С крамером о позвоночнике
Аномалия Кимерли – наличие в структуре первого шейного позвонка дополнительной костной дужки, ограничивающей движения позвоночной артерии и вызывающей синдром ее сдавления. Аномалия Кимерли характеризуется головокружением, шумом в ушах, шаткостью походки и расстройством координации, «мушками» и потемнением в глазах, приступами потери сознания и внезапной мышечной слабости. Возможны двигательные и чувствительные расстройства, возникновение ТИА и ишемического инсульта. Диагностируется аномалия Кимерли при рентгенографическом исследовании краниовертебрального перехода, проведении магнитно-резонансной ангиографии, дуплексного сканирования и УЗДГ сосудов головы и шеи. Сосудистые нарушения, которыми сопровождается аномалия Кимерли, подлежат комплексному консервативному лечению. Операция по резекции аномальной дуги производится лишь в тяжелых случаях.
Общие сведения
Наряду с аномалией Киари, платибазией и ассимиляцией атланта аномалия Кимерли относится к так называемым краниовертебральным мальформациям – врожденным нарушениям строения области сочленения черепа с первыми шейными позвонками. По некоторым данным аномалия Кимерли встречается у 12-30% людей. Вызывая сдавление позвоночной артерии, аномалия Кимерли сопровождается хронической ишемией в задних отделах мозга. Однако такая ситуация возникает далеко не всегда. Сама по себе аномалия Кимерли не является заболеванием и ее наличие не говорит о том, что именно она вызывает сосудистые нарушения в бассейне позвоночной артерии. При обследовании пациентов, у которых имеется синдром позвоночной артерии и аномалия Кимерли, лишь у 25% обнаруживается причинно-следственная связь между наличием аномалии и развитием синдрома.
Аномалия Кимерли
Патогенез сосудистых нарушений при аномалии Кимерли
Правая и левая позвоночные артерии отходят от соответствующих подключичных артерий. Каждая позвоночная артерия проходит вдоль шейного отдела позвоночника, находясь в канале, образованном отверстиями поперечных отростков его позвонков. Затем она входит в большое затылочное отверстие, попадая таким образом в полость черепа. Позвоночные артерии и их ветви образуют так называемый вертебро-базилярный бассейн, кровоснабжающий часть спинного мозга в шейном отделе позвоночника, мозжечок и ствол мозга. Выходя из шейного канала позвоночная артерия огибает шейный позвонок и горизонтально проходит в широкой костной борозде, где она может свободно перемещаться при движениях головы. Костная дужка, наличием которой характеризуется аномалия Кимерли, расположена над костной бороздой и ограничивает движения позвоночной артерии в этом месте.
Аномалия Кимерли может приводить к развитию синдрома позвоночной артерии двумя путями: за счет срабатывания периваскулярных вегетативно-ирритативных механизмов симпатической иннервации и за счет уменьшенного поступления крови в вертебро-базилярный бассейн из-за механического сдавления позвоночной артерии. Факторами, приводящими к тому, что аномалия Кимерли становиться клинически значимой, являются атеросклероз, поражение сосудистой стенки при васкулитах, шейный спондилоартроз, остеохондроз шейного отдела позвоночника, артериальная гипертензия, наличие других краниовертебральных мальформаций, рубцовый процесс, черепно-мозговая травма или травма позвоночника с повреждениями в области краниовертебрального перехода. К возникновению клинической картины синдрома позвоночной артерии у пациентов с аномалией Кимерли могут приводить травмы плеча, вызывающие повреждение ограниченной костной дужкой позвоночной артерии по хлыстовому механизму.
Классификация аномалии Кимерли
В неврологии выделяют 2 вида аномалии Кимерли. Первая характеризуется наличием костной дужки, соединяющей суставной отросток атланта с его задней дугой. Во втором варианте аномалия Кимерли представлена костной дужкой между суставным отростком атланта и его поперечным отростком.
Аномалия Кимерли может иметь односторонний характер и ли наблюдаться с обоих сторон первого шейного позвонка. Кроме того, аномалия Кимерли может быть полной и неполной. Полная аномальная костная дужка имеет вид полукольца, неполная костная дужка представляет собой дугообразный вырост.
