Размер стопы и позвоночник

Разница длины ног или, сокращенно, РДН (от англ. Limb Length Discrepancy), – довольно часто встречающееся состояние. Так, по данным одного из исследований у 32% из 600 призывников 18-летнего возраста была обнаружена РДН. Однако, те пациенты, у кого имеется РДН, как правило, не подозревают об этом, а озвученный диагноз вызывает у них удивление и недоумение. В отечественной медицине довольно прочно укоренился диагноз «укорочение <такойто> нижней конечности за счет <бедра и/или голени>». Однако он не отражает всю широту спектра данного состояния. Считается, что для возникновения разницы длины ног необходима какая-то экстраординарная причина. Например, перелом бедра или костей голени – неправильно сросшийся по длине с укорочением (в гипсовой повязке), а в редких случаях и с удлинением (скелетное вытяжение или аппарат наружной фиксации). Однако гораздо чаще перелом этих костей, особенно расположенный вблизи их суставных концов, приводит к местному усилению кровотока и форсированному росту кости за счет стимуляции так называемых зон роста. Другое относительно часто встречающееся состояние детского возраста – острый гематогенный остеомиелит – при выраженном гнойном процессе часто способствует угнетению рядом расположенной зоны роста и развитию укорочения конечности, однако в ряде случаев (например, после хирургического лечения) приводит и к удлинению. Однако, чаще всего на практике встречается так называемая идиопатичес кая (то есть неясной причины) РДН, о которой речь и пойдет ниже. Причины предполагаются разные – какая-то скрытая детская костная травма или перенесенный инфекционный процесс, которые могли вызвать «незаметное» повреждение зоны (или зон) роста. Также существует теория, что угнетение зон роста происходит на фоне нормального физиологического развития нижних конечностей у детей, «бурно» протекающего в течение первых 5 лет жизни. За это время нижние конечности ребенка дважды меняют свою форму – с «О»-образной на «Х»-образную (как правило, к 11-12 мес.), а за тем на т. н. «правильную» (к 5 годам). Происходит это на уровне коленных суставов, причем преимущественно на уровне верхних отделов голеней, которые, таким образом, находятся в состоянии «хронического стресса». У ряда детей эта «перегрузка» приводит к «легкому» угнетению расположенной там зоны роста с развитием укорочения, а у еще меньшего числа детей (0,03%) процесс идет дальше с развитием так называемой болезни Блаунта. Теория эта хорошо объясняет причину, по которой идиопатическая РДН существует чаще всего за счет костей голени, а также то, что выявляется она после 5-летнего возраста (когда укорочение «накопится»). Родители приводят таких детей к ортопеду, как правило, в школьном возрасте, причем обращаются по поводу подозрения на нарушение осанки, сколиоз, плоскостопие, нарушение плавности походки. Однако бывает и так, что впервые РДН выявляется у взрослых пациентов, обратившихся к врачу по поводу болей в стопах (по типу «пяточной шпоры», в области «корня» стопы) или спине. Причина этого заключается в том, что укорочение нижней конечности приводит к разбалансировке всей опорно-двигательной системы человека – от стоп до позвоночника. Наиболее часто встречаются следующие клинические варианты РДН. Чаще всего РДН приводит к смещению центра тяжести тела в сторону укороченной конечности, где, вследствие перегрузки, формируется плоскостопие. Плоскостопие, в свою очередь, анатомическое укорочение конечности «усиливает» функциональным – за счет снижения высоты продольного свода стопы. На стороне укорочения возникает наклон (перекос) таза с формированием поясничного сколиоза. Далее формируется «уравновешивающая» контр-дуга в верхнегрудном отделе позвоночника с исходом в «S»-образный сколиоз I-II ст. Вращение позвонков (торсия), характерное для сколиоза, может привести к усилению грудного кифоза (сгибание кпереди), а также к косметически заметному изменению формы грудной клетки. Некоторые дети неосоз нан но пыта ются устранить возникший дисбаланс, «включая» ряд приспособительных механизмов. Одни «тянут носочек», ходят «на цыпочках» на стороне укорочения, препятствуя, таким образом, с м е щ е н и ю центра тяжести. При небольшом укорочении (0,5 см) это у с т р а н я е т перекос таза, замедляет развитие сколиоза. Однако клинически при этом нарушается плавность походки. Другие дети пытаются больше нагружать противоположную ногу. В результате на другой («длинной») стороне формируется плоскостопие, которое функционально компенсирует РДН. Но и эта компенсация возможна лишь при небольшом укорочении. Некоторые дети, более гибкие, чем другие, формируют так называемую рекурвацию (переразгибание) в коленном суставе на стороне, противоположной укорочению, что также приводит к функциональному устранению (полному или частичному) РДН. Однако при этом возникает косметический дефект и жалобы на боли в суставе. Диагностика РДН происходит при комплексном ортопедическом осмотре пациента (от макушки до пяток»). Вариант и степень укорочения определяется при помощи специальных клинических тестов. Измерения же при помощи сантиметровой рулетки, как не странно, часто оказываются затруднительными, а потому не точны – например, при избыточном жировом отложении, когда подчас невозможно прощупать нужные костные выступы, а также из-за особенностей поведения детей (это прощупывание они воспринимают как щекотку). Обычно РДН бывает порядка 0,5-1 см, реже 1,5 см. Еще реже укорочение конечности составляет 2-3 см, часто при этом не только за счет голени, но и за счет бедра. Чем же опасна РДН? В первую очередь, теми ортопедическими диагнозами, к которым она приводит. Так, плоскостопие, при отсутствии его коррекции, может давать боли в стопах и голенях уже у детей с 5-6 лет. Сколиоз может приводить к болям в спине уже в подростковом возрасте, а кроме того имеет и косметический аспект («кривая спина», асимметричное строение грудной клетки). Переразгибание в коленном суставе (рекурвация) может быть причиной болей в нем и косметических беспокойств. Кроме того, опасность состоит также в том, что РДН, а значит и степень сопутствующих ей состояний, может увеличиваться вплоть до окончания роста детей, то есть до 15-18 лет. Считается, что укорочение до 3 см не требует оперативного лечения и должно коррегироваться консервативно. Однако на практике пациенты плохо переносят коррекцию РДН, начиная уже с 2 см. Отсюда следует важность не допустить прогресса существующего укорочения. Боли в стопах, спине, возникающие во взрослом возрасте, казалось бы «внезапно», часто трудно поддаю39 У ортопеда щиеся лечению, также могут иметь причиной «ортопедический дисбаланс», возникший на фоне существующей с детства РДН. Лечение РДН и сопутствующих ор топедичес ких состояний происходит по следующим основным направлениям: • устранение РДН (подпяточник на стороне укорочения); • коррекция имеющегося плоскостопия (ортопедические стелькисупинаторы); • профилактика увеличения степени сколиоза (укрепление мышечного «корсета» спины путем массажа, лечебной физкультуры, дозированное использование корректоров осанки). Кроме того, в детском растущем организме возможно также локальное воздействие на страдающую зону роста путем парафиновых аппликаций по типу «обертывания» или «укутывания», а также электрофореза (с эуфиллином, папаверином), направленное на улучшение кровообращения. Цель такого лечения – затормозить увеличение или даже уменьшить РДН. При этом, безусловно, необходимо и динамическое наблюдение ортопеда, особенно в периоды «скачков» роста. Таким образом, подозрение на нарушение походки, плоскостопие, нарушение осанки или сколиоз требует обязательного квалифицированного осмотра ортопеда. К сожалению, не редки ситуации, когда происходит лечение указанных состояний без коррекции РДН, вследствие которой они возникли, что подчас сводит на нет все усилия. Но, кроме того, бывают случаи и ошибочной (т.н. «ложной») диагностики РДН с назначением «соответствующего» лечения, что может привести к «разбалансировке» здорового организма, а кроме того, стать причиной душевных переживаний ребенка и его родственников, потери их личного времени.

