Рентген позвоночника с измерением углов
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИФРОВОЙ МАЛОДОЗНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКОЙ УСТАНОВКИ «СИБИРЬ-Н» ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.
Юрченко Ю.Б.*, Иванова С.В.**, Неустроев В.А.*
* Институт ядерной физики СО РАН им. Г.И. Будкера, Новосибирск
** Муниципальная детская стоматологическая поликлиника №3, Новосибирск.
Последние десятилетия ХХ века ознаменовались бурным развитием и внедрением в медицину цифровых рентгенологических систем. Отрадно отметить, что России принадлежат приоритеты в создании и совершенствовании этого класса медицинской техники. В настоящее время отечественными разработчиками производятся разнообразные цифровые рентгенографические приборы, отличающиеся друг от друга технологией получения изображения и его параметрами и, в конечном итоге, диагностическими возможностями.
Эксплуатируемая в поликлинике Института ядерной физики цифровая малодозная рентгенографическая установка «Сибирь-Н» (МЦРУ), принадлежит к числу сканирующих приборов [1]. В основе технологии получения изображения на МЦРУ лежит метод механического сканирования объекта плоским (0,5-1,0 мм) веерообразным пучком рентгеновского излучения с последующей регистрацией его счетчиками ионизационной камеры и компьютерной реконструкцией двухмерного изображения. В таблице 1 приведены характеристики МЦРУ.
Таблица №1. Характеристики МЦРУ.
Характеристика
Эффективная доза облучения при исследовании грудной клетки в 2-х проекциях (мкЗв)* 20 – 37
Количество элементов изображения по горизонтали 1024
Размер элемента изображения (мм) 0,4 х 0,4
Пространственное разрешение (п.л./мм) 1,4
Контрастная чувствительность (%) 1
Динамический диапазон 480
В настоящее время возможность использования цифровой рентгенографии для диагностики заболеваний легких стала общепризнанным фактом. В ряде исследований доказано, что по своим диагностическим возможностям цифровая рентгенография органов грудной клетки значительно превосходит крупнокадровую флюорографию и, нередко, полноформатную рентгенографию на пленке [2,3]. Однако, применение цифровой рентгенографии для диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата нередко вызывает довольно категоричные возражения [4]. Следует отметить, что подобные мнения возникли в период до 2000 года, когда пространственное разрешение цифровых детекторов не превышало 1,0 пар линий. В настоящее время по данному параметру достигнуто значение 1,4 пар линий, но следует признать, что, цифровая рентгенограмма действительно уступает пленке по возможностям визуализации мелких деталей, в частности, костной структуры, особенно губчатых костей. Однако цифровое изображение имеет и целый ряд преимуществ, которые частично компенсируют дефицит пространственного разрешения. К последним следует отнести высокую контрастную чувствительность, большой динамический диапазон, возможности цифровой обработки изображения (применение фильтров, измерение размеров, углов и площадей, пропорциональное увеличение размеров). Кроме того, есть ряд особенностей, присущих только установкам сканирующего типа:
возможность получать снимки довольно большого размера по вертикали, что позволяет проводить обследования протяженных отделов скелета;
ход пучка рентгеновского излучения при сканировании строго горизонтален во всех отделах снимка, это дает возможность избавиться от проекционных искажений, неизбежных при применении рентгеновской пленки и детекторов матричного типа;
исключение рассеянного излучения и динамической нерезкости.
В рентгенкабинете поликлиники ИЯФ СО РАН мы используем МЦРУ не только для обследования органов грудной клетки, но и различных отделов скелета. За период 2000-2002 гг. проведено 4416 исследований костно-суставной системы и 696 придаточных пазух, при этом выполнено 13012 снимков, что составляет 43,7 от общего чистла исследований, проведенных за данный период (таблица 2).
Таблица №2. Количество исследований в рентгенкабинете ПО ИЯФ за период 2000-2002 год
ОГК Костно-суставная система ППН ЖКТ Всего
Исследований 4993 4416 696 32 10137
Снимков 14818 12162 850 36 27866
Выявлена следующая патология, классифицированная по основным нозологическим группам (таблица 3).
Таблица №3. Патология, выявленная в рентгенкабинете ПО ИЯФ за период 2000 – 2002 гг.
