Роды кесарево в позвоночнике

Кесарево сечение – это операция, в процессе которой сначала рассекается передняя брюшная стенка роженицы, затем – стенка ее матки, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы.

Для проведения обезболивания при этой операции есть два пути: общая анестезия и, так называемые, регионарные методы обезболивания: спинальная анестезия, эпидуральная анестезия или их комбинация.

Общий наркоз

При общей анестезии пациентка под воздействием лекарственных средств засыпает на операционном столе. Наступает обратимая утрата сознания и операция происходит уже без ее участия.

Плюсы:

Отсутствие естественной при родах повышенной тревожности и дискомфортных болезненных ощущений.

Минусы:

• отсутствие контакта мамы с новорожденным в первые минуты и часы после родов;
• препараты, которые вводятся при общей анестезии маме, влияют также и на малыша. И хотя это безопасно, при рождении такие дети немного сонные и вялые;
• более длительный (несколько суток) период реабилитации и восстановления организма женщины до того состояния, когда она сможет самостоятельно заботиться о новорожденном;
• сильная боль в области послеоперационного рубца. Она усугубляется тем, что женщине во время кесарева сечения вводят окситоцин, чтобы стимулировать активное сокращение матки и избежать кровотечения.

Регионарные методы анестезии

Стоит ли бояться «укола в спину»?

В настоящее время самым широко применяемым методом обезболивания при выполнении операции «кесарево сечение» является спинальная анестезия, которая предполагает собой блокаду проведения болевого импульса от операционной раны за счет введения растворов местных анестетиков в спинномозговое пространство.

При использовании такого метода обезболивания не происходит выключение сознания пациентки, и она полностью присутствует при рождении своего ребенка.

Про спинальную и эпидуральную анестезию ходит множество мифов. Например, о том, что выполняемая пункция очень болезненна. Врачи полностью опровергают эти страхи. Боль при таком уколе меньше, чем при обычной внутримышечной инъекции и даже менее неприятна, чем та, когда прокалывают палец для общего анализа крови.

Плюсы:

• Мама психологически присутствует при рождении ребенка, слышит первый крик, видит новорожденного. Если все проходит хорошо, то прямо в операционной его прикладывают к материнской груди. А ведь это принципиальный и важный момент для установления привязанности между мамой и малышом, для формирования его чувства безопасности;
• женщина абсолютно не чувствует ни боли, ни каких-либо неприятных ощущений во время операции, при этом находясь в сознании;
• восстановление происходит быстрее, уже сразу после операции женщина находится в нормальном состоянии и в течение суток приходит в себя и может заботиться о ребенке.

Минусы:

• Иногда осложнением такого метода анестезии бывает мигрень. Но при обращении к врачу она купируется в течение нескольких часов и больше не возвращается.

Спинальная или эпидуральная?

Эти виды анестезии отличаются местом, куда вводится местный анестетик, дозой вводимого препарата. Клинически эффекты их очень похожи. Но при спинальной анестезии лекарство вводится в ликвор, блок обезболивания гораздо мощнее, пациенты во время операции полностью не чувствуют нижней части туловища и того, что там выполняются какие-либо манипуляции.

При эпидуральной анестезии препараты вводятся в эпидуральное пространство. Плюс методики в том, что она управляемая. Пациентке ставят спинной катетер, при необходимости туда добавляют еще дозу анестетика. Обычно она применяется при обезболивании естественных родов.

Источник

• #1

Здравствуйте! Мне 35 лет, первые роды, сужение таза 1-й степени, межпозвонковая грыжа L5-S1 — 7 мм, спаечный эпидурит, сужение рукавов. Несколько месяцев во время беременности буквально лежала в кровати с болями в результате ущемления седалищного нерва.

Подскажите, пожалуйста, надо ли делать плановое кесерево сечение при такой патологии или возможны самостоятельные роды, не чреваты ли они осложнениями в связи с грыжей и ущемлением седалищного нерва

и можно ли делать эпидуральную анестезию при такой патологии позвоночника?

01.11.2006

Фаина написал(а):

Здравствуйте!

