Роль медсестры при переломе позвоночника

. . , , .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

, , , , , .

, . – , – , , .

, – , , . 1,5 17% – , 3,3% 70,9 100000 . 30%, 38,3% , , 7,4% – .

43% , , , , . , . .

, . .

:

– ,

– ,

– , , .

– ,

– , , .

:

– ,

– .

.

, , , .

:

.

:

1. .

2. , , .

: .

: .

.

. , . . , 1993 . . 1994 . , .

1995 . , .. ” “. . .. .

.

(1820-1910 .). , , .

, . , , : , , .

. , “, “.

50- . XX . ” “. 1955 . ” ” ” “, . , .

XX . , , , , , , , , . . , ” – “, , , , ” , , , , , , “. , , ” “.

” “, ” “, . , 1980 . ” “. , , , .

1952 . , , ” “. 200 , . 1960 . , 1970- . – 2000 . 1973 . , 1985 . , .

. , 1987 . , : ” , , , , . , , , , , “.

2010 , .

. ; ; .

, , , .

.

. . .

1. , .

2. , .

3. . – .

4. , , . .

.

5. . – .

6. , , , .

7. .

, , . , “”.

. , , .

. () .

(, , – !)

1. ; “” ; ; .

2. .

3. .

.

(- ) . 1955 .

5 :

1. .

2. ( ).

3. .

4. .

5. .

.

.

:

– ,

– ,

– ,

– , ,

– .

:

– ,

– ,

– ,

– ,

– ,

– ,

– ,

– ,

– ,

– .

( )

, , . . ( ), .

:

– – ;

– , ;

– , , – , ;

– – ;

– – ;

– , .

, . , .

, :

– ,

– ,

– ,

– .

, : .

, :

. , , – 2-2,5 . , . , , (” “). 3-4 . . , , , .

. . , , , ” ” . .

. , .

– .

– – , , , .

– .

– , , 2 – 3 .

.

, , .

. , , , . , , , . , . – , . , .

, , , , . , : , .

, , , . – . , , . , , , , .

: , , .

, :

– ;

– , , ;

– ;

– , ;

– , ;

– .

.

– . , , – .

:

– 3 – 4 1:5000,

– 2 – 3 ,

– , .

, -, . . , , .

2-3 . , , .

. . 2 7-10 . . . .

, . – . , , – , .

:

– , . , , . , – .

– , , .

– , .

, .. , , – , , , .

( , , ), , , , .

. , , , . .

, , , :

– – ,

– ,

– ,

– ,

– ,

– , ()

, .

, , .

, . , , , . , . – , , , .

. .

.

, , . , , . , .

– I .

– II III .

– IV V .

, . .

, , , – – , .

: -, .

, , , , .

.

, , , , . .

, , . , , , , .

, :

– , .

– , . .

– . .

, .

– , , .

– , ” “.

– .

– , :

– ( , , – , .);

– ( , 90, );

– , ;

– (2-3 );

– .

– , , .

, , ” ” , , , , , .

1. ., .. . ., , 2009 .

2. .., .. , , 2009 .

3. ., ., . : ” “.

4. .., .., .. “” : . .: 2008.

5. .. . – .: , 2012. . – .: , 2008 . .

6. .. . , .: – 2006 .

7. .. . – .: , 2007 .

Allbest.ru

…

• – , . ” “. .

  [105,2 K], 11.05.2016

• , . , , . ( ). .

  [2,8 M], 25.04.2016

• – . , . .

  [21,8 K], 26.05.2014

• . . . – . .

  [7,5 M], 22.12.2015

• , . . .

  [28,4 K], 04.10.2009

• ?

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

.

Источник

Клинические симптомы переломов делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным относятся:

– патологическая подвижность (подвижность вне зоны сустава);

– крепитация костных отломков, определяющаяся при пальпации;

– деформация по оси конечности;

– усиление боли при осевой нагрузке.

К относительным относятся:

– боль;

– гематома в месте перелома;

– отек мягких тканей;

– вынужденное положение конечности;

– нарушение функции конечности (отсутствие активных движений. пассивные ограничены).

Сбор информации при переломах.

При опросе пациента медсестре необходимо выяснить обстоятельства, место, время возникновения и характер травмы. Основной жалобой является боль различной степени в месте перелома. При осмотре медсестра обращает внимание на деформацию конечности, ее вынужденное положение, наличие отека и гематомы в месте перелома. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Кроме того наблюдается укорочение конечности (возможно ее удлинение). При пальпации обнаруживается нарушение правильного расположения костных выступов, так называемых анатомических ориентиров кости. При около- или внутрисуставных переломах наблюдается сглаживание контуров сустава, увеличение объема сустава из-за скопления крови в его полости (гемартроз). В суставе активные движения могут отсутствовать или же быть резко ограниченными из-за боли. При попытке пассивных движений возникает усиление боли, так возможны патологические движения не характерные данному суставу. При открытых переломах имеется рана, из которой истекает кровь. Пальпация выявляет болезненность, крепитацию костных отломков, патологическую подвижность, нарушение функции конечности. Перелом может осложняться травматическим шоком, кровопотерей, повреждением внутренних органов.