Вид патологии Число случаев
Дегенеративно-дистрофические изменения 909
Опухоли 16
Воспалительные 252*
Травма 143
* к воспалительным изменениям отнесены, главным образом, синуситы, диагностируемые при исследовании придаточных пазух.
По технологии обследования диагностические процедуры можно разделить на три группы. К первой относятся традиционные исследования отдельных отделов скелета, при которых используются стандартные укладки. В большинстве случаев цифровая рентгенография позволяет получить достоверный диагностический результат, не прибегая к дополнительным обследованиям на пленке (рис. 1,2,3,4,5,6).
К второй группе относятся обследования, которые основаны на способности МЦРУ «Сибирь-Н» получать снимки большого размера по вертикали, захватывая отдельные части тела, например нижние конечности, грудо-поясничный отдел позвоночника, что оказалось весьма актуальным для ортопедической практики. Не вызывает сомнения, что такие исследования невозможно выполнить, пользуясь пленочной технологией или детекторами матричного типа. Проведя необходимые измерения, удается выяснить степень ассиметрии нижних конечностей, которая нередко является причиной формирования сколиотической деформации позвоночника (рис. 7,8). При этом, ортопед получает объективную информацию, необходимую для выбора метода коррекции выявленных нарушений.
Третья группа включает в себя исследования, в которых, для решения специализированных диагностических задач, использованы программные приложения, позволяющие проведить измерения векторов, углов, соотношений между ними. Первым приложением такого рода стала программа для пельвиометрии и прогнозирования родов, созданная под руководством профессора А.И. Волобуева. В 2001 году в сотрудничестве со стоматологами-ортодонтами разработана программа для обследования лицевого черепа (рис. 9), аналогичная телерентгенографии (ТРГ), на которой хотелось бы остановиться подробнее. В мировой ортодонтической практике не принята единая методика расчета ТРГ, существует несколько десятков методик применяемых в различных клиниках, но основные, необходимые для расчетов, костные ориентиры черепа остаются практически неизменными [5,6,7].
Изучив и объединив основные методики (Яробак, Александер, Шварц, Миргазизов и т.д.) нами была разработана оригинальная система расчета ТРГ на малодозной цифровой рентгенографической установке «Сибирь-Н».
После получения снимка черепа в боковой проекции оператор отмечает основные 27 точек (наиболее часто встречаемые в авторских методиках костные ориентиры). Далее компьютерная программа рассчитывает более 50 линейных и угловых параметров необходимых для постановки диагноза, в том числе, самостоятельно находит расчетные точки, не задаваемые оператором (перпендикуляры), вычисляет процентные соотношения измеряемых величин и т.д.
Таким образом, в течение 10-15 минут врач получает не только высококачественный снимок, но и полный его расчет, на осуществление которого вручную ушло бы не менее 1,5 часов.
Кроме того, обработанные снимки могут длительное время храниться в компьютерном архиве, что позволяет сравнивать ТРГ до и после лечения отслеживая его результаты.
Таким образом, имеющийся опыт позволяет утверждать, что цифровая рентгенография на МЦРУ «Сибирь-Н» является достаточно информативным методом лучевой диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Особенности МЦРУ «Сибирь-Н» и программного обеспечения позволяют расширить диапазон рентгенологических методик, используемых для исследования костно-суставной системы.
Литература
1. Е.А. Бабичев, С.Е. Бару, Ю.Б. Юрченко и др. Малодозная цифровая рентгенографическая установка «Сибирь-Н» // Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов – Москва 2001, С, 17 – 20.
2. Портной Л.М., Петухова Н.Ю., Вяткина Е.И. Сташук Г.А. Место цифровой рентгенографии в диагностике туберкулеза, рака легкого и патологии средостения. – М., 1999.
3. Белова И.Б., Китаев В.М. Современные возможности и перспективы использования отечественных цифровых рентгенографических установок в лечебно-профилактических учреждениях. // Медицинская визуализация 2002, №3, С, 59-66.
4. Портной Л.М., Вяткина Е.И. Сташук Г.А. К вопросу организации и внедрения в практическое здравоохранение России цифровой рентгенофлюорографии легких // Вестник рентгенологии и радиологии – 2000, №5, С, 10-20.
