С позвоночником к неврологу

Болезни спины заметно «помолодели», рассказывает врач-невролог Татьяна Гарустович. Если еще 30 лет назад проблемы со спиной были одним из показателей возраста, то сейчас на позвоночник жалуются и молодые люди. Специалист объясняет, кому стоит бояться радикулита и какую боль в спине нельзя терпеть.

• Татьяна Гарустовичврач-невролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Почему болит спина?

Боль в спине (дорсалгия) – наиболее частая жалоба, которую слышит врач-невролог. Принято считать, что она связана с патологией позвоночника (остеохондрозом, сколиозом и пр.). На самом деле это не совсем так: часто боли в спине указывают на заболевания других органов. Например, боль в грудном отделе позвоночника может появиться из-за заболеваний сердца (в том числе и острых – инфаркт миокарда, стенокардия или расслаивающая аневризма грудной аорты), может быть связана с острым или хроническим панкреатитом, язвенной болезнью желудка или острым животом. Иррадиирующие (отраженные) боли в пояснично-крестцовом отделе могут указывать на аппендицит, апоплексию яичника, патологию малого таза, гинекологические проблемы. Как правило, такие боли острые, возникают внезапно или постепенно, нередко несут опасность не только для здоровья, но и для жизни.

Боли могут быть и вертеброгенными (исходящими из самого позвоночника. – Прим. TUT.BY), они имеют различную степень выраженности и проявление – это боли в пояснице (люмбалгия), в грудном (торакалгия) или шейном отделах (цервикалгия) и пр. Как правило, возникают они из-за изменений в позвоночнике и могут корректироваться нестероидными лекарственными препаратами, постельным режимом, избавлением от нагрузок на позвоночный сегмент. Такие боли снимаются за 7−14 дней. Но структурные изменения в позвоночнике могут быть более серьезными и поражать спинномозговые корешки, сосуды или даже спинной мозг. В таких случаях может развиваться радикулит, синдром «конского хвоста», «конуса-эпиконуса» и другие неврологические проявления.

Почему боли в спине часто называют радикулитом?

Как только резко прихватило спину, в народе действительно принято говорить о радикулите. Но такой диагноз может поставить только невролог после клинического осмотра и таких исследований, как КТ и МРТ, которые покажут корешковые клинические изменения.

У пожилых людей обычно не бывает радикулита, хоть они о нем часто говорят. Все же это заболевание более молодых, потому что для его развития нужен активный иммунный ответ.

Как понять, что у тебя начинается радикулит?

Радикулит не возникает внезапно и без причины. Предрасполагающий фактор – развитие в позвоночном сегменте таких дегенеративно-дистрофических изменений, как остеохондроз, спондилоартроз, грыжа диска. Структурные изменения происходят постепенно, но при каком-то провоцирующем факторе – чаще после резкого подъема тяжестей, переохлаждения, инфекционного процесса – и проявляется радикулит. Он имеет фазы развития, а значит, и начальные симптомы.

Поначалу это может быть прострел в спину, внезапная боль при подъеме тяжести. Через несколько дней после приема обезболивающих препаратов, согреваний все проходит. Далее возникают иррадиирующие (отраженные) боли: эта фаза проявляется более стойким болевым синдромом (10 дней). На какое-то время боли исчезают, обострения и ремиссии чередуются. При этом каждое последующее обострение тяжелее и продолжительнее предыдущего. В дальнейшем развивается корешковая и даже корешково-спинальная фаза неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, при котором обязательным будет лечение у невролога с применением консервативных методик лечения, включая паравертебральные и перидуральные блокады. Не исключено и оперативное лечение заболевания.

Фото: Hanna Postova, unsplash.com

А болят ли грыжи межпозвонкового диска?

Грыжи и выпячивания межпозвонковых дисков встречаются нередко. Эти дегенеративные изменения позвоночника значительно «помолодели»: раньше о них говорили в привязке к людям старшего поколения, сейчас же грыжи можно встретить даже у дошкольников. Клинически они могут (и часто именно так и случается) никак не проявляться, человек их попросту не чувствует. Это связано и с анатомическими особенностями: где грыжа расположена, сдавливает ли она корешок, давит ли на спинной мозг и другими аспектами. В любом случае сама грыжа не болит, но если она задевает «интересы» других структур позвоночного канала, то тогда, конечно, человек будет ощущать боль. Обнаружить грыжу на глазок нельзя, в этом поможет КТ или МРТ.

