Рентген позвоночника для армии
Михеева Екатерина
Руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам в Санкт-Петербурге
83 640 просмотров
Обновлено: 09.11.2020
Тема «армия и сколиоз» интересна тем, что с этим диагнозом можно и освободиться от призыва, и попасть в войска. Особенно сложно бывает разобраться с искривлением 2 степени, ведь по закону с ним можно получить военный билет, а вот на практике это сделать крайне сложно.
Что нужно знать о сколиозе?
Сколиоз —это боковое искривление позвоночника, при котором происходит ротация — смещение — тел позвонков. Заболевание часто характеризуется прогрессивным течением, связанным с ростом и занятиями человека. Поэтому в течение жизни степени сколиоза могут меняться в большую сторону.
Какие бывают степени (по Чаклину):
- Первая. Боковое отклонение позвоночного столба на 10°, начальная степень торсии — поворота позвонков, из-за которого нарушается симметрия дуг позвонков и происходит деформация их тел в форме клина.
- Вторая. Искривление в пределах 11-25°. Торсионная деформация позвонков, появляется мышечный валик и небольшой реберный горб.
- Третья. Выраженная деформация с боковым отклонением 26-50°. Большой реберный горб.
- Четвертая. Угол искривления превышает 51°. Происходит грубая деформация, отклонение тела. Заметен выраженный реберный горб и деформация таза.
Также искривление может быть фиксированным или нефиксированным. При нефиксированном угол искривления меняется в положении лежа, при фиксированном — сохраняется.
Сколиоз 1-2 степени и армия: в каких случаях могут призвать?
В армию со сколиозом берут. Призывникам с 1 степенью сколиоза выставляется категория годности «Б-3» и выдается повестка на отправку. С такой же категорией могут призвать и при искривлении 2 степени, если оно является нефиксированным или его угол составляет менее 17 градусов.
Согласно Расписанию болезней, освободиться от армии по сколиозу можно и с углом искривления 11-17 градусов, если заболевание сопровождается незначительными функциональными нарушениями:
- ограничена амплитуда движений в позвоночнике до 20 процентов;
- появились двигательные и чувствительные нарушения;
- появился болевой синдром — т.е. боль в спине.
В действительности со сколиозом менее 17 градусов практически невозможно освободиться от призыва. Во-первых, при таких градусах редко проявляются описанные выше функциональные нарушения. А во-вторых, такие нарушения крайне сложно доказать, потому что военно-врачебная комиссия может запросить у призывника не только медицинские документы, но и документы о прохождении ЛФК, массажей, посещении бассейна. То есть доказательства того, что молодого человека действительно беспокоит его позвоночник, а призывник регулярно проходит лечение.
Наши клиенты не служат в армии
Получите бесплатную консультацию по телефону:
или закажите обратный звонок
С каким сколиозом не берут в армию?
Обычно с диагнозом «сколиоз» не берут в армию, если угол искривления больше 17 градусов. Однако и в таком случае категория годности будет зависеть от трех факторов:
- является ли искривление фиксированным,
- вызывает ли оно функциональные нарушения,
- проходил ли призывник лечение.
Не берут в армию со сколиозом только в том случае, если угол искривления позвоночника более 17 градусов, а само искривление является фиксированным и сопровождается болевым синдромом, ограничением амплитуды движения позвоночника, понижением чувствительности или снижением мышечной силы.
Если призывник хочет освободиться от призыва, то ему обязательно понадобятся медицинские документы, подтверждающие все функциональные нарушения. Например, если у вас проявляется болевой синдром, вы должны предоставить в военкомат выписку из медицинской карты, подтверждающую его наличие. В некоторых военных комиссариатах невозможно получить военный билет даже при сколиозе с углом искривления более 17 градусов, если в медицинской карте призывника нет записей о лечении заболевания.
Получение военного билета при сколиозе на практике
При соблюдении всех условий у призывника появляются шансы на зачисление в запас. Однако получить категорию годности «В» он сможет только после того, как подтвердит диагноз на дополнительном обследовании от военкомата.
Обычно при проведении дополнительного обследования призывников отправляют на рентгенографию в двух проекциях: в положении стоя — для определения степени сколиоза, и лежа — для выяснения его фиксации. Одно из нарушений, с которым сталкивались юристы Службы Помощи Призывникам, связано именно с тем, что иногда в медицинских учреждениях призывников направляют на рентген только в положении лежа. Такая диагностика является неполной и неточной и приводит к постановке неверной категории годности.
