С чего начать лечить позвоночник

Вы просматриваете раздел Лечение позвоночника

Позвоночный столб – основная часть опорно-двигательного аппарата, выполняющая множество функций, потому при его патологиях качество жизни стремительно ухудшается. Возможно развитие патологических последствий, вплоть до полной потери двигательной активности. Потому важно своевременно выявлять и пролечивать все возможные патологии. Эффективное лечение позвоночника осуществляется рядом специалистов с применением целого комплекса методов.

С чего начать?

Как лечить позвоночник? Делать это может только профессиональный специалист с соответствующим образованием. В зависимости от особенностей развития, протекания, типа патологии, осуществляется лечение тем или иным специалистом:

Невролог консультирует в случаях, когда в процесс в значительной степени вовлечена нервная ткань. Если имеется патологическое защемление, вызывающее боли. Онемения, покалывания, парезы, параличи, к лечению подключается этот специалист;
Ортопед лечит непосредственно позвоночник – саму костную структуру. При большинстве патологий следует обращаться именно к такому специалисту – он лечит остеохондрозы, артриты, артрозы, остеопорозы, грыжи, протрузии, нарушения осанки, кифозы, сколиозы, другие самые распространенные патологии опорно-двигательного аппарата;
Мануальные терапевт помогает тем, у кого нет патологий позвоночника, но возникают боли, дискомфорт при нагрузках, гиподинамии. Процедуры мануальной терапии при патологиях позвоночника назначаются только по рекомендации ортопеда, вертебролога. К нему обращаются при сколиозе, кифозе, нарушении осанки;
Вертебролог – врач чуть более общей практики, специализирующийся на заболеваниях спины. К нему можно обратиться при патологии связок, суставов, миозите, травме, гипертонусе мышц. Наиболее близок по типу практики к ортопеду, потому может лечить те же заболевания;
Хирург консультирует всегда, когда тем или иным специалистом решается вопрос о необходимости, целесообразности хирургического вмешательства. Он определяет его необходимость, возможность, особенность проведения, показания, противопоказания и прочее;
Травматолог оказывает первую помощь, назначает систематическое лечение после травм позвоночника. Осуществляет вправления вывихов, схожие манипуляции. Именно к этому специалисту нужно обращаться после падений на спину, ушибов, ударов этой области.

Чаще всего, восстановление позвоночника возможно только при активном совместном действии нескольких специалистов, так как патология почти всегда затрагивает мышцы, нервную ткань, позвоночник. При любом оперативном вмешательстве пациент должен консультироваться с хирургом.

Подробнее о том, какой врач лечит позвоночник, к какому специалисту обратиться при тех или иных симптомах, рассказано в статье «Врач по позвоночнику».

Способы лечения

При различных патологиях применяются разные способы лечения. Подходящий метод определяется врачом, отталкиваясь от типа патологии, особенностей ее протекания, показаний, противопоказаний.

Основные методы терапии таковы:

Вправление позвоночника — проводится ортопедом, травматологом, мануальным терапевтом. Показано при нарушении осанки, после травм, часто служит альтернативой операции;
Использование инверсионного стола для позвоночника назначается некоторыми специалистами. Это приспособление для выполнения физических упражнений, позволяющее прорабатывать, укреплять мускульный корсет, не оказывая нагрузки на суставы, связки, межпозвоночные диски;
Восстановление хрящевой ткани позвоночника – методика, показанная при большинстве патологий. Заключается в использовании препаратов-хондропротекторов, метаболических гормонов, способствующих активной регенерации костной ткани, что останавливает прогрессирование остеохондроза, протрузии, грыжи диска, иных патологий;
Лечение позвоночника в санатории проводится на стадии реабилитации после обострения патологии. Включает в себя правильное питание, лечебную физкультуру, физиотерапию, плавание, массажи, мануальную терапию по показаниям. Способствует быстрому улучшению состояния, восстановлению организма;