«Помолодевшие» болезни спины связаны с образом жизни?

Сейчас спина часто тревожит людей, которые долго пребывают в статической позе (сидят за компьютером в офисе), перегружают себя длительными нагрузками (в том числе и спортивными), поднимают тяжести, не соблюдают принципов здорового питания.

Первый раз заболела спина. Что делать?

Если это острая внезапная боль с интенсивной степенью выраженности, она локальная и сопровождается другими симптомами (повышением температуры, слабостью, интоксикацией), то нужно вызвать скорую помощь, чтобы не пропустить острую патологию внутренних органов. Экстренная помощь нужна и в случаях, когда у человека такая резкая боль, что он не находит себе места даже в постели, возникают параличи (например, шлеп-стопа), нарушается мочеиспускание.

Если это мышечная боль, то здесь можно применять мази, согревания. Важно стабилизировать позвоночный сегмент и больше лежать (а не сидеть), не поднимать тяжести. Если же после этого за пару дней изменений не наступает, следует обратиться к врачу.

А что делать, если спина болит после бытовых занятий? Например, после ношения сумки на одном плече?

Боль может быть связана с нарушением статики позвоночника. Болевой синдром возникает, например, из-за плоскостопия, укорочения одной ноги (если оно более 1−2 см, то влияет на перегрузку позвоночника). Появляются постоянные мышечные спазмы, которые нужно корректировать у врача-ортопеда. Иногда это исправляется достаточно простыми методами: делается ортопедическая стелька, назначается массаж, лечебная физкультура.

Можно ли делать массаж, когда заболела спина?

Если есть боли в позвоночнике, массаж противопоказан, его не назначают в период обострения. Не стоит с резкой болью идти и к мануальному терапевту: все же специалисты используют достаточно агрессивные методики, которые возможны только по показанию врача-невролога или терапевта.

Что поможет уберечь спину?

Следует использовать рациональные физические нагрузки: чаще ходить, работать в тренажерном зале, равномерно закачивая мышцы спины, которые стабилизируют позвоночник. Следить за сбалансированным с точки зрения микроэлементов питанием. Практиковать водные процедуры: бассейн, бани, сауны.

Использование материала в полном объеме разрешено только медиаресурсам, заключившим с TUT.BY партнерское соглашение. За информацией обращайтесь на nn@tutby.com

Если вы заметили ошибку в тексте новости, пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

• здоровьеНаш организмболезниНевролог

Источник

29 Август 2019

3678

Боль в спине – рядовое явление, с которым сталкивается с определенной периодичностью каждый человек. Повышенные физические нагрузки, переохлаждение, беременность, длительное сидение за компьютером, работа, связанная с постоянным пребыванием на ногах и куча других причин могут провоцировать возникновение дискомфорта в спине.

Но не всегда они столь безобидны. Нередко перечисленные факторы являются только толчком для проявления симптомов заболеваний позвоночника, а иногда и других органов. Поэтому не стоит стараться бороться с болевыми ощущениями в пояснице или другой зоне самостоятельно. Существуют специалисты, которые досконально изучили причины возникновения болей в спине и знают, как правильно с ними бороться. Их вы найдете в «SL Клиника».

К кому обращаться при боли в спине

В подавляющем большинстве случаев дискомфорт в спине является признаком заболеваний позвоночника и окружающих его структур. Поэтому в первую очередь следует обращаться к:

• вертебрологу;
• спинальному хирургу;
• ревматологу;
• ортопеду-травматологу;
• неврологу.

Все эти специальности перекликаются между собой и частично взаимозаменяемы. Поэтому одно и то же заболевание может успешно диагностировать и лечить, например, ревматолог и вертебролог или вертебролог и невролог.

Вертебролог

Это специалист достаточно широкого профиля, занимающийся диагностикой и лечением болезней позвоночника и связанных с ним органов и тканей, в том числе стеноза позвоночного канала, остеохондроза, спондилолистеза, сколиоза, радикулита и т. д.

Консультация доктора этой специальности будет лучшим вариантом при возникновении болевого синдрома впервые. Именно он сможет досконально разобраться в ситуации и определить его характер. Также записаться на прием к вертебрологу следует при:

• регулярных болях в спине;
• ограничении подвижности;
• дискомфорте во время ходьбы;
• прострелах в ногах;
• чувстве сдавления по бокам;
• дрожи в конечностях
• слабость в руках и ногахи пр.

