Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника при остеохондрозе

Рентгенодиагностика остеохондроза позвоночных двигательных сегментов

… первым шагом на этом пути является точное рентгенологическое исследование, в основе которого лежит повторяемость, количественная оценка одновременно функциональных и морфологических признаков.

Остеохондроз – один из наиболее часто встречающихся видов поражения двигательных сегментов позвоночника и являющихся причиной спондилогенных заболеваний нервной системы. Рентгенодиагностика остеохондроза основана на оценке как ранних, так и поздних признаков, а также на изменении функции позвоночника. С этой целью наряду с обзорными рентгенограммами позвоночника, обязательно в двух проекциях, производятся функциональные рентгенологические исследования (сгибание, разгибание).

Рекомендуется сочетание проб в двух взаимно противоположных направлениях, так как это сопровождается эффектом усиления или ослабления скрытых смещений позвонков (нестабильность диска). Большая группа рентгенологических симптомов остеохондроза связана с нарушением статической функции позвоночника. На рентгенограммах это проявляется изменением оси позвоночника – выпрямление шейного и поясничного лордоза или усиление грудного кифоза. При поражении дисков С5 – С7 определяется обычно полное выпрямление лордоза, изменения дисков С3 – С5 вызывает лишь частичное выпрямление лордоза. Возможно образование кифоза. При этом расстояние между отростками на уровне кифоза увеличивается. В поясничном отделе позвоночника нередко наблюдается сколиоз. На рентгенограммах с функциональными пробами могут выявляться смещение позвонков вперед, назад. Одновременное смещение двух или более позвонков в одном направлении обозначают как лестничное смещение. Эти изменения свидетельствуют о потере фиксационной способности диска, о начальных проявлениях остеохондроза.

Принято выделять три типа нарушения подвижности в двигательном сегменте позвоночника: гипермобильность, гипомобильность и нестабильность.

Гипермобильность проявляется в условиях максимального сгибания в том, что в пораженном сегменте передние отделы смежных позвонков сближаются больше, чем соседние позвонки или высота переднего отдела диска уменьшается более, чем на ¼. В положении максимального разгибания при гипермобильности наблюдаются обратные соотношения. При этом оценивается состояние задних отделов дисков и смежных позвонков.

Гипомобильность проявляется сближением позвонков в меньшей степени, чем соседних сегментов или отсутствием изменения высоты диска при сгибании или разгибании – адинамия двигательного сегмента позвоночника.

Нестабильность – появление смещений позвонков вперед, назад, в сторону, несвойственное неизмененному двигательному сегменту. При нестабильности возникает угловая деформация на уровне дисков за счет смещения позвонков. Существует мнение, что смещение позвонка в пределах 2 мм является вариантом нормы. У детей существует повышенная подвижность сегмента С2 – С3, но оценивать нестабильность диска в пределах 2 мм следует с учетом клинических симптомов.

Гипермобильность двигательного сегмента позвоночника, по мнению большинства исследователей, может считаться достоверным признаком остеохондроза. Гипомобильность может быть проявлением болевого синдрома (болевая контрактура), так фиброза диска.

Появление нестабильности может быть проявлением остеохондроза, потери тургора и эластичности пульпозного ядра со снижением высоты межпозвонкового диска. Снижение высоты диска может наблюдаться и при воспалительных процессах в позвонках (туберкулез, остеомиелит) и при гипоплазии диска. Для уточнения характера изменений необходимо тщательно оценивать состояние замыкающих пластинок тел позвонков, отграничивающих этот диск. При воспалительном процессе замыкающие пластинки истончаются, а затем разрушаются частично или полностью. При гипоплазии диска четкая замыкающая пластинка прослеживается на всем протяжении тела или фрагмент ее. Иногда в дегенеративно-измененном диске прослеживается скопление газа – «вакуум симптом» или отложение извести.

Группа рентгенологических признаков остеохондроза отражает изменения в телах позвонков, которые проявляются в виде дегенеративно-атрофических изменений и дегенеративно-реактивных.

Дегенеративно-атрофические изменения отражают распад диска, разрушение замыкающих пластинок тел позвонков и внедрение распавшегося диска в тело в виде мелких узелков Поммера.

Дегенеративно-реактивные изменения в телах позвонков проявляются в виде краевых костных разрастаний (остеофиты) и субхондрального склероза. Краевые костные разрастания являются проявлением компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск.

