Роботизированные операции на позвоночнике

Единственная в Санкт-Петербурге роботизированная система SpineAssist, позволяющая проводить хирургические вмешательства на позвоночнике с уникальной точностью до 1 мм (что превосходит человеческие возможности), установлена в нейрохирургическом центре «Новые технологии», более 20 лет успешно работающем на базе ФГБУЗ «Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России». Появление роботизированной системы в корне поменяло стандарты хирургической безопасности и качества. Система выполняет любые операции – от самых простых до самых сложных – без непрерывного использования рентген-аппаратов, получая при этом самые высокие отдаленные клинические результаты.

Рассказывает нейрохирург центра «Новые технологии», д.м.н. Дмитрий Александрович Гуляев.

– Дмитрий Александрович, что это за установка, способна ли она исключить человеческий фактор и каковы ее преимущества не только для хирурга, которому «комфортно и спокойно», но и для пациента?

– Хирургические вмешательства на позвоночнике всегда связаны с определенным риском повреждения спинного мозга и крупных кровеносных сосудов. Пациенты это знают, поэтому не очень охотно идут на операцию, опасаясь возможных осложнений. Как правило, это длительные и утомительные для хирурга вмешательства: анатомия позвонков у каждого человека разная, а хирургия позвоночника требует точности и аккуратности. Чаще приходится делать открытые операции и подтверждать установку винтов рентгеновскими снимками, количество которых может достигать 20-50. И даже при этом каждый пятый в мире шуруп установлен некорректно – такова статистика. Роботизированная система помогает работать более эффективно, но не заменяет хирурга. Она выполняет операции с точностью до 98-99% (такой результат не может показать ни один хирург в мире) при минимальной дозе облучения – необходимо сделать всего лишь два снимка перед операцией – и уменьшении травматичности вмешательства.

Теперь мы можем заменить открытую операцию на миниинвазивную (с небольшим разрезом), а миниинвазивную – на чрескожную (через 2-4 прокола). Преимущества для пациента очевидны: снижается количество осложнений, уменьшаются болевые ощущения, сокращается время пребывания в клинике, и что немаловажно, не требуется повторных вмешательств.

– В каких случаях можно применять систему?

– Практически все операции на позвоночнике можно проводить с помощью роботизированной системы. Например, в случае неосложненного перелома позвоночника система через 4 прокола ставит 4 винта, утром пациент встает на ноги, может быть выписан домой и вернуться на работу. При сколиозах система просто незаменима. В этих случаях позвонки значительно деформированы, и отсутствуют привычные для докторов анатомические ориентиры, что сильно усложняет работу хирурга. Поэтому проводятся многочасовые и сложные операции с огромным количеством инструментов и большой вероятностью ошибки. С роботизированной системой эти проблемы сведены к минимуму. При нестабильности позвоночника фиксация позвонков проходит с минимальной травмой мягких тканей. При проведении вертебропластики, и особенно кифопластики (укрепление тела позвонка специальным цементирующим раствором с восстановлением его анатомической структуры), мы не наблюдаем основного осложнения – сдавления нервных структур при выходе цемента в позвоночный канал. Нет необходимости в повторной операции.

Отличные результаты мы получаем благодаря тому, что эта система заставляет хирурга работать по-другому, а именно – планировать ход операции заранее, что является идеальным условием для любого пациента. Используя специальную программу 3D- планирования на основе КТ-снимков пациента подбираем наиболее подходящий вариант расположения имплантов, принимая во внимание все анатомические особенности позвоночника. Программа может предложить свой вариант, хирург вправе внести свои коррективы. Можно объяснить это по-другому: хирург за экраном «проигрывает» всю операцию заранее, подбирает необходимые пациенту импланты, расходный материал, видит возможные трудности во время операции. Так что с роботизированной системой сюрпризов непосредственно на операционном столе быть не должно. План операции составлен – и робот может воплотить ее в жизнь в операционной – указать точку, угол введения импланта. Хирург вводит инструмент через систему, как через кондуктор, отсюда и максимальная точность. Но система не является независимой и действует под контролем хирурга, робот только наводит на нужное место, а устанавливает импланты специалист. В любой момент робот может быть остановлен, и операция будет продолжена хирургом.

– Значит, роботизированная система может существенно улучшить показатели работы хирурга?

