Рентгенограмма позвоночника при болезни бехтерева
- Клиникам
- Работа врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Рентген при болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) выявляет патологические изменения не на начальной стадии, но рентгенологические признаки указывают на возможное прогрессирование с ограничением подвижности позвоночного столба. Своевременное консервативное вмешательство при анкилозирующем спондилоартрите помогает остановить обызвествление связок позвоночника. 
Симптом бамбуковой палки вдоль позвоночника при болезни Бехтерева на фрагменте рентгенограммы
Болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари – это анкилозирующий спондилоартрит, приводящий к хроническому воспалению позвоночного столба, околопозвоночных тканей, крестцово-подвздошных соединений из группы спондилоартритов (серонегативных) с последующей кальцификацией спинальных связок. При анкилозирующем спондилоартрите из-за постоянной агрессии иммунных клеток формируется хронический воспалительный процесс, при котором твердой тканью замещаются соединительнотканные структуры. На фоне патологии теряется подвижность позвоночника, утрачивается, амортизационная функция у некоторых пациентов развиваются патологические изменения в мочевыводящих путях, почках, легких.
Причины болезни Бехтерева
Достоверных причин болезни Бехтерева ученые не установили. Выделяют 2 основные теории возникновения анкилозирующего спондилоартрита: 1. Рецепторная теория; 2. Феномен молекулярной мимикрии. Рецепторная теория утверждает, что причиной повреждения связочных структур позвоночника с отложением солей кальция является открытие антигенов, которые являются источником для поражения собственной иммунной системой тканей организма. Для полноценного ответа требуется открытие антигенов хрящевой и соединительной ткани при поражении вирусами, бактериями. Тактика антигенной мимикрии объясняет сходство между собственными антигенами и микробными белками. По подобной схеме развивается ревматоидный артрит у человека. При поражении горла бета-гемолитическим стрептококком группы А к антигенам возбудителя формируются антитела, которые сходны по структуре с суставными протеинами. Уничтожение иммуноглобулинами хрящевых поверхностей приводит к отложению кальция. По второй теории молекулярной мимикрии причиной формирования болезни Бехтерева становится попадание антигенов клеток, которые поражены определенными типами вирусов и бактерий вместе с кровью в область сакроилеальных суставов, позвоночника, хрящевого и связочного аппарата. В месте скопления чужеродного материала развивается активная воспалительная реакции с последующим отложением солей кальция. Классификация анкилозирующего спондилоартрита по формам: 1. Ризомелическая – поражение позвоночного столба, плечевых, тазобедренных суставов; 2. Центральная форма (ригидная, кифозная) характеризуется поражением позвоночника с кифозом грудного отдела, гиперлордозом (избыточным отклонением назад) шейного отдела, изгибами позвоночника; 3. Скандинавская форма сопровождается разрушениями и деформацией суставов с поражением мелких суставов кистей и стоп; 4. Периферическая форма – болезнь с поражением периферических суставов (локтевые, коленные, голеностопные). Если на фоне заболевания прослеживаются изменения со стороны внутренних органов (мочевыводящие пути, аорта, почки и глаза), специалисты говорят о висцеральной форме патологии. По течению выделяют 4 стадии заболевания: • Инфильтрация макрофагами, лимфоцитами становится причиной воспалительных изменений связочных структур позвоночника, сакроилеальных сочленений; • При 2 стадии на рентгенограммах наблюдаются синдесмофиты – костные мостики между наружными частями дисков. При данной степени происходит образование рубцовой ткани с тенденцией к оссификации, кальцификации; • При 3 стадии болезни костные анкилозы локализуются вдоль осевого скелета, периферических суставов.
