz×îÞ¨¬.}6hXXÂ!Åkíä~èÍt#¼ÑQªKÜr+b£AæüÕíVµA7fï¸ÄGÆÌòRqíçÍ»Pؤ0LE¤DW9S²9åõÊVtzä*gíµò
ý1_qH
/>Câ=í¶MÄÓ;å¥Æ®é
ZéÝÇÃÚ¤1tìO0¥’¼Ð§Ûm/oÙîFMû³¬$;xÌ¡=E?}kOòõ
|4æ¿¡Weé×4ì^±:;ØQ”H/#lêÅI2ölÕ B¨à÷VÅ9¸Á¾29*¦}¬æëFæ@>Ðí[},:ZlÈÐ .ëgRAkÂòÔ)Tå]£{]Íe6s«~WT,ì>T
WØVaïÿíNwÒ`»%- ¨!óëæ[½··}@ËØzÌ3$x”Øûn¢ík:* ÖH¥ò?ð5Äí
endstream
endobj
27 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 28 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
28 0 obj
>
stream
xM½
¾/°ÿÁÇôÉè[Ólïº@oE÷ö¢§è{ê¡èÿ*J¤Di¤±ìA¯w$Q”E>|ÈÉõëýíÇ]XV}úú×û8á8y³ðÛÄâýéëßṿþÃþøïûÛzú#þäñ§¿¾¿ýöíô§¾þöþöfüÏûÛßßß®_e6%ì”ÔÉɬ³ýöͲճR,ÖÕÏϲ*¿hyíÕÉÅØ4þç*ívþ.ÿæ²J·
|%ñ«ûÙÃ.ýhoçþVRÛÍëÏßLr[×U5|u
q”!àç>rIkáóY¬?Óg+ñù-
ÇÇé+Í%L?:¿Òl+VÇeât(¹ÔGú½Ö½)e’ÚÍ©¸3Ì ?Â_qþV³
6+{Ì_áhWaâàÛþz:بØvë]ÒnLËÞâ9mðQáþ®°Ç³ãÇdñô4(?í{øÝý@#:*5aâ`Y±ªTeæuMf¥£
LJºEÛf&Yã.M(KзI{åcnÌ°ÈV²’½å»d%iGkÜD°-gâÝ|訡d^`Q4¾ÆµIRÞÉ¢Äö’>,ÒLãÎ2ÅãN}¼õñý¸«ÎÅ×Ê-^Uùm¸%Å¢Dýìið,©[¯=ûã®ÔðžV
Источник
Социальное значение травм позвоночника
Определение 1
Позвоночник (или позвоночный столб) является костной системой, имеющей сложное строение и обеспечивающей опору при передвижении в вертикальном положении, механическую защиту спинного мозга и корешков отходящих от него спинномозговых нервов, которые выходят из позвоночного канала, нормальное функционирование всех внутренних органов, а также служит основой, к которой крепятся кости и мышцы верхних и нижних конечностей.
Повреждения и травмы позвоночника являются огромной социальной проблемой, так как выздоровление при таких состояниях происходит через достаточно большой промежуток времени, вследствие чего имеет место длительная временная нетрудоспособность граждан. Также нередко травмы позвоночника приводят к инвалидизации.
Исход при травмах позвоночника во многом зависит от адекватности принятых лечебных мер, правильности ухода за пациентом и правильности исполнения им предписанных рекомендаций.
Организация сестринского ухода за больными с травмами позвоночника.
Ролью медицинской сестры при осуществлении ухода за пациентами с травмами позвоночника является достижение положительных результатов и эффектов лечения, несмотря на достаточно тяжелое и продолжительное течение заболеваний такого характера.
Медицинская сестра при уходе за пациентами с травмами позвоночника ставит перед собой следующие цели:
- создавать и обеспечивать физический, социальный и психологический комфорт пациента;
- уменьшать выраженность клинических проявлений заболеваний доступными способами и методами;
- способствовать улучшению качества жизни пациентов;
- обеспечивать осуществление профилактических мероприятий по предотвращению возможных осложнений болезни;
- устанавливать психологический контакт с пациентами;
- выявлять нарушения в обеспечении потребностей больных.
