Рентгенодиагностика изменений позвоночника при болезни бехтерева
- Клиникам
- Работа врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Рентген при болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) выявляет патологические изменения не на начальной стадии, но рентгенологические признаки указывают на возможное прогрессирование с ограничением подвижности позвоночного столба. Своевременное консервативное вмешательство при анкилозирующем спондилоартрите помогает остановить обызвествление связок позвоночника.
Симптом бамбуковой палки вдоль позвоночника при болезни Бехтерева на фрагменте рентгенограммы
Болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари – это анкилозирующий спондилоартрит, приводящий к хроническому воспалению позвоночного столба, околопозвоночных тканей, крестцово-подвздошных соединений из группы спондилоартритов (серонегативных) с последующей кальцификацией спинальных связок.
При анкилозирующем спондилоартрите из-за постоянной агрессии иммунных клеток формируется хронический воспалительный процесс, при котором твердой тканью замещаются соединительнотканные структуры. На фоне патологии теряется подвижность позвоночника, утрачивается, амортизационная функция у некоторых пациентов развиваются патологические изменения в мочевыводящих путях, почках, легких.
Причины болезни Бехтерева
Достоверных причин болезни Бехтерева ученые не установили. Выделяют 2 основные теории возникновения анкилозирующего спондилоартрита:
1. Рецепторная теория;
2. Феномен молекулярной мимикрии.
Рецепторная теория утверждает, что причиной повреждения связочных структур позвоночника с отложением солей кальция является открытие антигенов, которые являются источником для поражения собственной иммунной системой тканей организма. Для полноценного ответа требуется открытие антигенов хрящевой и соединительной ткани при поражении вирусами, бактериями.
Тактика антигенной мимикрии объясняет сходство между собственными антигенами и микробными белками. По подобной схеме развивается ревматоидный артрит у человека. При поражении горла бета-гемолитическим стрептококком группы А к антигенам возбудителя формируются антитела, которые сходны по структуре с суставными протеинами. Уничтожение иммуноглобулинами хрящевых поверхностей приводит к отложению кальция.
По второй теории молекулярной мимикрии причиной формирования болезни Бехтерева становится попадание антигенов клеток, которые поражены определенными типами вирусов и бактерий вместе с кровью в область сакроилеальных суставов, позвоночника, хрящевого и связочного аппарата. В месте скопления чужеродного материала развивается активная воспалительная реакции с последующим отложением солей кальция.
Классификация анкилозирующего спондилоартрита по формам:
1. Ризомелическая – поражение позвоночного столба, плечевых, тазобедренных суставов;
2. Центральная форма (ригидная, кифозная) характеризуется поражением позвоночника с кифозом грудного отдела, гиперлордозом (избыточным отклонением назад) шейного отдела, изгибами позвоночника;
3. Скандинавская форма сопровождается разрушениями и деформацией суставов с поражением мелких суставов кистей и стоп;
4. Периферическая форма – болезнь с поражением периферических суставов (локтевые, коленные, голеностопные).
Если на фоне заболевания прослеживаются изменения со стороны внутренних органов (мочевыводящие пути, аорта, почки и глаза), специалисты говорят о висцеральной форме патологии.
По течению выделяют 4 стадии заболевания:
• Инфильтрация макрофагами, лимфоцитами становится причиной воспалительных изменений связочных структур позвоночника, сакроилеальных сочленений;
• При 2 стадии на рентгенограммах наблюдаются синдесмофиты – костные мостики между наружными частями дисков. При данной степени происходит образование рубцовой ткани с тенденцией к оссификации, кальцификации;
• При 3 стадии болезни костные анкилозы локализуются вдоль осевого скелета, периферических суставов.
Болезнь Бехтерева: симптомы на рентгенограммах
При болезни Бехтерева симптомы на рентгенограммах специфичны только при выраженной оссификации связок вдоль позвоночника, периферических и крестцово-подвздошных сочленениях.
При обследовании пациентов с подозрением на анкилозирующий спондилоартрит проводится рентгенологическое обследование. Стандартное обследование предполагает выполнение 3-ех разновидностей снимка:
1. Прямая проекция;
2. Боковой снимок;
3. Косая проекция.
Рентген признаки – это ранний и важный симптом болезни. При двухстороннем сакроилеите рентгеновские признаки при этой нозологии достаточно ярко выражены, поэтому после рентгенографии можно приступать к лечению.
