Ретролистез позвоночника l5 s1
Одним из вариантов вертеброгенной патологии является ретролистез позвонков. Так называют их неправильное положение со смещением назад относительно естественной оси позвоночника. Встречается ретролистез одного или нескольких смежных позвонков, это состояние нередко сочетается с другими изменениями строения или положения позвоночных структур.
Чаще всего такая деформация возникает в шейном и поясничном отделах позвоночника. Это связано с их высокой подвижностью, динамической нагрузкой и имеющимся изначально физиологическим лордозом, то есть прогибом вперед. Поэтому нередко диагностируется ретролистез тел L4, L5 или С3 позвонков. Деформация в поясничном отделе является причиной хронического болевого синдрома в спине.
Причины ретролистеза
Ретролистез может возникать без предшествующих патологических изменений в позвоночнике. Но чаще всего он все же является следствием прогрессирующих заболеваний опорно-двигательной системы. А при развитии смещения позвонков в детском возрасте первопричиной нередко являются выраженные неврологические нарушения.
Основные причины заболевания:
прямые травмы (удары) в область позвоночника с повреждением связок, удерживающих позвонки в анатомически правильном положении (травматический ретролистез;
повреждения дуг позвонков, расплавление или постепенное разрушение отростков и соединений между ними (спондилолизный ретролистез);
дегенерация межпозвоночных дисков, суставов между отростками позвонков и окружающих связок, что приводит к нестабильности позвонков (дегенеративный ретролистез);
компрессионные переломы тел позвонков, в том числе патологические (возникающие при патологическом изменении структуры костной ткани и не обусловленные явной травмой);
регулярные чрезмерные нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей при наклонах туловища;
мышечный гипертонус в паравертебральных мышцах у детей, особенно если он сочетается со слабостью связочного аппарата или заболеваниями соединительной ткани;
слабость мышц при паралитической форме заболевания;
давление на позвонок опухолью, воспалительным очагом;
состояние после оперативных вмешательств на позвоночнике;
врожденные особенности строения позвоночника (диспластический ретролистез).
Многие состояния являются предрасполагающими, создающими условия для нестабильности позвонков. А непосредственной причиной смещения у взрослых может явиться подъем тяжести при неправильном положении тела. Если при наклоне вперед возникает дугообразное выпячивание в поясничном отделе, связки между дужками и телами позвонков натягиваются, межпозвоночные диски деформируются. В таких условиях рывковое сокращение мощных мышц спины приводит к «выбиванию» наиболее подвижного позвонка из общего ряда. Поэтому в поясничном отделе чаще всего возникает ретролистез тела L5 позвонка, чуть реже – L4 позвонка. А вот сдвиг назад L2 позвонка встречается в основном при прямых травмах.
При спастической или паралитической форме заболевания заднее смещение в поясничном отделе может сочетаться с ретролистезом шейных позвонков, а также с их подвывихами.
Что происходит при ретролистезе
Появляющиеся при поясничном ретролистезе симптомы обусловлены влиянием смещенного позвонка и соседних с ним межпозвоночных дисков на нервные структуры. Кроме того, такая деформация приводит к неравномерному напряжению окружающих мышц и развитию мышечно-тонического синдрома.
Сдвиг тела позвонка приводит к изменению просвета позвоночного канала. Если смещается несколько соседних позвонков, возникает лестничный ретролистез. Это приводит к выраженной деформации канала и может стать причиной сдавливания (компрессии) спинного мозга. В результате в нем повреждаются двигательные и чувствительные пути, травмируются узлы вегетативной нервной системы. Это служит причиной параличей, болевого синдрома, трофических и сосудистых нарушений, а иногда и изменений работы внутренних органов.
Кроме самого спинного мозга, травмируются и отходящие от него корешки спинно-мозговых нервов. Они могут сдавливаться, смещаться и натягиваться. При этом на них воздействуют смещенный позвонок, деформированный межпозвоночный диск, спазмированные мышцы.
Клиническая картина
Основными симптомами ретролистеза в поясничном отделе позвоночника являются:
боль в пояснице, отдающая в ноги, ягодицы и в пах;
слабость в ногах из-за пареза или паралича мышц;
перемежающаяся хромота, вызванная усилением боли в пояснице и ягодицах при ходьбе;
болезненное напряжение мышц поясницы;
сглаженность поясничного лордоза, изменение положения остистых отростков в этой области;
нарушение чувствительности в нижележащих отделах тела;
изменение работы тазовых органов, появление нарушений дефекации, мочеиспускания, а у мужчин и эректильная дисфункция (при ретролистезе L5 позвонка).
