Реабилитационная программа при остеохондрозе позвоночника

Остеохондроз – это наиболее распространённое заболевание позвоночника, выражающееся в развитии дегенеративно-дистрофических процессов соединительных тканей. Прогрессирование болезни приводит к уменьшению щелей между позвонками и появлению костных наростов (остеофитов). Всё это не только делает позвоночник менее подвижным, но и является источником мышечной и невралгической боли, поскольку вызывает ущемление нервных корешков и провоцирует спазмы в мышцах.

Согласно статистике, остеохондрозом страдает около 70% населения планеты. При этом болезнь имеет тенденцию к омоложению. Однако чаще всего недугом страдают пожилые люди, поскольку с годами развитие дегенеративных изменений в позвоночнике неизбежно. Остеохондроз – заболевание неизлечимое, однако современная медицина располагает достаточным количеством средств для реабилитации пациентов в периоды обострения и обеспечения им нормального образа жизни.

Задачи реабилитации при остеохондрозе

Снять болевой синдром.
Восстановить подвижность поражённой области.
Повысить эластичность межпозвоночных дисков.
Замедлить развитие патологии.
Ликвидировать искривление осанки.
Укрепить мышечный корсет.

Виды реабилитации

В зависимости от отдела позвоночника, в котором развилось заболевание, различают остеохондроз шейный, грудного отдела, поясничный или смешанный. Программа реабилитации зависит от многих факторов: возраста пациента, стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий, веса, общего самочувствия и др. Исходя из этого, лечащий врач подбирает наиболее эффективные процедуры.

Медикаментозное лечение

Назначение лекарственных препаратов обязательно при обострении остеохондроза, поскольку позволяет быстро снять боль и воспалительный процесс, улучшить циркуляцию крови и её приток к поражённой области. Это даёт возможность пациенту относительно быстро вернуться в комфортное состояние. Обычно назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препараты могут быть в виде таблеток, инъекций, капельниц, гелей или мазей.

Физиотерапия

Для реабилитации при остеохондрозе разработано множество методик, основанных на точечном аппаратном воздействии на поражённые области позвоночника. К наиболее популярным относятся электрофорез, магнито-, лазеро- и вибротерапии, ультразвук, иглоукалывание. Каждая из этих процедур, действуя направлено на воспалённый участок и не затрагивая соседние здоровые ткани, позволяет восстановить обменные процессы, улучшить кровоснабжение, снять спазмы, купировать болевой синдром, стимулирует регенерацию тканей.

Вытяжение позвоночника

Высокоэффективная процедура, позволяющая снять мышечные спазмы, восстановить нормальное положение позвонков. Вытяжение бывает подводным, когда пациент находится в бассейне в вертикальном положении, и сухим, при котором пациент лежит на специальном столе. Процесс вытяжения происходит под воздействием грузов различного веса, специальным образом, прикреплённых к туловищу. Данная процедура имеет множество противопоказаний и проводится исключительно в присутствии врача-физиотерапевта.

Массаж

Курс процедур из 10-20 сеансов у опытного массажиста позволяет добиться высоких лечебных результатов: восстановить кровообращение в области развития патологии, полностью снять болевой синдром, укрепить мышечный корсет, восстановить питание тканей. В комплексе с аппаратными физиопроцедурами массажи обеспечивают стойкий и длительный результат.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Основная задача лечебной физкультуры – как можно лучше укрепить мышечный корсет, чтобы он мог поддерживать позвоночник, не позволяя смещаться позвонкам и искривляться осанке при незначительных нагрузках. Комплекс упражнений разрабатывает специалист. Для разных отделов позвоночника набор упражнений и весов, с которыми можно работать, будут разными. На первых порах тренировки обязательно проходят под контролем тренера, который обучает технике выполнения каждого упражнения. Затем, когда программа освоена, пациент может выполнять комплекс в домашних условиях.

