Разрыв связок поясничного отдела позвоночника

Лучевая диагностика повреждения связки позвоночника

а) Визуализация:

1. Общие характеристики повреждения связки позвоночника:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Патологическое усиление Т2-сигнала или нарушение непрерывности связки

• Локализация:

о Анатомия:

– Передняя продольная связка (ППС):

Широкая связка, идущая вдоль вентральной поверхности позвоночника

Начинается от передней дуги С1 и продолжается до крестца

– Задняя продольная связка (ЗПС):

Проходит вдоль задней поверхности тел позвонков в спинномозговом канале
Начинается от тела С2 и продолжается до крестца

– Желтая связка:

Парные связки, соединяющие пластинки дуг соседних позвонков

– Межостистые связки:

Тонкие связочные образования, соединяющие остистые отростки соседних позвонков

– Надостистая связка:

Фиброзный тяж, соединяющий верхушки остистых отростков от С7 до крестца

– Дугоотростчатый капсульно-связочный комплекс:

Капсула суставов и окружающая соединительная ткань

Противостоит дистракционным усилиям/формированию подвывиха дугоотростчатых (фасеточных) суставов

2. Рентгенологические данные повреждения связки позвоночника:

• Рентгенография:

о Стандартная рентгенография не позволяет визуализировать связочные структуры

о Повреждения связок определяются косвенно по изменению нормальных анатомических взаимоотношений позвонков

о Рентгенография в положении сгибания-разгибания:

– Нестабильность:

Подвывих > 3,5 мм

– Может выполняться у неврологически интактных пациентов с болью в шейном отделе позвоночника, нормальным объемом движений и при отсутствии патологии на стандартных рентгенограммах:

Изменения на стандартных рентгенограммах, ограничение объема движений (амплитуда сгибания/разгибания < 60°): боль и ограничение движений могут скомпрометировать результаты исследования

Многие авторы отмечают ограниченную информативность или бесполезность функциональной рентгенографии у пациентов, стандартная рентгенография у которых не выявляет патологии

3. КТ признаки повреждения связки позвоночника:

• Бесконтрастная КТ:

о КТ не позволяет визуализировать связочные структуры

о Повреждения связок определяются косвенно по изменению нормальных анатомических взаимоотношений позвонков

4. МРТ признаки повреждения связки позвоночника:

• Т1-ВИ:

о Интактные связки должны выглядеть как непрерывные образования, отличающиеся низкой интенсивностью сигнала

о Нарушение непрерывности связки в Т1 -режиме говорит о ее разрыве

• Т2-ВИ:

о T2FS, STIR:

– Являются предпочтительными режимами, используемыми для диагностики связочных повреждений позвоночника

– Усиление сигнала связочного образования говорит об отеке, кровоизлиянии или воспалении (тракционное повреждение, перенапряжение или частичный разрыв)

– Полное нарушение непрерывности связки в Т2-режиме говорит о ее разрыве

о МРТ в отношении повреждений связок, согласно данным различных исследований, отличается вариабельной информативностью

– Если сравнивать МРТ с непосредственной ревизией связочных образований во время операции, то различные авторы отмечают наличие хорошей, удовлетворительной или неудовлетворительной корреляции

– Такие разнящиеся результаты могут быть связаны с различными сроками проведения обследования:

Отек и кровоизлияния в течение первых 24 часов после травмы могут еще не до конца сформироваться

Отек мягких тканей разрешается через 72 часа после травмы

5. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о МРТ считается наиболее информативным методом диагностики повреждений связочного аппарата шейного отдела позвоночника

• Протокол исследования:

о Сагиттальные МР-И в режимах Т1, Т2 и STIR, аксиальные Т1 и Т2*

МРТ повреждения связок позвоночника
(Слева) STIR МР-И, сагиттальная проекция: флексионно-дистракционное повреждение позвоночника, признаки отека на фоне разрыва межостистой связки на уровне L2-L3. Обратите внимание на небольшой антелистез L2 позвонка и компрессию переднего отдела тела L3. Кзади от тела L2 видна небольшая эпидуральная гематома.

(Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: флексионно-дистракционное повреждение позвоночника, визуализируется отек/кровоизлияние на фоне разрыва межостистой связки. ЗПС отслоена от тел ТА и Т5 позвонков, имеет место перелом Т6 с утолщением и деформацией ППС.

в) Дифференциальная диагностика повреждения связки позвоночника:

1. Кристаллическая артропатия:

• Болезнь накопления дигидрата пирофосфата кальция, накопление гидроксиапатитов

• Утолщенные связки, гетерогенность МР-сигнала

2. Абсцесс, паравертебральный:

• Сочетается с признаками спондилодисцита

• Флегмона (особенно при туберкулезе позвоночника) может занимать подсвязочное пространство на нескольких уровнях

3. Кальцифицирующий тендинит, длинная мышца шеи:

• Увеличение объема мягких тканей и гиперинтенсивность Т2-сигнала превертебральных мягких тканей на уровне шейного отдела позвоночника

• Воспалительный процесслокализуется вентральней по отношению к ППС

МРТ повреждения связок позвоночника
(Слева) На сагиттальном STIR МР-И отмечается усиление сигнала в области дуг С1-С2, связанное с разрывом межостистой связки, и гиперинтенсивность сигнала по дорзальной поверхности зубовидного отростка, отражающая повреждение поперечной связки.

(Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: повреждение ППС и ЗПС, а также оттеснение дурального мешка кзади, связанное с эпидуральным кровоизлиянием. Также здесь имеет место контузия спинного мозга, характеризующаяся усилением интенсивности сигнала.

г) Патология:

1. Общие характеристики повреждения связки позвоночника:

• Этиология:

о Повреждения мягкотканных элементов позвоночника могут возникать при самых различных механизмах травмы

о Для каждого типа повреждений шейного и грудопоясничного отдела позвоночника характерны определенные костные изменения, которые в большинстве случаев более типичны для конкретного механизма травмы, чем мягкотканные изменения

о Краниовертебральное сочленение (С0-С2):

– Перелом Джефферсона:

Разрыв поперечной связки атланта или отрывной перелом одного из бугорков боковых масс С1

– Перелом палача:

Разрыв межпозвонкового диска и ЗПС при переломе II типа

Тип II: смещение по ширине > 3 мм и угловое > 10°

– Перелом мыщелка затылочной кости:

Отрывной перелом нижне-медиального края мыщелка затылочной кости (перелом III типа по Anderson-Montesano)

Разрыв текториальной мембраны и противоположной крыловидной связки

о Шейный отдел позвоночника:

– Гиперэкстензия-дистракция:

Разрыв ППС

Несостоятельность ЗПС при более тяжелых повреждениях, заднее смещение вышележащего соседнего позвонка

– Гиперфлексия-дистракция:

Разрыв межостистых и надостистой связок

Повреждение дугоотростчатого капсульно-связочного комплекса

Отрыв ЗПС и разной степени повреждение ППС при вывихе в дугоотростчатых суставах

– Латеральная гиперфлексия:

Несостоятельность дугоотростчатого капсульно-связочного комплекса на стороне растяжения и на стороне приложения силы

– Хлыстовая травмы:

Растяжение или разрыв желтых связок, ППС и дугоотростчатого капсульно-связочного комплекса (согласно данным аутопсии)

Перенапряжение или разрыв крыловидных связок

Связочные повреждения при хлыстовой травме зачастую не удается обнаружить при МРТ

о Грудопоясничный отдел позвоночника:

– Взрывной перелом:

Различные варианты разрывов ППС, ЗПС и/или межостистых и надостистой связок

– Флексионно-дистракционный перелом (вариант перелома Шанса):

Разрыв межостистых связок ± дугоотростчатого капсульно-связочного комплекса

– Переломовывих:

Трехколонное повреждение: разрыв ППС, ЗПС, дугоотростчатого капсульно-связочного комплекса и/или межостистых и надостистой связок

– Гиперэкстензия:

Разрыв ППС

• Сочетанные повреждения:

о Травматическая грыжа межпозвонкового диска

о Переломы позвонков

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Частичный или полный разрыв связочных образований

• Отек, кровоизлияния

МРТ повреждения связок позвоночника
(Слева) На сагиттальном T2*GRE МР-И гиперфлексионного повреждения шейного отдела позвоночника с двусторонним вывихом позвонка отмечается разрыв ЗПС и перелом переднего края тела С7. В толще спинного мозга на уровне С5-С7 определяется очаг контузии и гематома.

(Справа) На фронтальном Т2-ВИ ребенка с переломом правого мыщелка затылочной кости (не показан) отмечается частичный отрыв правой крыловидной связки от мыщелка затылочной кости.

е) Клинические особенности. Клиническая картина повреждения связки позвоночника:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Боль, функциональные нарушения, возникающие после травмы

о Нестабильность позвоночника является предрасполагающим фактором к прогрессированию деформации или импинджменту спинного мозга и его корешков:

– Текущая (нестабильность, возникающая непосредственно после травмы)

– Отсроченная (развивается позднее 20 дней после травмы)

о Переломы, изменение оси позвоночника на рентгенограммах, выполненных по поводу травмы

о Риск повреждения спинного мозга при различных механизмах и тяжести повреждений варьирует

• Другие симптомы/признаки:

о Закрытая травма головы, политравма

ж) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Повреждения вентральных связок шейного отдела позвоночника без сопутствующих переломов встречаются редко (< 0,7%)

з) Список использованной литературы:

1. Aarabi В et al: Subaxial cervical spine injury classification systems. Neurosurgery. 72 Suppl 2:170-86, 2013

2. Rihn JA et al: Using magnetic resonance imaging to accurately assess injury to the posterior ligamentous complex of the spine: a prospective comparison of the surgeon and radiologist. J Neurosurg Spine. 12(4):391-6, 2010

3. Malham GM et al: Traumatic cervical discoligamentous injuries: correlation of magnetic resonance imaging and operative findings. Spine (Phila Pa 1976). 34(25):2754-9, 2009

4. Vaccaro AR et al: Injury of the posterior ligamentous complex of the thoracolumbar spine: a prospective evaluation of the diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging. Spine (Phila Pa 1 976). 34(23): E841-7, 2009

5. Hwang H et al: Threshold cervical range-of-motion necessary to detect abnormal intervertebral motion in cervical spine radiographs. Spine (Phila Pa 1976). 33(8): E261-7, 2008

6. Vaccaro AR et al: The subaxial cervical spine injury classification system: a novel approach to recognize the importance of morphology, neurology, and integrity of the disco-ligamentous complex. Spine (Phila Pa 1976) 32(21):2365—74, 2007

7. Krakenes J et al: Magnetic resonance imaging assessment of craniovertebral ligaments and membranes after whiplash trauma. Spine (Phila Pa 1976). 31 (24):2820-6, 2006

8. Albrecht RM et al: Severity of cervical spine ligamentous injury correlates with mechanism of injury, not with severity of blunt head trauma. Am Surg. 69(3):261-5; discussion 265, 2003

9. Mirza SK et al: Classifications of thoracic and lumbar fractures: rationale and supporting data. J Am Acad Orthop Surg. 10(5):364-77, 2002

10. Vaccaro AR et al: Magnetic resonance imaging analysis of soft tissue disruption after flexion-distraction injuries of the subaxial cervical spine. Spine (Phila Pa 1976). 26( 17):1866-72, 2001

11. Yoganandan N et al: Whiplash injury determination with conventional spine imaging and cryomicrotomy. Spine (Phila Pa 1976). 26(22):2443-8, 2001

