Реабилитация после спондилодеза шейного отдела позвоночника
Межтеловой спондилодез — это вид хирургического вмешательства, при котором объединяется 2 и более позвонков с целью предупреждения их смещения. При спинальном стенозе подобная операция сочетается с декомпрессионной ламинэктомией, при которой производится фиксация подвижного позвонка. Это способствует исчезновению боли, восстановлению трудоспособности пациента, улучшению качества его жизни.
Задний спондилодез — сложное хирургическое вмешательство, длящееся не менее 3 часов. В настоящее время существует несколько способов фиксации позвонков. В первом случае трансплантат изготавливают из фрагмента кости пациента или получают в лаборатории, специализирующейся на консервации подобных образцов. Полученный материал используется для формирования моста между соседними позвонками. Установка органического импланта запускает процесс образования новой костной ткани.
В некоторых случаях в ходе операции используются вспомогательные фиксирующие устройства — металлические пластины, крюки или штифты. Их снимают после того, как между позвонками образуются костные мосты.
Существует большое количество техник, применяемых при выполнении спондилодеза, однако в их основе лежат общие принципы. Выбор типа операции зависит от вида импланта, а также области вмешательства. Врач должен принимать во внимание возраст пациента, общее состояние его организма, клиническую картину заболевания, наличие признаков сдавливания нервных окончаний.
Показания к операции
Спондилодез применяется при лечении хронического болевого синдрома, возникающего под воздействием следующих факторов:
- стеноз спинномозгового канала;
- спондилолистез;
- травмы позвоночника;
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- сколиоз.
Хирургическое вмешательство назначается только тогда, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. К неинвазивным методикам можно отнести длительный отдых, физиотерапевтические процедуры, новокаиновые блокады, массаж, иглорефлексотерапию, прием миорелаксантов. Необходимость операции определяется результатами рентгенологического исследования.
Возможные осложнения
Осложнения после спондилодеза развиваются крайне редко, однако полного отсутствия риска не бывает ни при одном хирургическом вмешательстве. Наиболее распространенными последствиями считаются:
- тромбоз;
- кровотечения;
- неполное сращение позвонков;
- повреждение нервных окончаний;
- образование гематом.
Спондилодез поясничного отдела позвоночника может приводить к нарушению функций органов малого таза, проявляющемуся недержанием мочи или кала, импотенцией. В редких случаях возникают аллергические реакции на анестезию.
Риск возникновения осложнений повышается под влиянием следующих факторов:
- неправильное питание;
- избыточный вес;
- наличие вредных привычек;
- старческий возраст;
- наличие хронических заболеваний.
Перед проведением хирургического вмешательства врач назначает комплексное обследование. Рентгенография необходима для получения информации о расположении позвонков. Снимки МРТ позволяют оценить состояние хрящевых тканей и нервных окончаний.
Миелограмма — разновидность рентгена, при выполнении которого контрастное вещество вводится в спинномозговой канал. Исследование позволяет обнаружить участки компрессии. С помощью КТ получают трехмерные снимки костей позвоночника.
Технология выполнения операции
Перед госпитализацией в хирургическое отделение пациент должен сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах. За 7 дней до операции необходимо прекратить медикаментозную терапию. Особенно это касается таких лекарственных средств, как Аспирин, Варфарин и НПВС. Необходимо заранее выбрать способ транспортировки домой. В первые недели после операции пациент будет нуждаться в помощи близких. За день до операции следует отказаться от приема пищи. Вечером можно сделать легкий перекус. Ужин должен завершиться за 5 часов до отхода ко сну.
Передний спондилодез проводится под общим наркозом, препятствующим появлению болевых ощущений на протяжении всей операции. Пациент вводится в состояние сна, после чего осуществляется постановка спинальной анестезии, обезболивающая операционное поле.
Хирургическое вмешательство начинается с выполнения разреза в области шейного, грудного или поясничного отдела. Это позволяет получить доступ к позвоночнику. После этого хирург извлекает межпозвоночный хрящ. Теперь можно напрямую соединять кости либо устанавливать имплант.
