Реабилитация больных с травмами и заболеваниями позвоночника
Восстановление после различных травм позвоночника процесс весьма длительный и кропотливый, требующий огромного количества усилий как со стороны больного, так медицинских работников и близких людей. В большинстве случаев при повреждении позвоночного столба и спинного мозга надеяться на быстрый результат в реабилитации не приходится. Однако непоколебимое желание победить болезнь, в сочетании с использованием современных методик восстановления, способствуют достижению поставленной цели.
Независимо от того, какой отдел позвоночника повреждён (шейный, грудной, поясничный или несколько сразу), общие принципы, задачи и цели реабилитации после травмы одинаковы.
Цели восстановительного периода
Когда миновала угроза жизни, и стабилизировалось общее состояние пострадавшего, то наступает время для появления высококвалифицированного врача-реабилитолога. Чтобы добиться полного выздоровления, необходимо восстановить работоспособность всех органов и систем.
На начальном этапе реабилитации после травмы позвоночника и спинного мозга любого отдела, будь то шейного, грудного или поясничного, следует предпринять все доступные медицинские методы, чтобы обеспечить:
- Восстановление функциональности вегетативной нервной системы, которая осуществляет регуляцию всех органов и систем.
- Ликвидация трофических нарушений (пролежни, язвы и др.).
- Нормализовать работу внутренних органов, ответственных за функцию выделения.
- Вернуть все виды чувствительности.
- Восстановить тонус и силу мышц, способность контролировать своё тело.
- Заново научить выполнять все активные и пассивные движения туловищем и конечностями.
Общие рекомендации по реабилитации
Больные с травмами шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника являются особой категорией пациентов и требуют специального ухода в период реабилитации, особенно после оперативного лечения. Вместе с тем для всех таких пациентов имеются общие рекомендации, которые могут существенно помочь в процессе выздоровления. Каким аспектам в реабилитации больного после травмы позвоночника следует уделить больше всего внимания:
- Положение в постели.
- Питание.
- Питьевой режим.
- Сон.
- Двигательный режим.
- Особенность применения элеутерококка, аскорбиновой кислоты и других восстановительных препаратов.
- Лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические процедуры.
Только после тщательного изучения характера травмы, оценки клинических симптомов повреждений шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника и общего состояния больного врач-реабилитолог сможет составить оптимальную индивидуальную программу по реабилитации.
Положение в постели
По ряду объективных причин больные с травмой позвоночного столба и спинного мозга должны находиться в положении лёжа на спине. Во время проведения транспортировки пострадавшего с места получения повреждений положение на спине является вполне оправданным мероприятием.
Однако после осуществления хирургического лечения, включающего фиксацию травмированных позвонков, нахождение больного на спине только способствует ухудшению состояния, появлению трофических нарушений в виде пролежней, развитию застойной пневмонии и существенному ограничению подвижности в суставах (контрактур).
Постоянное положение лежа на спине не вполне физиологично и приводик к различным осложнениям. Мало того, что повышается риск развития пролежней и язв, так и ещё происходит ослабление мышечно-связочного аппарата позвоночника и сглаживание физиологических изгибов позвоночника. Как можно исправить ситуацию:
- В каждом конкретном случае лечащий врач решает, как необходимо перемещать пациента. По крайней мере, его можно периодически переворачивать на бок и если нет противопоказаний — на живот.
- Если перемещение больного невозможно из-за, например, аппаратов вытяжения, то рекомендуется под поясницу помещать валик сначала толщиной до 5 см, затем постепенно повышать до 10 см.
- Поверхность кровати должна быть умеренно жёсткой. Лучше всего подойдёт специальный ортопедический матрас.
- При отсутствии противопоказаний больного надо обучать лежать на боку и животе. Кроме того, регулярно менять положение в постели для профилактики застойных явлений в органах и тканях.
- Находясь на животе, можно пробовать поднимать голову вверх упираться на локти, давая возможность позвоночнику немного прогнуться. Подобные упражнение выполняются в течение 10–12 минут или до ощущения усталости.
Реабилитация после тяжёлой травмы шейного отдела позвоночника с поражением спинного мозга является одной из наиболее сложных и трудоёмких в плане исполнения.
Питьевой режим
Находясь в достаточно дискомфортном положении, если не сказать более, многие пациенты сознательно пытаются ограничить себя в еде и питье. Этого делать ни в коем случае нельзя. Недостаточное поступление жидкости в организм не только не способствует восстановлению, но и значительно ухудшает текущее состояние больного. Для нормального функционирования всех органов и систем ежедневно должно выпиваться не менее 2,5 литра воды.