Особенностью таких остеофитов является перпендикулярное их расположение оси позвоночника. Они параллельны горизонтальным площадкам тел позвонков. Как известно, анатомической особенностью строения задне-наружных краев верхней поверхности тел С3 – С7, а также Т1 является наличие крючковидных (полулунных) отростков. На задней рентгенограмме они имеют вид треугольников, расположенных симметрично, проецируясь на боковые отделы межпозвонквого дисков. Высота отростков варьирует в норме от 3 до 7 мм. Структура их такая же как и тел позвонков. При развитии остеохондроза шейного отдела полулунные отростки удлиняются, заостряются, склерозируются, отклоняются в сторону. Щель между полулунным отростком и вышележащим позвонком сужается. В теле вышележащего позвонка развиваются реактивные изменения, формируется артроз унковертебральных соединений, как проявление остеохондроза.

Другим рентгенологическим признаком, отражающим функциональную перегрузку позвоночника является реактивный склероз тел позвонков (субхондральный склероз), иногда распространяющийся на треть его высоты.

К рентгенологическим признакам, связанным с изменениями в телах позвонков относится скошенность углов тел позвонков, которая может быть обусловлена дегенеративным процессом в краевом канте (лимбус) тела позвонка. Скошенность чаще проявляется в области передне-верхнего угла тела позвонка.

При остеохондрозе позвоночника наблюдается сужение и деформация межпозвонковых отверстий, особенно это отчетливо выявляется в шейном отделе. Можно выделить три причины, которые приводят к деформации межпозвонкового отверстия: (1) артроз унко-вертебральных соединений (сужение поперечного размера отверстия); (2) подвывих суставных отростков при снижении высоты диска, при этом верхний суставный отросток смещается вперед и вверх и упирается в ножку дуги вышележащего позвонка; а также (3) деформирующий артроз дугоотростчатых суставов (спондилоартроз).

Остеохондроз межпозвонкового дисков и спондилоартроз осложняются смещением позвонка (спондилолистез), который выявляется в нейтральном положении больного, но может усиливаться при сгибании или разгибании. В шейном отделе позвоночника спондилолистез чаще развивается выше измененных дисков и степень смещения позвонка колеблется в пределах 2-4 мм. В поясничном отделе позвоночника спондилолистез развивается на уровне измененных межпозвонковых дисков, чаще L4 – 5 и L5 – S1.

В таких случаях следует проводить дифференциальную диагностику между спондилолизом, осложненным спондилолистезом (истинный спондилолистез) и спондилоартрозом в сочетании с остеохондрозом, осложненным спондилолистезом (псевдоспондилолистез). При истинном спондилолистезе в междусуставной области позвонка выявляется щель (спондилолиз) врожденного или приобретенного характера. Травма, поднятие тяжести, силовые манипуляции в области поясницы способствуют разрыву спондилолиза и приводят к спондилолистезу части позвонка – тело, поперечные и верхнесуставные отростки. Вследствие этого увеличивается размер позвонка, от его передней поверхности до вершины остистого отростка. При псевдоспондилолистезе смещается позвонок полностью со всеми отростками. В основе псевдоспондилолистеза прежде всего лежат дегенеративные изменения в дугоотросчатых суставах, когда ось сустава приобретает косогоризонтальное положение.

Существует целый ряд предположений, когда учитываются такие признаки: нестабильность диска, степень снижения высоты диска и выраженность реактивных изменений в телах позвонков. Можно рекомендовать для практического применения модифицированную А.А. Скоромцом с соавт. схему, разработанную Ю. Н. Задворновым.

Схема оценки стадий процесса при остеохондрозе, разработанная Ю. Н. Задворновым, модифицированная А.А. Скоромцом с соавт.:

I стадия: на боковой рентгенограмме определяется выпрямление лордоза и, в ряде случаев, скошенность передне-верхнего края тела позвонка, а на задней – начало деформации одного или двух полулунных отростков, верхушки которых заострены или отклонены кнаружи. Верхушка отростка склерозированна, может быть склероз на смежной поверхности вышележащего позвонка. Иногда определяется незначительное снижение межпозвонкового диска.

II стадия: деформация полулунных отростков выражена больше, отчетливо определяется субхондральный склероз замыкающих пластинок, поражено большее число полулунных отростков, отчетливо выступает снижение межпозвонкового диска. Иногда определяются краевые костные разрастания, направленные кзади и кпереди.

III стадия: все симптомы выражены более значительно в большем числе позвонков. Выражено отклонение полулунных отростков кнаружи и кзади. Отчетливы симптомы приспособления измененных участков тел полулунных отростков, что может создать впечатление сустава.

Источник

При остеохондрозе в костной и хрящевой ткани развиваются дистрофические процессы, межпозвонковые диски деформируются и постепенно разрушаются.

Рентген является простым и наиболее распространенным методом исследования пациентов с остеохондрозом позвоночника. Он позволяет получить точные сведения о состоянии позвоночного столба на разных стадиях дисфункции.

