Сестринская помощь при переломах позвоночника

Клинические симптомы переломов делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным относятся:

– патологическая подвижность (подвижность вне зоны сустава);

– крепитация костных отломков, определяющаяся при пальпации;

– деформация по оси конечности;

– усиление боли при осевой нагрузке.

К относительным относятся:

– боль;

– гематома в месте перелома;

– отек мягких тканей;

– вынужденное положение конечности;

– нарушение функции конечности (отсутствие активных движений. пассивные ограничены).

Сбор информации при переломах.

При опросе пациента медсестре необходимо выяснить обстоятельства, место, время возникновения и характер травмы. Основной жалобой является боль различной степени в месте перелома. При осмотре медсестра обращает внимание на деформацию конечности, ее вынужденное положение, наличие отека и гематомы в месте перелома. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Кроме того наблюдается укорочение конечности (возможно ее удлинение). При пальпации обнаруживается нарушение правильного расположения костных выступов, так называемых анатомических ориентиров кости. При около- или внутрисуставных переломах наблюдается сглаживание контуров сустава, увеличение объема сустава из-за скопления крови в его полости (гемартроз). В суставе активные движения могут отсутствовать или же быть резко ограниченными из-за боли. При попытке пассивных движений возникает усиление боли, так возможны патологические движения не характерные данному суставу. При открытых переломах имеется рана, из которой истекает кровь. Пальпация выявляет болезненность, крепитацию костных отломков, патологическую подвижность, нарушение функции конечности. Перелом может осложняться травматическим шоком, кровопотерей, повреждением внутренних органов.

Проблемы пациентов:

– боль;

– нарушение двигательной активности;

– невозможность осуществлять самоуход в полном объеме:

– страх, тревога из-за травмы;

– слабость при кровотечении;

риск инфицирования при открытом переломе.

Неотложная помощь при переломе:

1. Остановка кровотечения (если это открытый перелом).

2. Обезболивание (введение анальгетиков, новокаиновые блокады).

3. Холод на место перелома.

4. Обработка краев раны, наложение асептической повязки.

5. Транспортная иммобилизация (наложение шин).

6. Госпитализация в травматологическое отделение в положении лежа на носилках.

В стационаре для уточнения диагноза проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности.

Лечение. Ведущей задачей лечения перелома костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Для осуществления данной задачи нужно сопоставить отломки (репозиция), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и функция мышц не должны пострадать.

При выполнении репозиции (вправлении) отломков необходимо добиться полного обезболивания (провести местную анестезию или наркоз), так как боль, возникающая при смещении вызовет рефлекторное сокращение мышц, что удержит отломки в смешенном состоянии и будет препятствовать их вправлению. Существуют два способа репозиции закрытый способ (закрытая репозиция) и оперативный (открытая репозиция). При выполнении закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции (ручная репозиция), а также специальные аппараты (аппаратная репозиция), производящие растягивание по длине или оказывающие непосредственное давление на отломки. При открытой репозиции вправление осуществляют специальными инструментами через операционный разрез в области перелома. Для фиксации отломков кости используют гипсовые повязки, скелетное вытяжение или остеосинтез.

Сестринские вмешательства при переломах:

Наблюдение за состоянием пациента:

– подготовка к диагностическим и лечебным процедурам;

– контроль за пульсом, АД, температурой тела; контроль состояния гипсовых и мягких повязок;

следить за состоянием кровообращения в поврежденной конечности (при тугой повязке у больного появляется боль в конечности, увеличивается отек, цианоз и онемение пальцев; в этих случаях повязку необходимо переменить);

– следить за положением конечности на лечебной шине при проведении скелетного вытяжения;

– надо следить, чтобы конечность не упиралась в спинку кровати. а груз не опускался на пол. Медсестра должна постоянно следить за положением пациента, так как неправильное положение может привести к неправильному сращению перелома или параличу конечности. Перестилать постель и подавать судно нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смешение отломков;

-проводить обработку кожи вокруг спиц и место введения спиц (профилактика остеомиелита). Места введения спицы обрабатываются спиртовыми антисептическими растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки, смоченные спиртом.