В то же время при расчёте необходимого объёма жидкости следует учитывать обычную воду, супы, соки, компоты и другие напитки. Введение жидкости через внутривенные инъекции обязательно учитывается, но не должно полностью составлять питьевой режим. Пить воду необходимо ежедневно и в достаточном количестве.
При повреждении любого отдела позвоночника (шейного, грудного или поясничного) начинать выполнять какие-либо физические упражнения можно только с разрешения лечащего врача. Самостоятельно расширять двигательный режим без рекомендации специалиста категорически не рекомендуется.
Шансы на выздоровление есть всегда, даже при серьёзных травмах шейного отдела позвоночника, поэтому никогда нельзя сдаваться.
Диета
Питание больного должно быть сбалансированным, разнообразным и насыщенно животными жирами и мясом. Забудьте о вегетарианских диетах, лечебном голодании и прочих ограничениях в еде. Живы выступают как источник энергии, которой понадобится довольно-таки немало для восстановления.
Для укрепления мышц и костей необходимо придерживаться рациона с преобладанием продуктов животного происхождения. Улучшить перистальтику кишечника помогут овощи, фрукты, молочные продукты.
Режим сна
Психоэмоциональная и физическая нагрузки, связанные с травмой и нарушением нормального функционирования всех органов, систем и организма в целом – это невероятной большой стресс для организма, который не может не сказаться на режиме сна. Значение полноценного сна в период реабилитации огромное.
Сохранение естественных биоритмов — залог успешного выздоровления. Отсутствие полноценного отдыха ещё больше истощает и без того ослабленный организм. Кроме того, доказана полезность дневного сна после обеда, который должен составлять около одного часа.
Лечебная физкультура
Реабилитацию в виде лечебной гимнастике при переломе тел позвонков любого отдела позвоночника (шейного, грудного или поясничного) начинают буквально с первых дней после получения травмы и оказания профессиональной помощи в специальном медицинском учреждении.
Постепенно физические упражнения усложняются, если, конечно, нет противопоказаний для их выполнения. Какие особенности лечебной физкультуры:
- I этап (6–10 день после получения травмы) – выполняют дыхательные упражнения, лёгкие непродолжительные движения руками и ногами в количестве не более 10 раз или до появления усталости.
- II этап (10–20 день) – включают упражнения, которые помогают укрепить основные мышцы спины и живота. Если состояние больного позволяет, то усложняют нагрузку на верхние и нижние конечности. Ближе к окончанию третьей недели можно уже активно переворачиваться на живот. Продолжительность выполнения упражнения определяется строго индивидуально. Если больной ослаблен, то первые два этапа стоит продлить до 30–35 дней.
- III этап (20–60 день) – основной акцент делают на укреплении мышц спины и живота за счёт добавления статических упражнений на напряжение. Занятия могут включать работу с гантелями небольшого веса. К концу второго месяца количество упражнений может составлять около 30, которые выполняются за один реабилитационный сеанс. Ко всему прочему, кроме основного занятия со специалистом, больной также должен заниматься самостоятельно не менее 2 раз в день.
- IV этап (60–80 день) – в этот период большинство упражнений направлено на то, чтобы подготовить больного к вертикальному положению. Необходимо восстановить правильную осанку при передвижении и более-менее возобновить подвижность позвоночного столба. В первое время больному разрешается находиться на ногах 10–15 минут. Постепенно двигательный режим в вертикальном положении доводят до 2–3 часов. Затем можно уже и выписывать. Однако реабилитация продолжается в амбулаторных условиях.
После перелома тел позвонков поясничного отдела сидеть разрешается только спустя 4–4,5 месяца.
Баня или сауна
Некоторые современные реабилитационные центры начали активно внедрять в свою практику использование полезных свойств бани и сауны для организма. Однако посещать парные смогут только те больные, у которых отмечается восстановления периферического кровообращения и микроциркуляции в конечностях, и отсутствуют выделения гноя из ран. Повреждённые участки кожи (раны) закрывают повязками и дают возможность больным посетить парную при умеренной температуре. Жалоб или появления побочных эффектов от посещения бани (сауны), как правило, не наблюдается.
Если не удаётся добиться полного выздоровления после травм позвоночника, то основным критерием эффективности проведённой реабилитации считается улучшение качества жизни больного.