Болезнь Бехтерева: симптомы на рентгенограммах
При болезни Бехтерева симптомы на рентгенограммах специфичны только при выраженной оссификации связок вдоль позвоночника, периферических и крестцово-подвздошных сочленениях. При обследовании пациентов с подозрением на анкилозирующий спондилоартрит проводится рентгенологическое обследование. Стандартное обследование предполагает выполнение 3-ех разновидностей снимка: 1. Прямая проекция; 2. Боковой снимок; 3. Косая проекция. Рентген признаки – это ранний и важный симптом болезни. При двухстороннем сакроилеите рентгеновские признаки при этой нозологии достаточно ярко выражены, поэтому после рентгенографии можно приступать к лечению. При одностороннем поражении рентген симптомы неспецифичны. На начальной стадии болезни может прослеживаться нечеткость костных краев, изменений контуров сустава, расширение суставной щели. На более позднем этапе развиваются эрозии костной структуры. На рентген снимке все изображения костей становятся неровными, с сужением суставной щели. При длительном течении к вышеописанным признакам присоединяется периартикулярный склероз, облитерация, анкилоз. В большинстве случаев развивается рентгенологическая картина только через несколько месяцев после воспаления крестцово-подвздошных сочленений, но на практике встречаются пациенты, у которых первые рентген признаки патологии появляются через 2 года после начала болезни.
Болезнь Бехтерева: рентген признаки
Вторым важным признаком заболевания является уменьшение щелей между межпозвонковыми суставами, суставной щели, замыкательных пластинок. При патологических изменениях развивается анкилоз (полное срастание костей между собой). При обызвествлении связочного аппарата позвоночного столба часто визуализируются краевые остеофиты вдоль боковых углов тел позвонков. При срастании костей прослеживаются неоартрозы (новые суставы), которые уменьшают выносливость позвоночника под влиянием физических нагрузок. Одновременно при патологии прослеживается сакроилеит – воспалительные изменения крестцово-подвздошных суставов, при которых образуются дополнительные мостики между близлежащими отделами позвонков. 
КТ шейного отдела при анкилозирующем спондилоартрозе
Максимально часто возникают остеофиты на границе между поясничным и грудным отделами позвоночника. Распространение синдесмофитов по всей продолжительности позвоночного столба носит медицинское название – «симптом бамбуковой палки». Специфичные рентген признаки болезни Бехтерева: • На боковой рентгенограмме – квадратная форма позвонка; • Эрозии в месте соединения позвонка с фиброзным кольцом; • Обызвествление продольных связок, имеющих вид продольной ленты на снимках в боковой и фронтальной проекции; • Анкилоз передних отделов. Распространение патологического процесса на коленные и тазобедренные суставы сопровождается сужением суставной щели.
Периферический артрит на снимке при болезни Бехтерева
При болезни Бехтерева развивается периферический артрит. Рентгенограмма при появлении подобных симптомов имеет ряд специфических особенностей: • Редкие эрозии; • Сужение щели; • Костный остеопороз; • Склероз и эрозии в грудинно-ключичных и грудинно-реберных суставов; • Анкилоз лобкового симфиза; • Мелкие экзостозы (костные разрастания) на седалищных буграх. Полиартрит при анкилозирующем артрозе развивается при патологии опорно-двигательного аппарата. Нередко при вторичном артрите прослеживается поражение кожных покровов псориатическими узелками. Данные клинические симптомы возникают из-за аутоиммунного процесса. При болезни Бехтерева рентгенологическая картина сопровождается рядом специфических особенностей.
Рентгенологические стадии сакроилеита (анкилозирующего спондилоартрита)
Рентген признаки болезни Бехтерева при 1 стадии: 1. Изменение только одного сустава. Вторичный артрит прослеживается на позднем этапе; 2. Нечеткость контуров крестцово-подвздошного сустава за счет остеопороза и декальцификации; 3. Участки остеопороза и субхондрального остеосклероза; 4. Широкая суставная щель. Рентгеновские признаки 2 стадии анкилозирующего спондилита: 1. Изъеденные контуры суставных поверхностей; 2. Эрозии подвздошной кости; 3. Сужение суставной щели; 4. Выраженный остеосклероз суставных поверхностей. Рентген проявления спондилита Бехтерева-Штрюмпеля-Мари 3 степени: 1. Очаги деструкции; 2. Анкилозирование суставов; 3. Выраженный периартикулярный склероз; 4. Срастание суставов позвоночника. Рентгеновские симптомы 4 стадии спондилоартроза: • Облитерация суставов и анкилоза; • Оссификация (обызвествление) связок; • Выраженный остеосклероз крестцово-подвздошного сочленения. Между прилежащими позвонками образование костных мостиков, которые появляются на рентгенограмме, является уникальным симптомом болезни Бехтерева. Появление синдесмофитов является результатом оссификации паравертебральных тканей. Скопление солей кальция