Симптомы аномалии Кимерли
Клинические проявления, которыми сопровождается аномалия Кимерли, обусловлены уменьшенным притоком крови к задним отделам головного мозга. В результате пациенты испытывают шум в ухе или обоих ушах (свист, звон, гул, шипение), мелькание «мушек» или мерцание «звездочек» перед глазами, внезапное преходящее потемнение в глазах. Указанные симптомы усиливаются при поворотах головы. Поскольку аномалия Кимерли сопровождается нарушением кровоснабжения мозжечка, то возникают головокружение и шаткость походки, которые также могут усугубляться при поворотах головой. На фоне некомфортного положения головы или перенапряжения мышц шеи при аномалии Кимерли у пациентов могут наблюдаться приступы потери сознания. Возможна внезапно возникающая мышечная слабость, приводящая к падению больного без потери сознания.
В случаях более тяжелого течения аномалия Кимерли может сопровождаться головной болью, тремором рук и ног, нистагмом, нарушениями координации, гипестезией и/или мышечной слабостью части лица или туловища, чувствительными и двигательными расстройствами одной или нескольких конечностей. Могут наблюдаться транзиторные ишемические атаки в вертебро-базилярном бассейне. Особо тяжелым осложнением наличия аномалии Кимерли является ишемический инсульт.
Диагностика аномалии Кимерли
При обращении пациента с симптомами недостаточности кровообращения в вертебро-базилярном бассейне головного мозга в первую очередь производят рентгенографию черепа и рентгенографию позвоночника в шейном отделе. Аномалия Кимерли, как правило, достаточно четко визуализируется на боковых рентгенограммах области краниовертебрального перехода. При наличие ушного шума для исключения лор-патологии (кохлеарный неврит, хронический средний отит, лабиринтит) может потребоваться консультация отоларинголога, проведение аудиометрии и других исследований слуха. Производится также исследование вестибулярного анализатора (вестибулометрии, электронистагмографии, стабилографии).
Рентгенография ШОП (боковая проекция). Дополнительное костное кольцо в области задней дужки С1 (аномалия Кимерли)
Поскольку выявленная аномалия Кимерли может не являться причиной синдрома позвоночной артерии, неврологу необходимо исключить другие возможные причины вертебро-базилярной недостаточности. Выявить тромбоз, артерио-венозную мальформацию или аневризму сосудов головного мозга, сдавление сосуда объемным образованием (опухоль, киста или абсцесс головного мозга) способна контрастная ангиография. Определить насколько клинически значима аномалия Кимерли, т. е. степень ее влияния на кровообращение в вертебро-базилярном бассейне, позволяет применение целого ряда гемодинамических исследований: УЗДГ экстракраниальных сосудов, транскраниальной допплерографии, дуплексного сканирования и магнитно-резонансной ангиографии сосудов головного мозга. С их помощью при аномалии Кимерли возможно выявить локализацию сдавления позвоночной артерии и ее зависимость от положения головы и шеи.
Лечение аномалии Кимерли
Аномалия Кимерли требует лечения в случае наличия клинических и гемодинамических признаков нарушения кровообращения в вертебро-базилярном бассейне, связанного именно с данной патологией. Пациенты, у которых имеется аномалия Кимерли, должны соблюдать некоторые меры предосторожности в рамках охранительного режима. При аномалии Кимерли следует избегать форсированных физических нагрузок, резких околозапредельных поворотов головой, стоек на голове, кувырков, спортивных занятий и игр, связанных с ударами головой (борьба, футбол, спортивная гимнастика и пр.). При прохождении массажа или мануальной терапии шейного отдела позвоночника пациенту необходимо предупреждать массажиста и мануального терапевта о том, что у него аномалия Кимерли. Ухудшение состояния пациента является поводом к незамедлительному обращению к врачу.
В большинстве случаев аномалия Кимерли, приводящая к клиническим проявлениям сосудистой недостаточности, подлежит консервативному лечению. Проводится сосудистая терапия направленная на улучшение мозгового кровотока (ницерголин, винпоцетин, винкамин, циннаризин). По показаниям под контролем коагулограммы при аномалии Кимерли применяются препараты, улучшающие реалогические свойства крови (пентоксифиллин). В комплексную терапию включают также антиоксиданты, ноотропы, нейропротекторы и метаболические препараты (пирацетам, препараты гинкго билоба, никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, мельдоний).
Аномалия Кимерли на сегодняшний день не является показанием для проведения хирургического лечения. Необходимость в оперативном лечении может возникнуть при декомпенсированном течении синдрома позвоночной артерии, приводящем к выраженной недостаточности кровообращения в вертебро-базилярном бассейне при отсутствии достаточного коллатерального кровоснабжения. Операция при аномалии Кимерли заключается в резекции аномальной дуги и мобилизации позвоночной артерии. В послеоперационном периоде пациентам необходимо ношение воротника Шанца сроком от 2 до 4 недель.
