Рентген перелома остистых отростков позвоночника

Когда речь заходит о повреждениях позвоночного столба, чаще всего вспоминаются переломы позвонков, грыжи или протрузии. Однако есть вероятность повредить и окружающие позвонок костные отростки. Это неприятная травма, ведущая к длительному реабилитационному периоду, потере подвижности и другим неприятным симптомам.

Что такое перелом остистого отростка позвоночника

Перелом остистого отростка – не так часто встречающаяся травма. Она происходит в результате сильного удара или слишком сильного сокращения мышц. На такие травмы жалуются люди, ведущие активный образ жизни, много работающие с нагрузками, спортсмены. В особую группу риска попадают мужчины в возрасте от 20 до 40 лет – у них такое повреждение диагностируют чаще всего.

В результате сильного внешнего воздействия нарушается целостность кости. Больше всего страдает позвоночный столб в области поясницы, но встречается и перелом остистого отростка шейного позвонка.

При возникновении первых признаков такой травмы нужно скорее обратиться к ортопеду-травматологу, потому что могут страдать не только кости и мышцы, но и кровеносные сосуды и нервные корешки. В особенно серьезных случаях это приводит к инвалидности.

Строение позвонков

Чтобы лучше понять проблему, разберемся в том, как устроен позвонок человека. Все 32-34 такие кости в теле человека имеют схожее строение и состоят из дуги, тела и семи отростков.

Тело – этот тот самый цилиндр позвонка, который лучше всего виден на многочисленных рентгеновских снимках и моделях скелета. К нему крепится небольшая дуга, нужная для образования полости под костный мозг и его защиты. Отростки окружают тело – они обеспечивают нормальную амплитуду сгибания шеи и туловища.

Остистые отростки, которые интересуют нас в этой статье, отходят от тела позвонка назад. Они соединены связками, к ним крепятся мышцы. В отличие от некоторых других костных образований, таких как поперечный отросток, их можно легко прощупать под кожей. И именно из-за расположения они сильно страдают от высоких нагрузок и ударов.

Симптомы перелома остистого отростка

Перелом остистых отростков позвоночника в поясничном и шейном отделах во многом схож по симптомам. Меняется только локализация. Вот несколько признаков получения травмы в разных отделах.

Шейного позвонка

Прямой симптом – сильная боль. Возникает внезапно и ощущается остро. Усиливается при наклонах, не дает повернуть шею. Резонирует в голову, предплечья.
Возникновение отека. Он локализуется на задней стороне шеи.
Ограничение подвижности. Проявляется при возникновении перенапряжения мышц в прилегающей к поврежденному месту зоне. Может появляться и нарушение мозгового кровообращения, которое возникает при переломе остистого отростка 7 шейного позвонка.

Поясничного отдела

Во многом симптоматика схожа:

Сильные боли при движении и ограничение подвижности. С поясничным отделом все еще сложнее, чем с шейным – часто не удается сдвинуть ногу, это сопровождается острой болью. Даже в спокойном лежачем положении чувствуется серьезный дискомфорт и невозможность нормально двигаться.
Отек. Он появляется в месте получения травмы и часто помогает в диагностике – сразу становится понятно, какое место нужно исследовать прежде всего.
Изменение чувствительности. Это возникает в том случае, если травмируется нервный корешок. У многих пациентов может наблюдаться потеря чувствительности в ногах или руках. Ткани в пораженном месте на короткий период тоже не ощущают прикосновений и даже боли.

Как диагностировать травму

Чтобы точно определить зону поражения и степень опасности для пациента, делается рентгеновский снимок или обследование на томографе.

Наиболее информативным методом остается МРТ. Она помогает отследить состояние не только самого позвонка, но и окружающих его тканей, а также кровеносной системы в неповрежденной близости.

Повторная МРТ проводится и в ходе реабилитации, чтобы понять, насколько успешно были выбраны методы воздействия.

Первая помощь

Перелом остистого отростка позвоночника поясничного отдела или локализовавшаяся в шейной области травма могут не дать о себе знать на протяжении какого-то времени – пока не пройдет болевой шок.

При появлении первых признаков повреждения позвоночника, нужно уложить пострадавшего на твердую поверхность. Желательно, чтобы она была пригодной для посредствующей транспортировки. Позаботьтесь о том, чтобы пациент не двигался. Если есть подозрение на травму шеи, создайте импровизированный жесткий воротник, чтобы обеспечить поддержку головы и не допустить случайных движений.

Как лечат перелом остистого отростка

Перелом остистого отростка поясничного отдела лечат по индивидуально разработанному плану, с учетом состояния пациента и степени сложности его травмы. Восстановление проходит в стационаре, чаще всего удается обойтись консервативным лечением. Больному прописывается постельный режим, надевается воротник или корсет, ограничивающий движения.