С чего начать лечить позвоночник

Операции на позвоночнике проводятся в крайнем случае. Самые распространенные типы: удаление грыжи, протрузии, имплантация сегмента, позвонка, межпозвоночного диска, закрепление позвонка скобой в его нормальном физиологическом положении, восстановление костной ткани, работа с переломами;
Тейпирование – альтернативный спорный метод, имеющий немало противопоказаний, заключающийся в закреплении на спине специальных липких лент, частично фиксирующих ее. Метод разрабатывался по аналогии с корсетом, ортезом, но гораздо менее эффективный, однако имеющий все те же противопоказания, побочные эффекты, что и корсет;
Блокада позвоночника – введение в спинномозговой канал, прилегающие к нему ткани местного анестетика пролонгированного действия для снятия выраженного болевого синдрома при обострении патологического процесса. Процедура выполняется профессионалами в условиях медицинского учреждения, способна снять любую боль, действует на протяжении нескольких дней;
Дефанотерапия – частный способ мануальной терапии, отличающийся тем, что проработка глубоких слоев мышц производится в нескольких проекциях. Метод российский, авторский, нигде в Европе распространен не стал, так как не получил подтверждения эффективности, хотя существует уже много лет. Потому с применением методики следует быть осторожнее;
Мануальная терапия – ручное воздействие на позвоночник, сходное с массажем, но более жесткое, так как направлено на проработку глубоких слоев мышц, костных оснований. Способствует постепенно вправлению позвонков, исправлению осанки при деформациях, снятию гипертонуса мышц, компрессии, укреплению мускульного корсета, назначается относительно здоровым пациентам (либо по показаниям врача при наличии патологии);
Вытяжение позвоночника (тракция) – методика, применяемая при сильной нагрузке на межпозвоночные диски, вызывающей патологию (остеохондроз, грыжа, протрузия), в ходе которой расстояние между позвонками увеличивается. Достигается это с использование разных приспособлений (петля Глиссона), собственного веса (вис на турник). Методика достаточно спорная – некоторые врачи назначают ее, другие же считают, что такие процедуры могут лишь усилить компрессию.

Вне зависимости от типа патологии и того какие способы лечения позвоночника выбраны, снятие болей при обострении происходит нестероидными противовоспалительными препаратами. При хронических патологиях в качестве профилактики обострения широко применяются физиотерапевтические методы, массаж. Физиотерапия показана также с целью снятия обострения. Лечебная физкультура играет важную роль, укрепляя мускульный каркас, уменьшая компрессию, способствуя растяжению, но показана только во время ремиссии.

Статьи из рубрики “Лечение позвоночника”

Разделы в рубрике “Лечение позвоночника”

Операции на позвоночнике

Тракция позвоночника

Источник

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), свыше 40% населения земного шара страдает различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, важное место среди которых занимают различные боли в спине (дорсалгия)[1]. По мнению ученых, к этому приводят тяжелый физический труд, физическое перенапряжение, вынужденная статическая рабочая поза, избыточный вес, травмы и переохлаждения[2].

Боль в спине опасна тем, что от нее страдают люди трудоспособного возраста. Болевой синдром ограничивает человека в движениях, иногда приходится отказываться от работы или увлечений из-за проблем со спиной. По данным отечественных публикаций, боль в спине занимает второе место по количеству дней и третье место по случаям временной нетрудоспособности среди всех классов болезней. Около 42% пациентов, имеющих I или II группу инвалидности, страдают хроническим болевым синдромом в спине[3].

Однако большинство заболеваний, приводящих к боли, можно предотвратить. Если болезнь уже возникла, то чем раньше начать лечение, тем больше вероятность благополучного исхода или длительной ремиссии.

Почему болит спина?

Существует множество заболеваний, при которых может возникнуть боль в спине.

Проблемы в позвоночнике и нервной системе

При малоподвижном образе жизни, постоянных нагрузках на позвоночник, после травм и в результате врожденных заболеваний соединительной ткани может развиваться значительное число заболеваний:

остеохондроз позвоночника;
грыжа (пролапс) или протрузия межпозвонкового диска;
смещение позвонков относительно друг друга;
опухоли позвоночника, спинного мозга и корешков;
врожденные или приобретенные деформации позвоночника (кифосколиоз, сколиоз, гиперлордоз) и так далее.