– Да, хорошего специалиста система может сделать еще лучше. Но вот из плохого хирурга сделать хорошего робот не в силах – технические возможности пока не достигли таких высот. От квалификации хирурга, как и прежде, зависит порой все.

Многие хирурги, которые работали с различными подобными системами, признались, что гораздо спокойнее спать, когда есть под рукой такой помощник. Но чтобы научиться работать в тандеме, хирургу требуется время и привычка. Зато потом это значительно облегчает его работу в операционной – использование роботизированных систем позволяет сократить длительность операции до 1,5 часа.

– А широко ли используется эта система в клиниках и медицинских центрах?

– В Санкт-Петербурге это будет первая установка. В Москве три клиники оснащены подобной роботизированной системой, есть она в Чебоксарах и Красноярске. В Германии, США и Израиле таких установок много, опыт их применения порядка пяти лет. Мы как раз стажировались в этих странах. SpineAssist была разработана израильскими специалистами и является первой в мире роботизированной системой, предназначенной для операций на позвоночнике. Сейчас она успешно применяется более чем в 40 крупных медицинских центрах мира. До применения за границей система SpineAssist на протяжении трех лет успешно применялась в Израиле, где число вмешательств, выполненных с ее помощью, измеряется сотнями. Основными целями ее создания являлись автоматизация и повышение эффективности спинальных операций, направленных на лечение заболеваний и исправление дефектов всех отделов позвоночника, включая шейный отдел, с установкой различных имплантов (спондилодез, коррекция сколиоза).

– Были ли ранее попытки технического переоснащения в нейрохирургии?

– Не все технические новинки входят в повседневную практику. Например, первое поколение навигационных систем себя не оправдало и многие из них пылятся на складах. SpineAssist это тоже навигационная система, только более «умная», которая еще и подсказывает определенные хирургические действия.

В других областях применяются и более продвинутые роботизированные системы, фактически роботы. В США, например, робот-хирург Da Vinci проводит чуть ли не 70% операций при заболеваниях урологического и гинекологического профиля.

– А когда начнутся первые операции с использованием роботизированной системы у вас?

– Мы уже начали оперировать со SpineAssist пациентов с различными
заболеваниями позвоночника, нестабильностью позвонков. Есть, кстати,
среди них и пациенты с излишним весом, у которых установка шурупов
достаточно затруднена. Но с этой системой любая задача выполнима. Все
подготовлено, мы надеемся на успешную работу.

Появление роботизированной системы изменило стандарты хирургической безопасности и качества. С ее помощью можно выполнить любые операции: от самых простых до самых сложных, без непрерывного использования рентген-аппаратов. О том, как это происходит, рассказывает нейрохирург центра «Новые технологии», д.м.н. Дмитрий Гуляев.

– Дмитрий Александрович, что это за установка, способна ли она исключить «человеческий фактор» и каковы ее преимущества не только для хирурга, которому «комфортно и спокойно», но и для пациента?

– Хирургические вмешательства на позвоночнике всегда связаны с определенным риском повреждения спинного мозга и крупных кровеносных сосудов. Пациенты это знают, поэтому не очень охотно идут на операцию, опасаясь возможных осложнений. Как правило, это длительные и утомительные для хирурга вмешательства: анатомия позвонков у каждого человека разная, а хирургия позвоночника требует точности и аккуратности. Чаще приходится делать открытые операции и подтверждать точность установки винтов рентгеновскими снимками, количество которых может достигать 20-50. И даже при этом каждый пятый в мире шуруп установлен некорректно – такова статистика. Роботизированная система помогает работать более эффективно, но не заменяет хирурга. Она выполняет операции с точностью до 98-99% (такого результата не может достичь ни один хирург в мире) при минимальной дозе облучения – необходимо сделать всего лишь два снимка перед операцией. Кроме того, теперь мы можем заменить открытую операцию на малоинвазивную (с небольшим разрезом), а малоинвазивную – на чрескожную (через 2-4 прокола). Преимущества для пациента очевидны: снижается количество осложнений, уменьшаются болевые ощущения, сокращается время пребывания в клинике, и что немаловажно, не требуется повторных вмешательств.

– В каких случаях можно применять систему?

– Практически все операции на позвоночнике можно проводить с помощью роботизированной системы. Например, в случае неосложненного перелома позвоночника, система через 4 прокола ставит 4 винта, утром пациент встает на ноги, может быть выписан домой и вернуться на работу.