хорошо визуализируется на рентгеновском снимке. На начальной стадии костные разрастания локализуются в области паравертебральных связок. Клинические исследования установили, что определение данных изменений на рентгеновском снимке является результатом не поражения связочного аппарата, а отложения кальция вдоль боковых поверхностей тел позвонков. Распространение синдесмофитов на протяжении всего позвоночного столба на рентгенограмме формирует «симптом бамбуковой палки». На поздней стадии болезни появляется распространенный остеопороз пораженных костных поверхностей. Позвонки становятся обструганными, квадратными. Такие изменения хорошо прослеживаются на боковых рентгенограммах. Рентгенограмма при данном типе патологии позволяет выявить специфический признак заболевания – передний спондилит. При переходе воспалительного процесса на межпозвонковые диски развивается кальцификация межпозвонковых хрящей. Суставные анкилозы возникают несколько позже. Рентген признаки поражения синовиальных суставов при болезни Бехтерева: • Оссификация суставных поверхностей, анкилоз, остеосклероз; • Эрозивный артрит с локализацией в межфаланговых, плюснефаланговых суставах; • Разрастание по подошвенной поверхности пяточной кости (подошвенный фасциит). К редким рентгенологическим проявлениям болезни Бехтерева можно отнести анкилоз лобкового симфиза, выраженные периостальные разрастания седалищной бугристости, «шпоры» на затылочном бугре. Чтобы поставить достоверный диагноз, следует ориентироваться на следующие критерии: • Клинический критерий и сакроилеит 3-4 степени на снимке; • Воспаление крестцово-подвздошных сочленений 3-4 степени с двух сторон с 1-2 клиническими проявлениями заболевания. Рационально диагностировать болезнь на основе Нью-йоркских критериев 1984 года: • Рентгенологический подтвержденный сакроилеит; • Ограниченная подвижность грудной клетки; • Снижение активности поясничного отдела в фронтальной и сагиттальной плоскости; • Рентгенологическое подтверждение сакроилеита. Для постановки диагноза болезни Бехтерева достаточно обнаружить рентгенологические проявления и один из клинических симптомов. 
Поражение позвоночника при анкилозирующем спондилоартрите
Другие статьи из раздела «Рентген позвоночника»
Задайте свой вопрос в мессенджерах
Источник
Анкилозирующий спондилит (синонимы болезнь Бехтерава, болезнь Штрюмпеля-Мари-Бехтерева) относится к группе серонегативных спондилоартропатии, с преимущественным поражением позвоночника, крестцово-подвздошных суставов.
Эпидемиология
Манифестация заболевание преимущественно в возрасте 20-30 лет, у мужчин приблизительно в 3-5 раз чаще.
Генетика
Распространенность анкилозирующего спондилита широко варьирует и зависит от частоты встречаемости антигена HLA-B27: от 0,15 % во Франции до 1,4 % в Норвегии (частота встречаемости антигена у европеойдной расы до 90%) [1].
Патология
Прогрессирование заболевания в первую очередь связано с пролиферацией костной ткани (в противоположность эрозированию при ревматоидном артрите), что проявляется ростом синдесмофитов (и/или энтезофитов) и процессом анкилозирования позвоночника и суставов.
Сопутствующая патология
- иридоциклит
- псориаз
- язвенный колит / болезнь Крона
- поражение аортального клапана
- амилоидоз (редко)
Диагностика анкилозирующиего спондилоартрита
Основные рентгенлогические изменения наблюдаются в осевом скелете, хотя в 20% случаев поражаются периферические суставы
Рентгенография
Крестцово-подвздошные суставы
- сакроилеит, как первое проявления заболевания, двусторонний и симметричный [1]
- ширина крестцово-подвздошных суставов сначала увеличивается, затем сужается
- субхондральные эрозии, склероз
- в финальной стадии крестцово-подвздошные сочленения визуализируются в виде тонкой линии или не визуализируются
Позвоночник
- ранний спондилит в виде небольших эрозий углов тел позвонков с реактивным склерозом (повреждения Романуса или shiny corner )
- квадратные позвонки (потеря передней выпуклости тел позвонков в связи с воспалительным формированием костной ткани вдоль переднего края позвонка)
- протяженный анкилоз формирует изменения по типу бамбуковой палки
- обызвествление межостистых связок
- оссификация продольных связок, межпозвонковых суставов и дисков
- анкилоз реберно-позвоночных
- энтезофиты – оссификация мест прикреплений связок и сухожилий
- невоспалительный дисцит – поражения Андерсена
Тазобедренные суставы
поражение тазобедренных суставов, как правило двустороннее и симметричным объемом поражения в виде сужения суставных щелей, аксиальной миграции головок бедренных костей, развитием краевых остеофитов
Периферических суставов верхних конечностей
поражение асимметричное в виде небольших эрозий и краевого периостита
Плечевые суставы
Плечевые суставы поражаются в виде выраженной эрозии переднебоковой поверхности головки с формированием деформация “по типу топора”.