Трансплантат может изготавливаться из фрагментов бедренной или тазовой кости пациента. В некоторых случаях устанавливается металлический цилиндр, содержащий органический материал. Его размещают между соседними позвонками. Для обездвиживания элементов применяются пластины, штифты и винты. Операционную рану сшивают посредством скоб или нитей. Операция длится 4–6 часов, в редких случаях это время может увеличиваться.
Вентральный спондилодез кейджем подразумевает установку специальной конструкции, состоящей из трансплантата и фиксирующего устройства.
Транспедикулярный тип операции подразумевает соединение дуг и отростков соседних позвонков при помощи определенных конструкций.
Реабилитационные мероприятия
После операции показано применение обезболивающих препаратов, устраняющих или снижающих интенсивность неприятных ощущений. Первые дни пациенту придется провести в стационарных условиях. В среднем госпитализация занимает 3–4 суток, однако при возникновении осложнений это время может увеличиваться. Все зависит от общего состояния организма, возраста пациента и сложности операции.
В период пребывания в стационаре больной может получить следующую помощь:
- введение анестетиков;
- наложение стерильной повязки или бандажа;
- инструктаж, помогающий научиться правильно ходить, сидеть и ложиться.
Восстановление после спондилодеза грудного отдела позвоночника в таком случае протекает быстрее, эффективность терапии возрастает.
Физиотерапевтические процедуры препятствуют развитию воспаления, снижают интенсивность болевого синдрома, улучшают общее состояние пациента.
В период пребывания в стационаре необходимо носить компрессионные чулки и ортопедическую обувь.
Во время отдыха рекомендуется выполнять специальные упражнения. Несколько раз в сутки нужно прогуливаться по коридору или двору. После спондилодеза по возвращении домой пациент должен соблюдать все рекомендации врача. Операционная рана должна содержаться в чистоте и сухости. Принимать ванну разрешено только после заживления шва. Необходимо уточнить у врача, как защищать рану от влаги при принятии душа.
В положении лежа выполняют упражнения, направленные на восстановление кровообращения в нижних конечностях и предотвращение тромбоза.
Нельзя поднимать тяжести, прыгать и бегать. Любые физические нагрузки следует исключить до момента полного сращения позвонков и трансплантатов. Лекарственные препараты следует принимать только с разрешения лечащего врача. Реабилитация после спондилодеза шейного отдела позвоночника проводится в поликлинике. Она включает ЛФК, направленную на укрепление мышечного корсета и правильное распределение нагрузок на позвоночник. Полезной является неспешная ходьба или плавание.
Восстановительный период длится 2–6 месяцев. Конкретные сроки определяются общим состоянием опорно-двигательной системы, сложностью вмешательства, характером развития основного и сопутствующих заболеваний. Полное заживление костей наступает через год. Пациент может заметить некоторое снижение подвижности того или иного отдела позвоночника. Это является вариантом нормы.
Реабилитация помогает устранить дискомфорт и приблизить выздоровление.
Когда обратиться к доктору
Незамедлительно обратиться к врачу следует при появлении признаков присоединения инфекции. К ним относятся:
- нагноение операционной раны;
- повышенная температура;
- общая слабость.
Причиной для обращения к врачу должно стать покраснение кожи, отечность швов, выраженные болевые ощущения и кровотечения. Тошнота и рвота, не исчезающие при приеме соответствующих лекарственных средств, свидетельствуют о развитии опасных осложнений. В норме эти симптомы должны сохраняться не более 48 часов после операции.
Опасным признаком считается сильная боль, которую невозможно купировать с помощью стандартных анестетиков. Обратиться к врачу необходимо при появлении чувства тяжести за грудиной, кашля или одышки. То же касается снижения чувствительности конечностей, парестезии и паралича. В редких случаях может появляться чувство усталости, ломота в мышцах и суставах, кожная сыпь. Энурез и энкопрез после спондилодеза поясничного отдела позвоночника — основные признаки нарушения функций органов малого таза.
Источник
24 Сентябрь 2019
5756
Спондилодезом называют хирургическое вмешательство, являющееся разновидностью артродеза. Целью операции является обездвиживание одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов. Это достигается за счет установки специальных конструкций, которые надежно фиксируют между собой подлежащие сращению позвонки. В результате они со временем они прочно срастаются, что полностью исключает возможность движения и развития на фоне этого болезненных ощущений.