Ревматолог

Это врач, к сфере деятельности которого принадлежат диагностика и лечение заболеваний суставов и соединительной ткани. Поэтому его консультация нужна, если подозревается или ранее были диагностированы подагра, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, ревматизм, васкулиты.

Помощь ревматолога нужна при:

• возникновении скованности в суставах утром после сна и ее постепенное исчезновение после начала движения;
• отечности в проекции сустава, межпозвоночного диска;
• дискомфорте в одной точке, усиливающемся после физических нагрузок;
• слабости в конечностях.

Ортопед-травматолог

Специалист, занимающийся лечением последствий травм, врожденных патологий и приобретенных деформаций позвоночника. Его консультация будет полезной при:

• появлении болей после удара или действия другого травмирующего фактора;
• отсутствии ощущения полного восстановления после травмы;
• нарушении осанки;
• быстрой утомляемости;
• изменении нормальных очертаний спины, появлении отсутствовавших ранее выпуклостей или впадин и пр.

Невролог

Ранее называемый еще невропатологом, этот доктор специализируется на диагностике и лечение заболеваний нервной системы. Он способен точно определить источник боли, обнаружить любые поражения нервных окончаний, начиная от воспалительных процессов и заканчивая компрессией другими структурами.

С консультации невролога можно начинать поиск причины появления дискомфорта в спине. Также записаться к нему на прием стоит, если это дополняется:

• частыми головными болями;
• мигренями;
• головокружениями;
• потерей сознания;
• нарушением координации движения;
• слабостью в мышцах;
• нарушениями речи.

Благодаря помощи невролога при длительных, изнуряющих болях в спине удается предотвратить образование болевого очага в головном мозге и обусловленных этим осложнений.

Конечно, всегда можно получить консультацию терапевта. Но это будет только напрасной тратой времени и сил. Терапевт на основании жалоб пациента только сможет направить его к более узкому специалисту – одному из перечисленных выше. Поэтому посещение терапевта оправдано только в том случае, когда абсолютно не ясно, к какому врачу стоит идти и требуется собрать анамнез. А лучше сразу сделать МРТ, и тогда все сомнения рассеются, и станет очевидным, консультация какого врача нужна.

Врачи смежных сфер

Боли в спине не всегда являются признаком возникновения нарушений именно в позвоночнике или мышцах. Иногда причина кроется в нарушении работы других органов, не имеющих к спине никакого отношения. Поэтому, если ревматолог или ортопед не нашли серьезных отклонений, пациенту рекомендуется обратиться к другим специалистам.

В связи с особенностями иннервации внутренних органов нарушения в их работе, воспалительные процессы и другие факторы могут приводить к возникновению болевого синдрома не только в очаге поражения, но и по ходу иннервирующих их нервов. Поэтому в определенных случаях патологии органов мочеполовой, пищеварительной систем приводят к дискомфорту в спине.

Для их обнаружения и подбора правильной тактики терапии требуются консультации:

• гинеколога – женский доктор может обнаружить эндометриоз, миому, воспалительные и другие заболевания половых органов, при которых боли часто склонны иррадиировать в поясницу;
• уролога – осуществляет диагностику и лечение не только заболеваний органов мужской половой системы, но и нарушений в работе почек, мочевого пузыря у представителей обоих полов (мочекаменная болезнь часто сопровождается сильными болями в пояснице);
• гастроэнтеролога – сможет диагностировать заболевания органов желудочно-кишечного тракта, провоцирующие боли в спине;
• кардиолога – консультация поможет точно установить, не вызван ли дискомфорт в спине проблемами с сердцем, так как они очень часто проявляются подобным образом;
• эндокринолога – поможет обнаружить нарушения в обмене веществ и вызванный этим остеопороз.

Что нужно взять с собой на прием

Чтобы консультация была максимально информативной для пациента, врачу необходимо предоставить все имеющиеся на руках медицинские документы, особенно касающиеся хронических заболеваний. Также следует взять с собой (если есть):

• результаты анализов;
• рентгеновские снимки;
• выписки из истории болезни при проведении хирургического лечения, получении травм;
• результаты МРТ, КТ, УЗИ.