Иногда причиной призыва становится врачебная ошибка. Когда врач неправильно определяет угол искривления позвоночника и из-за этого занижает степень сколиоза. О подобном примере мы уже рассказывали в разделе «Практика»: во время дополнительного обследования врач ошибся и вместо третьей степени сколиоза указал вторую. Из-за этого призывная комиссия московского районного военкомата признала молодого человека годным к армии. Только с помощью жалобы нам удалось отменить решение о призыве и добиться выдачи военного билета.
Как решать спорные вопросы при 2 степени сколиоза
- Призывников со 2 степенью сколиоза часто призывают на службу из-за неверно определенного градуса изгиба. Поэтому проявите особое внимание при диагностике заболевания по направлению от военкомата.
- Не подавайте в военкомат оригиналы документов, так как они могут потеряться. Представители комиссии не имеют права отказаться от копий документов. Если вам отказали, то отправьте копии заказным письмом.
- Действующими снимками считаются те, которым не более 6 месяцев.
- Несогласие с решением призывной комиссии нужно заявлять в письменном виде. Сделать это необходимо до отправки в армию.
Мнение эксперта
Обязательно загляните в раздел «Практика». Мы разбираем в нем примеры освобождения от армии по разным заболеваниям и рассказываем, как получить законный военный билет.
Екатерина Михеева, руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам
C уважением к Вам, Михеева Екатерина, руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам.
Помогаем призывникам получать военный билет на законных основаниях: 8 (800) 333-53-63.
Источник
Проблема нарушения осанки у детей и подростков – весьма распространенное явление в наше время. Согласно определению, сколиоз – это любое искривление позвоночника, то есть отклонение от некоего эталона. Сегодня практически все юноши имеют подобные отклонения, в связи с чем ближе к окончанию школы ребята начинают узнавать, берут ли в армию со сколиозом? Однако, однозначно ответить на этот вопрос невозможно, – необходимо разбираться какие бывают виды сколиоза, и как они определяются врачами.
Многие слышали, что у сколиоза существуют так называемые степени заболевания: начальная степень – первая, далее более тяжелая форма – вторая и так далее по увеличению тяжести. Какой степенью сколиоза болен молодой человек, определяет врач, и делает он это, изучив рентгеновские снимки позвоночника, на которых геометрически определяется так называемый максимальный угол отклонения. В зависимости от этого показателя и определяется тяжесть заболевания. В связи с недавними поправками в законодательство о призыве в армию, давайте рассмотрим берут ли в армию со сколиозом 2 степени, 1 степени и других видах нарушения осанки в 2021 году.
Берут ли в армию со сколиозом 1 степени?
Этот вид сколиоза врачи часто называют нарушением осанки – небольшое отклонение от нормы, с углом от 1 до 10 градусов. Идеально правильных позвоночников практически не бывает. Указанная величина отклонения диагностируется у 98 % юношей призывного возраста. Важно понимать, что медкомиссия в военкомате не обследует здоровье призывника, а проводит «освидетельствование». Если призывник сам не предоставит врачам из комиссии снимки позвоночника, на которых определен угол отклонения, а также выписку из медицинской карты с зафиксированным диагнозом и историей болезни, то в большинстве случаев ставят формулировку – «заболеваний позвоночника нет». Однако, по закону с первой степенью сколиоза берут в армию, но не во все войска, например, не возьмут в спецназ и другие элитные подразделения.
Крайне важно понимать, что при геометрическом определении угла искривления, возможна погрешность в 2, 3 или 4 градуса. Это очень критично в данной ситуации, так как угол в 11 градусов некоторые врачи могут определить, как 9 градусов, и это будет значит постановку неверного диагноза – первую степень вместо второй, с которой возможно освобождение от армии. Наша организация оказывает помощь в проведении независимой медицинской экспертизы для призывников – опытные врачи сделают рентгеновские снимки и правильно определят угол отклонения, а также зафиксируют все документально, для предоставления в военкомат. Звоните, работаем по всей России. Мы выяснили, берут ли в армию со сколиозом 1 степени, давайте разбираться со второй.
Берут ли в армию со сколиозом 2 степени?
Сколиоз второй степени – тоже весьма распространенное заболевание, данный диагноз после выполнения снимков ставят 40 % призывников при обследовании у врача, имеющего опыт обследования призывников и знающего соответствующее законодательство. Сколиозу 2 степени соответствует угол отклонения в позвоночнике от 11 до 25 градусов.