2. Профилактика пролежней:

– своевременная смена постельного и нательного белья; устранение складок на постели;

– смена положения в постели;

– протирание кожи камфорным спиртом;

– использование противопролежневых матрасов.

3. Профилактика пневмонии:

– дыхательная гимнастика.

4. Снижение болевых ощущений:

– введение анальгетиков по назначению врача;

– холод:

– изменение положения тела.

5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.

6. Помощь в восстановлении двигательной функции: лечебная физкультура (ЛФК). При длительном лежании наблюдается атрофия мышц. С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, улучшают кровообращение, ускоряют процесс костеобразования;

– массаж;

– физиотерапия.

7. Психологическая работа с пациентом и его родственниками.

Осложнения переломов:

Ранние:

1. Травматический шок.

2. Острая кровопотеря.

3. Повреждение внутренних органов.

4. Жировая эмболия.

5. Инфицирование.

Поздние.

1. Посттравматический остеомиелит.

2. Образование ложного сустава.

3. Контрактура сустава.

4. Анкилоз сустава.

5. Неправильное срастание перелома.

6. Пролежни.

7. Атрофия мышц.

8. Нарушения кровообращения и иннервации.

Источник

– . : , , , . . .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru

, . , , , .

, , .

1) , , ;

2) ;

3) ;

4) ;

5) , [1].

– , ; ; ; [2], (.1).

: .

1. –

2. , ,

4. .

: .

– ;

– .

: , , , .

1.1 –

— , , – . : ( ), ( ), ( ) – 4 . , , . :

– ,

, , , , . 60% , .

32 – 33 , :

1. ( – 7 );

2. (Th – 12 );

3. (L — 5 );

4. (S – 5 );

5. ( – 3 ).

, , . , , , – .

, I , , – , ( ).

I (), , ;

II () – , . , .

, . .

– .

, .

. , , . .

: – ; – .

23, . . , , .

– , .

() , LI-II 41-45 , 26 – 28 .

. – . . , [3].

1.2

.. , (, , .), , .

5-10% – 5% . 2 . 40-50 . 65 , . 15% .

1.2.1

, , 1,5 17% – . – . 30% . — ( ), , , , , . 55%, (,–) — 15%, – (|- L,) — 15%, — 15%(.1).

1.2.2

. :

;

( , , );

;

( .);

;

( );

;

[5],(.2)

.2. .

1.2.3

() – . , .

() – , , , . (.. , ).

– , , ( – ). .

() – . (- ), – . – – , . .

, , . , , , , .

, , . ( 2012.

. ., , , .)

1.2.4

( , ) ( , ..). : , . :

;

( );

;

; ;

;

– ;

( ) [5].

, .

– , . , – . , , -, , .

( ) .

1. ().

2. ( ).

3. ( , , , , , ) [7].

1.2.5

: . 20% , 35% . – , . . , , , . , , . , . , , , .

. , . , – . . , , . , , , . : . . . , . , , . , – . – , , . , , . , . . , , . .

. , , , . , .

, , . . – , . . . . . , . , . – . – , – . [5].

1.2.6

1.2.6.1

, ( ), , . . , . , , . , , . . . , . : , . , .

: , .

: . , , . , , , , . . , . . (, ) . , , , . , ( ).

1.2.6.2

. : . . , , , (“, “). “” ( ). , . . , . – – (60%), (12%) (28%). 30% , . , – , . ( ) , , . , . ( ). , . – .

: ( ).

-; , , . , . .

, , , :

( , ; );

– ( , ; , ; );

– ( , , ; , ; , ).

, ( , – ). . .

– : , . ( , ) . [7].

1.2.7

, . , , , . , : . : ; , ; ( / ) ; , ; /; .

( ), . ( ), .

, – ( ). , , , . , , ( ).

. , , 3–4 , , .

. 2–3 , , , , , . – . , .

: , , , , .

: , , , / , / , , .

, . . , . .

: , , , , , [8].

II.

2.1 , ,

, 10 48% . – . 30-40% , 20% – ( ).

– :

– 250 ,

– – 270 ,

– -50 (.3).

75% , 40 .

. 50% .

– . , . , , 40% – . 5-10% .

70% , , 18 40 (55% 70%) (12%), . , 7 .

