Речь связана с позвоночником
Логопедические нарушения связанные с натальной травмой позвоночника
Наиболее частыми причинами нарушения произношения являются дистония речевой мускулатуры (увеличение тонуса круговой мышцы рта, дистония мышц языка вследствие неврологических нарушений), аномалии развития мышц языка (макро и микроглоссия) укорочение уздечки языка, оклюзионные нарушения и аномалии развития челюстей и т.д. Было установлено, что одной из главных причин дистонии мышц языка и аритикуляционной мускулатуры может быть травма шейного отдела позвоночника на уровне С2-С3,С3-С4,С2-С3-С4 сегментов, приводящие к изменению мышечного тонуса мышц передней и задней поверхности шеи и, как следствие, к изменению положения подъязычной кости и дистонии мышц языка, жевательной, мимической мускулатуры, формированию готического нёба.
«Центр Остеопатической Медицины» г. Санкт – Петербурга провел исследования, где был обследован 181 ребёнок в возрасте от 0 до 6 лет.
В результате сбора данных течение беременности и родов были выявлены следующие факторы риска: стимуляция родовой деятельности (в 100%) ; пособие в родах (в 95%); патологическое течение родового акта(в 15 %); оперативные роды (в 10%); крупный плод (в 5%); стремительные роды (в 5%). Основные неврологические синдромы и симптомы, выявленные у всех детей, были следующими: симптом короткой шеи, обилие поперечных складок на шее, установочное или фиксированное положение головы, наличие асимметрии, напряжения или укорочения шейных мышц, нарушение взаимоотношения остистых или поперечных отростков при пальпации, одностороннего пирамидного дефицита (чаще левостороннего), развёрнутая грудная апертура (симптом Веста).
По полученным данным был сделан вывод, что родовая травма шейного отдела позвоночника приводит к локальнорегиональным структуральным и нейромышечным изменениям на уровне шеи и ротовой полости. По мере роста ребёнка указанные изменения приводят к целому ряду характерных логопедических нарушений. Эти изменения в раннем детском возрасте проявляются симптомами разной степени выраженности: затруднением сосания груди, атипичным положением языка в полости рта и его дистонией, обеднением гуления (его звукового ряда, интонации), шумным носовым дыханием. Позднее выявляется затруднение проглатывания твёрдой пищи, запаздывание развития речи (отдельных слов и фраз). При появление самостоятельной речи основной отличительной её особенностью является смазанность, «кашеобразность», неспособность переключения с одного звука на другой при относительно сохранном произнесение отдельных звуков, нарушение речевого дыхания, ритмики речи. Нечеткость, смазанность произношения переднеязычных звуков «З», «С», заднеязычных «Р», «Л». Нечеткость, смазанность произношения губных звуков. Изменение тембра речи. Произнесение звуков со сжатыми зубами. Короткий речевой вдох с быстрым затуханием звуков в конце слова и повышение голоса на новый фразе при вдохе. Замедленна мелкая ручная моторика, проявляется лёгкая гипокинезия и апраксия движений.
Смещение верхнешейных позвонков у грудных детей в процессе родов ведет к перераспределению мышечного тонуса передней и задней групп мышц шеи. И даже если проводилось кесарево сечение, это не означает идеальных родов, ведь в этом случае кости головки ребенка не проходят естественное моделирование, обеспечивающее в дальнейшем оптимальное формирование точек окостенения. Это, в свою очередь, приводит к изменению положения подъязычной кости и изменению тонуса и положения языка.
| Остеопатические нарушения и неврологические симптомы | Логопедические нарушения |
|---|---|
| Апраксия движения лицевой и жевательной мускулатуры. | Нечеткая смазанная речь, трудность переключения со звука на звук, поиск артикуляционной позы. |
| Увеличения тонуса языка, дистония языка: увеличение тонуса в его передней и задней трети. | Трудность в артикуляционном переключении со звука на звук. Нечёткость, смазанность произношения переднеязычных звуков «З», «С», заднеязычных «Р», «Л». |
| Синкинезия в работе языка, нижней челюсти, подбородочной мышцы. | Произнесение звуков со сжатыми зубами. |
| Анимия лицевой мускулатуры и, особенно, гипокинезия верхней губы, связанная с её гипертонусом. | Нечёткость, смазанность произношения губных звуков. |
| Готическое, твёрдое нёбо, гипотония язычка мягкого нёба, отсутствие его смыкания с задней стенкой глотки. | Изменение тембра речи. |
| Поверхностное, ключичное дыхание, куполообразная грудная клетка. | Короткий речевой вдох с быстрым затуханием звуков в конце слова и повышение голоса на новой фразе при вдохе. |
Таким образом, даже незначительные изменения в шейной и ротовой области существенно влияют на множество развивающихся функций ребёнка:
- Положение языка в ротовой полости и его давление на верхнюю или нижнюю челюсть предопределяет формирование дуги челюсти и формирования прикуса.