12. Benedetti PF et al: MR imaging findings in spinal ligamentous injury. AJR Am J Roentgenol. 175(3):661-5, 2000

13. Keiper MD et al: MRI in the assessment of the supportive soft tissues of the cervical spine in acute trauma in children. Neuroradiology. 40(6):359-63,1998

14. Dickman CA et al: Injuries involving the transverse atlantal ligament: classification and treatment guidelines based upon experience with 39 injuries. Neurosurgery. 38(1 ):44-50, 1996

15. Allen BL Jr et al: A mechanistic classification of closed, indirect fractures and dislocations of the lower cervical spine. Spine (Phila Pa 1976). 7(1): 1 —27,1982

– Также рекомендуем “КТ, МРТ перелома мыщелка затылочной кости”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.7.2019

Источник

Растяжение спины в пояснице

Растяжение поясницы – это распространенный вид травмы у молодых людей, ведущих активных образ жизни. Подобное негативное воздействие может быть сопряжено с занятиями спортом, бытовыми и производственными травмами, тяжелым физическим трудом. В статье рассказано о том, как можно избежать растяжения связок и мышц, что делать при обнаружении подобной проблемы и с помощью каких эффективных и безопасных способов можно осуществлять лечение.

Растяжение спины в пояснице опасно не только временной утратой трудоспособности. Дело в том, что после микроскопических разрывов в толще мышечного волокна образуются рубцовые деформации. Они отрицательно сказываются на сократительной способности мускулатуры. Эти патологические дегенеративные изменения приводят к нарушению процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости. Результатом становится ухудшение интенсивности диффузного питания хрящевых тканей межпозвоночных дисков. При отсутствии правильно проведённого лечения и реабилитации после растяжения поясницы у пациентов в течение ограниченного времени (2-3 года) развивается остеохондроз, осложненный межпозвоночной грыжей.

Примерно 30 % пациентов страдают от многократных повторных растяжений. Они случаются даже при минимальной физической нагрузке. Этос вязано с тем, что сухожильная и связочная ткань не располагают собственными ресурсами для полноценной регенерации. На месте микроскопического разрыва образуется соединительная рубцовая ткань. Она не обладает той же эластичностью, функциональностью и выносливостью, что и сухожилие или связка. Поэтому даже при минимальном повторном травмирующем воздействии происходит повторный разрыв волокна с увеличением площади раневой поверхности.

Соответственно, рубцовая деформация после каждой повторной травмы только увеличивается. Постепенно у пациента происходит тотальная дегенерация участка связки, сухожилия или мышцы. Это приводит к полному разрыву и необходимости прибегать для восстановления своей работоспособности к хирургической операции по пластике.

Вы можете избежать любых осложнений после подобной травмы спины в области поясницы. Для этого необходимо прежде всего как можно быстрее обратиться на прием к травматологу. Чем раньше вы попадает к врачу после перенесённой травмы, тем выше шансы на успешное восстановление. Травматолог назначит рентгенографический снимок, с помощью которого исключит перелом тела позвонка, трещину его отростков, смещение и т.д.

После проведенного первичного лечения у травматолога необходим курс полноценной реабилитации. Он направлен на восстановление естественной структуры поврежденной ткани. Проходить реабилитацию после травмы следует в специализированной клинике мануальной терапии по месту жительства.

Причины растяжения мышц и связок поясницы

Травмирующее воздействие может пройти бесследно. Но только в том случае, если опорно-двигательный аппарат человеческого тела подготовлен к экстремальным физическим нагрузкам.

Как это не прискорбно, но примерно 90 % случаев растяжения мышц, связок и сухожилий – это результат ведения малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячим видом труда. Если человек не уделяет внимания развитию своего мышечного каркаса тела, то происходит дегенерация. Возможна частичная дистрофия и даже атрофия мышечной ткани. В этой ситуации тело не готово даже к минимальным физическим нагрузкам. Естественно, что любое падение или подъем тяжестей может привести к тому, что произойдет растяжение мышц или связок в области поясницы.