Что такое рентген позвоночника

Рентген представляет собой неинвазивный способ лучевой диагностики.

Рентгенологическое исследование позволяет быстро оценить особенности костных структур, выявить даже незначительные изменения в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника. Принцип действия рентгена основан на рентгеновском излучении.

Рентгенография дает возможность увидеть:

форму позвоночного столба;
состояние отдельных позвонков и их расположение относительно друг друга, а также позвоночника в целом;
наличие физиологического лордоза в области шеи и поясницы, кифоза в грудном сегменте;
патологическое искривление (сколиоз);
переломы и трещины;
деструктивно-дистрофические изменения.

На основании снимков врач-рентгенолог делает заключение о месте поражения, характере и степени выраженности изменений, и с учетом этого лечащий врач составляет эффективную схему лечения.

С помощью рентгенологического метода можно исследовать весь позвоночный столб или определенный отдел, учитывая жалобы пациента. В большинстве случаев выполняется прицельная рентгенография пораженных участков.

К видам рентгена относятся:

Рентгенография. При этом исследовании происходит фиксация на снимке позвоночного столба полностью либо его отдельных сегментов;
Рентгеноскопия. Этот вид манипуляции подразумевает осмотр и изучение позвоночника на экране оптического прибора. При процедуре рентгеноскопии в спинномозговой канал вводится контрастное вещество.

В зависимости от исследуемого отдела, выделяют:

рентген шейного отдела;
рентгенография грудного отдела позвоночника;
рентгенологическое исследование поясничного отдела;
рентген крестцовой области и копчика;

По типу носителя рентгенография может быть:

обычной (полученная информация отображается на пленке);
цифровой, при которой данные исследования хранятся на цифровых носителях.

Кроме обычных снимков, применяется рентгенография с функциональными пробами для полноценного исследования состояния позвоночника и оценки степени поражения.

Доступность и точность рентгена помогает подтвердить или исключить различные патологии.

Рентгенологические признаки остеохондроза шейного, грудного, поясничного отделов

Рентгенограмма позволяет увидеть изменения костных элементов, состояние позвонков и межпозвонковых дисков области поражения.

Как выглядит остеохондроз на рентгене, что покажет рентгеновский снимок?

Типичными признаками остеохондроза на снимке являются:

уменьшение межпозвоночных промежутков, сужение межпозвонковой щели вследствие компрессии хрящевых пластин;
снижение высоты диска, атрофия межпозвонковых дисков;
участки уплотнения кости;
появление костных разрастаний на телах позвонков;
скошенность углов;
может быть видно патологическое искривление, изменение конфигурации пораженного сегмента;
гипермобильность, нестабильность позвоночного столба.

При исследовании с функциональными пробами можно выявить смещение смежных позвонков. При максимальном сгибании возможна гипермобильность. В этом случае передние части позвонков сближаются больше, чем соседние элементы.

Гипомобильность проявляется в том, что высота межпозвонковых дисков остается неизменной, а сближение позвонков не так выражено. Эти изменения проявляются при сгибании и разгибании.

Нестабильность выявляется в переднем, заднем и боковом смещении. Состояние нестабильности наблюдается при дегенеративно-дистрофических изменениях сегментов. В результате смещения возникает угловая деформация на уровне поврежденных дисков.

Для остеохондроза шеи характерны:

деструкция тел шейных позвонков;
образование костных остеофитов, которые возникают как компенсаторная реакция при нагрузке на деформированный диск.

При описании остеохондроза шейного отдела обращают внимание на следующие признаки:

уменьшение межпозвоночных отверстий;
скошенность углов тел позвонков, особенно в передне-верхнем отделе;
костные разрастания;
снижение высоты хрящевой пластинки;
появление подвижности тел смежных позвонков.

В грудном отделе позвоночника при остеохондрозе из-за наличия физиологического кифоза остеофиты формируются в передне-боковых участках позвоночника.

Для дисфункции области грудной клетки характерны изменения высоты и структуры дисков грудных сегментов, появление остеофитов, гипермобильность позвонков:

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника на рентгеновском снимке выглядит как выраженное сужение межпозвонковых пространств;
По мере прогрессирования деструктивного процесса в результате снижения высоты хрящевой пластины формируются костные наросты;
Тела соседних позвонков начинают соприкасаться друг с другом, появляются трещины и повреждения костных структур.

При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела определяются краевые разрастания тел позвонков области поясницы, возникающие как компенсаторная реакция для поддержания вертикальной оси позвоночного столба.