Боль – самый частый симптом ретролистеза в поясничном отделе. Ощущения могут быть разной интенсивности – от постоянной ноющей боли до резких прострелов. Боль усиливается при наклонах и поворотах туловища, поднятии тяжести, ходьбе, прыжках. Она может ощущаться только в пояснице или же отдавать (иррадиировать) в ноги, ягодицы и паховую область. Ощущения чаще всего несимметричные, могут меняться в зависимости от положения тела. Боль в пояснице и бедрах приводит к снижению ширины шага и перемежающейся хромоте.
Острое развитие ретролистеза сопровождается сильной простреливающей болью в месте смещения. Люди сравнивают свои ощущения с прохождением тока или сильным ударом, говорят о том, что по позвонку будто бы бегали провода. Это может сопровождаться резким спазмом мышц и принятием вынужденного согбенного положения тела.
Сдавливание корешков приводит к появлению периферических парезов в ногах. При длительном течении вместе с мышечной слабостью обнаруживается атрофия (дегенерация с уменьшением объема) мышц. Поражение спинного мозга сопровождается развитием нижнего парапареза (паралича обеих ног).
При осмотре врач отмечает появление симптомов натяжения корешков (Ласега, Вассермана), деформацию в месте ретролистеза, изменение чувствительности, сухожильных рефлексов и силы мышц.
Виды
В клинической практике используются несколько классификаций, в которых учитываются разные характеристики заболевания. Благодаря им диагноз становится развернутым и информативным. Существуют классификации с учетом этиологии (причины) заболевания, стабильности и степени смещения позвонка.
Есть 4 степени ретролистеза, уточнить которые можно лишь после проведения инструментальных визуализационных исследований – МРТ, КТ или хотя бы рентгенографии в боковой проекции.
- При смещении тела позвонка на 25% относительно нижележащего позвонка говорят о I степени ретролистеза,
- при сдвиге позвонка наполовину – о II степени.
- III степень сопровождается соскальзыванием позвонка на ¾,
- при IV степени он смещен более чем на ¾.
Прогностически важно оценить стабильность имеющегося ретролистеза. Если позвонки сохраняют свою позицию при изменении положении тела, говорят о стабильной форме. Она достаточно благоприятна и не угрожает острым развитием неврологическим осложнений, имеющиеся изменения нарастают постепенно и обусловлены дегенерацией тканей при длительном сдавливании. Если же при поворотах и наклонах туловища степень смещения увеличивается, это может привести к резкому сдавливанию корешков и компрессии спинного мозга. Такая форма называется нестабильной.
Кроме одиночного смещения позвонка, встречается сдвиг нескольких соседних позвонков. Он чаще всего является лестничным, такое название указывает на характерную деформацию в виде ступенек. При этом соседние позвонки имеют разную степень ретролистеза. При такой форме заболевания происходит значительное изменение просвета позвоночного канала и сдавливание нервных структур.
Обследование и лечение
Для подтверждения ретролистеза используют рентгенографию в 2 проекциях, функциональное рентгенографическое исследование (для определения стабильности смещения), КТ и МРТ позвоночника. При развитии параличей нижних конечностей может потребоваться электромиография (ЭМГ).
Лечение ретролистеза L5 позвонка и других смещений включает в себя консервативные меры и оперативные вмешательства. При I-II степени можно ограничиться консервативной терапией. Она включает в себя:
применение лекарственных препаратов для снижения болевого синдрома и уменьшения напряжения мышц (НПВС, миорелаксанты, ненаркотические анальгетики);
при выраженной боли – эпидуральное введение кортикостероидных препаратов;
ограничение нагрузки и ношение корсетов;
скелетное вытяжение;
физиотерапия;
ЛФК, причем начинать занятия нужно только под наблюдением инструктора;
При выраженном смещении (более чем II степень), нарастающем сдавливании нервных структур и выраженной нестабильности позвонка рекомендована операция. При этом применяют различные методики, целью хирургического вмешательства является устранение смещения и фиксация позвонка в приданном правильном положении. Для этого могут быть использованы удерживающие металлоконструкции и импланты. После операции обязательно проводят реабилитацию, восстановительный период может длиться до 1 года.
Ретролистез позвонков может приводить к инвалидности из-за компрессии спинного мозга и развития паралича нижней половины тела. Поэтому комплексное лечение нужно начинать как можно раньше, а при наличии показаний к операции не стоит от нее отказываться.
Источник
Всегда ли сильные боли в спине с отдачей в ноги или ягодицы означает остеохондроз? Может ли такая симптоматика означать более грозные заболевания? Запросто! Из этой статьи Вы узнаете что такое ретролистез позвонка, причины его возникновения, насколько это опасно, симптомы и лечение такого заболевания.
Что такое ретролистез?