Необходимость в выполнении спондилодеза возникает при многих патологиях позвоночника, которые не поддаются консервативному лечению. Поэтому обычно он сочетается с другими хирургическими вмешательствами. Спинальные хирурги «SL Клиника» помогут вам избавиться от проблем с позвоночником и провести спондилодез. Мы уже сумели помочь многим сотням больных с различными диагнозами, поможем и вам вернуться к полной движения жизни без боли.
Показания к проведению спондилодеза
Необходимости в устранении подвижности позвонково-двигательного сегмента возникает при спондилолистезе, нестабильности позвонков, что сопровождается сильными болями. Позвонково-двигательным сегментом позвоночника называют его структурно-функциональную единицу, в состав которой входят два смежных позвонка, расположенный между ними диск, а также фасеточный сустав и их связки.
Причины нестабильности позвонков чаще всего кроются в тяжелом остеохондрозе, при котором межпозвоночные диски сильно разрушены и полностью теряют свою функциональность. В результате этого у большого числа больных дополнительно обнаруживаются не только межпозвоночные грыжи, но и артроз фасеточных суставов, сдавливание спинного мозга и его нервных корешков.
Каждое из таких состояний сопровождается выраженными болями, которые практически в половине случаев не поддаются лечению консервативными методами. Поэтому в таких случаях пациентам назначается соответствующее ситуации оперативное вмешательство с последующим спондилодезом. Это может быть:
- фасетэктомия, показанная при тяжелом спондилоартрозе;
- декомпрессия дурального мешка, необходимая при сдавлении спинного мозга;
- менингорадикулолиз, применяемый при образовании спаек в области спинномозговых корешков.
Чаще всего пациентам проводится удаление межпозвоночных грыж и установка на место резецированных межпозвонковых дисков специальных кейджей. Только такой комплексный подход обеспечивает полное устранение болевого синдрома и надежную профилактику их возникновения в связи с поражением этого же позвонково-двигательного сегмента в будущем.
Показаниями к проведению спондилодеза после освобождения сдавленных нервов и удаления сильно поврежденных межпозвоночных дисков являются:
- смещение позвонков (спондилолистез);
- артроз фасеточных (дугообразных) суставов;
- рубцово-спаечный эпидурит;
- врожденная или приобретенная нестабильность позвоночника;
- тяжелый кифоз, сколиоз 3–4 степени;
- остеохондроз, сопровождающийся дискогенными болями;
- регулярно рецидивирующий корешковый синдром, обусловленный разными причинами;
- грыжи межпозвоночных дисков, приводящие к компрессии нервов или спинномозгового канала;
- новообразования в области позвоночника любого происхождения;
- стеноз спинномозгового канала;
- компрессионные переломы позвоночника, возникающие на фоне остеопороза;
- трещины, переломы и другие травмы позвоночника.
В каждом отдельном случае спинальный хирург строго индивидуально подбирает вид проводимых вмешательств и разрабатывает поэтапный план течения операции. Для этого ему требуются результаты лабораторных исследований, МРТ, КТ или рентгеновские снимки.
При разработке тактики оперативного лечения обязательно принимаются во внимание имеющиеся сопутствующие заболевания и материальное положение пациента. В «SL Клиника» вы можете пройти комплексную диагностику позвоночника и получить помощь ведущих нейрохирургов, регулярно проводящих декомпрессивно-стабилизирующие операции с высокими показателями успешности. Стоимость всех видов операций и методов диагностики приведена в прайсе.
Виды спондилодеза
Декомпрессивно-стабилизирующие операции способны выполняться через передний или задний доступ. Но чаще предпочтение отдается заднему, так как выполнение переднего доступа более сложно технически и сопровождается существенным травмированием мягких тканей, что влечет за собой риск сильного кровотечения и высокую вероятность возникновения осложнений.