Источник
26.Ноя.2019
Далеко не все ведут такой образ жизни, при котором наш позвоночник максимально выполняет функции, предусмотренные природой, а именно – выдерживает нагрузки, когда мы, например, бегаем, прыгаем, плаваем, работаем в огороде… Когда мы мало двигаемся – мы непроизвольно провоцируем ряд заболеваний, на диагностику и лечение которых, в последствии уходит много времени, нервов, а иногда и финансовых средств…
Наш организм устроен очень экономично: неработающий орган получает меньше крови, а значит кислорода и питательных веществ, следовательно, все процессы жизнедеятельности внутри замедляются. Задача хрящевых межпозвоночных дисков – амортизировать всяческие удары, сотрясения и колебания тела. Для этого они должны быть упругими и эластичными. В свою очередь, если для поддержания своих межпозвоночных дисков человек ничего не предпринимает, то последние теряют свою упругость – скукоживаются, сплющиваются и затвердевают. Одним словом, со временем, стареют. Если межпозвоночные диски стали плоскими и неупругими, позвонки трутся и сдавливают друг о друга, что уже само по себе причиняет боль. Внутри позвоночника располагается спинной мозг, от которого идут нервы ко всем органам нашего тела. Этих нервов 31 пара: восемь шейных, 12 грудных, пять поясничных, пять крестцовых и одна копчиковая. Они отходят через отверстия, образуемые дугами позвонков. Когда расстояние между позвонками сокращается (межпозвоночные диски-то расплющились!), нервы неизбежно сдавливаются. Позвоночник «оседает»…Неудивительно, что когда позвонки «сели» друг на друга, у нас обязательно что-нибудь начинает болеть.
Когда проблема в шейном отделе позвоночника, у самого основания черепа, – болит голова. Когда боли чуть пониже – может расстроиться зрение. Боли в грудном отделе – причина плохой работы желудка, печени, сердца…Человек, измучившись, идет к врачу – одному, другому, третьему… И каждый что-нибудь находит по своей части, каждый ставит диагноз. Бывает и так, что ни один докторне может найти причину болезни, а человек при всем при том чувствует себя развалиной. Опять же все дело в позвоночнике…И здесь важна профилактика…
СОХРАНИТЬ ЗДОРОВЬЕ ПОЗВОНОЧНИКА ОРГАНИЗМА В ЦЕЛОМ
Поможет комплекс следующих упражнений:
Первое упражнение оказывает воздействие на ту часть позвоночника, которая «обслуживает» голову и глазные мышцы, а также на группу нервов, идущих к желудку и кишечнику. Таким образом, выполняя только это упражнение, мы влияем на источники таких недугов, как головная боль, напряжение глаз, несварение желудка и плохое усвоение пищи.
Лягте на пол лицом вниз, поднимите таз и выгните дугой спину. Тело опирается только на ладони и пальцы ног. Таз должен быть выше головы. Голова опущена. Ноги расставлены на ширину плеч. Колени и локти выпрямлены. Опустите таз почти до пола. Помните, что руки и ноги должны быть прямые, что придает особую напряженность позвоночнику. Поднимите голову и резко откиньте ее назад. Делайте это упражнение медленно. Теперь опустите таз как можно ниже, а затем поднимите его как можно выше, выгнув вверх спину, снова опустите, поднимите и опустите. Если вы делаете это упражнение правильно, то почувствуете через несколько движений облегчение, так как происходит расслабление позвоночника.
Второе упражнение предназначено для стимуляции нервов, идущих к печени и почкам.
Лягте на пол лицом вниз, поднимите таз и выгните спину. Тело опирается на ладони и пальцы ног. Руки и ноги прямые. Поверните таз как можно больше влево, опуская левый бок как можно ниже, а затем вправо. Руки и ноги не сгибайте. Движения делайте медленно и думайте о растяжении позвоночника.
Третье упражнение снимает нагрузку с тазовой области, укрепляет, идущие к позвоночнику мышцы, стимулируются межпозвонковые диски.
Исходное положение: сядьте на пол, упритесь на расставленные прямые руки, расположенные чуть сзади, ноги согнуты. Поднимите таз. Тело опирается на расставленные согнутые ноги и прямые руки. Это упражнение необходимо делать в скором темпе. Поднимите тело до горизонтального положения позвоночника. Опуститесь в исходное положение. Повторите движение несколько раз.
