Секвестрэктомия с дискэктомией со стабилизацией позвоночника
Дискэктомия – это оперативное вмешательство по удалению позвоночного диска или его фрагмента. Основным показанием к применению данной оперативной тактики является наличие грыжи диска межпозвоночного пространства.
Содержание статьи:
- Показания к дискэктомии
- Классическая дискэктомия
- Микродискэктомическая дискэктомия
- Противопоказания к дискэктомии
- Осложнения дискэктомии
В подавляющем большинстве случаев применяется именно полное удаление диска, поскольку при частичном удалении существует высокий риск развития осложнения в виде рецидива межпозвоночной грыжи. Современная практическая медицина предусматривает применение трех основных видов данной операции: классического, эндоскопического и микроскопического. Выбор конкретного варианта сугубо индивидуален для каждого пациента.
Показания к дискэктомии
Дискэктомия, как и большинство оперативных вмешательств на позвоночнике, показана в случае неэффективности консервативных терапевтических мероприятий при различных патологиях межпозвоночных дисков. Помимо этого, для ее проведения есть конкретные показания:
- наличие выраженного болевого синдрома при межпозвоночной грыже, который не купируется медикаментозной терапией в течение полутора месяца;
- компрессия спинного мозга межпозвоночной грыжей;
- отложение на поверхности межпозвоночной грыжи солей кальция;
- наличие межпозвоночной грыжи, сочетанной со стенозом спинномозгового канала;
- компрессионное влияние межпозвоночной грыжи на нервные корешки спинного мозга, осложнившееся характерной неврологической симптоматикой (паралич, парез, дизурические явления, нарушение чувствительности кожи и пр.).
Классическая дискэктомия
Тактика проведения классической дискэктомии и микродискэктомии подразумевает применение общего наркоза. При классической методике операции доступ к позвоночнику напрямую зависит от локализации межпозвоночной грыжи. Если в патологический процесс вовлечен шейный отдел – целесообразно применение бокового и переднего доступа, если грудной отдел – заднебоковой, а в случае поражения поясничного отдела – задний тип доступа.
После обработки операционного поля асептическим раствором, хирург рассекает мягкие ткани в намеченном месте (разрез около десяти сантиметров), затем эти ткани раздвигаются и фиксируются зажимами. В некоторых случаях операция является сочетанной с ламинэктомией, которая включает в себя удаление дужки позвонка. Доктор удаляет патологически измененный межпозвоночный диск и выполняет послойное ушивание краев раны. На поверхность ушитой раны накладывается асептическая повязка.
Иногда решается вопрос о пластике диска трансплантатном (аутотрансплантатом или искусственным трансплантатом).
Длительность данного оперативного вмешательства, как правило, занимает около двух часов. В течение следующих суток пациент должен находиться в положении лежа на спине. Легкие физические нагрузки разрешаются только спустя 3 недели, в случае отсутствия осложнений.
Микродискэктомическая дискэктомия
Особенностью микродискэктомического оперативного вмешательства является малоинвазивность. При данном виде дискэктомии разрез на коже равен двум-трем сантиметрам. Все манипуляции выполняются под контролем микроскопа. После удаления пораженного диска края раны плотно ушиваются. Для выполнения всех действий доктору необходимо не более полутора часа.
При эндоскопическом методе дискэктомии нет необходимости погружать пациента в наркоз, поскольку возможно применение местного обезболивания. Разрез на коже, необходимый для выполнения данной операции, занимает около двух с половиной сантиметров. Хирург четко контролирует все действия, применяя эндоскоп (тоненькую трубочку с камерой на конце), что позволяет свести к минимуму нежелательные повреждения. Операция занимает не более получаса.
Противопоказания к дискэктомии
Несмотря на то, что данное оперативное вмешательство является достаточно простым и не продолжительным, к нему все равно имеются определенные противопоказания, к числу которых относятся:
- заболевания крови, связанные с дисфункцией свертываемости;
- острые воспалительные процессы;
- беременность;
- онкологические заболевания;
- стадия декомпенсации тяжелых соматических патологий (сахарного диабета, ИБС, почечной и дыхательной недостаточности и пр.).
Осложнения дискэктомии
Одним из осложнений данного оперативного вмешательства на позвоночнике может быть рецидив грыжеобразования. Также существует риск общехирургических осложнений: расхождений швов, инфицирования раны, геморрагий и пр.