При заднем типе хирург получает возможность проводить манипуляции на позвоночнике, рассекая кожу, фасции и раздвигая в стороны глубокие мышцы спины. Это позволяет меньше травмировать ткани, поэтому реже приводит к возникновению нежелательных последствий и обеспечивает более легкое и быстрое протекание реабилитационного периода. Проведение спондилодеза через задний доступ в подавляющем большинстве случаев стало возможным благодаря созданию титановых кейджей, в составе которых присутствует костная крошка. Это специальные имплантаты, устанавливаемые вместо удаленных межпозвонковых дисков. Они пришли на смену костным или искусственным имплантатам и значительно повысили безопасность и эффективность хирургического вмешательства.
Если все же невозможно провести операцию задним доступом, выбирают передний. Он предполагает выполнение разреза на передней поверхности шеи, а при необходимости провести операцию на поясничном отделе хирург формирует доступ к позвоночнику через брюшную полость. Подобное в основном практикуется при:
- оскольчатых переломах позвоночника;
- сколиозе;
- ряде дегенеративно-дистрофических заболеваний.
Также существуют отличия в методах фиксации позвонков при спондилодезе. При выборе переднего метода нейрохирург стабилизирует тела позвонков. Если же выбрана методика задней фиксации хирург работает с остистыми и поперечными отростками позвонков.
Но особенно результативным, по данным проведенных исследований, является межтеловой спондилодез. Поскольку тела позвонков значительно лучше снабжаются кровью, имеют большее количество клеточных элементов и отличаются высоким потенциалом к образованию новой костной ткани, имплантированные между ними объекты приживаются значительно лучше, чем установленные между отростками позвонков. При таком способе фиксации успешного спондилодеза удается добиться в 96% случаев. В противном случае позвонки могут не срастись, что приведет к сохранению болей в спине, а в дальнейшем к тяжелым последствиям.
Спондилодез шейного отдела позвоночника
При выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях в позвонках шейного отдела чаще всего проводится задний цервикоспондилодез с применением транспедикулярной фиксации. При необходимости стабилизации в одном положении могут подлежать 1, 2 или большее количество позвоночно-двигательных сегментов. Но этот метод требует высокого уровня профессионализма от нейрохирурга, так как сопряжен с риском повреждения нервных волокон и кровеносных сосудов.
При обнаружении высокой вероятности развития подобных осложнений на этапе предоперационной подготовки предпочтение отдается установке металлических конструкций для фиксации заднего опорного комплекса позвоночно-двигательного сегмента. Они позволяют соединить отростки позвонков, что приводит к спондилодезу.
Также может выполняться спондилодез через передне-боковой доступ. Показаниями к его проведению выступают серьезные травмы шейного отдела. В подобных случаях метод фиксации позвонков выбирается для каждого пациента индивидуально на основании результатов МРТ. Высокой эффективностью при оперативном лечении переломов шейного отдела позвоночника отличается межтеловой цервикоспондилодез, сопряженный с установкой передней фиксирующей пластины.
В результате проведенного хирургического вмешательства в большинстве случаев удается добиться полного устранения болевого синдрома, что позволяет пациентам вернуться к повседневной деятельности. В отдельных случаях возможно периодическое возникновение незначительного дискомфорта, не влияющего на трудоспособность человека.
Спондилодез поясничного отдела позвоночника
В подавляющем большинстве случаев операции на поясничном отделе позвоночника выполняются задним доступом с выбором межтелового способа фиксации позвонков. Вмешательство через передний доступ осуществляют исключительно в сложных клинических случаях и при оскольчатых переломах.
Существует несколько способов проведения межтелового спондилодеза поясничного отдела:
- передний (ALIF);
- задний(PLIF);
- трансфораминальный(TLIF).
Чтобы иммобилизация позвоночно-двигательного сегмента была максимально надежной, нередко операция дополняется выполнением транспедикулярной фиксации. В таком случае устанавливаются специальные металлические конструкции, которые еще более упрочняют скрепление тел позвонков.
Передний межтеловой спондилодез
Методика ALIF позволяет получить предельно удобный доступ к межпозвонковым дискам и телам позвонков. Благодаря этому нейрохирургу удается свободно удалить диск, устранить патологическое сдавливание нервных корешков и спинномозгового канала, установить кейдж. При необходимости хирург производит монтаж дополнительных фиксирующих конструкций.