- Давление, осуществляемое языком в момент глотания, является фундаментальным элементом для установления формы нёба. При недостаточном давлении языка изнутри на верхнюю челюсть под действием мышц лица происходит избыточное давление снаружи и нёбный свод поднимаеться.
- Язык, который исходит из неправильного положения, почти всегда отпущен между зубами или опирается в нижнюю дугу. Это положение делает более простым ротовое дыхание по сравнению с носовым, то есть изменяется тип дыхания.
- Сужение нёба, также как и неизбежная деформация перегородки носа(высота которой определяется генетически), определяет закупорку секреций, исходящих из синусов лицевого черепа. Секреции остаются в носовых хоанах, вызывая отёк и гипертрофию слизистой мембраны носовых раковин, и, наконец, гипертрофию миндалин.
- Нарушается кинетика на уровне евстахиевых труб. При этом в некоторых случаях даже возникает инверсия потока слизи из глотки в ухо. Закупорка ушной слизи и затруднение её циркуляции вызывают отёк среднего уха и барабанной перепонки частыми гипоакузиями и отитами.
Неправильное положение языка в ротовой полости нарушает глотание, фонацию, артикуляцию и ведёт к формированию ортодонтических, логопедических, когнетивных и соматических проблем. Правильное формирование звуков и развитие устной речи, а впоследствии письменной предопределяет способность ребёнка к обучению, развитию интеллектуальных способностей и возможность к коммуникации и адаптации в социуме. Глотание, перетирание пищи и её подготовка к перевариванию – важный составляющей компонент работы пищеварительный системы. Неправильное глотание в следствии аномального положение языка способствуют формированию расстройств ЖКТ с многочисленными симптомами. Многие проблемы вызываются мышечной дискоординированностью между языком и мышцами глотки, что приводит изменению времени транзита пищи, вызывает аэрофагии, и как следствие, эмоциональное беспокойство у новорождённых и детей грудного возраста. Ротовое дыхание приводит к таким состояниям, как общая астения, головная боль, нарушения сна и поведения.
При формировании плана в лечении ЗРР, ЗПРР, заикания и прочих логопедических нарушений остеопатическим методом необходимо учитывать особенности психомоторного развития детей и помнить о том, что детский организм в отличии от взрослого – это динамически развивающаяся система. Этапы моторно-сенсорного развития предопределяют тактику поведения врача.
Мозг обладает иерархической организацией. Онтогенитически мозг человека развивается « снизу – вверх». К моменту рождения кора головного мозга функционирует в крайне незначительной мере. Созревание высших структур головного мозга будет зависеть от функциональной интеграции низших уровней в ходе развития плода и новорождённого.
Функция определяет структуру филогенетически и онтогенетически. Структуры, обеспечивающие функции, которые способствовали эволюционному процессу, отбирались для выживания и дальнейшего развития. В плане онтогенеза структура определяется генами, клетки эмбриона в процессе его развития дифференцируются для выполнения определённых функций. На самых ранних стадиях развития функция может определять, как будут развиваться эмбриональные клетки. Функциональное задействование нервов и мышц ( функционирование структур) так же увеличивает размер и эффективность работы данных структур, в то время как их неиспользование ведёт к атрофии.
Сенсорная информация и двигательная активность как проявление функциональной неврологической организации является неотемлемой частью развития и обучения ребёнка. Обучение является сенсорным процессом, который закрепляется двигательной активностью. Увеличивая продолжительность, частоту и интенсивность сенсорной информации и двигательной активности, необходимых для развития организации нервной системы с момента рождения, можно улучшить неврологическую организацию повреждённого мозга.