Вторая степень этого заболевания позвоночника отличается тем, что юноша может даже не догадываться о наличии сколиоза (бывает при угле отклонения в 11-17 градусов), а может и испытывать боль, слабость и другие симптомы. Эту особенность учитывают и нормативные документы по призыву в армию. Давайте выясним, берут ли в армию со сколиозом 2 степени, и какие необходимы условия для получения освобождения от призыва.
Здесь следует выделить 2 случая.
- Угол искривления 11-17 градусов и отсутствие жалоб. В этом случае призывник признается годным к службе с некоторыми ограничениями – служить возьмут в любые войска кроме элитных.
- Любой угол отклонения от нормы, соответствующий второй степени сколиоза (11-25 градусов) и наличие регулярных жалоб в истории болезни за последний год. В этом случае молодой человек освобождается от призыва в армию.
Таким образом, ответом на вопрос, берут ли в армию со сколиозом 2 степени, является «не берут» при наличии зафиксированных в медицинских документах жалоб. Жалобы должны быть регулярными, раз в 2-3 месяца в течении последнего 1-2 лет. Большинство ребят, страдающих сколиозом второй степени жалуются на следующие симптомы: появление боли в позвоночнике после нахождения некоторого времени в вертикальном положении, уменьшение нормальной подвижности (например, невозможность повернуть голову до конца направо или налево), онемение конечностей, слабость в мышцах и другие.
Важно! Нормативными документами описан ряд жалоб, являющихся не значительными. Такие симптомы будут приравнены к отсутствию жалоб, что в случае угла отклонения до 17 градусов включительно будет означать годность к службе в армии. Приведем перечень незначительных симптомов.
- Боль в спине после 5 – 6 часов стояния или сидения. Крайне важно, чтобы время, через которое появляются болевые ощущения было зафиксировано в истории болезни и было менее 5 часов, иначе такое проявление боли будет признано незначительным, и со сколиозом второй степени призывника возьмут в армию.
- Сокращение амплитуды движения в любом отделе позвоночника менее 20 % – также не является значительным нарушением функции позвоночника при сколиозе. Если в медицинской справке будет зафиксировано ограничение движения на 21 % – уже является нарушением функции и дает основание для освобождения от призыва при сколиозе 2 степени.
- Уменьшение чувствительности области, за которую отвечает один нерв, а также сокращение мышечной силы одной зоны при сохранении возможности движения. Для учета подобных симптомов должны быть зафиксированы нарушения чувствительности в нескольких областях тела либо полная потеря чувствительности какого-либо участка, – в этом случае со сколиозом 2 степени служить не возьмут.
Как видите, разница в 1 % может повлиять на то, возьмут призывника в армию со сколиозом или нет. Обычный врач в поликлинике не будет фиксировать многие из перечисленных симптомов, потому что это не врач военно-врачебной экспертизы – он не знает какие симптомы влияют на годность юноши к армии. А если в истории болезни не будут четко указаны все необходимые симптомы, диагноз «сколиоз 2 степени» и угол отклонения, то медкомиссия признает призывника здоровым, и это законно, так как обязанность предоставить медицинские документы лежит на призывнике.
В связи с тем, что заболевание распространенное, врачи в военкомате иногда нарушают регламент – не признают угол, определенный на снимке; иногда могут сказать, что жалобы призывника не серьезные и т. д., – все это незаконно – мириться с этим и идти в армию, не смотря на законное основание для освобождения от армии ни в коем случае не стоит! Незаконные действия врачей необходимо обжаловать. Вы можете обратиться к нам для организации обжалования (раздел Контакты).
Берут ли в армию со сколиозом 3 степени?
Сколиозу 3 степени соответствует угол отклонения в позвоночнике от 26 до 50 градусов. Это серьезная степень данного заболевания, как правило подобное искривление видно невооруженным глазом. Люди, страдающие таким заболеванием, безусловно знают о нем. Маловероятно, что у призывника «случайно» при обследовании обнаружится 3 степень сколиоза.
Сколиоз 3 степени вызывает множество симптомов не совместимых со службой в армии, в связи с чем ответом на вопрос, берут ли в армию со сколиозом 3 степени, является однозначное «нет», не берут. Такие призывники получают освобождение от призыва по результатам медкомиссии, и в ближайшее время после нее им выдают военный билет по здоровью.
Берут ли в армию со сколиозом 4 степени?
Еще более серьезная степень сколиоза – четвертая – этот диагноз ставится врачом в случае, если на снимке позвоночника угол отклонения от нормального положения достигает 50 и более градусов. С такой степенью сколиоза в армию не берут. Встречается данное заболевании довольно редко.
