Сестринский уход при травмах позвоночника курсовая
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………… 3
ГЛАВА 1 Теоретические аспекты травмы позвоночника ……………… 5
1.1 Основные сведения о заболевании…………………………………… 5
1.2 Общие принципы сестринского ухода при травмах позвоночника . 7
1.3 Направление профессиональной деятельности медицинской сестры (палатной, постовой) отделения травматологии……….…….. 11
ГЛАВА 2 Проведение исследования, анализ и разработка практических рекомендаций при травмах позвоночника на примере ГБУЗ «НИИ» ККБ№1 отделение травматологии №1..…………………. 18
2.1 Исследовательская работа……………………………………………… 18
2.2 Выводы и рекомендации пациентам с травмами позвоночника…… 23
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………….. 29
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ……………………… 30
ПРИЛОЖЕНИЯ …………………………………………………………… 32
презентация
Введение
Актуальность. В связи с незащищённостью позвоночника травмы его составляют 60% из всех известных травм, инвалидами становятся 12,3% пострадавших. На сегодняшний день по данным статистики, а также различных авторов научно-медицинских статей, повреждения позвоночника составляют от 2% до 12% всех случаев, связанных с повреждением опорно-двигательного аппарата. Так, профессор, нейрохирург Леонтьев М. А. в 2003 г. писал о том, что за последние 70 лет травмы позвоночника увеличились в 200 раз, а в дальнейшем следует ожидать уровня 80 и более травмированных на 10 млн. населения. Сегодня среднестатистический портрет пострадавшего это мужчина до 40 лет. Травмы позвоночника у людей пожилого возраста наблюдаются с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин. У детей же травмы встречаются гораздо реже и для детского возраста более характерными являются повреждения шейной 2 части позвоночного столба. В последнее время травмы позвоночника, возникшие при родах, диагностируют значительно реже. Это связано с увеличением количества родоразрешений путём кесарева сечения.
Цель исследования. Выявить проблемы пациента при травмах позвоночника
Задачи исследования:
• Проанализировать научно-методическую и специальную литературу по изучаемой теме;
• Выявить контингент для исследования;
• Опросить исследуемых;
• Выявить проблемы пациента, касающиеся ухода с травмами позвоночника
• Сделать выводы;
• Разработать рекомендации пациентам по организации ухода за пациентами с травмами позвоночника
Объект исследования. Сестринский уход за пациентом при травмах позвоночника
Предмет исследования. Знания пациента об организации ухода различных травмах позвоночника.
База исследования. ГБУЗ «НИИ» ККБ№1 отделение травматологии №1.
Методы исследования:
• Анализ литературных данных;
• Информационно-поисковый;
• Вербально-коммуникативный;
• Аналитический.
В процессе написания работы были использованы труды таких известных российских и иностранных ученых-врачей в области нейрохирургии и травматологии: Баринов А. Н., Кондаков Е. Н., Гайворонская В. И., Романова Е. Е., Цивьян Я. Л. и многих других учёных.
Практическое значение работы. Исследование по выбранной теме позволит улучшить качество медицинской помощи при различных травмах позвоночника и роли медицинской сестры при диагностике, лечении и реабилитации пациентов с данным недугом, а также позволит оценить качество и недостатки и сестринского ухода при работе с пациентами.
Данная курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы. Во введении обосновывается актуальность выбранной темы, определяются предмет и объект и исследования, формулируется цели и задачи исследования, а так же определяется эмпирическая база исследования. В первой главе рассматриваются теоретические аспекты травмы позвоночника и роль медицинской сестры в диагностике, лечении и профилактике данного недуга. Во второй главе анализируются статистические данные по теме исследования на примере конкретного лечебного учреждения. В заключении формулируются основные выводы по проделанной работе. В списке литературы перечислены источники и литература, которая применялась при написании данной работы.
Заключение
Травмы позвоночника – острая медицинская проблема, которая нуждается в реабилитации. В настоящее время травмы позвоночника являются одной из самых распространённых среди общего числа травм пациентов. Наблюдается рост до 26%.