При одностороннем поражении рентген симптомы неспецифичны. На начальной стадии болезни может прослеживаться нечеткость костных краев, изменений контуров сустава, расширение суставной щели.
На более позднем этапе развиваются эрозии костной структуры. На рентген снимке все изображения костей становятся неровными, с сужением суставной щели. При длительном течении к вышеописанным признакам присоединяется периартикулярный склероз, облитерация, анкилоз. В большинстве случаев развивается рентгенологическая картина только через несколько месяцев после воспаления крестцово-подвздошных сочленений, но на практике встречаются пациенты, у которых первые рентген признаки патологии появляются через 2 года после начала болезни.
Болезнь Бехтерева: рентген признаки
Вторым важным признаком заболевания является уменьшение щелей между межпозвонковыми суставами, суставной щели, замыкательных пластинок. При патологических изменениях развивается анкилоз (полное срастание костей между собой). При обызвествлении связочного аппарата позвоночного столба часто визуализируются краевые остеофиты вдоль боковых углов тел позвонков.
При срастании костей прослеживаются неоартрозы (новые суставы), которые уменьшают выносливость позвоночника под влиянием физических нагрузок. Одновременно при патологии прослеживается сакроилеит – воспалительные изменения крестцово-подвздошных суставов, при которых образуются дополнительные мостики между близлежащими отделами позвонков.
КТ шейного отдела при анкилозирующем спондилоартрозе
Максимально часто возникают остеофиты на границе между поясничным и грудным отделами позвоночника. Распространение синдесмофитов по всей продолжительности позвоночного столба носит медицинское название – «симптом бамбуковой палки».
Специфичные рентген признаки болезни Бехтерева:
• На боковой рентгенограмме – квадратная форма позвонка;
• Эрозии в месте соединения позвонка с фиброзным кольцом;
• Обызвествление продольных связок, имеющих вид продольной ленты на снимках в боковой и фронтальной проекции;
• Анкилоз передних отделов.
Распространение патологического процесса на коленные и тазобедренные суставы сопровождается сужением суставной щели.
Периферический артрит на снимке при болезни Бехтерева
При болезни Бехтерева развивается периферический артрит. Рентгенограмма при появлении подобных симптомов имеет ряд специфических особенностей:
• Редкие эрозии;
• Сужение щели;
• Костный остеопороз;
• Склероз и эрозии в грудинно-ключичных и грудинно-реберных суставов;
• Анкилоз лобкового симфиза;
• Мелкие экзостозы (костные разрастания) на седалищных буграх.
Полиартрит при анкилозирующем артрозе развивается при патологии опорно-двигательного аппарата. Нередко при вторичном артрите прослеживается поражение кожных покровов псориатическими узелками. Данные клинические симптомы возникают из-за аутоиммунного процесса.
При болезни Бехтерева рентгенологическая картина сопровождается рядом специфических особенностей.
Рентгенологические стадии сакроилеита (анкилозирующего спондилоартрита)
Рентген признаки болезни Бехтерева при 1 стадии:
1. Изменение только одного сустава. Вторичный артрит прослеживается на позднем этапе;
2. Нечеткость контуров крестцово-подвздошного сустава за счет остеопороза и декальцификации;
3. Участки остеопороза и субхондрального остеосклероза;
4. Широкая суставная щель.
Рентгеновские признаки 2 стадии анкилозирующего спондилита:
1. Изъеденные контуры суставных поверхностей;
2. Эрозии подвздошной кости;
3. Сужение суставной щели;
4. Выраженный остеосклероз суставных поверхностей.
Рентген проявления спондилита Бехтерева-Штрюмпеля-Мари 3 степени:
1. Очаги деструкции;
2. Анкилозирование суставов;
3. Выраженный периартикулярный склероз;
4. Срастание суставов позвоночника.
Рентгеновские симптомы 4 стадии спондилоартроза:
• Облитерация суставов и анкилоза;
• Оссификация (обызвествление) связок;
• Выраженный остеосклероз крестцово-подвздошного сочленения.
Между прилежащими позвонками образование костных мостиков, которые появляются на рентгенограмме, является уникальным симптомом болезни Бехтерева.