Чтобы понять потенциальные причины растяжения тканей, предлагаем узнать про некоторые физиологические и анатомические особенности опорно-двигательного аппарата человеческого тела:

подвижность туловища и тазовой области обеспечивается строением позвоночного столба – он состоит из отдельных тел позвонков, связанных между собой суставами;
стабильность положения тел позвонков обеспечивается связочным аппаратом, включающим в себя продольные (длинные) и поперечные (короткие) связки;
вдоль позвоночного столба располагаются паравертебральные мышцы (они обеспечивают поддержку в вертикальном положении и дают диффузное питание хрящевым тканям межпозвоночных дисков);
мышечный каркас спины и поясницы обеспечивает не только возможность наклонов, поворотов и скручиваний, он также участвует в прямохождении;
каждая мышца покрыта плотной оболочкой – фасцией, переходящей в сухожилие;
с помощью сухожилий мышца крепится к костной ткани;
связки и сухожилия не обладают собственной капиллярной сетью сосудов, поэтому они могут получать питание только при обмене с окружающими тканями и это становится причиной их низкой регенерационной способности.

Основные причины растяжения мышц поясницы – это их слабая работоспособность. Если на мышечный каркас спины и поясницы не оказывается достаточная и регулярная физическая нагрузка, то начинаются дегенеративные дистрофические процессы. Уменьшается объем миоцитов, ухудшается процесс кровоснабжения. Истончаются волокна. Происходит ухудшение процесса передачи нервного импульса.

Предрасполагающими факторами для растяжения мышц и связок поясницы могут стать:

ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячим видом профессиональной деятельности;
избыточная масса тела, особенно возникшая на фоне нарушения обменных процессов и замедления метаболизма в организме человека;
тяжелый физический труд, сопряженный с необходимостью подъема и переноса тяжестей;
травматическое воздействие (падение, ушиб, удар тупым предметом, участие в ДТП и т.д.);
дегенеративные дистрофические изменения в межпозвоночных дисках (остеохондроз и его осложнения в виде протрузии и межпозвоночной грыжи);
нестабильность положения тел позвонков и их периодическое смещение по типу ретролистеза и антелистеза;
искривление позвоночного столба (грудной сколиоз) и изменение осанки;
синдром короткой нижней конечности, в том числе на фоне развития деформирующего остеоартроза коленного, голеностопного или тазобедренного сустава;
неправильный выбор обуви для ходьбы и занятий спортом.

Повторное растяжение связок поясницы практически всегда связано с образованием грубой рубцовой ткани в их толще. Если проводить своевременную полноценную реабилитацию, то подобного рецидива можно избежать.

Клинические симптомы растяжения поясницы

Первые симптомы растяжения поясницы не заметить вам не удастся. Это сильнейшая боль, которая носит острый, пронизывающий характер. Любое движение доставляет массу неприятных ощущений. Если растяжение затронуло определённую группу мышц, то боль будет усиливаться при её задействовании. Например, можно поворачивать туловище, но попытка наклонить в бок принесет обострение боли.

Постепенно симптомы растяжения поясницы становятся менее острыми. Без лечения боль и скованность полностью пройдут спустя 5-7 дней. Но это не будет говорить о том, что вы полностью выздоровели. Это говорит о том, что в месте микроскопического разрыва образовалась рубцовая ткань и прошел воспалительный отек мягких тканей.

Клинические симптомы растяжения мышц поясницы более серьезные и включают в себя:

острую боль, которая сковывает движения;
выраженный пролиферативный отек, спряженный с воспалительной реакцией;
гиперемия наружных кожных покровов;
резкая болезненность при попытке пропальпировать пораженную мышцу;
гипертонус мышечного волокна, невозможность его расслабить;
поражение нервного волокна, которое проявляется в виде парестезии, онемения, снижения мышечной силы и т.д.