Четвертое упражнение придает особую силу той части позвоночника, где сосредоточены нервы, управляющие желудком. Кроме того, оно эффективно для всего позвоночника, растягивает его, приводя организм к сбалансированному состоянию. Лягте на спину, ноги вытянуты, руки в стороны. Согните колени, подтяните их к груди и обхватите руками. Оттолкните колени и бедра от груди, не отпуская рук, – по типу качалки. Одновременно поднимите голову и попытайтесь коснуться подбородком колен. Держите это положение туловища в течение пяти секунд.
Пятое упражнение – одно из самых главных для растяжения позвоночника. Кроме того, занятие приносит облегчение толстому кишечнику, стимулируя управляющие нервы.
Встаньте на четвереньки, вспомните, как делают это маленькие дети. «Походите» таким образом минут пять-семь. А теперь представьте, что вы – кошка: поднимите высоко таз, выгнув дугой спину, опустите голову, опираясь на прямые руки и ноги. В таком положении обойдите комнату. После упражнений лучшее, что вы можете сделать для отдыха и дополнительного растяжения позвоночника – это повисеть, зацепившись руками за перекладину. Выполнение упражнений строго индивидуально. Вначале надо делать каждое упражнение не более двух-трех раз. Через день увеличить до пяти и более раз и выполнять всю программу ежедневно. После того, как в организме наметились улучшения, можно сократить выполнение до двух раз в неделю, чтобы сохранить позвоночник гибким и расслабленным. Однако учтите, что негативные изменения в позвоночнике происходили в течение многих лет и нельзя ничего исправить за короткое время. Здоровье как деньги: тратится быстро, а зарабатывается с большим трудом.
Наталья Балашова
врач-невролог БУ «Няганская городская поликлиника»
Источник
Сколиозом нас пугают с раннего детства. Фразу «Не сутулься, а то горбатым будешь!» слышал каждый ребенок и не единожды. Но чем опасен сколиоз, и как его лечить, знают немногие. Об истинной опасности проблемы родители зачастую задумываются слишком поздно, когда у ребенка из-за сколиоза последней степени развивается легочная или сердечная недостаточность, и помочь может лишь оперативное вмешательство.
Чтобы избежать негативные последствия и облегчить течение болезни, мы подготовили топ-8 мифов о сколиозе. Можно ли вылечить сколиоз корректором осанки, насколько эффективна операция, убережет ли спорт от сколиоза – с ответом на эти вопросы нам помогли специалисты клиники ОРТО-МЕД.
Мифы о сколиозе:
- Сколиоз лечить не надо, с возрастом пройдет сам
В корне неверное утверждение. Сколиоз – это боковое искривление позвоночника с ротационным компонентом (скручивание позвонков – ред.). Чаще всего болезнь возникает в детстве, в будущем искривление позвоночника может прогрессировать. Начальные стадии сколиоза эффективно лечатся консервативными методами. Затем поможет только операция. Сильная деформация позвоночника может привести к дыхательной, сердечной и неврологической недостаточности.
Чтобы не проглядеть сколиоз у ребенка, родителям необходимо проводит регулярный осмотр своего чада. Обращать внимание на положение лопаток, молочных желез, асимметрию талии и т.д. Любое патологическое изменение может быть признаком сколиоза, который необходимо лечить под наблюдением ортопеда.
«Внимательный родитель сколиоз никогда не проглядит. Если заметили минимальное выбухание (реберный горб – ред.), бегите к ортопеду и требуете консультацию. Иногда ортопеды слишком долго наблюдают ребенка, и за это время сколиоз достигает критического состояния. После посещения ортопеда необходимо проконсультироваться с грамотным ортопедом-ортезистом, который занимается лечением сколиотической деформации при помощи жестких корсетов Шено, потому что, чем раньше вы встали на наблюдение, тем лучше для вас», – отмечает директор клиники ОРТО-МЕД, ортопед-травматолог-ортезист Владимир Крохалев.
- Гимнастика и плавание – 100% средство от сколиоза
Сколиоз в меньшей степени прогрессирует у детей, которые занимаются плаванием и гимнастикой – это правда. С их помощью снимается гравитационное воздействие на позвоночник, так как ребенок в горизонтальном положении накачивает мышцы спины и грудной клетки, которые стабилизируют деформации. Но это не значит, что сколиоз вылечится. Физические упражнения лишь помогают мышцам удерживать деформацию, помочь в устранении последствий искривления позвоночника может жесткий корсет, в тяжелых случаях – операция.
Нередки случаи, когда продолжительное лечение лишь гимнастикой и плаванием приводило к серьезной деформации позвоночника.