Для того чтобы повлиять на организацию или реорганизацию повреждённых структур мозга, необходимо создать благоприятные условия (гемоликвородинамика, иннервация, подвижность) для тканей. Однако важно взять как бы новый старт, начиная с активности и поступления сенсорной информации, которая показала бы себя благотворной для стимулирования эффективной неврологической организации с раннего детства. Иначе говоря, необходимо повторить шаги нормального процесса неврологической организации, возвращаясь по возможности самое отдалённое прошлое.
Максимальная и неограниченная возможность движений является первичной в лечении детей с повреждённым мозгом (особенно это касается детей С ДЦП). Пол является лучшим средством для обеспечения данной возможности. Пол–это спортивная площадка.
Сенсорные локомоторные паттерны навязывается мозгу ребёнка в зависимости от уровня развития, соответственно которому пациент способен ползать или передвигаться на четвереньках. Сенсорное информация, доводимая до пациента навязыванием паттерна, представляет собой кинестетичекие и пропреоцептивные стимулы, присущие движениям человека. Кроме этого, навязывание паттерна приносит тактильную стимуляцию. Ползание и передвижение на четвереньках составляет большую часть программы для детей с мозговой травмой.
Важно помнить о взаимозависимости двигательной активности, языка и интеллектуальных способности.
Накопление двигательного опыта необходимо для развития языка. Акт ходьбы или одевания может как облегчить развитие речи, так и ускорить процесс обучения, являющийся частью сложной системой знаков и символов вербального общения.
Роль остеопата заключается в создании всех необходимых для функционирования организма ребёнка условий, обеспечив максимальную подвижность его макро–и микроструктур, свободную циркуляцию жидкостей и нервных импульсов. А акт лечения–это прерогатива самого организма.
Источник
Однажды один австралийский актер начал терять голос. Тогда он задался вопросом, почему так происходит. Результатом размышлений и практики стала техника Александера. Важный вывод, который он сделал: потеря голоса была связана с давящим движением головы назад и вниз. Чтобы этого не происходило, нужно научиться уравновешивать голову и позвоночник. Когда актер это понял, его голосовые проблемы исчезли.
Хотя это и не волшебная таблетка от всех проблем с голосом, выравнивание головы и позвоночника полезно для многих людей голосовой профессии.
Одна моя знакомая вокалистка обратилась ко мне с проблемами потери голоса во время репетиций. На занятиях было видно, что во время выступлений она сильно наклоняла голову, выставляя и немного поднимая подбородок вперед.
Другой знакомый жаловался на боль в горле во время публичного выступления. Отоларинголог не обнаружил никаких проблем. Я заметил, что что-то было не так с его плечами: возможно, такой зажим в плечах блокировал нормальный доступ воздуха в процессе речи.
Конечно, мы работали с резонансом, дыханием, но основная проблема была в осанке и положении головы.
Почему осанка влияет на голос
Качество голоса и полетность тесно связаны с позой и мышечным напряжением. Повреждение суставов или напряжение в горле, челюсти, плечах и шее могут негативно повлиять на голос. Поэтому в постановке голоса так важно начинать с осанки.
Наша голова достаточно тяжелая (примерно 4−5 килограммов), а тело человека сконструировано таким образом, что кости скелета поддерживают вес головы. Но у многих есть проблемы с ровной осанкой, и поэтому голова не может поддерживаться только костями скелета. Эту роль начинают выполнять мышцы шеи.
Другая проблема — сокращение мышц на тыльной стороне шеи и основании черепа. Имейте в виду, что мышцы сокращаются, когда они сжимаются. Большинство людей неосознанно сокращают и сокращают мышцы в задней части шеи и основании черепа, тем самым вызывая искривление. Напряжение в этих мышцах не только создает дискомфорт (это область напряжения для многих людей), но и может создавать напряжение в челюсти, потому что напряжение в задней части тела ведет к соответствующему напряжению спереди. Потому смещение головы может привести к напряжению в челюсти. Это негативно влияет на голос: сжимается канал, через который проходит звук.
У неровного положения головы есть ещё один недостаток: искажается форма голосового тракта. Голосовой тракт — это встроенный усилитель, который делает ваш голос громче, резонанснее. При неровном положении головы мы частично лишаемся этого усилителя, тембр становится беднее. Поэтому ровное положение головы не только уменьшает напряжение в гортани, но и делает тембр богаче.