Следует подчеркнуть, что при остеохондрозе физкультурой следует заниматься не от случая к случаю, когда приходится справляться с очередным обострением, а на постоянной основе. Это гарантирует затормаживание дегенеративных процессов, а периодические обострения будут случаться гораздо реже и протекать слабее.

Плавание

Плавание можно рассматривать как альтернативу или разновидность ЛФК. Этот вид физической нагрузки является самым эффективным способом поддержания нормального состояния здоровья при остеохондрозе. Водная среда оказывает сразу несколько воздействий на организм: физическая нагрузка на все мышцы и отделы опорно-двигательного аппарата сочетается с терморегуляцией организма, длительное время пребывающего в однородной температурной среде. Плавание заставляет работать суставы и мышцы всех частей тела, разрабатывает дыхательную и сердечно-сосудистую системы, закаливает, снимает нервное напряжение. Подобное комплексное воздействие значительно укрепляет мышечной корсет, разрабатывает суставы, делая их подвижными, повышает иммунитет.

Контроль за положением тела при остеохондрозе

При остеохондрозе очень важно постоянно следить за осанкой. Правильное положение позвоночника во время лежания, стояния, сидения или хождения гарантирует уменьшение боли в поражённых отделах.

Положение лёжа

Находясь в постели, старайтесь избегать лежания на спине. Лучше выбирайте позы на боку или на животе. Эффективно расслабляет положение тела с подтянутыми к груди коленями (поза эмбриона). Лёжа на боку, для удобства можно подкладывать под живот подушку. Также следует чаще менять позы. Ложиться на постель и вставать необходимо без резких движений: они сильно травмируют позвоночник.

Положение сидя

При сидении на стуле спина всегда должна оставаться прямой. Для этого следует не сидеть на кончике стула, а садиться на всю поверхность бёдер и ягодиц и опираться на спинку. Не следует сидеть неподвижно. Рекомендуется каждые 15 минут менять положение кистей, локтей, общую позу. Если сидеть приходится подолгу, каждый час обязательно следует вставать и делать лёгкую разминку.

Выполнение домашней работы

Выполняя различные домашние дела, также следует соблюдать осторожность, избегая резких движений, наклонов, приседаний, чрезмерной усталости. Так, если приходится гладить, это лучше делать сидя. Если надо поднять предмет с пола, лучше опереться на что-то одной рукой. Следует избегать длительного пребывания в статичном положении.

Остеохондроз – патология, рано или поздно поражающая всех людей пожилого возраста. Однако не следует рассматривать это как приговор. Активный образ жизни в сочетании с поддерживающей терапией способны минимизировать негативные проявления недуга и значительно продлить привычный образ жизни. Главное, как и при любой другой болезни, не пускать процесс на самотёк.

Источник

Реабилитация при остеохондрозе

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофические нарушения в мышечных тканях, связках и межпозвоночных дисках, для которых характерны боли в спине или шее, в области сердца, головные боли, онемение пальцев, затрудненное дыхание. К нарушению структуры тканей позвонков и межпозвоночных дисков приводят сидячий образ жизни, возрастные изменения, нарушения обмена веществ, генетическая предрасположенность, заболевания опорно-двигательного аппарата, инфекции, травмы, избыточный вес и авитаминоз: в итоге снижается эластичность тканей, меняется их форма, может произойти защемление нервных окончаний. Вернуть здоровье и хорошее самочувствие позволяет грамотная комплексная реабилитация.

Задачи реабилитации

Вернуть пациенту подвижность.
Купировать болевой синдром.
Повысить эластичность межпозвоночных дисков.
Устранить искривления осанки.
Остановить прогрессирование заболевания.
Укрепить мышечный корсет, восстановить даже глубокие мышцы.