В ходе исследования проведён анализ теоретических аспектов проблемы реабилитации при травмах позвоночника и различных подходов к её решению в деятельности сестринского персонала, а также роли сестринского персонала в повышении качества и сокращения сроков лечения и реабилитации пациентов данного профиля.
Итог реабилитации зависит не только от грамотного выполнения своих должностных 37 обязанностей каждой медсестрой, но и от благожелательного, сердечного отношения к пациенту и его окружению. Нами рассмотрены конкретные методы восстановления здоровья пациентов в стационарных, поликлинических и санаторно-курортных этапах реабилитации, а также методы повышения эффективности сестринского ухода. Многогранная деятельность сестринского и всего медицинского персонала в отношении реабилитируемых пациентов позволила нам убедится, что при правильном подходе к использованию методов реабилитации в динамике реабилитационных этапов, пациенты находятся в стадии ремиссии, улучшилось их качество жизни.
Практическая значимость заключена в том, что данные из теоретической части исследования могут помочь медсестрам более точно и углубленно изучить их обязанности при работе с пациентами с травмами позвоночника.
Социальная значимость заключена в том, что чем более опытнее и квалифицированнее будут медсестры, обеспечивающие уход за пациентами с травмами позвоночника, тем успешнее и быстрее будет их реабилитация и выздоровление.
Список литературы
1. Баринов А. Н., Кондаков Е. Н. Клинико-статистическая характеристика острой позвоночно-спинномозговой травмы. [Текст] /А.Н. Баринов, Е.Н. Кондаков // Хирургия позвоночника. – 2010, № 4. – С. 15-18.
2. Вяткина П. А. Справочник медицинской сестры [Текст] / П.А. Вяткина. – М.: Эксмо, 2012. – 608 с.
3. Гайворонская В. И., Романова Е. Е. Статистический анализ повреждений шейного отдела позвоночника в Калининградской области. [Текст] / В.И. Гайворонская, Е.Е. Романова // Нейрохирургия. – 2014, – С. 37-39.
4. Гранди Д. Травма спинного мозга: пер. с англ. [Текст] / Д. Гранди, Э. Суэйн. – М.: Изд-во БИНОМ, 2014. – 124 с.
5. Давыдов Е. А. Восстановительные операции при последствиях травм позвоночника и спинного мозга: автореф. Дис д-ра мед. наук [Текст] / Е. А. Давыдов.- СПб., 2015. – 44 с.
6. Дмитриева О. А., Голубева А. В., Хольтер Е. А. О повреждении спинного мозга как клинической и судебно-медицинской проблеме. [Текст] / О.А. Дмитриева, А.В. Голубева, Е.А. Хольтер // Статья ГКУЗ «Приморское краевое бюро СМЭ», 2011. – 17 с.
7. Епифанов В. А., Епифанов А. В. Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата. [Текст] / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов – М.: КМК, 2009. – 480 с.
8. Качесов В. А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга. [Текст] / В.А. Качесов. – СПб.: ЭЛБИ – СПб, 2014. – 128 с.
9. Климов В. С., Шулев Ю. А. Клинико-эпидемиологический анализ острой травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга в Тульской области [Текст] / В.С. Климов, Ю.А. Шулев // Нейрохирургия. – 2013, №3.- С. 62-72.
10. Кондаков Е. А., Симонова И. А., Поляков И. В. Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга в Санкт-Петербурге. [Текст] / Е.А. Кондаков, И.А. Симонова, И.В. Поляков // Вопр. Нейрохирургии. – 2012. – №2. – С. 50-53.
11. Леонтьев М. А. Эпидемиология спинальной травмы и частота полного анатомического повреждения спинного мозга [Текст] / М. А. Леонтьев // Актуальные проблемы реабилитации инвалидов. — Новокузнецк, 2013. – С. 37-38.
12. Перльмуттер О. А. Восстановительные операции при последствиях травм позвоночника и спинного мозга: дисс. д-ра мед. наук [Текст] / О. А. Перльмуттер.- СПб., 2014. – 278 с.