2.2

, ( , , ) . , . . . Halo . . , , , -. , [9]. . , . . 2 4 . 4-6 . , , , .

( , ), , . , 50% , ( ) . . , . , . , . , .

( ), ( ) [9].

* ,

* .

, . :

* – , . . (). 15 , . 80% .

* – , , . , . , , . . .

2.3

( ) . , , – , (). , . . ( , ) – . .

2.4

– , , , .

, , .

, , , ( , ), . .

– ( );

– ;

– , ;

– ;

– , – ;

– ;

– , ;

– ( , , );

– .

, , , , .

* – , , .

* – .

, . . , . , . – , .

. :

* – , , ;

* ;

* , .

, .

, . , – [10].

, , . :

* ;

* .

– – , .

* – , . , 30 -50 150-170 .

* – ( ), . , , .

* – – – .

* – , . .

, . , .

2.5

. , , , .

, . , . , , , .

, .

, ( , , ) , . , , , . – , – .

– , . . 26%.

, . , , .

, , , , .

Allbest.ru

…

. , , . . . .
[2,7 M], 01.05.2016
. . . . .
[427,7 K], 16.09.2017
, . , . . .
[1,5 M], 09.05.2019
, . . . .
[40,9 K], 21.06.2013
– . , . , .
[1,0 M], 25.05.2012

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

Источник

Если оказать человеку правильную первую помощь при переломе позвоночника, это поможет продержаться до приезда специалистов, спасти от масштабного поражения нервной системы и даже летального исхода. Рассмотрим суть проблемы и варианты вашей реакции.

Как устроен позвоночник человека

Чтобы оказание первой помощи при переломе позвоночника прошло по всем правилам, человек должен хорошо знать строение и основы всего опорно-двигательного аппарата. Весь позвоночный столб делится на четыре основных части:

Шейный отдел. Он состоит из семи позвонков. От состояния позвонков в этом отделе зависит исправность работы мышц лица и шеи, гипофиза, мозга, внутреннего уха и многих других органов.
Грудной отдел. В нем 12 позвонков, положение которых отвечает за селезенку, почки, надпочечники, печень и другие органы брюшной полости.
Поясничный. Здесь пять позвонков, каждый из которых отвечает состояние предстательной железы, аппендикса, голеней и стоп.
Крестец.
Копчик.

В зависимости от того, какой позвонок поврежден, будет меняться симптоматика. К примеру, если у человека диагностирован компрессионный перелом позвонка L3 в поясничном отделе, может произойти непроизвольное мочеиспускание.

Строение позвонков меняется, в зависимости от их расположения. Они состоят из дужки, тела, желтой и задней продольной связки, а также фасеточного сустава.

В составе позвоночника, кроме самих позвонков, есть и другие части:

межпозвоночный диск с пульпозным ядром и фиброзным кольцом;
фасеточный сустав;
фораминальные отверстия;
околопозвоночные мышцы.

Помощь при переломе позвоночника во многом зависит от того, каков характер повреждения и какими симптомами он говорит о себе.

Распространенные причины перелома позвоночника

Первая помощь при переломе позвоночника начинается с определения причины. Травма происходит по нескольким причинам:

сдавливание под большой нагрузкой;
сильное растяжение;
боковое скручивание;
разнонаправленная нагрузка, действующая на позвоночный столб.

Переломы происходят с самыми разными людьми. Причиной может стать неловкое падение или прыжок с высоты с приземлением на выпрямленные ноги. В зоне риска оказываются также дети и люди, заболевания которых ведут к уменьшению толщины костной ткани. Стоит остерегаться ситуаций, в которых вы можете упасть или получить вертикальный удар по голове.

Виды переломов позвонков

Если требуется первая помощь при переломе позвоночника и симптомы определены, нужно понять, какой вид повреждения у пациента. Рассмотрим два наиболее часто встречающихся вида переломов – компрессионный и оскольчатый.

Компрессионный перелом

Возникает в том случае, если у человека оказались сильно сжаты позвонки. Это происходит под действием сильных нагрузок. В такой ситуации позвонок уменьшается по высоте. Выделяют три степени такого перелома:

первая, когда тело позвонка стало ниже менее чем на треть;
вторая, когда тело уменьшилось менее чем наполовину;
третья, когда степень повреждения привела к уменьшению размеров тела позвонка более чем наполовину.