Методы реабилитации при остеохондрозе позвоночника

Существует четыре вида остеохондроза: шейный, поясничный, грудной и смешанный, в зависимости от локализации заболевания. Реабилитационная программа зависит от вида патологии, стадии, общего состояния здоровья пациента, его возраста, веса и самочувствия. Обычно используются следующие методы:

Медицинский массаж. Курс процедур позволяет снять спазм мышц, укрепить мышечный каркас, вернуть позвонкам подвижность. Грамотный врач за 10-20 сеансов может улучшить кровоснабжение в области патологии, что сказывается на скорости реабилитации и работе всех тканей и внутренних органов, которые не получали необходимые питательные вещества из-за недостаточного кровоснабжения. После лечения проходит воспаление, отеки, заметно улучшается общее состояние больного. Во время сеанса пациент должен чувствовать себя комфортно. О любых болезненных ощущениях необходимо сразу сообщить врачу.
Лечебная физкультура. Главная задача методики – укрепить мышцы спины, поддерживающие позвоночник. ЛФК не является процедурой, которую надо проводить время от времени – выполнять простые упражнения больной должен на протяжении всей своей жизни, это позволит ему избежать развития многих заболеваний. На этапе стационарного лечения занятия должны проходить под контролем тренера: он подбирает комплекс упражнений, контролирует технику выполнения, следит за дыханием. По мере достижения результатов тренер может добавлять упражнения, усложнять их или увеличивать количество повторов. После окончания стационарного лечения больной продолжает заниматься дома.
Вытяжение позвоночника. Методика помогает позвонкам занять естественное положение, поэтому эффективно устраняет мышечные спазмы. Лечение должно проходить только под контролем врача, так как лишь специалист сможет подобрать оптимальную тянущую силу.
Физиотерапия. При помощи различных аппаратов врач точечно воздействует на пораженный отдел позвоночника. Соседние здоровые участки при этом не затрагиваются. Методики стимулируют процессы регенерации тканей, нормализуют кровообращение, ускоряют обмен веществ, купируют болевой синдром, снимают спазмы, убирают защемление нервов, укрепляют общий иммунитет. К наиболее популярным методам относятся электрофорез, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, иглоукалывание, вибротерапия.
Медикаментозное лечение. Лекарства купируют болевой синдром, снимают воспаление, стимулируют микроциркуляцию крови и выполняют другие задачи. В зависимости от стадии остеохондроза врач может назначить и инъекции, и мази, и таблетки, и капельницы.

Восстановление после остеохондроза – это комплекс мероприятий, подобранный специалистом индивидуально для конкретного пациента. Используя только одну методику или занимаясь самолечением, нельзя добиться необходимого эффекта. Курс процедур следует проходить примерно раз в полгода, точный интервал зависит от состояния здоровья больного. Только такой подход позволит укрепить здоровье, избежать осложнений и рецидивов.

Восстановительное лечение при обострении остеохондроза

Лечение многих заболеваний не проводится во время обострения. Но реабилитация при остеохондрозе возможна и на этой стадии. К основному методу работы в этот период относят ЛФК. Физические упражнения позволяют расслабить мышцы в области воспаления, что положительно сказывается на здоровье и самочувствии больного. Все занятия проходят под контролем врача, пациент сидит или лежит. Активные движения противопоказаны.

Рекомендуется соблюдать диету: исключить жирную, жареную, соленую и копченую пищу, есть больше супов, овощей, фруктов, а для хрящевой ткани употреблять холодец.

Снять сильный болевой синдром и воспалительные процессы помогают медикаменты, но их подобрать может только врач. Самолечение может лишь усугубить ситуацию.

Реабилитация в центре «Благополучие»

Мы всегда готовы помочь пациентам, нуждающимся в грамотной эффективной реабилитации. Мы работаем с больными преимущественно из Москвы и области, но принимаем пациентов и из других регионов России.

Назад к списку

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Целевое направление реабилитационно-лечебных мероприятий по отношению к больному прямо зависит от характера течения процесса и его длительности – акцентуации внимания на болезни (патоморфологических субстратах острых проявлений) или на самом больном (совокупность социосоматопсихических нарушений у индивидуума).