13. Полищук, Н. Е. Патогенез травмы спинного мозга, периодизация травматической болезни спинного мозга. Спинальный шок [Текст] / Н. Е. Полищук, Е. И. Слынько // Повреждения позвоночника и спинного мозга. – Киев, 2011.- С. 42-56.
14. Семёнова О. А. Реабилитация посттравматических больных. [Текст] / О.А. Семёнова. – М.: Феникс, 2014. – 240 с.
15. Симонова, И. А. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы и организация медицинской помощи пострадавшим: автореф. дисс. канд. мед. Наук [Текст] / И. А. Симонова. – СПб., 2013. – 24 с.
16. Цивьян Я. Л. Повреждения позвоночника. [Текст] / Я.Л. Цивьян. – М.: медицина, 2012. – 313с.
17. Классификация травм позвоночника и спинного мозга. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://medbe.ru/materials/khirurgiya-pozvonochnika/klassifikatsiya-travmpozvonochnika-i-spinnogo-mozga
18. Модели сестринского ухода. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://ucheba.medgum.ru/EOR/OSD/Teoria_SD/glava_6.htm
Источник
Курсовая работа
Тема: Сестринский процесс при повреждении спинного мозга
Оглавление
Введение. 4
I. Сестринский процесс при повреждении спинного мозга. 6
1.1. Этиология повреждений спинного мозга. 6
1.2. Классификация повреждений спинного мозга. 11
1.3. Клиническая картина различных повреждений спинного мозга. Прогноз в зависимости от уровня и тяжести повреждения спинного мозга. 12
1.4. Алгоритм первичной медицинской помощи при повреждениях спинного мозга, а также при развитии возможных осложнений. 19
1.5. Лечение и профилактика повреждений спинного мозга. Особенности сестринского процесса при повреждениях спинного мозга: уход за пациентом, участие в реабилитационном процессе. 21
II. Практическая часть. 30
2.1. Наблюдение №1. Спинальная травма (падение с высоты): алгоритм оказания неотложной помощи. 30
2.2. Наблюдение №2. Стационарное лечение повреждения спинного мозга в промежуточный период после травмы: план ухода за больным. 31
Заключение. 34
Список использованной литературы.. 35
Приложение 1. 36
Приложение 2. 37
Приложение 3. 38
Приложение 4. 39
Приложение 5. 40
Список сокращений
АД – артериальное давление
в/в – внутривенно
в/м – внутримышечно
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
КОД – коллоидно-осмотическое давление
ССС – сердечно-сосудистая система
ЧСС – частота сердечных сокращений
За последнее десятилетие в лечении повреждений спинного мозга отмечается значительный прогресс. Изучены глубокие механизмы травматического повреждения спинного мозга. Обозначены факторы, способствующие регенерации спинного мозга. Разработаны методы комплексного воздействия на травматический процесс. Усовершенствована техника операций при переломах позвоночника с повреждением спинного мозга. Накоплен положительный опыт за прошедшее время. Появились новые реабилитационные стратегии, которые позволяют значительно улучшить результаты функционального восстановления больных.
Ежегодно люди разного возраста получают травмы спинного мозга. Большинство случаев травм спинного мозга связано с повреждением позвоночника, переломами и смещениями позвонков разных отделов.
Частота травм спинного мозга составляет от 1,5 до 6,95%. Летальность при таких травмах составляет от 19,1 до 52,9% , либо стойкая инвалидность. Основной причиной большинства летальных исходов является тяжесть повреждений. Около 25% смертельных осложнений возникает сразу после травм, примерно треть пострадавших погибают до поступления в больницу. От своевременной диагностики повреждения, квалифицированных действий медицинских работников, качества транспортировки на догоспитальном этапе зависит снижение смертности и процента осложнений у пациентов.
Травма спинного мозга может быть получена в результате прямого удара, при падении с высоты, при нырянии в мелкий водоем и ударе головой, в момент автомобильной аварии, во время занятий активными видами спорта. Тяжесть травм определяют сила удара, скорость движения транспорта, высота падения, возраст, масса больного, особенности анатомического строения позвоночного столба. Наиболее ранимыми являются позвонки нижнего грудного и верхнего поясничного отделов. Повреждение этих отделов составляет около половины всех случаев. примерно 25% приходится на нижний шейный отдел.