5. Хорошилкина Ф.Я. Рентгенография в ортодонтии // М.: Медицина, 1982
6. Аникиенко А.А., Богдашевская В.Г., Лаботкина Р.О. Цефалометрические нормативы черепа у детей в возрасте 7-12 лет и 15-17 лет в помощь диагностике нарушений развития черепа. Методические рекомендации М.:1989
7. Alexander R.G. The Alexander discipline, 1989
Источник
Методы определения угла искривления позвоночника при сколиозе.
По рентгенограмме позвоночника, произведенной в прямой стандартнои проекции, выполненной с использованием адекватных физико-технических условий и фокусного расстояния определяют степень бокового искривления позвоночника. Следует сразу же отметить, что степень искривления позвоночника, определяемая клинически по линии остистых отростков, не является точной. Истинное искривление позвоночника может быть установлено по положению тел позвонков и межпозвонковых дисков. Определение истинного искривления позвоночника возможно только методом рентгенолологического исследования.
Для измерения угла искривления позвоночника было предложено несколько методов.
Одним из самых ранних и простых был способ, основанный на клинической оценке, при котором измерялось расстояние между геометрическим центром позвонка на вершине искривления и прямой, соединяющей геометрические центры позвонков (неизмененных). Этот способ не отличался точностью и не нашел практического применения, так как определяемое расстояние увеличи валось с ростом позвоночника.
Способ Фергюссона (Fergusson, 1949) основан на определении величины дуги искривления позвоночника по углу,образованному отрезками прямой между геометрическими центрами позвонков и позвонка, лежащего на вершине искривления. (Для определения угла сколиоза проводят линии между центральными точками тел позвонков – одного, расположенного на вершине деформации и двух нейтральных позвонков верхней и нижней полудуг сколиоза как основной, так и компенсаторной дуги. Пересечение линий на вершине деформации дает угол сколиоза.)
Способ Кобба (Coob, 1952) основан на определении угла, образованного образованного двумя конечными позвонками. С этой целью на рентгенограмме наносят две линии, параллельные плоскости нейтральных позвонков и межпозвонковой неизмененной щели. В точке пересечения этих линий измеряют угол сколиоза.
(схема в). При меньших искривлениях к подобным линиям восстанавливают
перпендикуляры до их пересечения и измеряется дополнительный угол(схема г).
Jentschur(1956) предложил проводит линии от основания остистого отростка позвонка, расположенного на вершине деформации, к основаниям остистых отростков нейтральных позвонков верхних и нижних полудуг искривлен.
Довольно широко распространен метод измерения угла сколиоза по J. Cobb, усовершенствованный А. И. Казьминым (1963), заключающийся в восстановлении перпендикуляров с площадок тел позвонков, расположенных на границе между основной и компенсаторной дугами.
Е. А. Абальмасова (1964) предложила измерять угол сколиоза по сумме углов, образованных клиновидными телами позвонков и межпозвонковыми щелями.
В. Д. Чаклин (1951) и J. Cobb (1960) предложили определять угол сколиоза по рентгенограмме, произведенной в передне – задней проекции. Выше и ниже первичной кривизны позвоночного столба определяют два нейтральных ( не измененных) позвонка с равномерной на всем протяжении межпозвонковой щелью и параллельными верхней и нижней поверхностями позвонков. Через вершину верхнего позвонка и основание нижнего в поперечном направлении проводят две линии. Из середины верхней линии через центр нейтрального позвонка опускают перпендикуляр, а из середины нижней линии восстанавливают перпендикуляр. Пересечение перпендикуляров образуют угол (внутренний) сколиоза.
Источник
Позвоночник при сколиозе: видимость обманчива!
Как измеряют угол искривления?
Как соотносятся степени сколиоза и углы искривления позвоночника?
Каждой степени сколиоза своё лечение. А какое лечение подходит Вам?
Сколиоз имеет свою величину измерения, которая выражается в градусах кривизны позвоночника. При внешнем осмотре мы можем ориентироваться в основном на косвенные признаки сколиоза. Даже то искривление позвоночника, которое мы можем прощупать пальцами, говорит нам не о взаиморасположении позвонков друг относительно друга, а только о том в какой позиции находятся их остистые отростки.
Вспомним строение позвонка, вид сзади:
Из картинки ясно видно, что прощупываем мы именно остистый отросток.