Исходя из данных предпосылок и ориентируясь на результаты исследований, врачи сочли целесообразным построить алгоритм, учитывающий дифференцируемый подход к выбору тактики восстановительного лечения и оптимальные сроки его проведения. Как видно из этапов, рассмотренных в данной схеме, все они удовлетворяют основным задачам, указанным ранее, – избавить пациента от болей, улучшить функцию двигательного звена, предусмотреть возникновение прогностически возможных нарушений (осложнений) и исходя из этого повлиять на моторное поведение пациента.

Клинико-функциональное обследование:

психологическое тестирование;
альголическое тестирование;
нейроортопедическая диагностика;
рентгенодиагностика позвоночника (в том числе функциональные пробы);
ультрасонографическое исследование связочного аппарата позвоночника;
электромиографическое исследование мышечной системы

[1], [2], [3], [4]

Алгоритм терапевтических мероприятий в лечении пациентов с заболеванием позвоночника

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Первый этап – недифференцированная помощь

Недифференцированная помощь:

изменение альгореактивности центральных нейроэндокринных образований (анальгетики, транквилизаторы и др.);
снижение активности механосенсистивных кожных афферентов в триггерных зонах, зонах ирритации болей (местные анестетики, физиотерапевтические процедуры, приемы массажа – поглаживание, легкое растирание);
изменение характера вазоактивных местных реакций (локальное тепло-холод);
снижение нагрузок, иммобилизация двигательного звена (постельный режим, коррекция положением, стабилизация двигательных звеньев физическими упражнениями локального характера);
миорелаксация (медикаментозная; психокоррекция; физические упражнения и приемы массажа, направленные на релаксацию мышц; ПИР).

Второй этап – дифференцированная помощь (3-10 дней)

Борьба с болью:

продолжение мероприятий первого этапа;
снижение уровня активности центральных и периферических систем (бета-блокаторы);
активация афферентной импульсации от вышерасположенных двигательных звеньев (физические упражнения, приемы лечебного и точечного массажа, физиотерапевтические процедуры);
активация афферентной импульсации (физические упражнения, приемы массажа, физиотерапевтические процедуры);
активация эндогенных механизмов психической регуляции (формирование установки на выздоровление).

Улучшение функционального состояния двигательного звена:

моделирование движения (воздействие на кожу области заинтересованного двигательного звена), приемы растяжения мышц, специальные физические упражнения, ПИР, приемы «проприоцептивного облегчения» (PNF);
снижение вертикальных (осевых) нагрузок (коррекция положением, разгрузочные исходные положения, ортезы);
воздействия на пораженные ПДС позвоночника, костно-сухожильные образования и мышцы, окружающие позвоночник (специальные физические упражнения, приемы точечного и рефлекторно-сегментарного массажа), тракционная терапия;
активизация выше- и нижележащих двигательных звеньев (профилактика перегруженности других двигательных звеньев) – сочетанное воздействие различных средств физической реабилитации;
улучшение сосудистого обеспечения двигательного звена (приемы массажа, физиотерапевтические процедуры, физические упражнения);
увеличение объема движения в заинтересованном звене – уменьшение степени контракции мышц (физические упражнения, ПИР, приемы массажа, физиотерапевтические процедуры)

Третий этап (1-2мес.) – хронизация процесса болезни

Терапия хронической боли:

снижение аффективных реакций на боль (антидепрессанты, транквилизаторы: эмоционально-стрессовая аутогенная тренировка);
активация центральных нейроэндокринных механизмов аналгезии (синтетические опиоиды, блокаторы серотонина и т.д.);
повышение активности адаптивных процессов (адаптогены; стероиды; дыхательная гимнастика; эмоционально-волевой тренинг);
реорганизация сенсорной системы; («нейромоторное перевоспитание»; воздействие на кожу области двигательного звена – ПИР, приемы сегментарно-рефлекторного массажа