Показания к рентгену при остеохондрозе

Рентгенография – важный метод диагностики остеохондроза позвоночника. Показаниями для проведения исследования являются:

головные боли, головокружение, обморочные состояния;
болевые ощущения в шее, плечевом поясе, руках;
боли при поворотах и наклонах головы;
дискомфорт и болевой синдром в грудной клетке и верхней части спины;
онемение, ощущение покалывания в верхних и нижних конечностях, потеря чувствительности;
боли ноющего характера в области поясницы, крестца, в ягодицах, бедре;
усиление болевого синдрома при длительном нахождении в неудобном положении, при движении, физических нагрузках;
ограничение подвижности позвоночника;
нарушение функции тазовых органов.

Подготовка к исследованию

Диагностическая процедура не требует специальной подготовки, за исключением рентгенографии поясничного и крестцового отделов.

При исследовании пояснично-крестцовой области необходимо предварительно очистить кишечник, так как наличие газов может сделать изображение смазанным и нечетким. С этой целью применяются слабительные препараты и, в некоторых случаях, клизма.

За 2-3 дня до процедуры из рациона следует исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование и метеоризм:

капусту;
бобовые;
мучные продукты;
яблоки;
кукурузу;
алкоголь и газированные напитки.

Рентгенологическое исследование проводится натощак, поэтому в день проведения процедуры нужно воздержаться от приема пищи и курения.

Правила проведения

Рентген позвоночника назначает только специалист при проведении обследования и наличии показаний к данной диагностической процедуре.

Для более полной картины рентгенография выполняется в двух проекциях:

прямой;
боковой.

Процедура проводится в положении стоя или лежа. Перед исследованием пациенту надо раздеться до пояса и снять металлические украшения и предметы.

При вертикальном типе аппарата нужно встать напротив поверхности, при горизонтальном – лечь на поверхность специального стола. Если манипуляция проводится в положении лежа, исследуемого просят лечь на спину или набок.

Во время исследования в положении стоя врач может попросить пациента нагнуться в ту или иную сторону, повернуться боком. Это необходимо для получения данных во всех проекциях.

При проведении рентгенографии исследуемый должен находиться между источником излучения и устройством, которое фиксирует изображение.

Важно знать, что женщинам в период беременности и кормления грудью проводить рентгенологическое исследование не следует.

Отличие рентгена от других видов диагностики

К инструментальным методам диагностики относятся:

рентгенография;
компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Рентгенологическое исследование имеет ряд преимуществ:

доступность;
отсутствие специальной предварительной подготовки к манипуляции;
первые заключения можно получить практически сразу после процедуры.

Но рентгенография обладает низкой информативностью по сравнению с томографией. Эффективность томографии значительно выше, так как она дает полную клиническую картину и позволяет выявить изменения уже на начальной стадии остеохондроза.

Одним из серьезных недостатков рентгена является и воздействие рентгеновского облучения на организм человека.

Современные аппараты обладают повышенным уровнем безопасности и при исследовании применяются небольшие дозы излучения. Но процедуру не рекомендуется проходить более двух раз в год без серьезных оснований. Рентгеновский снимок позволяет увидеть изменения костной ткани при 2, 3 и 4 стадии остеохондроза.

При хондрозе дегенеративные процессы ограничены только межпозвонковыми дисками и на рентгене практически не обнаруживаются. Поэтому для выявления первой стадии дисфункции позвоночника лучше использовать такие способы диагностики, как магнитно-резонансная и компьютерная томография. Также эти методы помогают диагностировать повреждения нервно-сосудистого пучка.

Расшифровка и описание результатов исследования требует практически одинакового количества времени как для рентгена, так и для КТ или МРТ.

Что делать, если обнаружили остеохондроз

После установления диагноза — остеохондроз, необходимо как можно раньше приступить к лечебным мероприятиям.

При лечении используется комплексный подход, который включает:

применение лекарственных средств;
массаж;
техники мануальной терапии;
физиотерапевтические процедуры;
водолечение и другие методы терапии.

Все эти способы хороши и эффективны, но они купируют лишь симптомы дисфункции, устраняют боль и дискомфорт на какой-то период времени.

Лучшим средством избавления от остеохондроза, самым важным компонентом лечения и профилактики, является лечебная физкультура.

Без регулярных занятий специальной гимнастикой справиться с нарушением функции позвоночника невозможно. К решению проблемы необходимо подходить постепенно, начиная с простых восстановительных упражнений, и затем переходить к более сложным тренировкам.

Занимаясь физкультурой по специальной программе, вы избавитесь от неприятных ощущений остеохондроза и восстановите здоровье позвоночника!

Чтобы больше узнать по этой и другим темам, подпишитесь на мои материалы по ссылке ниже!

Врач лечебной физкультуры, фитнес-тренер международного класса

Источник