Позвоночник при сколиозе: видимость обманчива!
При сколиозе остистый отросток и тело позвонка не находятся в строгой проекции, так как позвонки повернуты либо влево, либо вправо. И, соответственно, остистый отросток будет либо левее, либо правее тела позвонка.
а – тела позвонков и остистые отростки находятся в строгой проекции.
б – тела позвонков располагаются вдоль вертикальной оси, остистые отростки смещены.
в – тела позвонков образуют сколиотическую дугу, остистые отростки располагаются вдоль вертикальной оси.
Единственным объективным способом оценки градуса искривления позвоночника, а значит, выраженности сколиоза является рентгенография позвоночника. Именно на “рентгене” можно четко рассмотреть тела позвонков и оценить их взаиморасположение.
КАК измеряют УГОЛ искривления?
Для того, чтобы понять, как измеряют угол искривления позвоночника при сколиозе, нужно условно разделить позвонки на три группы. Первая группа состоит из одного позвонка, который образует вершину сколиотической дуги.
На изображении этот позвонок отмечен белым цветом.
Вторая группа – это позвонки, образующие сколиотическую дугу. Эти позвонки обязательно как-то повёрнуты, наклонены вперёд, назад или вбок.
Третья группа – это позвонки, не вовлечённые в формирование сколиотической дуги. Так называемые “нейтральные” позвонки. Они будут находиться в физиологичном для себя положении, именно так, как и было “задумано” Природой. Другое дело, что их ось может быть отклонена от вертикальной оси тела, но произошло это “не по их вине”, ответственность несёт сколиотическая дуга. Нейтральные позвонки естественно продолжают то направление, которое задала им сколиотическая дуга, хотя сами они, относительно своей оси, находятся в правильном положении.
На рисунке показан рентген позвоночника и его схематическое изображение. Сколиотическая дуга ограничена красными линиями. До красной линии – позвонки, вовлеченные в формирование сколиотической дуги. За пределами красной линии – так называемые “нейтральные позвонки”.
Существует несколько способов измерения угла сколиоза:
Способ_1. Самый простой: соединить центр тела верхнего нейтрального позвонка (первая точка) с центром тела позвонка у вершины сколиотической дуги (вторая точка) и, наконец, третья точка – центр тела нижнего нейтрального позвонка.
Способ_2. Применяется в тех случаях, когда невозможно найти нейтральный позвонок. То есть когда на территории как выше, так и ниже сколиотической дуги не нашлось НИ ОДНОГО позвонка, находящегося в изначально правильном положении. Все позвонки в той или иной степени “раскорячены”. Тогда за вторую точку берётся центр тела позвонка, образующего вершину сколиотической дуги. А первую и третьи точки образуют центры тел позвонков, расположенных через один от вершины.
Способ_3. – Метод Кобба – этот метод определения угла сколиотической дуги используется чаще всего. Является международно признанным. Пересечение перпендикуляров. Этот способ используется наиболее часто и является наиболее точным. Находим первые нейтральные позвонки. Продолжаем линии границы со сколиотической дугой таким образом, чтобы они расходились друг от друга. На образовавшихся линиях, на одинаковом расстоянии от позвонков откладываем перпендикуляры таким образом, чтобы оба перпендикуляра пересеклись. Полученный угол пересечения перпендикуляров будет являться углом сколиоза.
Способ_4. Применяется в тех случаях, когда искривление позвоночника чрезмерно. Откладываем линии от нейтральных позвонков также как и в предыдущем способе. Только на этот раз мы будем продолжать линии не в сторону их расхождения друг от друга, а в сторону их пересечения. Полученный угол будет являться углом сколиоза.
КАК соотносятся СТЕПЕНИ СКОЛИОЗА и УГЛЫ искривления позвоночника?
| Степень сколиоза | Угол искривления позвоночника |
| I степень | 5 – 10 градусов |
| II степень | 11 – 30 градусов |
| III степень | 31 – 60 градусов |
| IV степень | Более 60 градусов |
Ниже представлено визуальное сравнение степеней сколиоза:
При сколиозе I степени дуга искривления в положении стоя не видна, она определяется только при наклоне вперед.
При сколиозе II степени дуга искривления определяется уже в положении стоя. При наклоне вперед в грудном отделе определяется выпячивание.