Терапия нарушений целостности двигательного акта:

реорганизация моторной системы («нейромоторное перевоспитание»; воздействие на мышцы, связки, костно-сухожильные сочленения – физические упражнения, массаж);
восстановление возможно полной целостности двигательного акта (физические упражнения, ПИР, массаж);
восстановление целостности движения в позвоночнике, противоположной конечности (воздействие на мышцы, костно-сухожильные, суставные сочленения);
профилактика нарушений целостности всего локомоторного акта (воздействие на все функциональные образования двигательного звена – физические упражнения, ПИР, массаж, физиотерапевтические процедуры)

Четвертый этап – поиск адекватной модели нового психомоторного поведенческого стереотипа

Клинико-функциональнон обследование (ВТЭК):

психологическое тестирование;
альгологическое тестирование;
мануальное тестирование;
общеклиническое обследование состояния здоровья;
функциональное обследование опорно-двигательного аппарата;
определение прогноза;
моделирование возможных изменений состояния здоровья

Выработка адекватного стереотипа поведения:

коррекция психического соответствия типа пациента и выбранной модели;
коррекция двигательного стереотипа по соответствию выбранной модели;
симптоматическая терапия;
профилактические мероприятия:
- исключение – уменьшение травмирующего влияния сформированного двигательного стереотипа на сохранность условий привычного функционирования двигательных звеньев;
- исключение – уменьшение стресогенности инвалидизации;
- профилактика вторичных нарушений, связанных с изменением стереотипа

Этап обследования непосредственно связан с обеспечением пациентов экстренной помощью. Четыре этапа недифференцированной терапии очерчивают все возможные этиопатогенетические звенья, связанные с формированием болей:

исключение психогении и активизации центральных нейроэндокринных механизмов;
изменение ноцицептивных механизмов на периферическом участке;
изменение характера вазоактивных реакций, ведущих не только к улучшению микроциркуляции зоны повреждения, но и за счет обширности механизмов ноцицептивной и сосудистой реакций заключающих периферическую нейро-эндокринную регуляцию.

Все эти мероприятия проводятся при максимально возможном расслаблении мышечного аппарата и положении туловища и конечностей в максимально достижимом положении (коррекция положением). Наиболее эффективными средствами миорелаксации на этапе острой боли соматогенной природы являются фармакотерапия, потенциирующая эффект центральных анальгетиков, транквилизаторов; релаксация и растяжение мышц, психологическая коррекция.

Трехдневный срок, отведенный на первый этап, объясняется не только необходимостью получения развернутых диагностических данных, но и малой скоростью адаптивно-репаративных процессов, необходимостью добиться определенной кумуляции терапевтических эффектов. Естественно, что этот срок может при благоприятных обстоятельствах (нормализация состояния пациента) сокращаться до 1-2 дней. В таком случае пациенту проводятся общие профилактические мероприятия с учетом объема давности первичного очага поражения.

Отсутствие терапевтического эффекта автоматически означает переход к следующему, второму этапу, определяет необходимость оказания дифференцированной помощи и по поводу болей, и по поводу усугубляющихся нарушений функции двигательного звена.

Известно, что пластичность ноцицептивных процессов определяется обратным транспортом, медленной активностью нервных терминалей, извращенной активностью симпатических образований. В связи с этим на уровне продолжения терапии центральными анальгетиками и транквилизаторами могут быть с успехом использованы различные блокады. Исходя из концепции «воротного контроля» одним из возможных механизмов подавления ноцицептивной интегративной активности является вовлечение в деятельность быстропроводящих нервных волокон, следующих от мышечных и сухожильно-связочных образований. Такая стимуляция может осуществляться с помощью воздействий физическими упражнениями, приемами массажа на вышележащие по отношению к заинтересованному очагу двигательные звенья. Так же, как и проведение синергических упражнений в ключе биологической обратной связи, обеспечивающих эффективное восстановление нисходящей импульсации, любое терапевтическое вмешательство нуждается в адекватном вербальном опосредовании.