Позвонки могут страдать при остеопорозе, онкологических заболеваниях и туберкулезе. В результате поражения позвонков или дисков уменьшается просвет межпозвонковых отверстий, через которые от спинного мозга отходят нервные пучки, и может происходить сдавление спинномозговых корешков. Основное проявление в этом случае — выраженная и длительная боль, обостряющаяся при определенном положении тела. Иногда боль возникает не в результате сдавления, а при воспалении в области нервных корешков при их раздражении.

Проблемы со стороны мышечной системы

Боли в спине могут возникать при длительном напряжении или, наоборот, растяжении мышц или связок. В результате нахождения в неудобном положении или при переохлаждении образуется локальный мышечный гипертонус — на ощупь можно обнаружить уплотненную чувствительную мышцу. Чаще это мышцы, испытывающие длительную нагрузку и отвечающие за положение тела: мышца, поднимающая лопатку, трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, квадратная мышца поясницы и мышца, выпрямляющая позвоночник. Болевые ощущения при этом могут быть сконцентрированы в одной точке или распространены по области, боль имеет тянущий и ноющий характер. Мышечный спазм также может возникать в ответ на сдавление нервных корешков при поражении позвоночника — как защитная реакция и попытка организма обездвижить больной участок.

На заметку
При выполнении сидячей работы и при любой необходимости длительно находиться в одном положении, например в долгой поездке, обязательно устраивайте себе пятиминутные разминки каждые два–три часа. Это снизит риск мышечных спазмов.

Соматические заболевания

Заболевания других органов могут также проявляться болью в спине. Это так называемые отраженные боли в спине при болезнях внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов). Особенностью соматических заболеваний будет наличие и других проявлений: например, при проблемах с пищеварением также возможна тошнота или рвота, связь боли с приемом пищи, а при заболеваниях почек может меняться цвет мочи. Такие боли проявляются, кроме области спины, в брюшной полости, малом тазу, грудной клетке. В зависимости от расположения боли возможные причины отличаются.

Боль в спине на уровне грудной клетки, между лопаток, может говорить:

о проблемах с сердцем, например стенокардия или инфаркт миокарда;
о проблемах с сосудами — аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии;
о заболеваниях пищевода или желудка — эзофагит, рефлюксная болезнь, гастрит или язва желудка.

Боли в спине на уровне нижних краев ребер встречаются:

при проблемах с почками, при почечной колике;
при остром панкреатите и панкреонекрозе (носят опоясывающий характер).

Боли в области поясницы могут указывать на:

камень в мочеточнике в результате мочекаменной болезни;
аневризму брюшной аорты или тромбоз сосудов брыжейки;
воспалительные заболевания кишечника, например язвенный колит;
воспаления органов малого таза (могут отдавать в область крестца).

Независимо от уровня расположения боли, причиной, встречающейся реже, может быть онкологическое заболевание — метастазы в позвоночник или лейкоз. Многие указанные соматические заболевания, например проблемы с сердцем и сосудами, могут быть смертельно опасны. При этом поставить правильный диагноз в домашних условиях практически невозможно. И чтобы исключить возможный риск для жизни, нужно обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование.

Диагностика

Первым этапом при обследовании обычно является прием врача-терапевта или врача общей практики. Врач уточняет, чем человек болел или болеет, а также какие заболевания встречаются у его родственников. На приеме терапевт может провести общий осмотр, оценить состояние пациента, выполнить функциональные пробы, заподозрить наличие различных заболеваний и направить на необходимые исследования или на консультацию к другому специалисту.

Это важно!
Всех пациентов, первично обратившихся с болью в спине, диагностически подразделяют на три категории: пациенты с потенциально серьезной патологией, пациенты с корешковой болью (радикулопатией), пациенты с неспецифической болью. Каждая из категорий требует особой тактики лечения[4].