Появление синдесмофитов является результатом оссификации паравертебральных тканей. Скопление солей кальция хорошо визуализируется на рентгеновском снимке.
На начальной стадии костные разрастания локализуются в области паравертебральных связок. Клинические исследования установили, что определение данных изменений на рентгеновском снимке является результатом не поражения связочного аппарата, а отложения кальция вдоль боковых поверхностей тел позвонков.
Распространение синдесмофитов на протяжении всего позвоночного столба на рентгенограмме формирует «симптом бамбуковой палки».
На поздней стадии болезни появляется распространенный остеопороз пораженных костных поверхностей. Позвонки становятся обструганными, квадратными. Такие изменения хорошо прослеживаются на боковых рентгенограммах.
Рентгенограмма при данном типе патологии позволяет выявить специфический признак заболевания – передний спондилит. При переходе воспалительного процесса на межпозвонковые диски развивается кальцификация межпозвонковых хрящей.
Суставные анкилозы возникают несколько позже.
Рентген признаки поражения синовиальных суставов при болезни Бехтерева:
• Оссификация суставных поверхностей, анкилоз, остеосклероз;
• Эрозивный артрит с локализацией в межфаланговых, плюснефаланговых суставах;
• Разрастание по подошвенной поверхности пяточной кости (подошвенный фасциит).
К редким рентгенологическим проявлениям болезни Бехтерева можно отнести анкилоз лобкового симфиза, выраженные периостальные разрастания седалищной бугристости, «шпоры» на затылочном бугре.
Чтобы поставить достоверный диагноз, следует ориентироваться на следующие критерии:
• Клинический критерий и сакроилеит 3-4 степени на снимке;
• Воспаление крестцово-подвздошных сочленений 3-4 степени с двух сторон с 1-2 клиническими проявлениями заболевания.
Рационально диагностировать болезнь на основе Нью-йоркских критериев 1984 года:
• Рентгенологический подтвержденный сакроилеит;
• Ограниченная подвижность грудной клетки;
• Снижение активности поясничного отдела в фронтальной и сагиттальной плоскости;
• Рентгенологическое подтверждение сакроилеита.
Для постановки диагноза болезни Бехтерева достаточно обнаружить рентгенологические проявления и один из клинических симптомов.
Поражение позвоночника при анкилозирующем спондилоартрите
Другие статьи из раздела «Рентген позвоночника»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
Клиническая диагностика болезни Бехтерева
Особое внимание следует уделять оценке состояния позвоночника, суставов и энтезисов, а также тех органов и систем, которые обычно поражаются при АС (глаза, сердце, почки и др.).
[4], [5], [6]
Диагностика болезни Бехтерева: обследование позвоночника
Оценивают осанку, изгибы в сагиттальной (шейный и поясничный лордоз, грудной кифоз) и фронтальной плоскости (сколиоз). Измеряют объём движений.
Для оценки движений в шейном отделе пациента просят последовательно совершить максимальное сгибание и разгибание (норма не менее 35°), боковые наклоны (норма не менее 45°) и повороты головы (норма не менее 60°).
Движении в грудном отделе позвоночника оценивают с помощью теста Отта: от остистого отростка 7-го шейного позвонка отсчитывают вниз 30 см и наносят на кожу отметку, затем пациента просят максимально наклониться вниз, согнув голову, и вновь измеряют это расстояние (в норме прирост составляет не менее 5 см)ю Измеряют также дыхательную экскурсию грудной клетки для оценки подвижности реберно-позвоночных суставов (норма у взрослых мужчин в молодого и среднего возраста составляет не менее 6 см и не менее 5 см у женщин).
Подвижность поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости оценивают с помощью теста Райта-Шобера. В положении пациента стоя отмечают точку на месте пересечения средней линии спины с воображаемой линией, соединяющей задне-верхние ости подвздошных костей. Далее на 10 см выше первой отмечают вторую точку. Пациента просят максимально нагнуться вперёд, не сгибая коленей. В этом положении измеряют расстояние между двумя точками. В норме оно увеличивается не менее чем на 5 см. Объём движений во фронтальной плоскости определяют, измеряя расстояние от пола до кончика среднего пальца в положении пациента стоя, а затем во время максимального строго бокового сгибания туловища в обе стороны (без сгибания коленей). Расстояние должно уменьшаться не менее чем на 10 см.