Солнечные ванны
Как только восстановилось кровообращения в конечностях, больных можно выводить (вывозить) на свежий воздух. Во время принятия солнечных ванн повязки с повреждённых участков кожи снимают. Доказано, что ультрафиолетовые лучи благотворно влияют на заживление различного рода ран, пролежней и язв на коже. Длительность приёма солнечных ванн составляет 20–30 минут. Спустя четыре недели рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе. При хорошей погоде рекомендуется на улице проводить занятия по лечебной физкультуре.
Следует напомнить, что под воздействием солнечных лучей происходит синтез витамина D, который способствует нормализация минерального обмена (в частности, фосфора и кальция), укреплению мышечной и костной тканей, восстановлению работы периферической и вегетативной нервной системы и т. д.
У пациентов с хроническими остаточными явлениями после травмы позвоночника и спинного мозга нередко наблюдаются серьёзные нарушения обмена кальция и фосфора, приводящие к возникновению остеопороза, атрофия большинства групп мышц. Поэтому рекомендуется дополнительно принимать лекарственные препараты, содержащие ионы кальция.
Массаж
В комплексной реабилитационной программе для пациентов с тяжёлыми повреждениями позвоночника массаж занимает одно из главных мест. На сегодняшний день для уменьшения болевого синдрома, восстановления регионального кровотока и работы вегетативной нервной системы, а также улучшения тонуса, силы и трофики мышц используют различные методики массажа (мануальный, аппаратный, комбинированный и др.).
Особое внимание следует уделять массированию парализованных частей тела. Поскольку восстановительный период больных со спинальной патологией достаточно длительный, рекомендуют обзавестись личным высококвалифицированным массажистом.
Индивидуальный подход является приоритетным при выборе оптимальной программы для реабилитации больного после травмы любого из отделов позвоночника.
Реабилитация после травмы позвоночника
Источник
Реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями позвоночника
Человеческий мозг – и головной, и спинной – до конца не изучен, и о его потенциале, возможности восстанавливаться даже после тяжелейших травм, можно только догадываться. Медики знают немало примеров «чудесного» исцеления, когда спинной мозг даже после полного разрыва в момент травмы, смог восстановить хоть какие-то функции. А это означает, что при заболеваниях и травмах спинного мозга очень важной является программа реабилитации больного, приближающей момент выздоровления.
Содержание статьи:
- Цели реабилитации
- Три программы реабилитации
- Методы физической реабилитации
- Социальная реабилитация
Цели реабилитации больных с заболеваниями и травмами позвоночника – почему она так важна?
Успех восстановительного лечения и реабилитации после повреждений позвоночника и спинного мозга в результате болезни или травм зависит от многих факторов, это:
- Тяжесть заболевания или повреждения позвоночника и спинного мозга.
- Количество времени, которое прошло с периода болезни или травмы.
- Возраст пациента.
- Правильно выбранное и вовремя проведенное лечение.
- Другие факторы здоровья, а именно – наличие хронических заболеваний, состояние обмена веществ, присутствующий лишний вес.
- Вредные привычки и образ жизни больного.
Соблюдение всех пунктов программы реабилитации, назначенной врачом, в течение многих месяцев и лет.
Главная опасность, которая имеется после травм и заболеваний позвоночника и спинного мозга – это параличи разной степени и связанная с этим инвалидизация больного.
Осложнения и последствия патологии позвоночника и спинного мозга, которые нуждаются в профилактике и срочном лечении:
- Раневой сепсис.
- Пролежни.
- Инфекции органов мочеиспускания.
- Пневмония.
- Тромбоз глубоких вен – и, как грозное осложнение – тромбоэмболия легочной артерии.
- Спастический синдром.
Реабилитационная программа, которая должна начинаться, когда состояние пациента стабилизируется и минует угроза жизни, составляется для каждого индивидуально и должна быть комплексной. Различные виды реабилитационной программы могут реализовываться, как в условиях стационара, так и амбулаторно.
Последствия спинальной патологии и травмы для больного на психологическом уровне:
- Колебания настроения, плаксивость.
- Потеря аппетита.
- Бессонница.
- Раздражительность, часто возникающая агрессия.
- Тревожность, депрессия.
- Заниженная самооценка, «потерянность» в жизни.
Цели реабилитации пациентов с заболеваниями и травмами позвоночника и спинного мозга
- Максимально возможное восстановление двигательной функции конечностей и тела пациента.
- Выполнение самообслуживания.
- Улучшение качества жизни больного путем его адаптации ко всем бытовым условиям при сложившихся обстоятельствах здоровья.