- Спорт убережет от сколиоза
Достаточно часто сколиоз возникает у танцоров, балерин, гимнастов, фигуристов и других профессиональных спортсменов. Спорт и танцы провоцируют сколиоз. Занятия спортом никогда не гарантируют уменьшение сколиотической деформации.
«Когда мы занимаемся типичными видами спорта в вертикальном положении, гравитацию мы не снимаем, и ни одна мышца организма хорошо не стабилизирует позвоночный столб. В то же время, когда у вас появляется сколиоз, особенно сколиоз грудного отдела, то у вас появляется реберный горб. А под реберным горбом находится раздутое легкое, а с другой стороны – западение, там легкое сжатое. Когда вы дышите, то по доле микрометра усиливаете раздутое легкое. А когда вы занимаетесь спортом, вы дышите часто и очень глубоко, вы усиливаете объем легкого в области реберного горба. И вы изнутри усиливаете сколиотическую деформацию», – поясняют специалисты клиники ОРТО-МЕД.
По словам ортопедов, спорт может привести к инвалидности, если продолжать им заниматься при серьезных деформациях позвоночника. Любой сколиоз требует наблюдение врача-ортопеда.
- Корректор осанки исправляет сколиоз
Корректоры осанки не могут вылечить сколиоз, поскольку лишь отводят лопатки назад. А сколиоз, как известно, боковое искривление позвоночника. Корректор осанки может помочь при сутулости без анатомической деструкции позвонков, причем лучше выбирать эластичный корсет на всю спину, он уменьшит и поясничный лордоз, и грудной кифоз.
- Операция – быстрый и безопасный способ избавления от сколиоза
Операция на позвоночник чревата осложнениями, существует вероятность отторжения металлоконструкции организмом, возникают воспалительные процессы, а при агрессивной деформации инородная пластина попросту может сломаться и повредить спинной мозг. Оперативное вмешательство необходимо проводить только по жизненным показаниям, если искривление позвоночника влечет за собой сбой работы внутренних органов.
- Операция избавляет от ношения жесткого корсета
Операция на позвоночник показана после завершения активного роста ребенка, в 16-17 лет. До этого времени для удержания деформации позвоночного столба рекомендуется ношение жесткого корсета типа Шено. Корсет позволяет «довести» ребенка до операции без прогрессирования искривления, улучшает эффект от операции, а также уменьшает частоту осложнений в ходе и после операции.
- В корсете Шено противопоказан активный образ жизни
В корсете можно делать все, что угодно. Он представляет собой жесткую гильзу, внутри которой расположены зоны давления и зоны расширения в виде отверстий (камер). Единственное ограничение – это плавание, на время посещения бассейна необходимо снять жесткий корсет.
«Бегайте, прыгайте, отжимайтесь, подтягивайтесь, бегайте на лыжах, коньках, но только в корсете Шено. Сколиотическая деформация ухудшает дыхательные движения. И когда мы бегаем и прыгаем без корсета, мы усиливаем деформацию. В корсете возникает лечебное дыхание, то есть корсет блокирует момент расширения легких в области реберного горба. И способствует расширению легких в области западения. Каждый вдох в корсете – лечебный. Поэтому наоборот, когда вы начинаете бегать, прыгать – корсет становиться более активный и лечение от корсета становится более эффективное», – утверждают ортопеды-ортезисты.
- Во взрослом возрасте нельзя исправить сколиоз
Исправить деформацию позвоночника можно и в 25, и в 30 лет, и в 40 лет. Процедура лечения ничем не отличается от коррекции в детском возрасте, необходимо носить корсет Шено 23 часа в сутки. Жесткий корсет позволяет косметически улучшить спину, уменьшить нагрузку на позвоночный столб и скорригировать деформацию.
«Конечно, коррекция не будет, как в 11 лет, – рассказывает Владимир Крохалев. – К нам иногда приходят женщины после беременности, они достигают хорошей коррекции в течение 2х лет, но опять же – ношение корсета должно быть постоянным. Мы сделаем хорошую косметическую коррекцию, мы раздавим реберный горб, мы выпрямим позвоночный столб, но не уберем торсионный компонент (скручивание позвонков с клиновидной деформацией – ред.). В ходе операции там тоже не убирается все, что можно. Только убирается частично боковая деформация, потому что нельзя убрать сколиоз операцией полностью, иначе ребенок получит осложнения. Торсионный компонент позвонков не убирается».
Если не все мифы для вас были развенчаны, специалисты клиники ОРТО-МЕД всегда готовы ответить на вопросы и подобрать правильное лечение.
Версия для печати
Оставьте свой комментарий или задайте вопрос:
Источник