В случае сильного болевого синдрома назначают курс анальгетиков. На протяжении всего лечения врач наблюдает за состоянием пациента, чтобы быстро скорректировать курс восстановления. Может потребоваться прохождение дополнительной диагностики.

Хирургическое вмешательство применяют редко. Если нет необходимости доставать застрявший в тканях осколок, медики предпочитают обойтись консервативным лечением.

Реабилитация

Процесс реабилитации при восстановлении после перелома остистого отростка направлен на уменьшение боли и восстановление нормальной подвижности. Больному показаны:

Массаж. Процедура может занимать до 20-25 минут и направлена на восстановление кровообращения. Особенно это важно в том случае, если были задеты нервные корешки и на протяжении определенного времени человек был обездвижен.
Лечебная физкультура. Выполняется под строгим руководством лечащего врача по заранее составленной программе. В нее могут входить дыхательные упражнения, повороты туловища и конечностей. Так удается постепенно привести в тонус мышцы, запустить естественные регенерационные процессы человеческого организма.

Если вы получили перелом остистого отростка позвоночника, нужно будет пересмотреть свой подход к нагрузкам, понять, что привело к получению травмы. На протяжении нескольких месяцев после выписки из стационара потребуется носить корсет на пояснице или воротник Шанца. Это важно, чтобы не допустить смешения позвонков или других осложнений.

При соблюдении требований врача и внимательном подходе к системе реабилитации вы сможете быстро восстановить все функции своего организма, будете нормально наклонять корпус и двигать шеей. Для некоторых пациентов на всю жизнь сохраняется ограничение по поднятию тяжестей и занятиям определенными видами спорта.

Источник

Лучевая диагностика перелома суставных отростков, дуг грудных и поясничных позвонков

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Перелом дуги позвонка

• Перелом задней колонны

2. Определения:

• Заднюю колонну позвоночника (по Denis) составляют анатомические элементы, расположенные дорзальней задней продольной связки:

о Верхний и нижний суставные отростки, суставные колонны, пластинки дуг и остистые отростки

о Капсула дугоотростчатых суставов

о Желтые связки

о Межостистые и надостистая связки

б) Визуализация:

1. Общие характеристики перелома суставных отростков и дуг грудопоясничных позвонков:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Переломы суставных отростков и дуг позвонков обычно являются компонентами различных типов переломов грудных и поясничных позвонков

• Локализация:

о 60% переломов грудопоясничного отдела позвоночника локализуются на уровне Т12-L2:

– Реберный каркас и грудина обеспечивают структурную стабильность большей части грудного отдела позвоночника

• Взрывной перелом:

о Возникает при действии аксиальной нагрузки, оскольчатый перелом передней и средней колонн о Центробежные силы, действующие в зоне повреждения, могут приводить к переломам пластинки дуги:

– Расширение межпедикулярного интервала на рентгенограмме

• Гиперфлексионно-дистракционное повреждение и перелом Шанса:

о Форсированное сгибание позвоночника с точкой опоры в области передней колонны:

– Сгибание +дистракция: дистаз (> 2 мм), подвывих (смещение суставных поверхностей относительно друг друга < 50%), верховой или сцепившийся вывих в дугоотростчатых суставах:

Признак «обнаженной фасетки» на КТ

– Перелом Шанса: горизонтальный перелом(ы) корней дуг, суставных колонн и пластинок дуг

• Переломовывих:

о Повреждение вследствие сдвига, приводящее к смещению позвонков относительно друг друга в переднезаднем или латеральном направлении

о Переломы дуг позвонков

о Горизонтальные переломы суставных отростков при передних переломовывихах

• Гиперэкстензионное повреждение:

о Форсированное переразгибание позвоночника

о Переломы пластинок дуг, остистых отростков:

– Чаще следствие прямого удара в спину

– Одновременное повреждение нескольких смежных уровней

КТ при переломе суставных отростков, дуг грудных и поясничных позвонков
(Слева) КТ, сагиттальный срез: пациент с переломовывихом грудного позвонка видны переломы пластинки дуги и заднего края тела позвонка, клиновидная деформация переднего отдела тела позвонка с умеренно выраженным травматическим антелистезом.

(Справа) КТ, фронтальный срез: у пациента с переломом Шанса определяется горизонтальный перелом на уровне пластинки и межсуставной части дуги L4.