Чем больше степень, тем в худшем состоянии будет пострадавший. При незначительных повреждениях больной может вовсе не замечать травмы. Если травма серьезная, возникает паралич.

Оскольчатый перелом

Приемы первой помощи при переломе позвоночника оскольчатого типа существенно менее разнообразны. В этом случае стоит постараться уменьшить воздействие на пострадавшего.

При таком переломе позвонок дробится и появляется два и более осколка. Перелом может быть открытым и закрытым. В первом случае осколок прорывает ткани на спине.

Такой тип травмы особенно опасен тем, что острые костяные осколки могут повредить окружающие ткани, вызвать кровотечение, затронуть нервы.

Первая помощь при переломе позвоночника

Если говорить кратко, первая помощь при переломе позвоночника сводится к двум основным рекомендациям: обездвижить человека и зафиксировать его в одном положении. Порядок действий такой:

человек укладывается на жесткую, ровную поверхность;
под спину подсовывается небольшой мягкий валик;
пациент фиксируется в одном положении, по возможности накладывается шина;
голова чуть поворачивается в сторону, чтобы избежать скопления рвотных масс.

Отдельно стоит сказать о процедуре обезболивания. 1 помощь при переломе позвоночника допускает введение анальгетиков внутривенно. Использование таблетированных препаратов опасно, потому что есть вероятность того, что у пациента затруднен глотательный рефлекс.

Как проводить реанимацию при переломе

Отдельная тема доврачебной помощи – это реанимация. Если у пациента нет пульса и отсутствует дыхание, нужно действовать по следующему алгоритму:

Освободите дыхательные пути. Приоткройте рот человека, посмотрите, есть ли в нем рвотные массы. Если есть, удалите их.
Сделайте искусственное дыхание. Его нужно проводить до момента приезда скорой помощи.
Возобновите циркуляцию крови. В этом помогает массаж сердца. Действовать нужно осторожно, подложив одеяло.

Первая помощь при переломе позвоночника должна оказываться с постоянным отслеживанием состоянием пациента.

Как можно распознать перелом

Чтобы распознать симптоматику и сохранить жизнь человека, не нужно оканчивать медицинский ВУЗ. Вот признаки перелома позвоночника для первой помощи:

В месте получения травмы возник отек или торчит кость.
У пациента онемели конечности – руки или ноги. Ткани потеряли чувствительность.
Возникло сильное искривление позвоночника.
Есть ограничения подвижности. Нельзя повернуть ни корпус, ни шею.
Сильный болевой синдром разной локализации и характера боли, в том числе затухающей или очень резкой.

Паралич мышц и другие проявления – это явный признак того, что случилась именно позвоночная травма. Даже если вы окажете первую помощь еще до приезда скорой помощи, врачи наверняка поинтересуются, при каких условиях появилась травма. Потому лучше всего расспросить пострадавшего, а еще лучше – записать то, о чем он говорит – так можно будет быстрее определить причину появления повреждения. Помните, что помощь нужно оказывать очень осторожно и постоянно контролировать текущее состояние пациента.

Источник

– , . ” “. .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru

– , , , , . 5 : , , , . , . . , , .

3 – . : , , , – , , . -, , , .

, – , , . 1,5 17% – , 3,3% 70,9 100000 . 30%, 38,3% , , 7,4% – .

, ( ), . 3 7% – . .

, , . 40 .

, , : , , , , . 43% , , , , . , . .

, / . . , , , , . , , , .

: , . .

, , , .

, – , , .

– .

– , .

3 .

, .

: .

–

, .

1. –

1.1

(columertebralis) 33 – 34 5 : , , , . , . [4] (vertebra) , . ( ), , . – , , – . . : . , . , , . , . (vertebraecervicales). . : 7. , , . : . . , . II – VI . VII , . , , .[4] (vertebraethoracicae). : 12. , – . . ( ), – ( ). [4] (vertebraelumbales). : 5. . I V. . . , . (ossacrum) , . . , – . , V . , – . . , . . , , . . (oscoccygis) 4 – 5 . [4]

. : (), , . . . , . – . , . , . II , . , , . , . . , . , ; . – , . , , , , , .V . , – . – . I (articulatioatlantoocipitalis), II : (articulatioatlantoaxialisroediana) – ( ); (articulationesatlantoaxialeslateralisdetsinista) – II (). [4, 5] , , . , . S – . – – , – – .