Из инструментальных методов могут потребоваться следующие исследования:

Рентгеновский снимок в двух проекциях позволяет оценить состояние позвонков, увидеть кальцинаты в межпозвонковых дисках и связках.
КТ, или компьютерная томография, — продвинутая версия рентгенологического исследования. Позволяет получать поперечные изображения (так называемые срезы) исследуемой области. Используется при сложных поражениях позвоночника.
МРТ, или магнитно-резонансная томография, оценивает состояние мягких тканей, а также используется для получения изображения спинного мозга.
УЗИ, или ультразвуковое исследование, используется реже — для диагностики соматических заболеваний. УЗИ помогает исследовать состояние сосудов и сердца, а также почек.
Электрокардиограмма помогает исключить инфаркт миокарда.
Фиброгастроскопия показана при подозрении на болезни желудка.

Лабораторные исследования, которые могут быть назначены при болях в спине:

Общий анализ мочи для оценки работы почек.
Общий анализ крови — нужен реже — при болях в спине помогает обнаружить наличие в организме очагов воспаления или диагностировать лейкоз.
Биохимический анализ крови при болях в спине — необходим гораздо реже — при наличии подозрения на какое-либо заболевание. Так, анализ на креатинин используется при оценке работы почек, а исследование тропонина показано при подозрении на инфаркт миокарда. Исследование уровня кальция может потребоваться при диагностике остеопороза.

Методы лечения болей в спине

Лечение боли в спине зависит от причин, которыми она вызвана. Тактика ведения пациентов с неспецифической болью включает следующие меры[5]:

наблюдение и лечение у врача общей практики или участкового терапевта с еженедельной оценкой динамики состояния при острой боли или обострении хронической;
при хронической боли в спине — осмотр раз в четыре–шесть недель и информирование пациента о причинах хронической боли в спине и ее доброкачественной природе;
для устранения боли назначение лечения с доказанной степенью эффективности;
исключение постельного режима и обеспечение достаточного уровня повседневной активности;
коррекция тактики лечения при ее неэффективности в течение четырех–шести недель;
консультация невролога при неэффективности терапии на протяжении шести недель.

Важно!
В клинических рекомендациях по диагностике и лечению острой неспецифической боли спины указывается на отсутствие необходимости в лабораторно-инструментальных методах исследования. Врач должен назначить обследование и направить пациента к соответствующему специалисту (неврологу, нейрохирургу, онкологу и другим) только при подозрении на наличие одного из опасных состояний — при обнаружении «знаков угрозы». При отсутствии таковых обследование пациента может быть отсрочено на четыре–шесть недель, которые обычно требуются для купирования боли[6].

При выявлении серьезного поражения спинного мозга или позвоночника применяются методики лечения диагностированного заболевания. В большинстве случаев назначается госпитализация для проведения комплексного обследования и лечения[7].

Боль, вызванная заболеваниями внутренних органов и сосудов, лечится соответствующим специалистом.

Лекарственные препараты для лечения неспецифической боли нижней части спины

В первую очередь для купирования боли используются НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) в уколах и таблетках. Они уменьшают воспаление в области ущемленного нерва и облегчают состояние пациента. При неэффективности НПВС можно использовать более сильные анальгетики, но их назначают обычно в условиях стационара. В лечении хронической боли эффективны трициклические антидепрессанты, которые снижают интенсивность болезненных ощущений. При расстройствах с преобладанием тревоги и нарушений сна показаны короткие курсы бензодиазепинов.

Миорелаксанты, препараты для расслабления мышц, также могут применяться при острой мышечной боли в спине. Лечение миорелаксантами показано и при сдавлении корешков спинного мозга, чтобы снять усугубляющий состояние спазм мышц на уровне пораженного позвоночного сегмента.

Диуретики могут быть назначены в комплексе для уменьшения отека тканей и, как следствие, для уменьшения компрессии нервного корешка. С похожей целью, для снятия отека и воспаления, могут применяться кортикостероиды — как более сильные противовоспалительные средства. Дополнительно врач может посоветовать средства, защищающие нервную ткань, антиоксиданты, витаминные препараты.

Обезболивающие блокады

Если при сильном болевом приступе не помогает прием анальгетиков, то возможно выполнение паравертебральной блокады. В этом случае раствор местного анестетика (прокаина, лидокаина) вводится непосредственно в пораженную зону. Эффект наступает очень быстро и длится несколько часов и больше. Противопоказанием может служить аллергия на вводимый препарат.