Проблемы пациентов:

– боль;

– нарушение двигательной активности;

– невозможность осуществлять самоуход в полном объеме:

– страх, тревога из-за травмы;

– слабость при кровотечении;

риск инфицирования при открытом переломе.

Неотложная помощь при переломе:

1. Остановка кровотечения (если это открытый перелом).

2. Обезболивание (введение анальгетиков, новокаиновые блокады).

3. Холод на место перелома.

4. Обработка краев раны, наложение асептической повязки.

5. Транспортная иммобилизация (наложение шин).

6. Госпитализация в травматологическое отделение в положении лежа на носилках.

В стационаре для уточнения диагноза проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности.

Лечение. Ведущей задачей лечения перелома костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Для осуществления данной задачи нужно сопоставить отломки (репозиция), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и функция мышц не должны пострадать.

При выполнении репозиции (вправлении) отломков необходимо добиться полного обезболивания (провести местную анестезию или наркоз), так как боль, возникающая при смещении вызовет рефлекторное сокращение мышц, что удержит отломки в смешенном состоянии и будет препятствовать их вправлению. Существуют два способа репозиции закрытый способ (закрытая репозиция) и оперативный (открытая репозиция). При выполнении закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции (ручная репозиция), а также специальные аппараты (аппаратная репозиция), производящие растягивание по длине или оказывающие непосредственное давление на отломки. При открытой репозиции вправление осуществляют специальными инструментами через операционный разрез в области перелома. Для фиксации отломков кости используют гипсовые повязки, скелетное вытяжение или остеосинтез.

Сестринские вмешательства при переломах:

Наблюдение за состоянием пациента:

– подготовка к диагностическим и лечебным процедурам;

– контроль за пульсом, АД, температурой тела; контроль состояния гипсовых и мягких повязок;

следить за состоянием кровообращения в поврежденной конечности (при тугой повязке у больного появляется боль в конечности, увеличивается отек, цианоз и онемение пальцев; в этих случаях повязку необходимо переменить);

– следить за положением конечности на лечебной шине при проведении скелетного вытяжения;

– надо следить, чтобы конечность не упиралась в спинку кровати. а груз не опускался на пол. Медсестра должна постоянно следить за положением пациента, так как неправильное положение может привести к неправильному сращению перелома или параличу конечности. Перестилать постель и подавать судно нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смешение отломков;

-проводить обработку кожи вокруг спиц и место введения спиц (профилактика остеомиелита). Места введения спицы обрабатываются спиртовыми антисептическими растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки, смоченные спиртом.

2. Профилактика пролежней:

– своевременная смена постельного и нательного белья; устранение складок на постели;

– смена положения в постели;

– протирание кожи камфорным спиртом;

– использование противопролежневых матрасов.

3. Профилактика пневмонии:

– дыхательная гимнастика.

4. Снижение болевых ощущений:

– введение анальгетиков по назначению врача;

– холод:

– изменение положения тела.

5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.

6. Помощь в восстановлении двигательной функции: лечебная физкультура (ЛФК). При длительном лежании наблюдается атрофия мышц. С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, улучшают кровообращение, ускоряют процесс костеобразования;

– массаж;

– физиотерапия.

7. Психологическая работа с пациентом и его родственниками.

Осложнения переломов:

Ранние:

1. Травматический шок.

2. Острая кровопотеря.

3. Повреждение внутренних органов.

4. Жировая эмболия.

5. Инфицирование.

Поздние.

1. Посттравматический остеомиелит.

2. Образование ложного сустава.

3. Контрактура сустава.

4. Анкилоз сустава.

5. Неправильное срастание перелома.

6. Пролежни.

7. Атрофия мышц.

8. Нарушения кровообращения и иннервации.

Источник

Социальное значение травм позвоночника

Определение 1

Позвоночник (или позвоночный столб) является костной системой, имеющей сложное строение и обеспечивающей опору при передвижении в вертикальном положении, механическую защиту спинного мозга и корешков отходящих от него спинномозговых нервов, которые выходят из позвоночного канала, нормальное функционирование всех внутренних органов, а также служит основой, к которой крепятся кости и мышцы верхних и нижних конечностей.

Повреждения и травмы позвоночника являются огромной социальной проблемой, так как выздоровление при таких состояниях происходит через достаточно большой промежуток времени, вследствие чего имеет место длительная временная нетрудоспособность граждан. Также нередко травмы позвоночника приводят к инвалидизации.

Исход при травмах позвоночника во многом зависит от адекватности принятых лечебных мер, правильности ухода за пациентом и правильности исполнения им предписанных рекомендаций.

Организация сестринского ухода за больными с травмами позвоночника.