Грудная клетка
Вовлечение легких встречается у 4-10% больных болезнью Бехтерева и в основном предствлено формированием апикального фиброза за счет ограничения экскурсии верхних отделов грудной клетки. При этом в легочной ткани могут формироваться буллезные полости, к которым может присоединяться вторичная инфекция – туберкулез и/или аспергилез.
Компьютерная томография при анкилозирующем спондилите
- может быть полезна у отдельных пациентов с неоднозначными изменениями на рентгенограммах
- эрозия суставных поверхностей, субхондральной склероз, анкилоз лучше визуализируются на КТ
Магнитно-резонансная томография
- играет большую роль в ранней диагностике сакроилеита
- контрастное усиление синовиальной оболочки на МРТ коррелируется с активностью воспалительного процесса
- контрастное усиление межостистых связок указывает на энтезит
- повышение сигнала на Т2 ВИ коррелирует с отеком или васкуляризацией фиброзной ткани
- обладает большей чувствительностью в визуализации изменений хрящевой ткани, костных эрозий, субхондральных изменений
Сцинтиграфия
усиление поглощения радиоизотопа в области крестцовоподвздошных сочленений, превышающее его поглощение в крестце в соотношении 1.3:1
Дифференциальная диагностика
- шейный отдел позвоночника: ювенильный ревматоидный артрит
- диффузный идиопатический гиперостоз скелета (болезнь Форестье)
Литература
- Wang YF, Teng MM, Chang CY et-al. Imaging manifeions of spinal fractures in ankylosing spondylitis Pubmed
Источник
Ср, 06/07/2011 – 01:53
#1
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Диагноз анкилозирующий спондилоартрит врач ставит на основании данных рентгенологического исследования и клинических проявлений – постоянных болей в пояснице, длящихся не менее трёх месяцев, наличия синдрома утренней неподвижности, исчезающего после физических упражнений, ограничения подвижности в нижних отделах позвоночника, не соответствующем возрасту ограничении дыхательной экскурсии.
Втр, 20/03/2012 – 20:58
#2
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Из литературных источников.
Приложения:
Сб, 17/11/2012 – 14:35
#3
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
АНКИЛОЗИРУЮЩИИ СПОНДИЛОАРТРИТ (Болезнь Бехтерева)
Заболевание описано Бехтеревым в 1892 году. Встречается преимущественно у мужчин в возрасте 20-30 лет; у женщин – в 10 раз реже. Окончательно этиология этого заболевания не изучена. Однако в настоящее время многие авторы признают инфекционно-аллергическую природу заболевания с преимущественным поражением соединительной ткани, и относят его к группе ревматических процессов. Отмечено наличие генетически обусловленной наследственной предрасположенности к возникновению анкилозирующего спондилоартрита, который передается преимущественно по мужской линии. В семьях, где имеется предрасположенность, болезнь Бехтерева встречается в 10 раз чаще, чем во всей популяции.
Заболевание начинается в межпозвонковых суставах. Это воспалительный полиартрит, который заканчивается костным
анкилозом. Заболевание медленно, но неуклонно прогрессирует.
Различают четыре формы болезни Бехтерева.
1. Центральная – при которой поражается только позвоночник.
2. Ризомелическая – при которой поражается позвоночник и крупные суставы (тазобедренный и плечевой).
3. Периферическая – с поражением позвоночника и периферических суставов (коленный, локтевой).
4. Скандинавская форма – поражение позвоночника и суставов кисти.