2. Рентгенологические данные перелома суставных отростков и дуг грудопоясничных позвонков:

• Рентгенография:

о Изменение оси позвоночника:

– Травматический листез в сочетании с переломовывихом:

Переломы суставных отростков

– Фокальная кифотическая деформация при гиперфлексионно-дистракционных или гиперэкстензионных повреждениях:

Горизонтальные переломы корней дуг, суставных колонн, пластинок дуг при переломе Шанса

о Перелом пластинки дуги с расширением межпедикулярного интервала при нестабильных взрывных переломах

о Переломы пластинок дуг, остистых отростков вследствие прямого удара в спину

о Расширение тени паравертебральных тканей вследствие гематомы

3. КТ при переломе суставных отростков и дуг грудопоясничных позвонков:

• КТ-миелография:

о При повреждении твердой мозговой оболочки может наблюдаться экстравазация интратекально введенного контраста:

– При повреждении твердой мозговой оболочки прицельно ищите признаки ущемления корешков спинного мозга в зоне дефекта

4. МРТ при переломе суставных отростков и дуг грудопоясничных позвонков:

• Т2-ВИ, STIR:

о Признаки отека мягких тканей при разрыве связок

о Отек костного мозга и жидкостный компонент в области переломов задних элементов позвонка

о Эпидуральное жидкостное образование при разрыве твердой мозговой оболочки

о Усиление сигнала костного мозга свидетельствует о его контузии

5. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Тонкосрезовая спиральная КТ с многоплоскостными реконструкциями

о МРТ для оценки состояния связок, межпозвонковых дисков, спинного мозга

КТ при переломе суставных отростков, дуг грудных и поясничных позвонков
(Слева) КТ, аксиальный срез: взрывной перелом Т12 позвонка. Также здесь видна узкая линия перелома пластинки дуги позвонка, расположенная сразу же правей остистого отростка.

(Справа) КТ, сагиттальный срез: пациент с флексионно-дистракционным повреждением грудного отдела позвоночника виден перелом правой пластинки и межсуставной части дуги и дистракционное повреждение дугоотростчатого сустава. Тонкий костный фрагмент задней покровной пластинки представляет собой отрыв задней продольной связки.

в) Патология. Общие характеристики:

• Этиология:

о Дорожно-транспортные происшествия

о Падения с высоты

о Спортивные травмы

о Проникающие ранения

• Сочетанные повреждения:

о Радикулопатия

о Повреждение спинного мозга

о Повреждение твердой мозговой оболочки

г) Список использованной литературы:

1. Westerveld LA et al: Clinical outcome after traumatic spinal fractures in patients with ankylosing spinal disorders compared with control patients. Spine J. 14(5):729-40, 2014

2. Bernstein MR et al: Chance-type fractures of the thoracolumbar spine: imaging analysis in S3 patients. AJR Am J Roentgenol. 187(4):859-68, 2006

3. Vaccaro AR et al: A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status. Spine (Phila Pa 1976). 30(20):2325-33, 2005

4. Haba H et al: Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging for detecting posterior ligamentous complex injury associated with thoracic and lumbar fractures. J Neurosurg. 99(1 Suppl):20-6, 2003

5. Wintermark M et al: Thoracolumbar spine fractures in patients who have sustained severe trauma: depiction with multi-detector row CT. Radiology. 227(31:681-9,2003

6. Mirza SK et al: Classifications of thoracic and lumbar fractures: rationale and supporting data. J Am Acad Orthop Surg. 10(5):364-77, 2002

7. Denis F: Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orthop. (189):65-76, 1984

8. Denis F: The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine. 8(8):817—31, 1983

– Также рекомендуем “КТ, МРТ при переломовывихе позвонка”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.8.2019

Источник

Лучевая диагностика перелома задних элементов поясничных позвонков

а) Определения:

• Переломы суставных отростков или дуг поясничных позвонков (за исключением корней и межсуставной части дуг)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики перелома задних элементов поясничных позвонков:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Перелом суставного отростка поясничного позвонка, поперечного отростка, пластинки дуги или остистого отростка

• Морфология:

о Травма:

– Перелом и/или вывих суставного отростка поясничного позвонка как составляющая переломовывиха поясничного отдела позвоночника:

Наиболее частая локализация – L5-S1, перелом верхнего суставного отростка S1

– Перелом верхнего суставного отростка S1 при переломах крестца во II зоне по Denis (20%)

– Перелом(ы) поперечных отростков как результат прямого удара в поясничную область

– Переломами пластинки дуги могут сопровождаться взрывные переломы поясничных позвонков

о Стрессовый (усталостный) перелом суставного отростка, обычно у действующих спортсменов, гимнастов

о Осложнение хирургического вмешательства на поясничном отделе позвоночника: перелом нижнего суставного отростка является одной из причин синдрома неудачного вмешательства на позвоночнике:

– После ляминэктомии или протезирования межпозвонкового диска

2. Рентгенологические данные:

• Рентгенография:

о Переломы суставных отростков на стандартных рентгенограммах, за исключением косых проекций, обычно не видны

3. КТ при переломе задних элементов поясничных позвонков:

• Линейный дефект суставного отростка, поперечного отростка, пластинки дуги или остистого отростка