Ролью медицинской сестры при осуществлении ухода за пациентами с травмами позвоночника является достижение положительных результатов и эффектов лечения, несмотря на достаточно тяжелое и продолжительное течение заболеваний такого характера.

Медицинская сестра при уходе за пациентами с травмами позвоночника ставит перед собой следующие цели:

• создавать и обеспечивать физический, социальный и психологический комфорт пациента;
• уменьшать выраженность клинических проявлений заболеваний доступными способами и методами;
• способствовать улучшению качества жизни пациентов;
• обеспечивать осуществление профилактических мероприятий по предотвращению возможных осложнений болезни;
• устанавливать психологический контакт с пациентами;
• выявлять нарушения в обеспечении потребностей больных.
• регулярно повторять, пополнять и обновлять знания касаемо причин, методов лечения и возможных осложнений травм позвоночника;
• соблюдать стандарты ухода и технологии выполнения процедур и манипуляций при уходе за пациентами с данной патологией;
• регулярное внесение данных о проделанной работе в медицинскую документацию.

Этапы сестринского процесса при уходе за пациентами с заболеваниями и повреждениями позвоночника:

Первый этап (сестринское обследование пациента). На первом этапе проводится опрос и осмотр пациента. При опросе медицинская сестра обращает внимание на жалобы больного и условия, при которых пациент получил травму, а также, насколько возможно максимально старается выяснить характер и механизм травмы, траекторию в случае падания. Осмотр больного должен проводиться в вертикальном его положении с опущенными руками и со сближенными пятками. При обследовании также следует помнить, что в норме только седьмой шейный позвонок (в незначительной мере) выступает относительно остистых отростков других позвонков, а книзу от него до крестца должна просматриваться спинная борозда, которая образована мышцами спины, расположенными с обеих сторон от позвоночника. Также следует обратить внимание на наличие грубых деформаций позвоночника в виде лордоза, кифоза и/или сколиоза, а также на длинные мышцы спины, которые могут быть напряженными и отечными при развитии острого процесса в позвоночнике. Если есть возможность, следует попросить больного раздеться самостоятельно, при этом необходимо дать оценку активным движениям позвоночника. Так, если подвижность в шейном отделе не нарушена, то: при сгибании головы вперед подбородок должен упираться в грудь; при сгибании головы в сторону ухо должно касаться надплечья; повороты головы вправо и влево в норме возможны на 90 градусов; в поясничном и грудном отделах позвоночника в норме возможно осуществлять сгибательные, разгибательные и ротационные движения. При наличии болей в позвоночнике пациент занимает вынужденное положение – сидит с опорой руками на край стула или кровати. Чтобы поднять с пола упавший предмет в случае поражения позвонков больной вынужден приседать, опираясь руками о бедра. Определить локализацию болезненности в области конкретного позвонка можно с помощью осторожного постукивания согнутым средним пальцем по остистым отросткам позвонков, начиная с остистого отростка седьмого шейного позвонка.

Второй этап (определение проблем пациента и сестринская диагностика). При повреждениях и заболеваниях позвоночника наиболее частыми проблемами пациента и сестринскими диагнозами являются: невозможность или ограничение самостоятельного ухода и обслуживания вследствие болей; наличие высоких рисков падения, связанных с травмой; наличие страха, тревоги и неуверенности из-за ограничения подвижности; нарушение в послеоперационном периоде двигательной активности и связанные с этим риски; риски развития пролежней при строгом постельном режиме; развитие признаков депрессии вследствие потери независимости при осуществлении мероприятий повседневного ухода.

Третий этап (составление плана сестринского вмешательства). На этом этапе медицинская сестра определяет индивидуальную тактику и последовательность осуществления мероприятий по уходу в зависимости от особенностей состояния каждого конкретного пациента. Такие мероприятия обычно включают в себя подготовку и оснащение для пациента постели, меры по сохранению пациентом в постели нужного положения, меры по наблюдению за состоянием пациента, меры по оказанию помощи больному при приеме пищи и осуществлении физиологических отправлений, обучение пациента комплексу упражнений ЛФК при его патологии, оказание помощи в выработке адекватного отношения пациента к его возникшим в связи с болезнью проблемам, обеспечение безопасности при осуществлении повседневной деятельности пациентом, меры по купированию болевого синдрома, организация досуга пациента.

Четвертый этап (реализация разработанного плана сестринского вмешательства). На этом этапе медицинская сестра осуществляет на практике разработанные мероприятия по уходу за пациентом. При этом в ходе выполнения план мероприятий может меняться в зависимости от внезапно возникших непредвиденных или ранее не учтенных при составлении плана обстоятельств и условий, а также от пожеланий пациента и его родственников с учетом имеющихся возможностей.

Пятый этап (оценка проведенных сестринских вмешательств). На этом этапе устанавливается соответствие между достигнутыми результатами и поставленными изначально целями, то есть оценивается эффективность проведенных мероприятий. Обязательно при этом должно учитываться мнение и впечатление пациента относительно достижения цели.

Источник