Это позволит врачу изначально более детально понять суть проблемы и сразу подобрать начальную терапию. Ее характер в дальнейшем может корректироваться и уточняться. Также для получения полной картины доктор может рекомендовать другие методы диагностики.

Методы диагностики причин боли в спине

Чтобы точно установить причину дискомфорта, в зависимости от особенностей клинической картины врач назначает комплекс диагностических исследований, в состав которого могут входить:

• МРТ – основной метод диагностики заболевания позвоночника, поэтому обычно он назначается больным в числе первых;
• рентген – применяется для оценки состояния костей;
• УЗИ – позволит визуализировать структуру и строение внутренних органов, суставов;
• КТ – дает исчерпывающие данные о состоянии костной ткани;
• ОАК – позволяет обнаружить признаки воспалительных процессов;
• биохимический анализ крови – показывает наличие типичных для конкретного заболевания маркеров.

На основании полученных результатов можно не только судить о природе возникающих болевых ощущений, но и необходимости экстренной хирургической помощи пациенту. Ведь некоторые болезни имеют скудную клиническую картину, но при этом несут серьезную угрозу жизни человека, к примеру, онкологические.

Когда консультация врача нужна в экстренном порядке

В ряде случаев при болях в спине с обращением за медицинской помощью медлить нельзя. Речь идет о:

• хронических болях;
• прострелах;
• регулярном возникновении болевых ощущений после физической нагрузки;
• сохранении дискомфорта без улучшений на протяжении 3-5 дней;
• отсутствии облегчения в состоянии покоя;
• возникновении чувства онемения в руках, ногах или лице;
• иррадиации болевых ощущений в ноги, ягодицы, бедра, промежность;
• присутствии давящей боли внутри;
• лихорадке;
• нарушениях дыхания;
• боли в груди;
• ограничении подвижности.

Эти симптомы могут быть признаками серьезных нарушений, требующих неотложной помощи.

Почему важно не заниматься самолечением

Поскольку в подавляющем большинстве случаев причины дискомфорта кроются в заболеваниях позвоночника, использование средств для местного применения с обезболивающим эффектом на время приглушает их симптоматику и вызывает у больного ложное ощущение нормализации состояния. Такой подход чреват развитием осложнений, ведь дискомфорт чаще всего является следствием:

• Остеохондроза – дистрофически-дегенеративное заболевание, при котором межпозвоночные диски постепенно разрушаются. Это приводит к формированию протрузий и грыж, а также ряду других осложнений.
• Межпозвоночных грыж – патологическое выпячивание межпозвонкового диска может представлять серьезную угрозу, особенно при его секвестрации. Поскольку новообразование оказывает давление на окружающие ткани, в числе которых могут оказаться нервные корешки, кровеносные сосуды, спинномозговой канал, возникает сильный болевой синдром. При длительном невмешательстве возможно развитие инсульта в результате сильного нарушения кровоснабжения головного мозга.
• Сколиоза – диагностируемое чаще всего в детском возрасте заболевание. С течением лет может прогрессировать и провоцировать смещение внутренних органов и нарушение их функционирования. Чаще всего страдают сердце и легкие. В запущенных случаях помочь больному можно только хирургическим путем.

Подобным образом проявляется спондилез, спондилоартроз и другие патологии, способные приводить к инвалидизации.

Единственным случаем, когда умеренные, ноющие боли в спине можно считать физиологическими, является беременность. Но и в этом случае после родов стоит перестраховаться и посетить специалиста. Ведь сильное увеличение нагрузки на позвоночник и продолжительное ее сохранение может дать старт развитию патологических изменений в его хрящах, т. е. провоцировать развитие остеохондроза, протрузий и грыж.

Если диагностировать эти отклонения на ранних стадиях с ними можно быстро справиться посредством консервативной терапии. Если же запустить болезнь и глушить ее проявления обезболивающими, возможны необратимые изменения или развитие состояний, в которых привести к улучшению и устранению угрозы для здоровья или даже жизни способно только хирургическое вмешательство.

Лечение болей в спине

После точного определения причины, что провоцирует дискомфорт, врач первоначально назначает консервативную терапию. Обычно она носит комплексный характер и включает прием ряда индивидуально подобранных лекарственных средств из числа:

• НПВС;
• кортикостероидов;
• миорелаксантов;
• антидепрессантов;
• средств для местного применения.