- регулярно повторять, пополнять и обновлять знания касаемо причин, методов лечения и возможных осложнений травм позвоночника;
- соблюдать стандарты ухода и технологии выполнения процедур и манипуляций при уходе за пациентами с данной патологией;
- регулярное внесение данных о проделанной работе в медицинскую документацию.
Этапы сестринского процесса при уходе за пациентами с заболеваниями и повреждениями позвоночника:
Первый этап (сестринское обследование пациента). На первом этапе проводится опрос и осмотр пациента. При опросе медицинская сестра обращает внимание на жалобы больного и условия, при которых пациент получил травму, а также, насколько возможно максимально старается выяснить характер и механизм травмы, траекторию в случае падания. Осмотр больного должен проводиться в вертикальном его положении с опущенными руками и со сближенными пятками. При обследовании также следует помнить, что в норме только седьмой шейный позвонок (в незначительной мере) выступает относительно остистых отростков других позвонков, а книзу от него до крестца должна просматриваться спинная борозда, которая образована мышцами спины, расположенными с обеих сторон от позвоночника. Также следует обратить внимание на наличие грубых деформаций позвоночника в виде лордоза, кифоза и/или сколиоза, а также на длинные мышцы спины, которые могут быть напряженными и отечными при развитии острого процесса в позвоночнике. Если есть возможность, следует попросить больного раздеться самостоятельно, при этом необходимо дать оценку активным движениям позвоночника. Так, если подвижность в шейном отделе не нарушена, то: при сгибании головы вперед подбородок должен упираться в грудь; при сгибании головы в сторону ухо должно касаться надплечья; повороты головы вправо и влево в норме возможны на 90 градусов; в поясничном и грудном отделах позвоночника в норме возможно осуществлять сгибательные, разгибательные и ротационные движения. При наличии болей в позвоночнике пациент занимает вынужденное положение – сидит с опорой руками на край стула или кровати. Чтобы поднять с пола упавший предмет в случае поражения позвонков больной вынужден приседать, опираясь руками о бедра. Определить локализацию болезненности в области конкретного позвонка можно с помощью осторожного постукивания согнутым средним пальцем по остистым отросткам позвонков, начиная с остистого отростка седьмого шейного позвонка.
Второй этап (определение проблем пациента и сестринская диагностика). При повреждениях и заболеваниях позвоночника наиболее частыми проблемами пациента и сестринскими диагнозами являются: невозможность или ограничение самостоятельного ухода и обслуживания вследствие болей; наличие высоких рисков падения, связанных с травмой; наличие страха, тревоги и неуверенности из-за ограничения подвижности; нарушение в послеоперационном периоде двигательной активности и связанные с этим риски; риски развития пролежней при строгом постельном режиме; развитие признаков депрессии вследствие потери независимости при осуществлении мероприятий повседневного ухода.
Третий этап (составление плана сестринского вмешательства). На этом этапе медицинская сестра определяет индивидуальную тактику и последовательность осуществления мероприятий по уходу в зависимости от особенностей состояния каждого конкретного пациента. Такие мероприятия обычно включают в себя подготовку и оснащение для пациента постели, меры по сохранению пациентом в постели нужного положения, меры по наблюдению за состоянием пациента, меры по оказанию помощи больному при приеме пищи и осуществлении физиологических отправлений, обучение пациента комплексу упражнений ЛФК при его патологии, оказание помощи в выработке адекватного отношения пациента к его возникшим в связи с болезнью проблемам, обеспечение безопасности при осуществлении повседневной деятельности пациентом, меры по купированию болевого синдрома, организация досуга пациента.
Четвертый этап (реализация разработанного плана сестринского вмешательства). На этом этапе медицинская сестра осуществляет на практике разработанные мероприятия по уходу за пациентом. При этом в ходе выполнения план мероприятий может меняться в зависимости от внезапно возникших непредвиденных или ранее не учтенных при составлении плана обстоятельств и условий, а также от пожеланий пациента и его родственников с учетом имеющихся возможностей.
Пятый этап (оценка проведенных сестринских вмешательств). На этом этапе устанавливается соответствие между достигнутыми результатами и поставленными изначально целями, то есть оценивается эффективность проведенных мероприятий. Обязательно при этом должно учитываться мнение и впечатление пациента относительно достижения цели.
Источник