В данном случае речь идет о необходимой суггестирующей инструкции, предваряющей любое действие специалиста, понятное пациенту и снимающее стрессогенность самой процедуры. Этой же цели посвящена и деятельность по активизации эндогенных механизмов психической регуляции – формирование установки на выздоровление, психическую реадаптацию.

По сравнению с первым этапом возрастает значение восстановительной терапии, направленной на улучшение функции двигательного звена, скорейшую реконвалесценцию. Приведенная последовательность отдельных целевых направлений достаточно аргументирование иллюстрирует формирование паттерна физиологических реакций, начиная с кожной сенсорной зоны и заканчивая лечебными воздействиями на костно-сухожильные сочленения, ПДС позвоночника, суставы конечностей. Естественно, что указанные мероприятия могут быть сконцентрированы в одном занятии, а продолжительность всего этапа будет регламентироваться количеством процедур, необходимых для достижения восстановительного эффекта. При условии, что несмотря на все усилия, улучшения не наступает, а срок со дня появления первых признаков нарушений исчисляется неделями, приходится констатировать хронизацию процесса болезни и переходить к третьему этапу, характеризующемуся поиском оптимального выхода из создавшейся ситуации. Действительно, именно на этом уровне приобретает особое значение адекватность предыдущих мероприятий, так как они могут идти и параллельно саногенным реакциям, намечая направления последующих вмешательству своей неадекватностью вносить дезорганизацию в адаптивные процессы в организме. Вполне естественно, что продолжительность этого этапа более значительна, чем всех предыдущих, в связи с тем, что все задачи и действия требуют определенного времени, непосредственного, активного участия самого пациента в процессе лечения, нацеленности его на достижение терапевтического эффекта.

Отсутствие положительной динамики и на этом этапе практически означает инвалидизацию пациента и, следовательно, приобретает особую актуальность повторное, достаточно детализированное клинико-физиологическое обследование, которое уже решает не столько вопросы диагностики патологии, сколько реальную оценку динамики адаптивных процессов в организме, произошедших под влиянием восстановительного лечения, степень потери здоровья, трудоспособности, социальной независимости.

На четвертом этапе, сроки которого не могут быть определены по достаточно ясным причинам, основное направление восстановительной терапии заключается в разработке более полной модели прогностических нарушений в системе «пациент – среда». Эта задача может решаться самыми различными средствами физической реабилитации.

Учитывая, что хронизация процесса привела к таким стойким патологическим изменениям, которые и определили инвалидизацию, активное вмешательство на пораженном двигательном вене теряет целесообразность. Терапия приобретает симптоматический характер, обеспечивая базу для проведения целенаправленных реабилитационно-профилактических мероприятий, среди которых на ведущие позиции выходят средства лечебной физической культуры (ЛФК). Основная их цель – вернуть пациентам социальную активность, обеспечив этот путь квалифицированной помощью по определению максимально адекватной компенсации нарушенных (утерянных) функций путем их коррекции.

Основной концепцией, позволяющей проводить успешные корригирующие мероприятия, является представление о том, что любое действие происходит в пределах некоторого временного континуума и в обстановке параллельно изменяющихся условий, что требует ежемоментных коррекций. Каждое занятие по коррекции нарушенных функций – это планомерная, не сжатая во времени отработка навыков, смоделированных врачом на основании индивидуальных возможностей пациента.

Предложенная схема реабилитации в связи с выключением пораженного ПДС позвоночника из кинематической цепи «позвоночник-конечности» ставит перед собой в основном реадаптационные и ресоциализационные задачи, особенность которых состоит в разработке нового (оптимального) двигательного стереотипа, укрепление пораженного отдела позвоночника и локомоторного аппарата в целом, возвращение пациента к прежней трудовой деятельности.

Источник