Для минимизации осложнений после дискэктомии, пациентам стоит строго придерживаться рекомендаций доктора и обязательно избегать физических нагрузок в течение первых трех недель после операции.
Источник
Позвоночный столб человека состоит из 28 костных элементов (позвонков), соединенных между собой дисками, суставами, сухожилиями и мышцами. Именно хрящевые соединения обеспечивают подвижность и гибкость позвоночника, амортизируют нагрузку при физических де
Каждый позвонок содержит отверстие (позвоночный канал) через который проходит спинной мозг, а от него отходят многочисленные нервные скопления и окончания, передающие команды мозга частям тела, внутренним органам и остальным системам организма.
Межпозвонковые диски состоят из плотной оболочки (фиброзного кольца) и студенистой середины. Нарушение анатомических форм оболочки или выпячивание ее за допустимые пределы называется протрузией межпозвонковых дисков, лечение которой, как правило, проходит классическими методами. А вот разрыв фиброзного кольца и выплескивание наружу желеобразного вещества причиняет более серьезные повреждения или сдавливание нервных корешков и спинного мозга. Лечение грыжи межпозвоночных дисков требует уже более тщательной и длительной терапии, а в некоторых случаях хирургического вмешательства.
Показания к дискэктомии позвоночного диска
Чаще всего пациенты обращаются в клиники для лечения грыжи поясничного отдела позвоночника. Заболевание сопровождается сильными болями в спине, а остальные симптомы напрямую связаны с поражением конкретного диска. Это могут быть и тянущие боли в ягодице и задней части ноги, ощущение холода и покалывания в пальцах ног, слабость нижних конечностей и пр.
Болевой синдром может иметь хронический характер или же может усиливаться при резких движениях, наклонах, поднятии небольших тяжестей и незначительных физических нагрузках. В том случае, когда грыжа защемила спинной мозг, наблюдаются неврологические нарушения работы внутренних органов (например, сбои мочеиспускания, дефекации, потенции, частичное или полное обездвиживание конечностей и пр.) и операцию следует проводить немедленно. Хирургическое вмешательство рекомендуется и при длительной неэффективности методов консервативного лечения грыжи позвоночника.
Первопричиной образования протрузии и грыжи позвоночных дисков большинство медиков считают остеохондроз, симптомы этих заболеваний во многом очень схожи. В простонародье часто встречается название данного заболевания как «выпадение диска».
Диагностика и подготовка к операции
Грыжа межпозвоночных дисков, как и другие болезни позвоночника, требуют тщательного сбора анамнеза, прохождения анализов (мочи и крови) и других аппаратных исследований (КТ и МРТ). Кроме того, обязательно необходимо провести ЭКГ и рентгенографию.
Перед проведением операции пациент обязан сообщить хирургу и анестезиологу о хронических заболеваниях сердца, почек, о недавно принимаемых лекарствах, а также аллергических реакциях на медпрепараты.
За 6-8 часов до начала процедуры не разрешается принимать пищу и по возможности пить. Следует сократить до минимума количество выкуриваемых сигарет.
Описание процедуры дискэктомии
Операция проводится под общим наркозом и обязательно в присутствии анестезиолога. В зависимости от места расположения грыжи может различаться и доступ к пораженному месту. Например, шейный отдел позвоночника предусматривает передний или боковой доступ, грудной – заднебоковой, поясничный – только задний.
Далее врач делает разрез скальпелем кожных покровов размером 7-10 см непосредственно над патологическим участком. Последовательно раздвигаются или разрезаются остальные покровные ткани. Затем удаляется поврежденный сегмент диска или диск полностью, при необходимости может удаляться часть дуги позвонка (ламинектомия) или иссекаться костные отростки. В некоторых случаях может проводиться пластика диска или позвонка имплантатами или трансплантатами из других костей тела.
В завершении операции хирург послойно сшивает ткани, кожу, накладывая швы. При необходимости наружу выводится дренаж, через который будет выходить скапливающаяся внутри жидкость.
В среднем процедура дискэктомии длится 2-3 часа, после чего пациент приходит в сознание и переводится в послеоперационную палату. В течение суток ему необходимо находиться в лежачем состоянии на спине. Со второго дня постепенно вводятся самостоятельные движения и поднятие на ноги, но дальнейшая терапия подразумевает ношение специального жесткого корсета для поддержания позвоночника.
На месте удаленного диска со временем образуется рубцовая ткань, что позволяет быстрее срастись прооперированным позвонкам. Уже через 3-4 недели больному разрешается сидеть и пробовать применять легкие физические нагрузки.