[7], [8], [9], [10], [11]
Обследование суставов
Описывают внешний вид (наличие дефигурации), определяют болезненность при пальпации и объём движений во всех периферических суставах. Особое внимание следует уделять суставам нижних конечностей, а также височно-нижнечелюстным, грудино-ключичным, грудино-рёберным суставам и сочленению рукоятки грудины с её телом.
[12], [13], [14]
Энтезисы
Пальпаторно оценивают (наличие локальной болезненности) места прикреплений сухожилий и связок в тех областях, со стороны которых отмечают боли. Чаще выявляют энтезиты в области подвздошного гребня, седалищных бугров, больших вертелов бедренных костей, бугристости большеберцовых костей, области пяток (снизу и сзади).
Давно замечено, что у многих больных лабораторные показатели, традиционно использующиеся для оценки активности системного воспаления (СОЭ, СРБ и другие), существенно не изменяются. По этой причине для оценки активности этого заболевания ориентируются в основном на клинические показатели: степень выраженности болевого синдрома и скованности в позвоночнике, суставах и энтезисах, наличие системных проявлений, степень эффективности НПВП, назначаемых в полной суточной дозе, а также скорость прогрессирования функциональных и рентгенологических изменений позвоночника. Для количественной оценки общей активности АС широко используют индекс BASDAI (Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index). Опросник для определения индекса BASDAI состоит из 6 вопросов, на которые пациент отвечает самостоятельно. Для ответа на каждый вопрос предложена 100-миллиметровая визуальная аналоговая шкала (левая крайняя точка соответствует отсутствию данного признака, правая крайняя точка соответствует крайней степени выраженности признака; для последнего вопроса о длительности скованности – 2 ч и более).
- Как бы Вы расценили уровень общей слабости (утомляемости) за последнюю неделю?
- Как бы Вы расценили уровень боли н шее, спине или тазобедренных суставах за последнюю неделю?
- Как бы Вы расценили уровень боли (или степень припухлости) в суставах (помимо шеи, спины или тазобедренных суставов) за последнюю неделю?
- Как бы Вы расцепили степень неприятных ощущений, возникающих при дотрагивании до каких-либо болезненных областей или давлении на них (за последнюю неделю)?
- Как бы Вы расценили степень выраженности утренней скованности, возникающей после пробуждения (за последнюю неделю)?
- Как долго длится утренняя скованность, возникающая после пробуждения (за последнюю неделю)?
С помощью линейки измеряют длину отмеченных отрезков линий. Сначала подсчитывают среднюю арифметическую величину ответов на 5-й и 6-й вопросы, далее полученное значение складывают с результатами ответов па остальные вопросы и вычисляют среднее значение суммы этих пяти значений. Максимальная величина индекса BASDAI составляет 100 единиц. Значение индекса BASDAI 40 и более единиц свидетельствует о высокой активности заболевания. Динамику данного индекса считают чувствительным показателем эффективности лечения.
Чтобы количественно оценить степень функциональных нарушений при Ас, применяют индекс BASFI (Bath Ankylosing Spondilitis FunctiопаІ Index). Опросник для определения данного индекса состоит на 10 вопросов, к каждому из которых приложена 100-миллиметровая шкала. Левой крайней её точке соответствует ответ «легко», а крайней правой точке – «невозможно». Пациента просят ответить на все вопросы, сделав отметку ручкой на каждой шкале.
Могли ли Вы в течение последней недели совершить следующие действия?
- надеть носки или колготки без посторонней помощи или приспособлений (вспомогательное приспособление любой предмет или устройство, которое используют для Облегчения выполнения какого-либо действия или движения):
- нагнуться вперёд, сгибаясь в пояснице, чтобы поднять ручку с пола без помощи приспособлений;
- дотянуться рукой без посторонней помощи или приспособлений ДО ВЫСОКО расположенной полки;
- встать со стула без подлокотников, не опираясь на руки, без посторонней помощи и приспособлений;
- встать с пола из положения лёжа на спине без посторонней помощи или каких либо приспособлений;
- стоять без поддержки или дополнительной опоры в течение 10 минут, не испытывая дискомфорта;
- подняться вверх на 12-15 ступенек, не опираясь на перила или трость, панн одну ногу на каждую ступеньку;
- повернуть голову и посмотреть за спину, не поворачивая туловище;
- заниматься физически активными видами деятельности (например, физическими упражнениями, спортом, работой в саду):
- поддерживать активность в течение всего дня (дома или на работе).