, , , ; ; , , , , , . [4]

1.2

(medullaspinalis) , – . 40 45 , 1 , 35 . , . I , II , II . : -. , . , , , , . – , . 31 : 8 , 12 , 5 , 5 1 . :

– , , .

, – . [3, 4]

. : . , (, – radixanterior) (, – radixposterior) . : , . , . ( ). [3, 4] . , . . , . , . , : , , () ; – , , – , . , , , . – . [3]

. . , . , :

() , () ( ),

() , ( ),

, () , ( ),

, .

(), () , . ., : , . , (), . , . , . , . .[4]

. – .

. , – . , . – , . , , – . , , , , , , . () . . , . .

. , , , . : , , , , , , , , , . .

1.3

: – .

(oscoxae) 16 : (osilium), (osischii) , (ospubis). 16 . – , .

. – . – . – . . , .

, . .

, . , .

— , , , , , . , . : , — , , — , , , , .

. : , , . , . . , .

. , , .

. – , . . – . – -. , , .

, . , , . — .

. ; . . – , , , .

2.1

, , . . . :

;

(, , );

;

. – , . . ( 2 ) . , .[2]

() – . . . – , . : – . [2]

. . , – . . III, IV V . , . , – . , , . . . , .[2]

. : , , , – . VI – VII I – II , XI – XII I – II . , . . , . . . .[7]

. , . : , . , , . . ( ), . ( ), . , . : , . , , . . , – . , . – , . , . . , 3 – 4 . , . . : . , . . , , . : ( ), , . , – , , I, II, III IV . . 2 – 3- , , , . . , .

, , : , , , . , .

, , . [7]

. , , . . – , . : , . , . – . . . : . ( ) . . , . [7]

. . : , ( ), .

, .

. , , . . . [7]

. . . . . , – . 30 ( 3). 2 15 . . , . : . . , , . 3 , 4 – 6 . . . . 30 – 60 . , . . , . 1 – 2 . , , . . : . . , . .

2.2

, , . :

( , – , );

( , );

( , , ).

. . , , . , , .

. . , . , . .

. . , . . . . , . , , . ( ). . . , . . , , , , , .

. . (200-500 ). 3 .

, – . . .

, . , .

. : , . ( ), ( ). .

. : , , . . , , – , – . : ; .

, . , . , . , , . , , , . : 200 10% (5000000 ), , . , .

1: , 51 .

: . 6 , .

: , . , , . , . , , , – , , . . : , , . : = 130/86, = 86/. , , . , 30 – .

: – (, , , , , , , ).

: L1, , – .

: . . , . .

: , , L1, L2, .

2: , 50 .

: 30 . – .

: , . , , . , . , , , – , , XI – X. . : , . : = 140/90, = 86/. , , , . , 25 – .

: , , , – (, , , , , , , ).

: L2, , , . 9, 10 .

: . . , . , . .

: . . , . 9, 10 .

, , , , , .

— – , . 1955 .

5 :

( ).

1. .

. , , , , , . , , , , , , , , , . [1]

2. ( )

– , . , , , . :

– ;

, ;

, , – , ;

– ;

, .

, . , .[2]

, , , , . , , : . , :

. , , — 2–2,5 . , . , , ( ). — 3–4 . . , , , .

. . , , , . .

. , . . – , , , . . , , 2 – 3 . . , , ( 2). . 2014 – 2015 57 , 32 , 8 . , , , . , , , . , . – , . , .

– . , . .
[21,8 K], 26.05.2014
, . , . . .
[1,5 M], 09.05.2019
. . . . .
[774,2 K], 12.01.2016
. . . – . .
[7,5 M], 22.12.2015
. , . . .
[2,2 M], 29.05.2012
. , , . . . .
[2,7 M], 01.05.2016
, . . .
[28,4 K], 04.10.2009

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

Источник