Что в итоге?
Как видите, освобождение от армии предоставляется призывникам со сколиозом 2 степени и более тяжелыми формами этого диагноза. Но происходит это только в случае, если в медкарте правильно зафиксированы все симптомы, а также правильно определен угол отклонения в позвоночнике, определенный по рентгеновскому снимку.
Данную форму сколиоза имеют более 40 % призывников, однако в большинстве «спорных случаев», когда документация оформлена неверно, таких ребят признают годными. Чтобы подобного не произошло, либо если призывника уже признали годным, Вы можете обратиться к нам за юридической помощью. Наши специалисты организуют обследование, помогут правильно оформить документы, оспорят незаконные решения призывной комиссии и добьются получения военного билета строго на основании федерального закона. Звоните, запишитесь на бесплатную консультацию.
Комментарии:
Источник
Перейдем к разбору следующей статьи «Постановления».
Статья расписания болезней | Наименование болезней, степень нарушения функции | Категория годности к военной службы | |||
Iграфа | IIграфа | IIIграфа | IVграфа | ||
66. | Болезни позвоночника и их последствия (кроме врожденных деформаций и пороков развития): | ||||
а) со значительным нарушением функций; | Д | Д | Д | НГ | |
б) с умеренным нарушением функций; | В | В | В | НГ | |
в) с незначительным нарушением функций; | В | В | Б | НГ | |
г) при наличии объективных данных без нарушения функций | Б-3 | Б | А ВДВ-НГ, ПС, МП – ИНД | НГ | |
К пункту “а” относятся:
- инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год) обострениями;
- травматическая спондилопатия (болезнь Кюммеля);
- спондилолистез III-IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;
- деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника, сопровождающийся нестабильностью;
- деформирующий спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающийся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) стационарного лечения без стойкого клинического эффекта;
- фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени и др.) и сопровождающиеся резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу.
К пункту “б” относятся:
- остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;
- инфекционный спондилит с редкими обострениями;
- распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными, массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений с болевым синдромом;
- спондилолистез I и II степени (смещение на 1/4 и 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка соответственно) с болевым синдромом;
- состояния после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней.
Для умеренной степени нарушения функций характерны слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций, а также слабость тазовых сфинктеров.
К пункту “в” относятся:
- фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.);
- ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел 3 и более позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций.
Для незначительной степени нарушения функций характерны двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижением мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.
Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков.
Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника – выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локального лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.
Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:
- нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции);
- снижение высоты межпозвонкового диска;
- отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
- смещения тел позвонков (передние, задние, боковые), определяемые при стандартной рентгенографии;
- патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
- сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений
При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры. Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого. Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта “в”.
Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень – 1 – 10 градусов, II степень – 11 – 25 градусов, III степень – 26 – 50 градусов, IV степень – более 50 градусов (по В.Д.Чаклину).
К пункту “г” относятся:
- искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания);
- изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.
- Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует военной службе, поступлению в военно-учебные заведения и училища.
- Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими и другими исследованиями.
Итак, рассмотрим основные положения данной статьи, в которых при вынесении экспертного решения принимает участие врач-рентгенолог.
1. Диагностика и экспертиза спондилолистеза.
Сначала необходимо сказать, что спондилолистеза без спондилолиза не бывает, т.е. изначально должна быть аномалия развития поясничного отдела позвоночника. Под спондилолизом понимают дефект в межсуставной части дужки позвонка в виде щели, которая может быть с одной или с обеих сторон. Дефект появляется на уровне нижних суставных отростков V или IV (реже) поясничных позвонков как результат нарушения развития. Дефект лучше выявляется на боковой рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника, однако с экспертными целями рентгенологическое исследование проводится в двух стандартных проекциях (прямой и боковой). Клинически спондилолиз может себя никак не проявлять, однако способствует смещению тела позвонка кпереди. Такое смещение на почве спондилолиза носит название спондилолистеза. По боковым рентгенограммам определяют степень смещения тел позвонков. При этом отмечают смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего. Измеряют диаметр тел позвонков и по нему определяют степень спондилолистеза. Различают четыре степени спондилолистеза:
- I-я степень – смещение до ¼ диаметра тела позвонка;
- II-я степень – смещение более ¼ до ½ диаметра тела позвонка;
- III-я степень – смещение от ½ до ¾ диаметра тела позвонка;
- IV-я степень – смещение более ¾ диаметра тела позвонка до полного смещения.