При применении техники ALIF удается обойти нервные пучки, что исключает вероятность их повреждения и развития соответствующих осложнений. Но она предполагает необходимость перемещения кровеносных сосудов, что может спровоцировать открытие кровотечения.
Задний межтеловой спондилодез
Метод PLIF подразумевает удаление отростков с двух сторон от позвонка. После этого осуществляется радикальная дискэктомия. По обеим сторонам позвонка устанавливаются кейджи.
Иногда их заменяют расширяющимися имплантатами. Поскольку они обладают меньшими размерами, нейрохирургу достаточно провести медиальную двустороннюю фасетэктомию (удаление фасеточных суставов) и удалить только студенистое ядро диска. Такие имплантаты оснащены винтами. Их раскручивают специальным ключом, благодаря чему кейджи прочно фиксируются в заданном положении.
Огромным преимуществом методики является возможность произвести циркулярный спондилодез в течение одной операции. Но ее выполнение сопряжено с риском повреждения нервов, так как для получения доступа к межтеловому пространству хирург должен отодвинуть их. Главной опасностью этого является развитие пареза, паралича и нарушения работы кишечника и мочевыделительных органов, что может привести к недержанию мочи и каловых масс.
Трансфораминальный спондилодез
Методика TLIF признана наименее травматичной. Она подразумевает удаление межпозвоночного диска и осуществление спондилодеза со стороны наиболее выраженного стеноза.
Трансфораминальный спондилодез позволяет сохранить целостность задних опорных структур позвоночника и выполнить весь запланированных объем даже при присутствии значительных рубцовых изменений.
Противопоказания
Спондилодез не может быть выполнен при:
- тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
- недавнем перенесении инсульта или инфаркта;
- острых инфекционных заболеваниях;
- обострении хронических заболеваний;
- образовании свищей неясного происхождения;
- нарушениях свертываемости крови;
- варикозном расширении вен.
Традиционно оперативное лечение показано только больным от 12 до 60 лет. В остальных случаях возможность хирургического вмешательства рассматривается группой специалистов.
Особенности реабилитации
Спондилодез не принадлежит к числу простых хирургических вмешательств. Первые сутки после нее пациент проводит в палате интенсивной терапии под постоянным медицинским контролем. Если в течение этого времени отсутствуют признаки развития осложнений, наблюдается положительная динамика, его переводят в обычную палату и разрешают вставать и самостоятельно передвигаться на небольшие расстояния.
Выписка из стационара осуществляется в разные сроки, что определяется видом проведенных операций и обширности выполненного спондилодеза. Пациент получает подробные инструкции по правилам поведения в период реабилитации, направления на посещение физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК.
Для ускорения репаративных процессов пациентам назначается прием индивидуально подобранных лекарственных средств, а также ношение ортопедического корсета.
В среднем для окончательного восстановления организма требуется от 2 до 4 месяцев. В течение всего этого времени запрещается выполнять тяжелую физическую работу, поднимать тяжести, длительное время сидеть.
При точном выполнении всех полученных рекомендаций пациенты возвращаются к полноценной жизни и не страдают от ограничения подвижности, особенно при выполнении моно- и бисегментарного спондилодеза. Незначительные трудности могут возникнуть только при сращении нескольких позвоночно-двигательных сегментов во время наклонов.
Спондилодез в «SL Клиника»
«SL Клиника» это — комфортабельные приемные, процедурные, палаты, современное диагностическое оборудование и оснащенные операционные по последнему слову техники . Мы постоянно совершенствуемся и стараемся создать наилучшие условия лечения для больных с разными заболеваниями позвоночника.
Стоимость спондилодеза от 410 000 руб и зависит от:
— Заболевания позвоночника ( смещение позвонков или сужение позвоночного канала и т.д.)
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
— Количества позвонков, которые надо стабилизировать.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.
Наши спинальные хирурги помогают избавиться от боли и добиться высокого качества жизни уже более 10 лет. Регулярно осваивают новые методики консервативного и хирургического лечения, что позволят им объединить опыт и современные подходы к лечению.
Не терпите боли в спине, обращайтесь в «SL Клиника».
Источник