Мне 35 лет. Около 3-х лет меня беспокоят боли в пояснично-крестцовом отделе. Боли не постоянные, возникают и постепенно усиливаются как правило при длительном стоянии, сидении, продолжительной ходьбе и утихают в горизонтальном положении тела. Бывает утренняя скованность при вставании с постели. Активные физические упражнения, направленные на область поясницы, если их делать постоянно, улучшают состояние (могу достать до пола при наклоне вперед, утром встать без помощи рук). С течением времени обострения, когда поясницу буквально сковывает, сменяются относительно благополучным состоянием.

Последние несколько дней состояние можно было бы назвать относительно благополучным – нет выраженных болей и скованности, – но вместо этого появились ощущения как бы ватных и “чужих” ног, периодически возникающей “сетки из слабого электрического тока” по ногам, правда эти ощущения нельзя назвать выраженными. Чаще спотыкаюсь. Одним словом – “немножко чужие ножки”.

Вчера сделали ультразвуковое сканирование (ультразвуковая сонография) пояснично-крестцового отдела позвоночника, на которой обнаружили парамедиальную протрузию в до 4 мм без существенной компрессии дурального мешка в сегменте L4-L5 и заднебоковую грыжу L5-S1 до 7 мм с компрессией дурального мешка, сужением корешковых рукавов на уровне L5-S1 и явлениями спаечного эпидурита.

Ранее толком не обследовалась. Года 2,5 назад делали только рентген, а попытка “вытянуть” на тракционном столе привела к резкому мгновенному усилению болей сразу по окончании процедуры. Правда потом все вернулось “на круги своя”.

Скажите, пожалуйста:

-можно ли убрать грыжу консервативными методами и какими?

-не грозит ли мне парез/паралич нижних конечностей?

-показана ли в моем случае операция?

Заранее благодарю за ответ.

Ell

Активный пользователь

• #2

Мое мнение таково – только кесарево и никакой эпидуральной анестезии.

Возможно, и неправильное это мнение, но …

Что ж Вы так…грыжа давно?

Добавлено через 3 минуты

Фаина, Вы позволите Ваш пост 2006 года перенести сюда, чтобы была видна вся картина?

• #3

Года три или больше проблемы с позвоночником. Перед беременностью была мануалка и затишье. В 4 месяца беременности ущемление седалищного нерва по полной программе и надолго. Что же теперь не рожать? :prankster2:

Переносите пост, если так будет удобнее

Ell

Активный пользователь

• #4

Добавлю в Ваш 1-ый пост здесь.

Это будет удобнее, дабы избежать вопросов, подобных моему о давности проблемы

Извините, что тогда Ваша тема так и осталась нераскрытой…

Добавлено через 2 минуты

Безусловно, рожать! Но подойти правильно к вопросу.

• #5

Хорошо бы на этот раз раскрылась. У меня проблемы. Роддома Москвы не берут, нужна многопрофильная клиника с отделением неврологии, при этом куда ни сунусь – все, что мне подходит (есть неврология и хоть мало-мальски приличные бытовые условия) закрыто на мойку. Срок – середина сентября, но надо ложиться раньше. Даже через знакомых врачи не хотят брать на роды, при этом половина заявляет о самостоятельных родах, половина о кесаревом, но конкретные попытки договориться о плановом кесаревом закончились, например, в одном роддоме словами “у вас недостаточно показаний к кесареву”nea

Ell

Активный пользователь

• #6

Вы у каких специалистов наблюдались во время беременности?

• #7

у акушера-гинеколога. И мануалку продолжала.

Ell

Активный пользователь

• #8

а у невролога? не посещали? гинеколог в курсе Вашего диагноза? и никуда не отправил?

всё это вопросы…а вот решение нужно искать…Дождемся Доктора Ступина, он у нас разумные советы всегда даёт.

• #9

Нужна многопрофильная клиника с отделением неврологии

Ell, а в Питере подобных клиник нет, случайно? Наверняка имеются…

Если в Москве не берут, можно, в крайнем случае, в другой город.

• #10

Если в Москве не берут, можно, в крайнем случае, в другой город.

Интересно…В Питере есть супер-клиника “Скандинавия” на Литейном….Может они принимают рожениц с такими осложнениями?

Про клинику слышала только хорошие отзывы…правда очень не дешево там услуги стоят…..