При сколиозе III степени в положении стоя бросается в глаза сильно выраженная дуга искривления позвоночника, асимметричное расположение лопаток. Деформация грудной клетки достигает таких размеров, что некоторые ребра заметно выпирают, некоторые – заметно западают. При наклоне вперед отмечается ярко выраженный рёберный горб.
При сколиозе IV степени позвоночник изуродован грубейшими деформациями.
Слева направо на изображении возрастает степень сколиоза с I по IV.
На следующем изображении показывается, как форма позвоночника влияет на осанку:
Как уже говорилось выше, точно измерить угол сколиоза возможно только по “рентгену” позвоночника. А если не стремиться к абсолютной точности, то приблизительно прикинуть степень сколиоза по линиям искривления позвоночника поможет следующая картинка:
Каждой степени сколиоза своё лечение. А какое лечение подходит Вам?
Самое страшное в сколиозе – это его прогрессирование. Не зря сколиоз называют “раком ортопедии”. Обратите внимание на статистику:
В 30% случаев заболевания с каждым годом сколиоз будет всё больше и больше усугубляться.
В 9% случаев сколиоз будет усугубляться с каждым месяцем, и за год угол искривления будет расти до 15º по Коббу!
В 1% случаев сколиоз будет усугубляться с каждым днем и с каждой неделей, и за год угол искривления будет расти более чем на 30º по Коббу!
[Определение угла искривления по Коббу]
Самое важное в лечении сколиоза – это остановить его прогрессирование!
Вопрос как? Часто приходится слышать об оперативном лечении сколиоза. Как показывают международные научные исследования под эгидой Всемирной Организации Здравоохранения, оперативного лечения требует только запущенный сколиоз III степени и сколиоз IV степени. Если быть более точным, операция показана в тех случаях, когда угол искривления превышает 45º градусов по Коббу.
Тогда во время операции позвонки скрепляют такими штифтами, а после операции предстоит долгий и упорный реабилитационный период.
В остальных случаях (при сколиозе I, II степени, а также при нетяжелых формах сколиоза III степени) ложиться под нож не имеет смысла и сколиоз нужно лечить консервативно!
Мануальная терапия и массаж – может быть вред, а может быть польза
Возможный вред. Мануальные техники для лечения сколиоза. Какими они быть не должны? Часто мануальные и массажные техники направлены на растяжение связок, сухожилий и расслабление мышц, но если ограничиться только этим, то вред обязательно будет нанесён! Да, можно получить сиюминутное улучшение осанки, но растянутые и расслабленные мышцы не смогут удерживать и без того кривой позвоночник, что приведёт в будущем к ещё большей нестабильности и ешё большим проблемам.
Польза. И, соответственно, пользу мануальные и массажные техники принесут в тех случаях, когда будет достигнут баланс тонизирования и расслабления для конкретного пациента! Вот только чтобы к этому балансу прийти, требуется доскональная диагностика каждого пациента, выявление всех его индивидуальных особенностей и годы, годы практики. У кого-то могут наблюдаться улучшения даже при введении в жизнь занятий спортом в сочетании с антицеллюлитным массажем.
Нюансов и деталей действительно очень много, поэтому обращаться следует только к сертифицированному специалисту.
Разумеется, сколиоз требует комплексного лечения, поэтому в дополнение к курсу лечебного массажа и мануальной терапии Вам будет разработана индивидуальная программа оздоровления позвоночника. Программа составлялась вместе с инструкторами Самарской Федерации Йоги, сертифицированных О.Ф.А. (оптимальная физическая активность).
К тому же Вы, наверняка, сами понимаете, что Ваше личное участие в процессе своего выздоровления превыше всего! Тем более что времени оно много не потребует: по 5 – 7 минут пару раз в день. Зато с каждым разом Вы всё больше будете чувствовать, что главный доктор для Вас – это Вы сами. А ощущение того, что Ваше здоровье действительно находится в Ваших руках, проявит прежде скрытые внутренние резервы, раскроет непоколебимую уверенность в себе и в завтрашнем дне.
Автор статьи – доктор Атрощенко И. Н.
Для записи на сеанс лечебного массажа и мануальной терапии
обращайтесь по тел.:
(846) 272 – 28 – 82
Источник