Неправильное положение шеи
Упражнения для постановки голоса
Начнем с того, что расслабим верхнюю часть тела. Встаньте прямо, не облокачиваясь. Поднимите плечи до ушей, насколько это возможно. Сведите вместе лопатки, а затем опустите тяжелые плечи вниз. Убедитесь, что руки и верхняя часть грудной клетки расслаблены. Расслабьте плечи, они не должны скатываться вперед. Эта последовательность движений приводит плечи в ровное положение, которое необходимо для выравнивания головы и шеи.
Исходное положение, плечи вверх и выше.
Выровняйте голову. Мочки ушей должны быть над плечами, подбородок – в ровном положении. Может показаться, что вы немного подтягиваете подбородок или смотрите немного вниз относительно вашего исходного положения. Это нормально.
Обратите внимание на зажимы. В шее не должно быть напряжения.
Это динамическая осанка, а не статичная медитативная стойка. Если вам кажется, что вы стоите как статуя, сбросьте все напряжения в теле. Проверьте ноги, ягодицы, живот, руки, лоб и т. д.
По мере того как вы ровняете позицию, представляйте, что голова парит над позвоночником.
Представьте, что у вас есть струна, идущая от макушки к потолку, и она нежно тянет макушку вверх, как нить марионетки. Возможно, что давление в задней части шеи уменьшится, если вы представите, что вес головы стал меньше за счет воображаемой струны.
Наш позвоночник заканчивается в черепе. Не в шее, как думает большинство, а именно в голове. Цель выравнивания в том, чтобы позволить энергии свободно перемещаться вверх и вниз по позвоночнику, «железной дороге» нервов и энергии в теле. Поэтому важно держать голову таким образом, чтобы верхний позвонок не перегибался, а указывал прямо в небо.
Совет.
Всякий раз, когда голос перестаёт звучать, проверьте положение головы, ровность осанки.
Расслабьте челюсть так, чтобы между верхними и нижними зубами оставалось немного места. Не нужно активно открывать челюсть – просто позвольте ей стать тяжелой, как будто к челюсти привязано что-то.
Теперь займёмся языком. Позвольте языку лежать ровно, он – как ковер на полу вашего рта. Кончик языка – за нижними передними зубами. Почувствуйте пространство в задней части рта. Губы сомкнуты, глаза и лицо расслаблены. На лбу не должно быть «стиральной доски».
Сдерживание слов или эмоций вызывает напряжение в гортани и челюсти.
Это положение (выровненная позиция головы, расслабленная челюсть и плоский язык) – естественное состояние покоя. Для кого-то это прозвучит неожиданно, ведь для большинства из нас это непривычное положение. Однако такое положение требует наименьшего усилия. Вначале это может показаться неудобным.
А как это влияет на постановку голоса?
Теперь давайте посмотрим, как выравнивание позиции головы влияет на звук. Сознательно подайте голову вперед, напрягите мышцы шеи. Запомните ощущения в этом положении. Теперь верните голову в ровное положение. Запомните ощущения в таком положении. Затем пробуйте эти два варианта по очереди.
Сделайте глубокий вдох и произнесите звук «ах» в течение длительного времени. Пока вы звучите, попробуйте вернуться в ровное положение головы.
Наблюдайте за тем, как звук меняется с разным положением головы. Обратите внимание на звук и ощущения, когда вы двигаетесь и выходите из ровного положения. Когда голова смещена, звук зажимается и становится плоским. При ровном положении головы мы слышим лучший резонанс и «округлость» в звуке.
Не нужно жестко держать такую позицию. Согласно технике Александера выравнивание – это путешествие, а не пункт назначения.
Нужно мягко пригласить свое тело войти в это положение в течение дня и осознать любое напряжение в мышцах шеи, челюсти и языке.
Совет.
Чтобы приучить себя к новому положению, используйте визуальные напоминания (например, клейкие листочки для заметок на рабочем месте).
Яркая наклейка требовательно напоминает о ровном положении спины
Встаньте спиной к стене. Расслабьте колени. Обратите внимание на то место, где спина соприкасается со стеной. Согните колени, чтобы немного прислониться к стене. Выровняйте голову так, чтобы вся верхняя часть спины и задняя часть головы соприкасались со стеной. Почувствуйте растяжение и вытягивание. Убедитесь, что вы не задерживаете дыхание. Сделайте шаг вперед, поддерживая новое положение спины.