- Психологическая и физическая адаптация к своим ограниченным возможностям.
- Социализация больного.
- Предупреждение более глубокой инвалидизации пациента.
- Возвращение возможности работать.
- Выявление и лечение осложнений травмы или заболевания позвоночника и спинного мозга.
После реабилитации больной, даже при остаточных явлениях нарушений функций спинного мозга, должен максимально комфортно приспособиться к своей обычной жизни.
Специалисты, принимающие участие в реабилитации больных со спинальными патологиями и травмами:
- Мануальный терапевт.
- Специалист ЛФК.
- Физиотерапевт.
- Невролог, невропатолог.
- Психолог.
- Процесс реабилитации контролируется лечащим врачом.
Три группы пациентов со спинальной травмой или патологией для выбора программы реабилитации
Клинически существуют три группы больных, перенесших заболевания или травмы позвоночника и спинного мозга, которые различаются по тяжести повреждений и последствий:
- Больные с легким повреждением спинного мозга, при котором не нарушены, или почти не нарушены, его функции.
- Больные с патологией, травмой позвоночника и спинного мозга средней тяжести или тяжелой, локализованными в зоне поясничного отдела или нижних грудных позвонков.
- Больные с патологией, травмой позвоночника и спинного мозга средней тяжести или тяжелой, локализованными в зоне шейного отдела или верхних грудных позвонков.
В зависимости от принадлежности каждого пациента одной из этих групп, ему назначается реабилитационная программа:
- Для больных из 1 группы реабилитация имеет цели — полностью восстановить все функции поврежденного спинного мозга и позвоночника, стабилизация позвоночного столба, укрепление мышечного корсета вокруг позвоночника, устранение болевого синдрома и восстановление двигательной активности в полной мере, возвращение трудоспособности. Главные методы реабилитации 1 группы больных – лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, бальнеолечение. По срокам реабилитация данных больных может занимать период от 1 месяца до 6-8 месяцев.
- У больных 2 группы реабилитация призвана обеспечить максимально возможное восстановление функций позвоночника и спинного мозга. Люди должны быть самостоятельны в повседневной жизни, иметь навыки и способности обслуживать себя в быту, контролировать процессы мочеиспускания и дефекации. Больные из второй группы в процессе социальной реабилитации могут получить возможность управлять автомобилем, вернуться к прежней работе или освоить новую профессию. Из реабилитационных методов используются лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, иглорефлексотерапия, а также специальные мероприятия, которые направлены на восстановление функции мочеиспускания и дефекации. По срокам программа реабилитации данной группы пациентов занимает период от 10-12 месяцев и более.
- Для пациентов 3 группы с тяжелыми поражениями позвоночника и спинного мозга, реабилитация имеет цель восстановить частичные навыки самообслуживания, а также постепенно возвращать утраченные рефлексы, тонус мышц, чувствительность. Комплекс реабилитационных мероприятий для таких больных включает в себя лечебную физкультуру и массаж, использование различных технических средств реабилитации и специальной аппаратуры. Период реабилитационной программы для пациентов данной группы может составить от 1,5-2 лет и больше.
Самые эффективные методы физической реабилитации больного с патологиями и травматическими повреждениями позвоночника и спинного мозга
Лечебная физкультура (ЛФК)
- Помогает восстановить тонус мышц.
- Улучшает кровообращение во всех тканях и органах.
- Способствует восстановлению нервных тканей.
- Улучшает процессы общего обмена веществ и энергии в организме.
- Стимуляция органов мочеиспускания и дефекации.
- Помогает уменьшить боли.
- Активизирует иммунитет.
Режим и программу лечебной физкультуры, а также уровень нагрузок и виды упражнений должен подбирать специалист.
Занятия ЛФК должны быть поэтапными, каждый комплекс упражнений должен соответствовать конкретному периоду в лечении больного и его состоянию.
Какие этапы включает в себя лечебная физкультура после травм и патологий позвоночника и спинного мозга?
- Физиологически рациональное положение тела больного.
- Пассивные движения в суставах нижних и верхних конечностей.
- Дыхательная гимнастика.
- Общеукрепляющие упражнения.
- Специальные упражнения, направленные на разработку движений.
CPM-терапия в реабилитации после травм позвоночника
Аппараты CPM терапии для пассивной разработки суставов (Continous passive motion) являются незаменимым методом ЛФК для людей с травмами и заболеваниями позвоночника и спинного мозга. Они позволяют выполнять упражнения без участия самого человека, сгибая суставы на определенный градус, который со временем становится всё больше, приближаясь к нормальным физиологическим значениям.