Рис.1. Спондилолиз и спондилолистез (схема)
2. Диагностика и экспертиза межпозвонкового остеохондроза, деформирующего спондилеза.
Рентгенологическое исследование проводится обязательно в двух взаимноперпендикулярных проекциях отдельно для шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника. В «Постановлении» перечислены основные рентгенологические признаки хондроза и остеохондроза позвоночника, как то: нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции); снижение высоты межпозвонкового диска; отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре; смещения тел позвонков (передние, задние, боковые), определяемые при стандартной рентгенографии; патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции); сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений, при межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также остеосклероз замыкательных пластин тел позвонков, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры. Необходимо отметить количество сегментов соответствующего отдела позвоночного столба в которых определяются патологические изменения. Их должно быть не менее трех в каждом из отделов позвоночника. Меньшее количество сегментов не является основанием для применения данной статьи.
Для оценки стадий и степени выраженности остеохондроза предлагается классификация Зекера:
- 1-я стадия (+) – незначительные изменения лордоза в одном или нескольких сегментах;
- 2-я стадия (++) – изменения средней степени тяжести, а именно: выпрямление лордоза, незничительное снижение высоты диска, умеренно выраженные передние и задние экзостозы или артроз унковертебральных сочленений в шейном отделе;
- 3-я стадия (+++) – выраженные изменения, как во 2-й стадии, но со значительным сужением межпозвонковых промежутков, сужением отверстий.
- 4-я стадия (++++) – значительный выраженный остеохондроз с сужением межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.
Деформирующий спондилез патоморфологически, а следовательно, и рентгенологически характеризуется костеобразованием под передней продольной связкой в местах ее прикрепления к телам позвонков и на уровне межпозвонковых дисков, сохраняющих нормальную высоту. По мере нарастания оссификации под передней продольной связкой образуется клювовидной формы костный вырост, направляющийся к соседнему позвонку, огибая межпозвоночный диск. Часто от соседнего позвонка навстречу ему образуется такой же костный вырост. В зависимости от распространенности и выраженности деформирующего спондилеза различают три стадии.
- 1-я стадия (незначительные изменения): костные разрастания не выходят за плоскость площадки тела позвонка, распологаясь на уровне краевого лимбуса у боковой, предне-боковой или передней поверхности. Размер их 2-3 мм.
- 2-я стадия (выраженные изменения): костные разрастания выходят за пределы плоскости площадки и огибают межпозвоночный диск. Размер их 3-7 мм. Если они формируются от двух смежных и идут навстречу друг другу, то вследствии движений в сегменте может образовываться неоартроз.
- 3-я стадия (резко выраженные изменения): продолжающееся окостенение под передней продольной связкой приводит к образованию мощной костной скобы, соединяющей тела смежных позвонков и полностью фиксирующей сегмент. Размер костных разрастаний может превышать 7 мм.
Особых трудностей рентгенологическая диагностика остеохондроза и деформирующего спондилеза особых трудностей не вызывает. Интерпретация рентгенологической картины затрудняется в случае сочетатания остеохондроза и спондилеза, что в практике встречается далеко не редко. На этом остановимся ниже в примерах описания рентгенограмм.
3. Экспертиза сколиозов так же вызывает определенные трудности. Поэтому ниже остановимся на классификации степени сколиоза, методике рентгенологического исследования, способах определения степени искривления позвоночного столба.
Для классификации степени сколиоза используется классификация В.Д.Чаклина:
- Первая степень – искривление позвоночника 1 – 10º, проявляется стоя. В положении лежа может исчезать;
- Вторая степень – угол искривления позвоночника 11 – 25º. Боковое искривление заметно, но деформация не фиксирована. Имеется начальная форма торсии и ротации тел позвонков.
- Третья степень – угол искривления позвоночника 26 – 50º. Выраженный сколиоз с фиксированной торсией и ротацией тел позвонков. Умеренно выраженный реберный горб. Имеется компенсаторное искривление позвоночника.
- Четвертая степень – угол искривления позвоночника более 50º. Кифосколиоз с резко выраженной деформацией позвоночника, тяжелой торсией. Неподатливый реберный горб, смещение органов грудной полости.