Источник

Правильный подбор ортопедических стелек имеет ключевое значение для достижения положительного результата от их ношения. Необходимо учитывать, что это продукция лечебного или профилактического назначения. Соответственно, выбирать ее необходимо под определенное заболевание, либо в соответствии с образом жизни или состоянием человека. Также существуют особенности, как выбрать ортопедические стельки для людей разных возрастов – для взрослого и ребенка.

Общие рекомендации по подбору

При подборе ортопедических стелек для обуви необходимо учитывать два основных фактора: размер и назначение продукции.

Ошибка при выборе размера может привести не только к снижению полезного эффекта или его полному отсутствию, но и к нанесению вреда здоровью стопы. Стелька должна плотно лежать в обуви, чтобы предупредить смещение или образование складок во время ходьбы. При этом форма поверхности, на которую опирается свод стопы должна соответствовать рекомендации врача. Не все знают, как подобрать размер ортопедических стелек, чтобы выполнить эти требования. Распространенная ошибка заключается в подборе стельки к определенной обуви. На самом деле выбирать ее нужно по размеру стопы, а после этого уже к ней подбирать подходящую обувь.

По назначению ортопедические стельки различают на две категории – профилактические и лечебные.

Изделия профилактического типа

Они рекомендуют в тех случаях, когда у человека отсутствуют какие-либо патологии стопы, но в силу различных причин воздействуют большие нагрузки на ноги, что может приводить к развитию заболеваний. В том числе они рекомендуются спортсменам, женщинам в период беременности, людям, которые работают «на ногах», при регулярном ношении обуви на высоком каблуке и т.д. Профилактические стельки обычно производятся из натуральной кожи или экологичного вспененного материала. Благодаря своей форме и свойствам они поддерживают стопу человека в оптимальном положении. За счет этого снижается нагрузка на ноги и опорно-двигательный аппарат в целом, устраняются дискомфортные ощущения, предотвращается развитие заболеваний.

Лечебные ортопедические стельки

Такие стельки имеют особую форму, которая позволяет минимизировать симптомы болезни, предотвращает ее дальнейшего развитие, а также способствует успешному лечению. Их назначает пациенту врач при наличии какого-либо из следующих заболеваний:

• плоскостопие;
• вальгусная деформация;
• пяточная шпора.

Чтобы ответить на вопрос, как правильно выбрать ортопедические стельки, нужно точно знать тип заболевания и состояние конкретного пациента. Поэтому при выборе данного изделия следует посоветоваться с врачом. Рассмотрим основные виды стелек при различных заболеваниях.

Стельки при плоскостопии

В зависимости от типа заболевания стельки от плоскостопия разделяются на три вида. В том числе различают плоскостопие таких типов:

• продольное;
• поперечное;
• смешанное, или комбинированное.

Ортопедические стельки, которые назначают больным с плоскостопием продольного типа, обязательно должны иметь супинатор. Этот элемент равномерно распределяет нагрузки, действующие на стопу с уплощенным продольным сводом. За счет этого улучшается биомеханика работы нижней конечности, уменьшается дискомфорт и боли. Использование специальных ортопедических изделий предотвращает развитие патологии и формирование такого осложнения, как пяточная шпора. Оптимальным материалом для изготовления стелек при продольном плоскостопии является высокотемпературный пластик, который хорошо удерживает пятку и поддерживает свод.

Люди с поперечным плоскостопием испытывают болевые ощущения и чувство усталости в области стопы, их беспокоят судороги в икроножных мышцах, особенно в конце дня. При прогрессировании заболевания возникают боли в тазобедренных суставах, в коленях, а также в области спины. Основные нагрузки и деформации приходятся на переднюю часть стопы. Также постепенно отводится в сторону большой палец, что способствует формированию «косточки» в области сустава. Для устранения этих эффектов стелька должна быть снабжена пелотом, или метатарзальной подушечкой. Эта подушечка поддерживает поперечный свод, за счет чего снижается нагрузка, уменьшаются боли в передней части стопы. При регулярном использовании обеспечивается коррекция кинетики ступней, снимаются болевые ощущения в суставах и области спины.