Клиника: в начальных стадиях болезнь Бехтерева может протекать по типу радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника. Нередко начало заболевания совпадает с перенесенной инфекцией (чаще урогенной), физической травмой, переохлаждением. Появляется боль после длительной нагрузки и длительного прибывания тела в одном положении. Отмечается напряжение мышц спины, чувство скованности. У ряда больных может возникать воспаление радужной оболочки (ирит).
Боли имеют тенденцию подниматься снизу вверх. В более поздних стадиях, когда больного беспокоят боли в грудном отделе позвоночника, в поясничном отделе-болей уже нет, но развивается тугоподвижность.
При анкилозе реберно-позвонковых суставов наступает ограничение экскурсии грудной клетки, одышка. Характерно изменение осанки – кифоз грудного, гиперлордоз шейного и выпрямление поясничного отдела позвоночника. В случаях, когда страдают различные сегменты позвоночника с поражением передней продольной связки, больной находится в позе «просящего». В тех случаях, когда поражаются желтые связки, а передняя продольная связка не страдает, у больного появляется «доскообразная спина».
Рентгенологические изменения обычно начинают выявляться в крестцово-подвздошном сочленении. В течении сакроилеита выделяют 4 стадии.
1. Нечеткость, расплывчатость контуров крестца и подвздошной кости. Субхондральный склероз.
2. Образование узур с развитием субхондрального склероза в области сочленения, кажущееся расширение щели, неровные ее контуры.
3. Резкое сужение щели, субхондральный склероз.
4. Полный анкилоз.
Сакроилеит I-II стадии развивается, по данным В. М. Чепой (1978), в течение первых 5 лет болезни. У 10% больных в течение первых 3-х лет болезни может отмечаться односторонний процесс, а затем он принимает двусторонний характер.
Важным симптомом является анкилоз в межпозвонковых суставах (выявляется на косых рентгенограммах). При этом появляется неровность, нечеткость контуров замыкательных пластинок, субхондральный склероз в области суставных поверхностей отростков, сужение, а затем и анкилоз суставов. Часто приходится наблюдать синдесмофиты – обызвествление наружных отделов фиброзного кольца. Фиброзный мостик находится в периферических отделах фиброзного кольца и вне связок. Чаще синдесмофиты появляются на уровне LV – SI,
Тh XII -LI.
Остеофиты образуются при окостенении связок, могут располагаться как у краев кости, так и с центральной части связок. Остеофиты могут образовываться поверх синдесмозитов.
Таким образом на рентгенограммах выявляются следующие изменения:
– описанные изменения в крестцово-подвздошном сочленении,
– образование синдесмофитов,
– симптомы обызвествленния передних продольных связок в виде остеофитов в области боковых отделов тел позвонков,
– непрерывная линейная тень в области остистых отростков за счет обызвествления межостистых и надостистых связок,
– плотные, не совсем четкие линейные тени на уровне основания дужек – за счет обызвествления желтых связок (связывающих суставные отростки).
В далеко зашедших случаях, примерно через 10 лет от начала заболевания, появляется уменьшение высоты дисков, искривление позвоночника.
При поражении крупных суставов – чаще тазобедренного (что является неблагоприятным признаком), рентгенологически выявляется сужение суставных щелей. В головке бедренной кости и в вертлужной впадине на фоне незначительного остеопороза определяются мелкие множественные краевые очаги деструкции с зоной реактивного склероза вокруг.
Пнд, 29/04/2013 – 16:11
#4
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Пт, 03/05/2013 – 23:57
#5
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Втр, 10/09/2013 – 22:19
#6
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Fig. 16. T1 weighted and STIR images of the sacroiliac joints in a young patient with low back pain. Low al areas on T1 correspond with edema seen on STIR. Note the joint space narrowing and the more pronounced subchondral changes in the iliac bone as compared to the sacrum.
Пнд, 27/01/2014 – 13:13
#7
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Пнд, 27/01/2014 – 13:15
#8
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Ср, 05/02/2014 – 12:31
#9
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Пт, 07/03/2014 – 11:37
#10
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Приложения:
Сб, 10/12/2016 – 21:57
#11
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Приложения:
Пт, 08/12/2017 – 17:45
#12
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Вс, 21/01/2018 – 22:22
#13
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Вс, 11/03/2018 – 22:42
#14
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Пт, 14/09/2018 – 23:09
#15
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Источник