При сильном болевом синдроме в условиях клиники может быть сделана блокада. Суть процедуры состоит во введении растворов анестетиков в определенные точки. Это позволяет блокировать передачу болевых импульсов и приводит к нормализации состояния за 2-5 минут.

С целью повышения эффективности медикаментозной терапии больным дополнительно назначается курс физиотерапевтических процедур, мануальная терапия, занятия лечебной физкультурой и ношение ортопедических бандажей. Они помогают снизить нагрузку на позвоночник, улучшить кровообращение, ускорить процессы регенерации и уменьшить выраженность болей.

В большинстве случаев ЛФК отводится весомая роль в лечении, поэтому пренебрегать ежедневными занятиями не стоит. Но только специалист, которому точно известен диагноз, может разработать комплекс упражнений, приносящий пользу, а не вред. В отдельных ситуациях занятия ЛФК противопоказаны. Поэтому не стоит самостоятельно пытаться улучшить состояние физическими упражнениями.

При обнаружении тяжелых патологий в отдельных случаях пациенты срочно госпитализируются с целью тщательного медицинского контроля над их состоянием или проведения хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение при болях в спине

При неэффективности консервативной терапии или обнаружении ряда отклонений от нормы пациентам может быть рекомендована операция. Хирургическое лечение показано при:

• увеличивающихся грыжах межпозвонковых дисков и сдавлении ими спинномозгового канала, нервных корешков и пр.;
• секвестрированных грыжах;
• переломах позвоночника;
• стенозе позвоночного канала;
• гемангиомах;
• нестабильности позвоночно-двигательного сегмента позвоночника;
• тяжелых формах спондилоартроза;
• синдроме конского хвоста;
• сколиозе 3-4 степени;
• новообразованиях;
• нарушении работы тазовых органов и других случаях.

Выполнение операции – задача спинального хирурга. Этот специалист владеет методиками хирургического лечения самых разнообразных заболеваний позвоночника и головного мозга. Он может устранить деформации, компрессию нервных корешков, кровеносных сосудов, ликвидировать врожденные аномалии и новообразования любой природы.

Хирургия при болях в спине

В арсенале спинальных хирурговприсутствует огромное многообразие различных методик, благодаря применению которых можно устранить практически любые нарушения. Операции могут производиться задним доступом (со стороны спины), боковым (применяется при операциях на шее) и передним (доступ к позвоночнику обеспечивается путем проникновения к нему через брюшную полость).

Для каждого пациента вид доступа и методика проведения операции выбираются индивидуально. Это могут быть:

• Дискэктомия – хирургическое вмешательство на межпозвоночном диске, предполагающее удаление грыжи или всего диска открытым способом, через небольшой разрез (микродискэктомия) или эндоскопическим методом. Благодаря ему устраняется давление патологически измененного хряща на нервы, что приводит к устранению болевого синдрома и нарушений подвижности.
• Чрескожные методы лечения межпозвоночных протрузий – хирурги способны добиться уменьшения размеров патологического выпячивания только путем введения тонкой иглы в пораженный межпозвоночный диск. Через нее в толщу пульпозного ядра погружается световод или специальный электрод. Они создают тепловую энергию или облако холодной плазмы, которые приводят к склерозированию части студенистого ядра и уменьшению размеров диска. К числу таких методов принадлежат холодноплазменная, лазерная и радиочастотная нуклеопластика.
• Ламинэктомия – удаление части позвонка и его дужки над спинномозговым корешком. Метод позволяет увеличить свободное пространство вокруг нерва, что приведет к улучшению его кровоснабжения, ликвидации отечности периневральной оболочки и как следствие уменьшению компрессии.
• Спондилодез – метод, подразумевающий удаление межпозвоночного диска и соединение позвонков пораженного сегмента между собой, в результате чего они полностью сращиваются. Это приводит к стабилизации позвоночно-двигательного сегмента, устраняет патологическую подвижность позвонков и предотвращает травмы.
• Вертебропластика – малоинвазивный метод лечения компрессионных переломов, гемангиом и некоторых других опухолей, остеопороза позвоночника, подразумевающих заполнение дефекта костным цементом. Он вводится в необходимую область посредством тонкой иглы. Процедура может проводиться под местной анестезией и отличается коротким восстановительным периодом.
• Эндопротезирование межпозвонкового диска – при сильном разрушении хрящевой ткани возможна замена дисков искусственны?