Ровная спина и положение головы – первый шаг к свободному звучанию.
Помните, что положение головы и шеи влияет на позу тела, распределение мышечного напряжения в спине и конечностях, а также на дыхание и постановку голоса.
Источник
Хорошая новость: ходить на каблуках не вредно! Плохая
новость: рано или поздно спина все равно заболит. Как беречь позвоночник, пока
с ним все еще в порядке, и как выбрать врача, когда появятся первые симптомы
дегенеративных изменений?
Опубликовано: 13 сентября 2016 г.
Наш собеседник: НИКОЛАЙ КОНОВАЛОВ, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения спинальной нейрохирургии НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко РАМН, член правления Российской ассоциации хирургов-вертебрологов.
Боль в спине рано или поздно настигнет каждого? Проблемы с позвоночником связаны, скорее, с генетической предрасположенностью или неправильным образом жизни?
Несомненно, заболевания позвоночника имеют смешанную природу. Они отчасти обусловлены генетической предрасположенностью: это слабость связочного аппарата, слабость соединительной ткани, преждевременное разрушение межпозвонковых дисков. А также, конечно, связаны с образом жизни человека. Говоря о позвоночнике, стоит отметить, что у любого человека уже с 20–25 лет начинают развиваться дегенеративные заболевания, что в народе называется «остеохондроз». Практически у каждого. В первую очередь эти заболевания связаны с перегрузкой межпозвонковых дисков, особенно в нижнепоясничном и шейном отделах. В процессе жизни они не выдерживают ту бытовую нагрузку, которую человек испытывает (ну, не только бытовую, спортивную), и начинают смещаться со своих мест.
Какие болезни позвоночника наиболее распространены?
Молодые люди чаще всего сталкиваются с диагнозом «грыжа межпозвонкового диска». Этот диск состоит из плотного внешнего кольца и мягкой желеобразной сердцевины. Оболочка может деформироваться или разрываться, и тогда сердцевина выпячивается и давит на окружающие структуры. В частности, грыжа может сдавливать нервное окончание и вызывать болевые ощущения, причем не только в спине, но и в руках или ногах. Это требует соответствующего лечения. А пожилые люди в большинстве случаев сталкиваются с диагнозом «стеноз позвоночного канала», его сужение. С возрастом, за счет попытки позвоночника сохранять стабильность, происходит разрастание межпозвонковых суставов, которые вместе с межпозвонковым диском формируют позвоночный столб и позвоночный канал. И если происходит увеличение межпозвонковых суставов, образование костных выростов – остеофитов, гипертрофия связок, то позвоночный канал может сужаться. В результате возникает вторая важная проблема в позвоночнике – стеноз позвоночного канала. Он проявляется как сдавление структур, находящихся внутри позвоночного канала. Это довольно стандартная ситуация для людей второй половины жизни. Мы в последнее время проводим очень много операций по стенозу позвоночного канала на поясничном и шейном уровнях. С хорошими результатами. Многим пожилым людям, у которых были проблемы при ходьбе, которые не могли пройти больше ста метров, мы возвращаем способность ходить.
Пара вопросов о грыже межпозвонковых дисков. У нас в глянцевых журналах существует устойчивый миф о том, что ее вызывает хождение на каблуках.
Это неправильно. В общем-то, хождение на каблуках действительно меняет ортопедическую структуру походки, но все же я никогда не встречал такой закономерности, чтобы от высоты каблуков и продолжительности их ношения зависело ухудшение состояния позвоночника. В основном, наоборот, на высоких каблуках ходят грациозные девушки, и частота заболеваний позвоночника у них меньше. Грыжа диска чаще возникает у людей с повышенным весом, которые не следят за собой, не занимаются спортом. Хотя эта болезнь может случиться с человеком любого возраста, любого пола и любого характера занятий.
Верно ли, что в большинстве случаев грыжу можно вылечить консервативными методами, не прибегая к операции?