Для смешанного плоскостопия характерно уплощение обоих сводов. Для лечения необходимо обеспечить нормальное распределение нагрузок, действующих по всей поверхности стопы, коррекцию ее кинетики. Также терапия нацелена на уменьшение болевых ощущений. Для этой цели применяют специальные стельки, которые отличаются жесткой конструкцией. Супинатор поддерживает продольный свод. Пелот, в свою очередь, снижает нагрузки на поперечный свод. Ударная нагрузка на заднюю часть стопы компенсируется за счет пяточного амортизатора. В результате стелька имеет три опорные точки, за счет чего корректируется биомеханика стопы, кинетика ноги в целом и позвоночника.

Стельки при вальгусной деформации

Вальгусная деформация, или «косточка», представляет собой одну из наиболее распространенных патологий стопы у человека. Для коррекции этой патологии чаще всего применяют ортопедические стельки из кожи, велюра, пробки, овечьей шерсти.

Ортопедические стельки при вальгусной деформации обычно имеют литой внутренний каркас с пружинящими свойствами, который обеспечивает амортизацию и удержание стопы в оптимальном положении, а также предотвращает развитие плоскостопия. Пятка стельки должна иметь повышенную жесткость, что позволяет надежно зафиксировать ногу в обуви. За счет переменной жесткости материала по краям предотвращается появление натоптышей и мозолей. У большого пальца должен быть специальный валик, которые устраняет повышенные нагрузки и давление на плюсневые кости. Передняя часть должна иметь небольшую толщину, чтобы не создавать дискомфорта ноге в плотно сидящей обуви.

Стельки при пяточной шпоре

Специальные ортопедические стельки, предназначенные для лечения пяточной шпоры, должны отвечать следующим требованиям:

• конструкция с жестким каркасом и супинатором поддерживает продольный свод и равномерно распределяет нагрузки;
• пяточный амортизатор обеспечивает компенсацию динамических нагрузок, действующих на пятку;
• пелот поддерживает поперечный свод (используется при наличии смешанного плоскостопия);
• При пронации или супинации стопы врач может рекомендовать стельку со специальными клиньями под пяткой.

Стелька должна быть достаточно жесткой. По размеру она должна на 1 см выступать за фаланги пальцев. Пальцы должны свободно двигаться в обуви.

Индивидуальные ортопедические стельки

Ступня – это орган, который имеет очень сложное строение, уникальное для каждого человека. Также уникальными являются и патологии. Поэтому оптимальным вариантом, особенно в случаях развитой и тяжелой патологии, служат индивидуальные стельки. Они лучше всего подходят для лечения конкретного человека. Поэтому многих людей интересует, как выбрать индивидуальные ортопедические стельки.

Изделия этого типа изготавливают на основе рецепта ортопеда по слепку или отпечатку стопы. Также сегодня применяется компьютерное моделирование, которое позволяют обеспечить максимальную точность. В качестве материала может использоваться шерсть, флис, натуральная кожа. Оптимальный эффект обеспечивается только при условии высокой точности изготовления и использования качественного материала. Поэтому большое значение имеет выбор изготовителя стелек.

Особенности подбора ортопедических стелек для ребенка

При формировании опорно-двигательного аппарата у детей возможно развитие различных патологий, если неправильно подобранна обувь или имеется генетическая предрасположенность. Наиболее распространенным заболеванием является плоскостопие. Также часто встречается сколиоз и косолапость. Поэтому многих родителей интересует, как выбрать ортопедические стельки для ребенка, которые назначают для коррекции и обеспечения правильного развития опорно-двигательного аппарата.

Учитывая, что у детей еще не развит поперечный свод, ортопедические стельки для них должны иметь утолщенный супинатор. Важно, чтобы они строго соответствовали размеру стопы и были изготовлены из натуральных гипоаллергенных материалов. Конструкция ортопедических стелек для ребенка подбирается, исходя из имеющейся патологии, поэтому при их выборе необходимо точно руководствоваться рекомендациями детского ортопеда.

Источник