Ell

Активный пользователь

• #11

Да наверняка есть. Я рожала в 1985 году, после этого ни с беременностью, ни с дальнейшим результатом не сталкивалась :blush200:

Давайте спросим у Hellen, думаю, что она даст инфо по клиникам.

Вот вопрос тут в ином – а как же страховка?

• #12

И куда, интересно, я поеду в 38 недель? Давайте оставим разговоры про другой город, будь там хоть супер-пупер клиники

• #13

Да, это проблема. Вот мнение невролога специализированной клиники:

Необходимо плановое кесарево сечение,т. к. экстренное очень плохо для малыша. При родах размеры межпозвонковых грыж могут сильно увеличиться и лучше не рисковать, но если кесарево сечение не плановое, то лучше рожать самой.

Ell

Активный пользователь

• #14

И куда, интересно, я поеду в 38 недель? Давайте оставим разговоры про другой город, будь там хоть супер-пупер клиники

Фаина, Вам не предлагают ехать куда-то, но ведь у массы женщин есть подобная проблема и будущая беременность.

Ничего страшного, если они заранее подумают о будущем, ведь правда же?

Добавлено через 2 минуты

Дамы. Я, например, не вижу причин в отказах от планового кесарева.

Звоните в страховую. Сразу всё на место встанет. При условии, что диагноз был известен в консультации и соблюдались рекомендации во время беременности, как то – наблюдение невролога и т.п.

• #15

Ага. Некоторое время назад я лежала в больнице с целью решения вопроса о способе родоразрешения и в выписке есть две замечательные рекомендации: невролога – самостоятельные роды, травматолога – плановое кесарево. Вот те, бабушка, и Юрьев день…

• #16

Подскажите, пожалуйста, надо ли делать плановое кесерево сечение при такой патологии или возможны самостоятельные роды, не чреваты ли они осложнениями в связи с грыжей и ущемлением седалищного нерва

А каково самочувствие сегодняшнего дня?

можно ли делать эпидуральную анестезию при такой патологии позвоночника?

Можно.

• #17

На сегодняшний день это можно назвать заметным улучшением. В течение последних 2-3-х недель я перемещаюсь, хоть и не на большие расстояния (раньше лежала в кровати с сильными, иногда невыносимыми, болями в ягодице и ноге, практически обездвиженная ,в течение почти 4-х месяцев), могу сидеть (всю беременность не представлялось возможным), могу даже наклоняться и присесть, хотя с трудом (ослабла, наверное). Боли время от времени, либо тянущие, либо простреливающие, но по интенсивности гораздо слабее, чем тогда.

Однако я очень боюсь:

1. не защемит ли нерв во время естественных родов таким образом, что я не смогу “дорожать” сама и потом опять буду мучиться несколько месяцее сильными болями вместо того, чтобы ухаживать за ребенком?

2. не увеличится ли грыжа, если рожать самостоятельно?

3. не приведет ли эпидуральная анестезия к осложнениям, в результате которых, опять же, вернутся боли и обездвиженность (и, упаси бог, наступит паралич)?

4. не приведет ли кесарево, в свою очередь, к тем же самым неприятным последствиям в результате резкого перепада внутрибрюшного давления?

• #18

. не защемит ли нерв во время естественных родов таким образом, что я не смогу “дорожать” сама и потом опять буду мучиться несколько месяцее сильными болями вместо того, чтобы ухаживать за ребенком?

Может

не увеличится ли грыжа, если рожать самостоятельно?

Может

не приведет ли эпидуральная анестезия к осложнениям, в результате которых, опять же, вернутся боли и обездвиженность (и, упаси бог, наступит паралич)?

Не может.

не приведет ли кесарево, в свою очередь, к тем же самым неприятным последствиям в результате резкого перепада внутрибрюшного давления

Не может.

• #19

Поднятый вопрос о виде родоразрешения является настолько серьезным, что не может решаться удаленно, а обсуждается консилиумом, влючая ведущего Вас акушер-гинеколога, невролога, нейрохирурга.

Конечно, есть стандарты, которыми руководствуются специалисты при решении такого рода проблем, но каждый организм индивидуален, и предусмотреть все очень сложно.

Однако плановая госпитализация в отделение дородовой подготовки не вызывает сомнений, а родильное отделение желательно выбрать на базе крупных медицинских учреждений.

Источник