• ± склероз костной ткани при усталостном перелом суставного отростка

4. МРТ при переломе задних элементов поясничных позвонков:

• STIR:

о Отек костного мозга, отек и кровоизлияния в окружающих мягких тканях

о Перелом суставного отростка:

– Жидкостный компонент в полости и вокруг дугоотростчатого сустава

– Повреждение дугоотростчатого капсульно-связочного комплекса

5. Радиоизотопные исследования:

• Сцинтиграфия скелета:

о Усиление захвата изотопа в области перелома:

– При травматических переломах усиления захвата изотопа может не быть в течение первых нескольких дней до тех пор, пока не начнется консолидация перелома

о Перелом суставных отростков может быть не виден из-за малого размера фрагментов:

– Если его все же видно, то перелом сложно дифференцировать со спондилолизом, который также характеризуется усилением захвата изотопа и встречается чаще, в таких случаях может быть эффективна ОФЭКТ

6. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Тонкосрезовая спиральная КТ с сагиттальными и фронтальными реконструкциями

КТ при переломе задних элементов поясничных позвонков
(Слева) КТ, аксиальный срез: перелом левого поперечного отростка L1 с незначительным смещением.

(Справа) КТ, аксиальный срез: у молодого хоккеиста, который обратился с жалобами на внезапно развившийся во время игры болевой синдром в нижней части спины, виден перелом верхнего суставного отростка.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Перелом межсуставной части дуги (спондилолиз):

• Наиболее распространенная причина болевого синдрома в нижней части спины у молодых спортсменов

2. Гипопластичные или добавочные ребра:

• Небольшие ребра на уровне Т12 или L1, сочленяющиеся с телом позвонка, вариант нормы, переломом не являются

г) Патология. Общие характеристики перелома задних элементов поясничных позвонков:

• Этиология:

о Травма:

– Высокоэнергетические механизмы травмы – ДТП, падение с высоты:

В одном из исследований, в которое были включены только погибшие в результате ДТП, частота переломов суставных отростков составила 35%

– Вывих в пояснично-крестцовом сочленении: сдвигающая сила ± дистракция

– Перелом поперечных отростков, остистых отростков: прямой удар в поясничную область

– Взрывной перелом: аксиальная нагрузка на тело позвонка без сгибательного компонента

о Спортивные травмы:

– Стрессовый (усталостный) перелом у действующих спортсменов

– Травматический перелом: вращение туловища, приводящее к нагрузке на дугоотростчатые суставы, и следующий за этим удар по задней/задне-боковой поверхности тела (например, силовой прием в хоккее)

о Постляминэктомический дефект, затрагивающий внутренний край нижнего суставного отростка, снижение прочности кости, предрасполагающее к перелому

• Сочетанная патология:

о Переломы поперечных отростков нередко сочетаются с травмами забрюшинных органов

КТ при переломе задних элементов поясничных позвонков
(Слева) КТ, сагиттальный срез (костный режим): травматический перелом межсуставной части дуги поясничного позвонка. Также здесь видны признаки отрыва передней продольной связки, свидетельствующие о повреждении передней колонны позвоночника.

(Справа) КТ, сагиттальный срез поясничного отдела позвоночника: взрывной перелом L2 позвонка с клиновидной деформаций его тела, переломом нижнего суставного отростка без смещения и перелом пластинки дуги L1.

д) Клинические особенности

1. Клиническая картина перелома задних элементов поясничных позвонков:

• Внешний вид пациента:

о Спортсмены: внезапное острое начало или усиление хронического болевого синдрома, усиление боли при движении и ослабление в покое

о Пострадавшие в результате травм с жалобами на боль в нижней части спины, клиникой радикулопатии и/или синдрома конского хвоста

2. Течение заболевания и прогноз:

• В одном из исследований ложные суставы после переломов суставных отростков поясничных позвонков наблюдались у всех из пяти пациентов, несмотря на разрешение у них клинической симптоматики

3. Лечение перелома задних элементов поясничных позвонков:

• Консервативное лечение → иммобилизация и обезболивание

• Спондилодез при нестабильности, персистирующий болевой синдром

е) Список использованной литературы:

1. Khurana В et al: Traumatic thoracolumbar spine injuries: what the spine surgeon wants to know. Radiographics. 33(7):2031 —46, 2013

2. Kaya RA et al: Modified transpedicular approach for the surgical treatment of severe thoracolumbar or lumbar burst fractures. Spine J. 4(2):208—17, 2004

3. Mori K et al: Traumatic bilateral locked facet at L4-5: report of a case associated with incorrect use of a three-point seatbelt. Eur Spine J. 11 (6):602—5, 2002

– Также рекомендуем “КТ при травматическом переломе крестца”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.8.2019

Источник