В большинстве случаев, несомненно, лечение начинается с консервативной терапии. Она должна продолжаться в течение месяца-полутора, и только если она неэффективна, можно рассматривать вопрос об удалении грыжи диска. Но это верно, если у человека нет острых нарушений функции тазовых органов, если нет грубых нарушений движения. Если вдруг на фоне выпадения грыжи диска возникло нарушение движения, допустим, в руке, либо в ноге, то, несомненно, нужно проводить операцию. Потому что здесь операция связана со спасением функции руки.
Каким образом человек может снизить вероятность развития дегенеративных заболеваний позвоночника?
Большое значение имеет физическая активность. Когда вы занимаетесь вытяжением позвоночника, укреплением мышц, которые находятся вокруг него – это паравертебральные мышцы, мышцы пресса, косые мышцы живота – за счет этого вы создаете хороший мышечный каркас, который разгружает межпозвонковые диски. И, соответственно, процесс дегенеративных изменений и процесс старения замедляется. Если вы даже с самого раннего периода, пока еще нет никаких проявлений болезней позвоночника, будете заниматься укрепляющими упражнениями, прежде всего гимнастикой, которая направлена специально на укрепление мышц позвоночника, то дегенеративный процесс будет замедлен. И меньше будет шансов, что придется обращаться к врачам.
А еще нужно следить за осанкой?
Абсолютно верно. Правильная биомеханика позвоночника, когда у человека хорошая осанка, означает физиологичное распределение нагрузки на все межпозвонковые диски. А значит, медленнее происходит процесс их старения и дегенеративного изменения. Поэтому правильное положение тела действительно в какой-то степени предотвращает развитие заболеваний позвоночника.
Иногда рекламируются специальные корсеты для поддержания осанки. Имеет смысл их покупать?
Если у вас нет каких-то показаний врача к применению корректирующего кортеза или ортеза, носить их не нужно. Вместо этого стоит заниматься гимнастикой и укреплять собственные мышцы, чтобы они сами удерживали плечи в правильном положении. Ношение поддерживающих корсетов только атрофирует ваши мышцы. Когда вы будете снимать корсет, позвоночник уже будет обрушиваться, потому что он будет все время рассчитывать на поддерживающий ортез.
Нарушения позвоночника – это не только дегенеративные заболевания, но и травмы. Каковы их самые распространенные причины?
Самая распространенная причина травм позвоночника – это автоаварии, травмы на дорогах. Повреждения получают как люди, находящиеся в автомобилях, так и люди, которые пешком ходят. Еще падения с высоты и прыжки в воду, особенно весной или в начале лета, когда человек ныряет в незнакомой местности, а дно находится неглубоко. Он головой врезается в дно, и называется это «перелом ныряльщика».
А какие травмы угрожают человеку в автомобиле?
Очень распространена хлыстообразная травма шейного отдела позвоночника, которая возникает при столкновении или даже при резком торможении, когда человек едет непристегнутым, особенно при отсутствии подголовника в автомобиле. Также часто происходят переломы позвоночника в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах. Прогноз может быть разным. Бывает травма неосложненная, когда ломаются только тела позвонков, нет повреждения спинного мозга. Она может и не требовать операции. В некоторых случаях можно через кожу, с помощью специальной иголочки, вводить цемент в пораженный позвонок, напрямую укрепляя его. Эта процедура делается под местной анестезией, требует 1–2 дней пребывания в госпитале и эффективна при многих травмах. А если травма серьезнее, то необходимо прибегать уже к реконструкции позвоночного столба, это более сложные операции. Но хуже всего, если при травме задеваются нервные структуры. При повреждении шейного отдела позвоночника травма может быть довольно грубой, вплоть до полной утраты подвижности рук и ног.
Если произошел перелом позвоночника, то это означает пожизненный паралич всех отделов ниже места травмы?
Если у вас было анатомическое повреждение спинного мозга, то это действительно так. Восстановление функции спинного мозга теоретически возможно, но вся работа до сих пор на уровне исследований, а не клинической практики. Ведется активный научный поиск, разрабатывается много направлений, в том числе различных клеточных технологий. Но точных доказательств того, что можно восстанавливать спинной мозг, в мире еще не существует. Нет ни одной официальной технологии ни в России, ни за рубежом.
Допустим, у человека не было серьезной травмы, а просто болит спина. Это может быть даже не связано с позвоночником. Что ему делать?