Боль в пояснице при растяжении присутствует всегда до момента рассасывания гематомы и образования рубцовой ткани. Попытке двигаться вызывает усиление болевого синдрома. При появлении этого клинического признака необходимо предпринять некоторые меры чтобы обезопасить себя от полного разрыва мышцы, сухожилия или связки.

Что делать при растяжении поясницы

Первое, что делать при растяжении поясницы – отказаться от любой дальнейшей физической нагрузки. Необходимо лечь на ровную жесткую поверхность. Если боль не начнет стихать без применения фармакологических препаратов спустя 30 – 40 минут, срочно вызовите бригаду скорой помощи. Отличить самостоятельно растяжение мягких тканей от трещины остистого отростка или компрессионного перелома тела позвонка очень сложно.

Если боль в покое становится меньше по интенсивности, то все равно необходимо в ближайшее время посетить врача травматолога. Доктор с помощью рентгенографического снимка исключит вероятность перелома, трещины костной ткани, подвывиха или смещения тела позвонка.

После травмы в области поясницы нельзя принимать обезболивающие препараты. Для оказания первой медицинской помощи необходимо обеспечить полный физический покой. К месту болезненности приложить холод. Таким образом снизите риск скопления капиллярной крови и уменьшите процесс последующего пролиферативного воспаления.

Лечение растяжения поясницы

Все лечение растяжения поясницы можно условно разделить на три этапа. Первый начинается сразу же после перенесенной травмы. Включает в себя полный физический покой, холод в первые 2 часа и прогревания спустя сутки. Также для обезболивания (только после приема у врача травматолога!) можно применять нестероидные противовоспалительные мази наружно. Они уменьшают отечность и воспаление.

Второй этап – ранний восстановительный. Он начинается спустя 5-7 дней после травмы. Именно в это время активно образуется рубцовая ткань. Важно не допустить рубцовой деформации связки, мышцы или сухожилия. Активно применяется физиотерапия, остеопатия, массаж и лечебная гимнастика.

Третий этап лечения растяжения мышц поясницы – реабилитация. Курс разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей состояния его здоровья. Основная задача реабилитации после растяжения мышц, связок и сухожилий поясницы – восстановить их физиологическую структуру и работоспособность. Также врач должен полностью исключить вероятность повторной травмы. Для этого обязательно собирается анамнез и выявляются потенциальные причины. Если это недостаточная работоспособность мышечного каркаса спины и поясницы, то разрабатывается специальный курс лечебной гимнастики. Если есть искривление позвоночго столба, то проводится коррекция с помощью остеопатии и кинезиотерапии.

Перед тем, как лечить растяжение поясницы, рекомендуем подыскать клинику мануальной терапии по месту жительства. Очень важно проходить реабилитацию под руководством со стороны опытного доктора.

Немаловажную роль в лечении посттравматических рубцовых деформаций играет изменение образа жизни. Если привыкли по многу часов проводить за просмотром телевидения или работой за компьютером, то нужно постараться внести в свой распорядок дня время для ежедневных пеших прогулок на свежем воздухе. Также имеет значение рацион питания. Если он в массе своей состоит из углеводов и рафинированных продуктов, то организм может испытывать дефицит в коллагене и белке. А это основной строительный материал для хрящей, связок, сухожилий и мышц. При дефиците этих веществ в рационе питания мышечная, связочная и сухожильная ткань оказывается уязвима для растяжений и разрывов.

Также для профилактики травматического поражения мягких тканей поясницы следует отказаться от вредных привычек. Наиболее отрицательно на состояние мышц, связок и сухожилий влияют курение и употребление алкогольных напитков. Это влечет за собой сужение просвета кровеносных сосудов. Происходит ухудшение процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости.

Проводите комплексное лечение растяжения поясницы под контролем врача вертебролога или ортопеда. Это позволит вам избежать негативных последствий.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники “Свободное движение”. На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

Был ли полезен материал?

(5) чел. ответили полезен

Источник