Существуют разные аппараты СРМ, которые разрабатывают отдельные суставы.
Преимущества CРМ-терапии:
- Усиление кровообращения в конкретном суставе.
- Увеличение амплитуды движений в суставе.
- Постепенное увеличение объема движений в суставе.
- Разработка контрактур сустава.
- Улучшение трофики и крообращения – как местной, в конкретном суставе, так и общей в организме.
Миостимуляция и лечебный массаж в программе реабилитации после травм и заболеваний позвоночника и спинного мозга
При спинальных патологиях и травмах показаны различные виды лечебного массажа:
- Классический массаж, выполняемый специалистом (основные приемы – растирание, поглаживание, вибрация, разминание).
- Сегментарный массаж – для воздействия на определенные зоны тела.
- Точечный массаж – воздействие пальцами на биологически активные точки.
- Разновидности аппаратного массажа — механический, воздушный, вибрационный, гидромассаж.
Миостимуляция точно так же, как и массаж, способна воздействовать на различные участки тела, возбуждая нервные рецепторы и стимулируя рефлекторные ответы мышечных тканей. Для миостимуляции используют специальные аппараты с низкочастотной вибрацией от 30-50 Гц до 150- 170 Гц.
Иглорефлексотерапия для реабилитации пациентов со спинальными проблемами
Это – очень эффективный метод в лечении последствий спинальной травмы и патологий позвоночника и спинного мозга, так как позволяет стимулировать биологически активные точки, тем самым пробуждая собственные резервы организма для восстановления.
Иглорефлексотерапия позволяет даже уменьшить лекарственную терапию боли, так как хорошо купирует болевой синдром.
Самые эффективные методы иглорефлексотерапии:
- Акупунктура.
- Точечный массаж.
- Магнитотерапия.
- Баночный (вакуумный) массаж.
- Аурикулотерапия.
- Массаж камнями.
- Прижигание биологически активных точек.
- Гирудотерапия.
Занятия в тренажерах-вертикализаторах после спинальных травм и заболеваний позвоночника и спинного мозга
Для реабилитации больных со спинальными травмами и заболеваниями, а также после операций на позвоночнике, разработаны специальные тренажеры-вертикализаторы, позволяющие со временем придать вертикальное положение тела пациента, который длительное время мог только лежать или сидеть.
Вертикализаторы различаются конструкцией – оны бывают передними и задними.
Плюсы занятий на вертикализаторе:
- Значительное улучшение функционирования сердечно-сосудистой системы.
- Улучшение функции дыхания и вентиляции легких.
- Помощь в работе кишечника – улучшение перистальтики.
- Снятие спастических явлений в суставах и мышцах.
- Значительное улучшение подвижности суставов.
- Профилактика дегенеративных процессов в мышцах.
- Улучшение выделительной функции мочевой системы и кишечника.
- Профилактика пролежней.
- Улучшение общего самочувствия больного.
Физиотерапия для больных после травм и заболеваний позвоночника и спинного мозга
Наиболее эффективные методы, используемые в физиотерапии для лечения пациентов со спинальными травмами или патологиями – холод и тепло, магнитное поле, ультразвук, лазер, электрический ток и др.
Плюсы физиотерапии для пациентов со спинальными проблемами:
- Улучшение микроциркуляции тканей организма.
- Повышается иммунитет, мобилизуются защитные силы организма.
- Нормализуются процессы метаболизма.
- Усиливается способность тканей к регенерации.
- Раны заживляются гораздо быстрее, костная ткань быстрее срастается.
- Устраняется или значительно уменьшается болевой синдром.
Социальная реабилитация больного после травм или заболеваний позвоночника и спинного мозга
- Приобретение больным новых навыков в обычной жизни.
- Изучение и развитие своих способностей в новых условиях.
- Формирование хобби, увлечений, которые могут стать досугом больного.
- Адаптация к тем социальным и эмоциональным последствиям, которые вызваны болезнью или травмой.
- Навыки, которые необходимо восстановить в процессе реабилитации в первую очередь:
- Осуществление туалета, уход за мочевым пузырем, мочевым катетером самостоятельно.
- Контроль за процессами мочеиспускания и дефекации.
- Уход за собой – принятие пищи, одевание, умывание, чистка зубов, стрижка ногтей, расчесывание, купание и т.д.
- Двигательные навыки – ходьба, выполнение назначенных упражнений и гимнастики, самомассаж, управление коляской.
Источник