При сколиозах система просто незаменима. В этих случаях позвонки очень деформированы и отсутствуют привычные для докторов анатомические ориентиры, что сильно осложняет работу хирурга. Поэтому проводятся многочасовые и сложные операции с огромным количеством инструментов и большой вероятностью ошибки. С роботизированной системой эти проблемы сведены к минимуму.

При нестабильности позвоночника фиксация позвонков проходит с минимальной травмой мягких тканей. При проведении вертебропластики, и особенно кифопластики (укрепление тела позвонка специальным цементирующим раствором с восстановлением его анатомической структуры) мы не наблюдаем основного осложнения – сдавления нервных структур при выходе цемента в позвоночный канал. Нет необходимости в повторной операции.

Отличные результаты мы получаем благодаря тому, что эта система заставляет хирурга работать по-другому, а именно – планировать ход операции заранее, что является идеальным условием для любого пациента. Используя специальную программу 3D планирования на основе КТ-снимков пациента, подбирается наиболее подходящий вариант расположения имплантатов, включая во внимание все анатомические особенности позвоночника.

Программа может предложить свой вариант, хирург вправе внести свои коррективы. Можно объяснить это по-другому: хирург за экраном «проигрывает» всю операцию заранее, подбирает необходимые пациенту шурупы, необходимый расходный материал, видит возможные трудности во время операции. Так что с роботизированной системой сюрпризов непосредственно на операционном столе быть не должно. План операции составлен – и робот может воплотить ее в жизнь в операционной – указать точку, угол введения импланта. Хирург вводит сверло через систему, как через кондуктор, отсюда и максимальная точность. Но система не является независимой и действует только под контролем хирурга, робот только наводит на нужное место, а устанавливает импланты специалист. В любой момент робот может быть остановлен, и операция будет продолжена хирургом.

– Значит ли это, что квалификация хирурга для работы с роботизированной системой не очень-то и важна?

– Нет. Из хорошего система может сделать еще лучшего специалиста, но вот из плохого хирурга сделать хорошего робот не в силах – технические возможности пока не достигли таких высот. От квалификации хирурга, как и прежде, зависит порой все.

Многие врачи, которые работали с различными подобными системами, признавались, что гораздо спокойнее спать, когда есть под рукой такой помощник. Но чтобы научиться работать «в тандеме», хирургу требуется время и привычка. Зато потом это значительно облегчает его работу в операционной – использование роботизированных систем позволяет сократить длительность операции до 1,5 часов.

– А широко ли используется эта система в клиниках и медицинских центрах?

– В Петербурге это первая установка. В Москве три клиники оснащены подобной роботизированной системой, есть она в Чебоксарах и Красноярске. В Германии, США и Израиле таких установок много, опыт их применения – около пяти лет. SpineAssist была разработана израильскими специалистами и является первой в мире роботизированной системой, предназначенной для операций на позвоночнике. Сейчас она успешно применяется более чем в 40 крупных медицинских центрах мира. До применения за границей система SpineAssist на протяжении трех лет успешно применялась в Израиле, где число вмешательств, выполненных с ее помощью, измеряется сотнями. Основными целями ее создания являлись автоматизация и повышение эффективности спинальных операций, направленных на лечение заболеваний и исправление дефектов всех отделов позвоночника, включая шейный отдел, с установкой различных имплантов (спондилодез, коррекция сколиоза).

– А как вы думаете, будущее – за роботизированной техникой или машина не сможет заменить хорошего специалиста?

– Не все технические новинки входят в повседневную практику. Например, первое поколение навигационных систем себя не оправдало и многие из них пылятся на складах. SpineAssist это тоже навигационная система, только более «умная», которая еще и подсказывает определенные хирургические действия.

В других областях применяются и более продвинутые роботизированные системы, фактически роботы. В США, например, робот Да Винчи проводит чуть ли не 70% операций на малом тазе при заболеваниях урологического и гинекологического профиля.

– А когда начнутся первые операции с использованием роботизированной системы?

– Мы начнем оперировать с SpineAssist во второй половине июня, и уже отобрали 25 пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника, нестабильностью позвонков. Есть, кстати, среди них и пациенты с лишним весом, у которых установка шурупов обычно затруднена. Но с этой системой любая задача выполнима.