С помощью линейки измеряют длину отмеченных отрезков линий и подсчитывают среднюю арифметическую величину ответов на все вопросы. Максимальное значение индекса BASFI составляет 100 единиц. Функциональные нарушения считают значительными, если величина этого индекса превышает 40 единиц.
[15], [16], [17], [18]
Лабораторная диагностика болезни Бехтерева
Специфических лабораторных показателей, имеющих значение для диагностики болезни Бехтерева нет. Хотя более чем у 90% больных обнаруживают HLA-B27, этот антиген нередко обнаруживают и у здоровых (в европеоидной популяции в 8 10% случаев), поэтому самостоятельного диагностического значения его определение не имеет. При отсутствии НLA-В27 анкилозирующий спондилоартрит исключить нельзя. При выявлении HLA-B27 вероятность заболевания увеличивается только в тех случаях, когда на основании клинической картины имеются определенные подозрении на наличие этого заболевания (например, характерные боли в позвоночнике, семейный анамнез), но явные рентгенологические признаки сакроилеита ещё отсутствуют.
Лабораторная диагностика болезни Бехтерева позволяет определить показатели активности системного воспалительного процесса, в частности содержание СРБ в крови и СОЭ, бывают повышены менее чем у больных с клинически активной формой заболевания. Степень увеличении лабораторных показателей системного воспаления обычно невелика и плохо коррелирует с клиническими показателями активности заболевания и эффектом терапии, поэтому для оценки течения заболевания и результатов лечения данные лабораторной диагностики имеют лишь вспомогательное значение.
У определенной части пациентов обнаруживают повышение концентрации IgA в крови, что не имеет существенного клинического значения.
[19], [20], [21], [22], [23]
Инструментальная диагностика болезни Бехтерева
Среди инструментальных методов основное значение в диагностике и оценке прогрессирования АС имеет рентгенография крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. Для ранней диагностики сакроилеита можно назначать рентгеновскую КТ и МРТ. Эти методы применяют также, чтобы определить состояние позвоночника при необходимости дифференциальной диагностики, а также детализировать состояние отдельных анатомических структур позвоночника при уже установленном диагнозе данного заболевания. При проведении КТ, помимо визуализации в аксиальной плоскости, целесообразно получить реконструированные изображения в коронарной плоскости. При МРТ рекомендовано использовать 3 вида сигнала: Т1, Т2 и Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани.
Всем больным регулярно следует назначать ЭКГ. Если обнаружены шумы в области сердца, показана ЭхоКГ.
Ранняя диагностика болезни Бехтерева
Подозревать наличие заболевания необходимо в следующих клинических ситуациях (преимущественно у лиц молодого возраста).
- Хронические боли в нижней пасти спины воспалительного характера.
- Стойкий моноартрит или олигоартрит с преимущественным поражением крупных и средних суставов нижних конечностей, особенно в сочетании с знтезитами.
- Рецидивирующий передний увеит.
О воспалительном характере хронических болей в нижней части спины принято говорить в том случае, если они длятся не менее 3 мес и имеют следующие признаки:
- Сопровождаются утренней скованностью в течение более 30 мин.
- Уменьшаются после упражнений и не ослабевают в покое.
- Пробуждение вследствие болей ночью (исключительно во второй половине).
- Альтернирующая боль в ягодицах.
При наличии любых двух из этих признаков вероятность воспалительного поражения позвоночника (у пациентов с хронической болью в нижней части шины) составляет 10,8%, при наличии трёх или четырёх признаков – 39,4%.
Вероятность диагноза АС у этих пациентов также увеличивается при обнаружении во время осмотра или наличии в анамнезе таких проявлений анкилозирующего спондилоартрита, как несимметричный артрит крупных и средних суставов нижних конечностей, боли в пятках, дактилит (сосискообразный отёк пальца вследствие воспаления сухожилий пальца стопы или кисти), передний увеит, псориаз, неспецифический язвенный колит, а также при получении сведений о наличии АС или других серонегативных спондилоартритов у прямых родственников.