Для начала: Листез – это смещение позвонка относительно оси позвоночника.
В зависимости от направления смещения различают:
- антелистез – это смещение позвонка кпереди (как на картинке выше ↑)
- ретролистез – это смещение позвонка кзади (как на картинке ниже ↓)
Обычно развивается вследствие травмы или сильной нагрузки на спину.
Чаще это происходит в поясничном и шейном отделе позвоночника, в l4-l5 и с3-с5.
Как правило, симптомы яркие. В виде сильной боли в спине, онемении и слабости в ногах.
Диагностируют с помощью рентгенологических методов (КТ, МРТ). Различают 4 стадии.
Лечат или консервативно или оперативно, в зависимости от стадии и причины болезни.
Из-за чего возникает смещение позвонков?
Существуют основные причины развития ретролистеза позвонков:
- повышенная и постоянная физическая нагрузка на позвоночник;
- травмы и повреждения позвонков;
- деформация, смещение или разрушение межпозвонкового диска;
- повреждения связок позвоночника;
- слабость или гипертонус мышц позвоночника
Все эти причины могут быть так или иначе связаны между собой, или являться основной причиной ретролистеза позвоночника.
Так при постоянных и сильных нагрузках на позвоночник, со временем, мощный связочный аппарат теряет эластичность и прочность. Вследствие несостоятельности аппарата, который полноценно удерживал позвонки на месте, развивается ретролистез позвоночника.
При прямых воздействиях травмирующего агента (удар, падение с высоты) в область позвоночника, может привести не только к смещениям тела позвонка, но и повреждениям спинного мозга и его нервных корешков.
Изменения со стороны межпозвонкового диска в виде деформации, протрузии и дегенеративного процесса (остеохондроз) часто приводят к ретролистеза позвоночника, вследствие изменения расстояния между позвонками. Наиболее часто деформации дисков возникают в поясничном отделе: обычно в L4 – L5 и L5 – S1, реже в L2 L3 (L – ’lumborum’ перев. с лат. “поясничный” )
Изменения структур связок и мышц позвоночника также могут развиваться вследствие негативных процессов в организме человека (остеохондроз, онкологический процесс).
Кто в группе риска?
Мужчины в 5 раз чаще страдают от ретролистеза позвоночника.
Наиболее подвержены ретролистезу люди, кототрые занимаются тяжелым физическим трудом и имеют более высокую вероятность получения травмы спины.
В эту группу чаще входят спортсмены (штангисты, борцы, гимнасты). Также более подвержены чем остальные – строители, что объясняет преобладание мужчин среди страдающих от ретролистеза.
Симптомы ретролистеза
Главной особенностью симптомов ретролистеза является постепенное их начало и нарастание дискомфорта и болей с каждым приступом, когда задействуются нервные структуры позвоночника. Также боли в спине при ретролистезе почти всегда появляются при физических нагрузках.
Важно понимать что симптомы ретролистеза различаются в зависимости от локализации в позвоночнике.
Так, если смещается поясничный позвонок и процесс протекает в поясничном отделе (l1, l2, l3, l4, l5), для него характерны следующие симптомы:
- резкая “стреляющая” боль в пояснице, отдающая в ягодицы, пах или ноги;
- ограничение движений в нижних конечностях (мелкие шаги, шаркающая походка);
- слабость в ногах и снижение чувствительности в паховой и ягодичной областях.
В некоторых случаях возникает нарушение функций тазовых органов, парезы и параличи нижних конечностей и приводить к инвалидизации.
Симптомы, появляющиеся при смещении шейного позвонка и характерные для ретролистеза в шейном отделе (с2 с3 с4 с5):
- боли в области шеи и затылка, отдающая в виски;
- быстрая утомляемость и слабость;
- головные боли и головокружение, нарушения сна;
- снижение чувствительности затылка и шеи.
Классификация ретролистеза
В зависимости от того, насколько сильно смещен тот или иной позвонок, выделяют 4 степени. Это является основной классификацией, благодаря которой определяется степень запущенности процесса и назначается лечение:
- 1 степень. Смещение позвонка до 25% по отношению к оси позвоночника;
- 2 степень. Смещение позвонка от 25 до 50%;
- 3 степень. Смещение позвонка от 50 до 75%;
- 4 степень. Смещение позвонка от 75% и больше.
Ретролистез может быть также разной по форме:
- Полное смещение. Означает смещение позвонка кзади относительно вышележащего и нижележащего позвонка одновременно.
- Частичное смещение. Смещение позвонка относительно вышележащего или нижележащего позвонка.
- Лестничное смещение. Смещение позвонка назад в отношении вышележащего позвонка + смещение вперед по отношению к нижележащему позвонку.