Отрицательные моменты хирургического вмешательства
Как и любое хирургическое вмешательство в организм человека, эта операция имеет свои отрицательные стороны, и они должны быть изложены врачом пациенту заранее, чтобы принять окончательное решение. Главным недостатком дискэктоми является нарушение опорных функций позвоночника. Плохо сказывается на дальнейшем выздоровлении и двигательных возможностях пациента размеры трепанационного окна, разрезание или повреждение мягких тканей, мышц. Чтобы привести их в прежнее состояние понадобится длительный период реабилитации и настойчивость больного.
В некоторых случаях возникает необходимость проведения манипуляций в спинномозговом канале, что может спровоцировать воспалительные процессы в оболочке спинного мозга, развитие в ней спаек или нарушение целостности. Поэтому пациенту назначают курс антибактериальных препаратов.
Кроме того, во время операции существует риск повреждения близлежащих кровеносных сосудов и нервных окончаний. Это может вызвать кровотечения, тромбозы на внутренних венах ног, нарушение чувствительности кожи нижней части спины или конечностей и сбои в работе внутренних органов.
К сожалению, стоимость удаления межпозвоночной грыжи довольно высока, но не дает полной гарантии, что в ближайшее время рецидивы не повторятся. Все дело в том, что на месте оперирования образуется костное жесткое сращивание позвонков и нарушается подвижность конкретного участка спины. Иногда это может вызвать развитие грыж в соседних межпозвонковых дисках.
Период реабилитации
В среднем при благополучном прохождении послеоперационного периода пациента выписывают из стационара на 7-10 сутки. Примерно в это же время снимают швы и удаляют дренаж. При необходимости лечащий врач может продлить болеутоляющую терапию.
Далее следует процесс восстановления организма. В зависимости от состояния здоровья больного и степени поражения позвоночника доктор назначает постепенное введение физических нагрузок. После длительного ношения корсета и его снятия необходима регенерация мышечных тканей спины. Для этого назначаются физиопроцедуры, ЛФК, плавание.
Хорошую эффективность в реабилитационный период показали сеансы мануальной терапии, иглоукалывание, рефлексотерапия, классические массажи и пр.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
Остеоартроз и другие заболевания офисных работников
Остеоартроз – это заболевание суставов, которое не связано с воспалительными процессами, а в основном развивается из-за неправильного распределения нагрузок как на весь опорно-двигательный аппарат,…
Лечение радикулита
По статистике ним страдает каждый восьмой человек в мире. И с каждым годом, возраст людей страдающих радикулитом снижается. Радикулит чаще всего образуется после не леченого остеохондроза, или…
Боли в спине и диагноз
В повседневной практике все, что мы знаем о болезнях, приступах боли в теле, а конкретно в спине, и как следствие руках и ногах, особенно если её очаг не в области сустава, основывается на понятии…
Влияние спорта на спинные боли
В наши дни интерес к спорту проявляет большинство из нас. И многие придерживаются мнения, что вне зависимости от вида спорта, которому было решено отдать предпочтение, занятие им, несомненно,…
Виталий
2016-01-17 17:00:45
Обратился в клинику с болью в спине, пройдя МРТ нашли межпозвоночную грыжу. По рекомендации врача я начал лечение и совсем не пожалел, так как боль прошла полностью уже после двух сеансов, а по прохождению полного курса лечения и грыжа исчезла. Самое главное что все это без операции. Искренне… Читать дальше
Самбурова Ольга
2014-10-01 16:50:01
24 сентября 2014 я , Самбурова Ольга Николаевна, обратилась в Клинику Бобыля (Пятницкое ш. 37) к доктору Ким Виталию Валерьевичу. Взглянув на снимок, доктор поставил диагноз – травма таза (46 лет назад был разрыв симфиза во время родов). В результате лечения: 1. У меня появилось прямохождение; 2…. Читать дальше
Отец Александр Викторович
2014-09-22 13:22:20
Спешу выразить свою радость и благодарность! Моей дочери определили сколеоз 3-й степени. Мы проходили лечение в клинике «Бобыря» в течение 8 месяцев, и в результате рентген показал явные улучшения! Другие врачи утверждали, что это невозможно, но теперь я точно знаю, что в этой клинике… Читать дальше
Олеся
2017-12-30 19:00:03
Владимир Алексеевич! Спасибо Вам огромное за Ваш труд, опыт, профессионализм и доброе сердце! Вы – мой личный ангел-спаситель. Не передать словами, как я благодарна Вам за помощь и лечение моей спины! У меня нет ни одного знакомого врача, кому я доверяла бы так, как Вам – на все 200%. Прихожу к… Читать дальше
Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет
Источник
Индивидуальный подход к лечению в Израиле
Профессор Эли Ашкенази имеет огромный опыт работы с имплантатами обоих видов. А динамические имплантаты он устанавливал в составе группы нейрохирургов еще на этапе их клинических испытаний 15-17 лет назад.