Решающее значение в диагностике болезни Бехтерева имеют признаки сакроилеита, обнаруженные при рентгенографии крестцово-подвздошных суставов. Первыми рентгенологическими изменениями, характерными для сакроилеита, считают утрату непрерывности (размытость) замыкательной костной пластинки в одной или нескольких областях сустава, отдельные эрозии или области расширения суставной щели (вследствие остеита), а также полосовидный или пятнистый околосуставной остеосклероз (избыточное костеобразование в зонах остеита). Диагностическое значение имеет сочетание этих признаков. Практически всегда первые нарушения отмечают со стороны подвздошной кости. Следует учитывать, что ширина щели крестцово-подвздошного сустава при рентгенографии в норме (после завершения окостенения таза) составляет 3-5 мм, а ширина замыкательной костной пластинки не более 0,6 мм II подвздошной кости и не более 0,4 мм в крестце.
При обнаружении сакроилеита рекомендовано определить наличие так называемых модифицированных нью-йоркских критериев анкилозирующего спондилоартрита
- Клинические критерии.
Боль и скованность в нижней части спины (в течение не менее 3 месяцев), уменьшающиеся после физических упражнений, но сохраняющиеся в покое.
Ограничения движений в поясничном отделе позвоночника как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях (для оценки движений а сагиттальной плоскости используют тест Райта Шобера, а во фронтальной плоскости боковые наклоны туловища).
Ограничения дыхательной экскурсии грудной клетки по сравнению с пока нагелями у здоровых лиц (в зависимости от возраста и пола).
- Рентгенологический критерий сакроилеит [двусторонний (II и более стадия по классификации Келлгрена) или односторонний (III—IV стадия по классификации Kellgren)|.
При наличии рентгенологического и хотя бы одного клинического критерия диагноз считают достоверным.
Следует учитывать, что эти критерии считают ориентировочными и проводя диагностику болезни Бехтерева необходимо исключить другие, сходно протекающие заболевания. Рентгенологические стадии сакроилеита по классификации Kellgren представлены ниже.
- 0 стадия – отсутствие изменений.
- I стадия – подозрение на наличие изменений (отсутствие конкретных изменений).
- II стадия – минимальные изменения (небольшие, локальные области эрозий или склероза при отсутствии сужения щели).
- III стадия – безусловные изменения: умеренный или значительный сакроилеит с эрозиями, склерозом, расширением, сужением или частичным анкилозом.
- IV стадия – далеко зашедшие изменения (полный анкилоз).
Рентгенологические признаки сакроилеита могут появляться с «запозданием» на 1 год и более. В ранних стадиях анкилозирующего спондилоартрита, особенно до полного закрытия юн роста в костях таза (в возрасте 21 года), нередко возникают сложности в интерпретации состояния крестцово-подвздошных суставов. Эти затруднения удаётся пре одолевать при помощи КТ. В тех же случаях, когда рентгенологических признаком сакроилеита нет, а подозрение на наличие заболевания сохраняется, показана МРТ диагностика крестцово-подвздошных суставов (с использованием Т1-, Т2-режимов и Т2-режима с подавлением сигнала от жировой ткани), при которой обнаруживают признаки отёка различных структур подвздошно-крестцовых сочленений до развития видимых рентгенологических изменений.
В ситуациях, когда в клинической картине преобладают симптомы периферического артрита, для диагностики болезни Бехтерева используют те же признаки, классификационные критерии и методы диагностики сакроилеита, которые указаны выше. Следует учитывать, что у детей и подростков типичный периферический артрит может в течение многих лет не сопровождаться сакроилеитом и спондилитом. В этих случаях дополнительное значение имеет определение HLA-B27, обнаружение которого хотя и не имеет безусловного диагностического значения, но все же свидетельствует о высокой вероятности серонегативного спондилоартрита, в том числе АС. В данных случаях диагноз уточняют только в процессе последующего наблюдения пациента с регулярным целенаправленным обследованием.
У больных с рецидивирующим передним увеитом в случае отсутствия при целенаправленном обследовании признаков анкилозирующего спондилоартрита и других серонегативных спондилоартритов показано определение HLA-B27. При обнаружении этого антигена показано дальнейшее наблюдение пациента у ревматолога (хотя возможен изолированный HLA-B27-ассоциированный увеит), а отсутствие HLA-B27 считают признаком этиологии увеита.
[24]
Источник