Повреждение спинного мозга и его корешков является наиболее опасным осложнением травмы позвоночника. Оно наблюдается у 10 – 15% получивших травму позвоночника и является наиболее опасным осложнением травмы позвоночника. Около 30—50% пострадавших погибают от осложнений, вызванных повреждением спинного мозга.
Большинство выживших становятся инвалидами с серьезными нарушениями движений, расстройством функций тазовых органов, болевыми синдромами, которые сохраняются у них на многие годы, часто на всю жизнь. Закрытая травма является преимущественным видом повреждения позвоночника и спинного мозга.
Цель работы: определение роли медицинской сестры и сестринского ухода в повышении эффективности лечения пациентов при повреждениях спинного мозга
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Провести теоретический анализ данных по проблеме повреждений позвоночника и спинного мозга
2. Определить роль сестринского персонала в организации ухода за больными с повреждениями позвоночника и спинного мозга
3. Оценка организации сестринского ухода за пациентом при повреждении спинного мозга
Для решения поставленных задач использовали объект исследования: пациент в возрасте 39 лет, получивший травму позвоночника с повреждением спинного мозга
Предметом исследования является сестринский процесс при повреждении спинного мозга
Структурно данная курсовая работа содержит: введение, теоретическую и практическую части с наблюдениями за пациентом, заключение, список литературы, приложения.
Патогенез двигательных и чувствительных расстройств при повреждениях спинного мозга
Повреждения позвоночника и спинного мозга встречается от 0,7 – 4 до 5 – 20% всех травм скелета. Частота повреждений спинного мозга зависит от особенностей региона, степени урбанизации. Чаще повреждения позвоночника получают люди в возрасте 20-50 лет, наиболее активные. Среди пострадавших преобладают мужчины, составляют 75%. За последние семьдесят лет количество больных с повреждением спинного мозга увеличилось. Около 8 тысяч человек в России становятся инвалидами. Это 547 человек на 10 миллионов. Пациенты с острой травмой позвоночника и спинного мозга, в структуре всех нейрохирургических больных в Москве, составляют 3,3—3,6%. Около 60 – 70% составляют больные с осложненной травмой. Из всех оперированных нейрохирургических больных в Москве 13% составляют пациенты с острой травмой позвоночника и спинного мозга.
Сочетанные повреждения выявляют более чем у 50% больных. Травма поясничного отдела позвоночника выявляется у 40 – 48% пострадавших. Травма шейного отдела отмечается у 28 – 38% пациентов. Травма грудного отдела – у 12 – 24% пациентов. Количество больных с множественными и многоуровневыми повреждениями позвоночника последние годы возрастает и достигает 14%. Госпитализация пациентов в специально созданные спинальные центры позволила снизить летальность с 20 до 9%, а количество больных с полными параличами с 65 до 46%.
С увеличением скорости и мощности средств передвижения частота травмы спинного мозга возрастает. [1]Патогенез различен при травматических
Согласно классификации (1971 г.) повреждения позвоночника и спинного мозга делятся на стабильные и нестабильные.
Стабильные повреждения включают:
1. Изолированные повреждения структур заднего опорного комплекса (надостистой и межостистой связок, остистого, суставных или поперечных отростков, дужек тел позвонков)
2. Компрессионные клиновидные, оскольчатые и взрывные переломы со снижением высоты тела позвонка менее чем на 1/3
3. Изолированные повреждения передней, задней продольной связок и межпозвоночного диска.
Нестабильные повреждения включают:
1. Вывихи и подвывихи позвонков
2. Переломы вывихи позвонков
3. Травматический спондилолистез (постепенно развивающееся на фоне повреждения связочного аппарата смещение тела позвонка кпереди)
4. Повреждения от сдвига и от растяжения.