Важно!
При лечении хронической боли в спине желателен мультидисциплинарный подход: медикаментозное лечение, информирование, выполнение лечебной физкультуры (ЛФК), психотерапевтические воздействия, проводящиеся на регулярной основе (несколько часов в неделю) с участием нескольких специалистов (терапевта, инструктора по ЛФК, психотерапевта и других)[8].

Мануальная терапия

Массаж, приемы мануальной терапии и акупунктуры хорошо помогают в тех случаях, когда боль в спине обусловлена спазмом мышц. Массажные движения способствуют расслаблению мышечной ткани, улучшают кровообращение и помогают снять отек. При остром периоде радикулопатии массаж может быть противопоказан. Кроме этого, не рекомендуется проводить массаж в зоне проекции грыжи межпозвонкового диска. Для применения мануальной терапии противопоказанием может стать чрезмерная подвижность или смещение позвонков относительно друг друга.

Вытяжение позвоночника (тракционная терапия)

Тракционная терапия помогает уменьшить болевые проявления, снимает гипертонус мышц, способствует декомпрессии нервных корешков. Однако применять этот метод противопоказано в остром периоде заболевания, при наличии секвестрированных грыж и других заболеваний. Существует множество видов тракционной терапии. Вытяжение может проводиться с использованием бассейна и без него. Каждый из видов и технических приемов имеет свои положительные стороны и недостатки, что следует всегда учитывать при ее назначении. Другой необходимой стороной правильного выбора данного метода является строгое определение показаний, а также индивидуальный подбор оптимальной величины воздействующей нагрузки[9].

Согласно действующим в РФ клиническим рекомендациям по лечению хронической боли в спине, пациентам с болями в нижней части спины назначение тракционной терапии не рекомендуется. Причина заключается в том, что, как показали научные исследования, подобное воздействие не приносит пользы[10].

Упражнения

Занятия лечебной физкультурой используются в периоде восстановления и ремиссии. Их задача — укреплять мышцы спины, снимать излишнее напряжение. Для расслабления мышц можно использовать упражнения постизометрической релаксации. Они основаны на феномене расслабления мышцы при ее растяжении и задержке в таком положении. Согласно данным американских исследователей, при слабых и умеренных хронических болях в пояснице хорошо помогает йога, а именно вини-йога[11].

Физиотерапия

Методы механического и физического воздействия, такие как магнитотерапия, электростимуляция или лазерная терапия, также используются при лечении хронической боли в спине. Эти методы улучшают кровоснабжение в пораженной зоне, активируют передачу нервных импульсов, способствуют питанию тканей. При острой боли в спине показаны местные тепловые процедуры.

Оперативное лечение

Большинство эпизодов боли в спине поддается консервативному лечению. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к хирургической помощи. Показанием к срочной операции будет сдавление спинного мозга. Если лечение боли в спине в полном объеме не дает результата, а боль сохраняется больше трех–четырех месяцев, в этом случае врач также может порекомендовать операцию. Целью оперативного вмешательства обычно является устранение причины давления на нервный корешок. Это может быть операция открытого типа, то есть удаление диска или участков позвонка.

Однако в настоящее время все большее распространение получают малоинвазивные операции, например эндоскопическая дискэктомия (при остеохондрозе позвоночника) или пункционная вертебропластика, которую проводят пациентам с переломом позвоночника травматического характера, возникшего вследствие остеопороза, опухолевого процесса или метастаз. Они меньше травмируют окружающие ткани, пациент быстрее восстанавливается после операции. Малоинвазивная хирургия подходит не для всех типов проблем с позвоночником. Важную роль играют предварительное обследование пациента и соответствующий опыт хирурга.

Если болит спина, лечение может быть направлено и на причину, и на следствие. Чаще всего именно симптоматическое лечение позволяет избавиться от боли. Кроме того, оно более доступно. Бережное отношение к своему здоровью и своевременное обращение к врачу даст возможность определить характер боли и вовремя провести нужное лечение. Это позволит свести к минимуму влияние боли в спине на жизнь человека.

Источник