В среднем каждому десятому пациенту с дискогенными проявлениями остеохондроза позвоночника показано хирургическое лечение. Учитывая распространенность этого заболевания и актуальность связанных с ним проблем, постоянно разрабатываются новые технологии, и нейрохирурги стран высокоразвитой медицины обладают широким кругом возможностей для оказания помощи пациентам.
В израильских клиниках операции дискэктомии, когда удаляется часть межпозвонкового диска или весь диск, выполняются чаще всего в случаях:
- стойких болей в спине и безуспешности комплексного консервативного лечения в течение 6-8 недель;
- компрессии нервных корешков и других неврологических осложнений.
Обычными для израильских клиник считаются малоинвазивные вмешательства:
- микродискэктомия – операция через разрез длиной всего 2-3 см, под микроскопом, с помощью микрохирургических инструментов;
- эндоскопическая дискэктомия – операция через почти точечный разрез-прокол с помощью видеоэндоскопической аппаратуры и эндоскопических инструментов.
Такие операции могут сопровождаться имплантацией стабилизирующих устройств, а могут ограничиваться только манипуляциями с диском.
Мнение эксперта
Всемирно известный израильский нейрохирург, десятки лет специализирующийся на спинальной хирургии, профессор Эли Ашкенази подчеркивает, что выбор методики и объем операции определяется индивидуальными характеристиками пациента. Большинству пациентов молодого возраста достаточно частичной дискэктомии, когда удаляется лишь выступающая за физиологические границы часть диска, а оставшаяся продолжает выполнять свои функции. И при этом позвоночно-двигательный сегмент, на котором проводилось вмешательство, не стабилизируется никакими имплантатами. Если человек после операции регулярно занимается физкультурой, скорее всего ему операция больше не потребуется. Однако у 10-15 человек из 100 грыжа после частичной дискэктомии рецидивирует, и тогда проводится повторное, более обширное, вмешательство. Когда при первичном обследовании нейрохирург видит, что риск рецидива грыжи диска после частичной дискэктомии высок, он сразу удаляет диск целиком.
Нестабильность позвоночно-двигательных сегментов является одним из проявлений остеохондроза. А после операции дискэктомии вероятность ее развития в зоне вмешательства существенно возрастает. Поэтому разработаны и широко применяются имплантаты для ригидной (неподвижной) и динамической (подвижной) стабилизации.
Профессор Эли Ашкенази имеет огромный опыт работы с имплантатами обоих видов. А динамические имплантаты он устанавливал в составе группы нейрохирургов еще на этапе их клинических испытаний 15-17 лет назад. Что касается систем ригидной стабилизации, профессор считает их абсолютно оправданными, когда по данным обследования есть показания для фиксации позвонков. И нестабильность позвоночного сегмента после удаления грыжи диска – одно из самых частых показаний. В зависимости от уровня поражения и других особенностей клинического случая стабилизирующие имплантаты устанавливают передним или задним доступами, традиционным или малоинвазивным способами, с применением тканей биологического происхождения или полностью искусственных материалов.
На динамические имплантаты, устанавливающиеся между остистыми отростками смежных позвонков, и, кстати, на силиконовые протезы межпозвонковых дисков, у профессора Ашкенази другой взгляд: «Мы не обнаружили, что динамические имплантаты эффективны при грыже диска. Долгосрочные результаты нас разочаровали. Не позже чем через два года приходится делать ревизионную операцию для стабильной фиксации позвонков. Дело в том, что технологии, позволяющие абсолютно физиологично «встроить» динамический имплантат в позвоночник и синхронизировать его функции с функциями естественных структур, еще не разработаны. Поэтому практически всегда система позвоночника оказывается сильнее системы динамического имплантата и разрушает его».
В любом случае вопросы объема дискэктомии, а также виды и способы установки имплантатов обсуждаются с пациентом после детального обследования с предоставлением ему всей информации о преимуществах и недостатках той или иной операции.
Источник