Лестничное смещение:
Также в зависимости от причины возникновения ретролистеза выделяют:
- Посттравматический ретролистез;
- Дегенеративное. При развитии остеохондроза и изменении структуры межпозвонковых дисков;
- Деформирующий ретролистез. Вследствие постоянных и интенсивных физических нагрузок;
- Дистрофический ретролистез. Возникает вследствие несостоятельности мышц и связок спины.
- Послеоперационный ретролистез.
Диагностика ретролистеза
Основывается изначально на клинических проявлениях и симптомах ретролистеза.
PantherMedia 5754745
В дальнейшем, при подозрении на диагноз ретролистез, в целях диагностики назначается рентгенологическое исследование позвоночника:
- Рентгенография позвоночника
- КТ позвоночника
- МРТ позвоночника
Метод инструментальной диагностики выбирается в зависимости от его доступности и показании к визуализации.
Рентгенография позвоночника является самым доступным методом. Тем не менее на рентгеновском снимке можно обнаружить лишь изменения в костных структурах позвоночника и выявить грубую деформацию и смещение.
Компьютерная томография (КТ) является лучшим методом для выявления минимальной костной патологии и патологии связок, в частности в отношении к ретролистезу. Он лучше МРТ в отношении этих структур.
С помощью МРТ есть возможность лучше всего выявить вовлеченность в патологический процесс нервных структур, таких как спинной мозг, корешки спинного мозга и нервы. Таким образом благодаря МРТ решается вопрос о том, насколько комплексное лечение требуется.
Лечение деформации позвоночника
В зависимости от причины болезни, в отношении тактики лечения ретролистеза прибегают к комплексному сочетанию таких методов как:
- Физиотерапия;
- Лечебная физкультура;
- Оперативное лечение.
Хирургическое лечение ретролистеза
Показаниями к оперативному вмешательству по поводу ретролистеза являются:
- 2-4 степени ретролистеза;
- выраженная нестабильность позвонка
- неэффективность консервативной терапии
- быстрое прогрессирование заболевания
Задача оперативного лечения – нейтрализовать смещение и фиксировать позвонок в физиологическом положении.
Для этого используются фиксирующие металлоконструкции и искусственные импланты. После проведения операции, как правило, требуется реабилитация в течение 1 года.
Физиотерапия
Физиотерапия включает комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию позвоночного столба и окружающего мышечного корсета при помощи разнообразных консервативных методик. К таким способам терапии ретролистеза относится:
- ношение ортопедического корсета;
- техники мануальной терапии;
- иглорефлексотерапия;
- лечебное вытяжение позвоночника.
Отдельного внимания заслуживают физиотерапевтические процедуры: электрофорез с лечебными мазями, магнитное прогревание, светолечение, УВЧ физиотерапия, теплотерапия (парафин) и многое другое.
Профилактика
Профилактические мероприятия ретролистеза сводятся, прежде всего, к созданию оптимального баланса для физических нагрузок. При этом следует соблюдать основополагающие принципы здоровой спины:
- систематически поддерживать и укреплять мышечный корсет спины при помощи различных лечебных методик;
- избегать травмоопасных ситуаций, своевременно лечить уже имеющиеся травмы спины;
- соблюдать водно-солевой баланс, принимать биологические добавки к пище (кальций).
Важно понимать, что уделяя внимание профилактике, Вы снижаете вероятность развития порой очень грозных заболеваний (такие как ретролистез), которые могут привести к инвалидности. И помните: профилактика всегда дешевле лечения.
Тренажер Древмасс
Принципы “здоровой спины” можно соблюдать, занимаясь всего по 5 минут в день на специальном, разработанном для данных проблем тренажёре Древмасс.
- Тренажер Drevmass действует не только на симптом, но и на причину заболевания! Снимает нагрузку с межпозвонковых дисков, растягивая позвоночник в длину. Действие происходит за счет роликов различных размеров.
- Улучшает кровоснабжение хрящей и питание дисков за счет действия на паравертебральные мышцы спины! Тем самым положительно влияет на функциональное состояние хрящей и дисков.
- Тонизирует мышцы спины, укрепляя и стабилизируя их. Положительно влияет на эластичный компонент межпозвонковых дисков!
Если вы хотите проконсультироваться по вопросам профилактики и самостоятельного лечения заболеваний позвоночника с помощью профессиональных тренажеров Drevmass, мы будем рады ответить вам по телефону бесплатной горячей линии 8 800-700-37-79 или электронному адресу drevmass@gmail.com.
Вы также можете заказать обратный звонок или оставить ваш отзыв/предложение.
Надеемся, данный материал был для вас полезным, и желаем вам здоровья и долгой жизни!
Ваша команда Drevmass
Заказать звонок
Источник