При рентгенологическом исследовании пациентов с патологией позвоночника используется методика рентгенографии соответствующего отдела позвоночника в двух взаимноперпендикулярных проекциях в положении лежа на графическом столе. С экспертными целями исследование пациента в положении стоя для выявления первой степени сколиоза является нецелесообразным, т.к. первая степень сколиоза не изменяет категорию годности пациента. С диагностическими целями рентгенографию в положении стоя используют обязательно.
После проведения рентгенографии врач-рентгенолог на сухих, качественных рентгенограммах проводит графический расчет сколиоза. Как показала практика, при определяемых приблизительно искривлениях позвоночника до 15-25º для графического расчета лучше использовать методику Фергюссона (или ее модификации).
При значительных искривлениях позвоночного столба целесообразно применять методику графического расчета по Коббу.
При графическом расчете сколиоза по Фергюссону проводятся прямые линии по остистым отросткам двух нейтральных позвонков по обе стороны вершины искривления. Угол между этими линиями и является искомым. При графическом расчете сколиоза по Фергюссону в модификации Риссера прямые линии проводятся не по теням остистых отростков, а по точкам геометрических центров тел позвонков.
При графическом расчете сколиоза по Коббу вначале проводятся линии, параллельные верхним или нижним площадкам тел нейтральных позвонков по обе стороны от вершины искривления. Угол между перпендикулярами, восстановленными к этим линиям, является углом искривления.
На рисунке 2 представлены методики графического расчета степеней сколиоза позвоночника:
Рис. 2 А – по Фергюссону; Б – по Коббу; В – по Фергюссону-Риссеру.
Несколько слов необходимо сказать о рентгенологической экспертизе болезни Шейермана-Мау (юношеского кифоза). Под действие пункта «в» статьи 66 подходит «…остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза». Исходя из этого требования, при экспертизе проводится рентгенологическое исследование грудного отдела позвоночника в двух стандартных проекциях. На боковых рентгенограммах выявляется клиновидная деформация тел позвонков со снижением высоты в передних отделах. Врачу-рентгенологу необходимо на рентгенограммах измерить высоту передних и задних отделов тел деформированных позвонков, определить степень деформации. В описательной части протокола рентгенологического исследования, прежде чем описывать клиновидную деформацию тел позвонков, обязательно указываются размеры высоты задних и передних отделов тел позвонков отдельно для каждого деформированного позвонка. В заключении указывается степень деформации (1/2 или 1/3 высоты тела позвонка)
Примеры протоколов рентгенологических исследований позвоночника и экспертных заключений по ним.
Пример 1. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях физиологический шейный лордоз выпрямлен (сглажен). Определяется неравномерное снижение высоты межпозвонковых промежутков, склероз замыкательных пластин тел позконков. Губовидные костные разрастания передних отделов тел СIV –CVII позвонков.
Заключение: картина остеохондроза шейного отдела позвоночника второй стадии в сегменте СIV –CVII.
Пример 2. На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях физиологический поясничный лордоз выпрямлен. Неравномерно снижена высота межпозвонковых промежутков, выраженный склероз замыкательных пластин тел позвонков, губовидные костные разрастания передних отделов тел LII–LV позвонков. Массивные клювовидные костные разрастания боковых отделов тел LIII–LIV позвонков.
Заключение: картина дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника в виде остеохондроза, деформирующего спондилеза второй стадии в сегменте LII–LV.
Пример 3. На рентгенограммах грудного отдела позвоночника определяется S-образный сколиоз позвоночниого столба: в верхнегрудном отделе выпуклостью вправо с ведущим ThIV позвонком. Угол искривления 15º. В нижнегрудном отделе выпуклостью влево с ведущим ThVIII позвонком. Угол искривления 16º. Определяется умеренная ротация тел ThVII–ThIX позвонков в виде ассиметрии теней суставных отростков на прямой рентгенограмме.
Заключение: картина S-образного сколиоза грудного отдела позвоночника второй степени по Чаклину.
Пример 4. На рентгенограммах грудного отдела позвоночника определяется усиление кифоза. В нижне-грудном отделе тела ThVII – ThX позвонков клиновидно деформированы за счет снижения высоты передних отделов до 1/3 высоты тела позвонка. Высота задних отделов тела ThVII позвонка 26мм, передних 17 мм, ThVIII 27мм и 17 мм, ThIX 28мм и 16мм, ThX 28 мм и 16мм соответственно. Контуры замыкательных пластин четкие, волнистые. Высота межпозвонковых промежутков неравномерно снижена. Структура тел позвонков сохранена.
Заключение: болезнь Шейермана-Мау со снижением высоты передних отделов тел ThVII – ThX до 1/3.
Источник