Несомненно, боль в спине может быть обусловлена рядом причин. Самые распространенные – это поражение межпозвонкового диска, поражение межпозвонковых суставов или спазмирование мышц. Вот если вы испытываете боль справа и слева от позвоночника на грудном уровне, то чаще всего это миофасциальные блоки грудных мышц. Но важно помнить, что болевой синдром также может быть обусловлен и другими грозными заболеваниями, такими как воспаление тел позвонков, воспаление дисков и, конечно, не дай бог, опухоли тел позвонков, которые, несомненно, требуют очень ранней диагностики. Поэтому при любой боли в спине или в конечностях, если предполагается, что она обусловлена позвоночником, лучше всего провести магнитно-резонансную томографию мощностью 1,5 тесла. Современный магнитно-резонансный томограф позволяет точно продиагностировать и выявить причины боли, будь это дегенеративное заболевание, опухоль, травма позвоночника или воспаление. Очень важно дифференцировать, потому что лечение, которое проводится при дегенеративных заболеваниях, строго противопоказано, если у человека есть опухоль позвоночника или спинного мозга.
Какому врачу потом приносить результаты этого исследования?
Заболеваниями позвоночника занимается ряд специалистов. В первую очередь нейрохирурги, которые специализируются на заболеваниях позвоночника. Во-вторых, ортопеды. Но они пришли из травматологии, поэтому сфера профессиональных интересов немного отличается. Допустим, если мы, нейрохирурги, оперируем опухоли спинного мозга, то ортопеды этим не занимаются. А вот идиопатические врожденные сколиозы позвоночника оперируют только в ортопедических клиниках. При распространенных травмах и дегенеративных заболеваниях позвоночника проводить операцию может и нейрохирург, и ортопед. В последние годы произошло объединение этих дисциплин, появилось понятие «вертебролог» (от латинского vertebra – «позвоночник»). Эта специальность не зарегистрирована официально, потому что вопрос объединения дисциплин довольно сложный и связан с большим количеством новых разрешающих документов, и в общем-то нет такой необходимости. Но есть ассоциация вертебрологов России, членом правления которой я являюсь, которая объединяет ортопедов и нейрохирургов, занимающихся заболеваниями позвоночника и спинного мозга. И уже вот сейчас в Саратове будет проводиться пятый по счету съезд вертебрологов, где совместно обсуждаются эти вопросы. Важно, чтобы люди, занимающиеся одной проблемой, могли встретиться и обсудить новые направления, мы могли перенять опыт у наших коллег из ортопедии, они могли перенять опыт нейрохирургов, это поддерживает хорошее общение и улучшает качество лечения.
Помимо вертебрологов нарушениями позвоночника занимаются мануальные терапевты, которые «вправляют позвонки». Стоит ли к ним обращаться?
Это вполне признанное направление. Помимо мануальных терапевтов есть остеопаты, и мы к ним направляем много людей, которым не нужна операция на позвоночнике, чьи проблемы можно вылечить проще. Но, несомненно, человек, который занимается мануальной терапией или остеопатией, должен быть в первую очередь грамотным специалистом. Он должен посмотреть снимки магнитно-резонансной томографии, оценить клиническую картину, а не делать всем подряд одно и то же.
Если остеопат не просит показать результаты МРТ, нужно сразу от него уходить?
К сожалению, большинство массажистов, остеопатов, мануальных специалистов ничего не спрашивают, не проводят обследований. Иногда их действия все равно идут на пользу. Но если боль сохраняется долгое время, не проходит, то, конечно, может быть какая-то скрытая патология, особенно при мануальной терапии шейного отдела позвоночника есть риск ухудшения. Конечно, лучше сначала пройти обследование, а потом уже делать какие-то манипуляции.
А если речь идет о каком-то серьезном вмешательстве, то как человеку правильно выбрать клинику?
В первую очередь надо смотреть на опыт работы хирургов, на количество операций, которые клиника проводит. Когда вам говорят, что операция нужного типа делается раз в неделю – это мало. Лучше искать клинику, где она делается ежедневно. Нужно, чтобы процесс был поставлен на поток и все действия были доведены до автоматизма. Именно тогда врачу открываются такие грани, о которых хирург с меньшим опытом может даже не подозревать.
Автор:
Ася Казанцева
Опубликовано: 13 сентября 2016 г.
Источник