Повреждения позвоночника подразделяют на не осложненные и осложненные. Это зависит от наличия повреждения спинного мозга. Повреждения спинного мозга могут быть в 20-40% случаях. Различают ушиб, сдавление спинного мозга и сотрясение. К сотрясению и ушибу спинного мозга приводит контузия при травме. Сдавление спинного мозга может быть обусловлено костными отломками, гематомой, отеком.
В зависимости от клинических проявлений и степени нарушения проводимости различают следующие повреждения:
– синдром полного нарушения проводимости;
Алгоритм оказания срочной медицинской помощи при травме
позвоночника и спинного мозга на догоспитальном этапе
Основные принципы:
– лечение сопутствующих опасных для жизни повреждений, восстановление свободной проходимости дыхательных путей, а при острой дыхательной недостаточности – искусственная вентиляция легких;
– обезболивание, транспортная иммобилизация, поддержание сниженного периферического сосудистого тонуса, ранняя глюкокортикоидная терапия метилпреднизолоном.
при повреждении спинного мозга
Пострадавший мужчина 39 лет, упал с крыши дома, при выполнении ремонтных работ.
Клиническая картина
Клиническая картина характеризуется симптомами перелома позвоночника и неврологическими проявлениями поражения спинного мозга. Пострадавший не может двигаться, не кричит, на вопросы отвечает чуть слышным шепотом. Отмечается наличие порезов с отсутствием чувствительных расстройств. Боль в области спины и поясницы. Боль усиливается при надавливании на остистый отросток позвонка, нагрузке по оси позвоночника при давлении на голову. Выступает кзади остистый отросток грудного и поясничного позвонка. Мужчина худой. Видно
До недавнего времени повреждение позвоночника и спинного мозга считалась неизлечимой. Пострадавшие либо погибали в течение суток после травмы, либо в результате развивающихся осложнений, которые не совместимы с жизнью.
При травме позвоночника с повреждением спинного мозга возникала парализация, которая приводила к возникновению инфекционно-трофических осложнений. При травме без повреждений спинного мозга возникали осложнения, приводящие к инвалидизации.
Долгое время единственным методом лечения травм позвоночника была иммобилизация. Больные лежали на жестком щите длительное время. К концу девятнадцатого века применяли хирургическое лечение.
В настоящее время в лечении повреждений спинного мозга отмечается значительный прогресс. Изучены глубокие механизмы травматического повреждения спинного мозга, обозначены факторы, способствующие регенерации спинного мозга, разработаны методы комплексного воздействия на травматический процесс, появились новые реабилитационные стратегии, которые позволяют значительно улучшить результаты функционального восстановления больных.
Важное значения для достижения благоприятного исхода имеет своевременная диагностика повреждения, квалифицированные действия медицинских работников, качество транспортировки на догоспитальном этапе и сестринский уход за пациентом. От этих мероприятий зависит снижение смертности и процент осложнений у пациентов.
Можно сделать вывод, что правильно организованный сестринский уход способствует созданию благоприятной среды для выздоровления пациентов и формированию у медицинской сестры чувства удовлетворения от выполняемой работы.
1. Бабиченко позвоночно-спинномозговой травмы / Нейротравматология: Под ред. , , . – М.: Вазар-Ферро, 1994.
2. , Зубахина и психические болезни. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2004.
3. Барыкина . – Ростов-на-Дону: Феникс, 2004.
Епифанов физическая культура. – Москва: «Медицина», 2001.
4. , , Мирошниченко . – Москва, 2009.
5. , Мирошниченко для врачей скорой медицинской помощи. – Санкт-Петербург, 2001.
6. , , Фищенко позвоночника и спинного мозга. – Киев: !Книга плюс», 2001.
7. , Моськин за травматологическими о ортопедическими больными. – Ленинград: «Медицина», 1985.
8. Сумин состояния. – Москва: Миа, 2002.
Рис. 1. Пострадавший с переломом позвоночника подготовлен к транспортировке
Рис.2. Перекладывание пострадавшего с переломом позвоночника на носилки
[1] , , Фищенко позвоночника и спинного мозга. – Киев: «Книга плюс», 2001. С. 56.
Источник