Разгибание позвоночника в грудном отделе

Восстановление подвижности грудного отдела позвоночника самомобилизацией.

1. Самомобилизация грудного отдела вращением сидя

Исходное положение; сидя, подложив плотную подушечку под одну из ягодиц (на здоровой стороне), кисти рук заложены за шею, локти разведены. Наклоном в сторону, противоположную блокированному сегменту, усиливается локальный сколиоз. После чего поворачиваются последовательно глаза, голова и корпус в сторону наклона. В это время происходит выдох. Движение повторяется 3 – 5 раз с незначительным

увеличением угла поворота.

2. Самомобилизация грудного отдела разгибанием на выдохе

Больной сидит, руки вытянуты, направлены вниз, и косо в стороны,

ладони повернуты вперед, пальцы растопырены. Во время максимального активного выдоха пациент переразгибает грудной отдел, усиливает отведение рук кзади. Голова при этом отклоняется назад, но не запрокидывается, взгляд направлен к подбородку. Таз фиксирован. Прием повторяется 5 раз.

3. Самомобилизация верхнегрудного отдела позвоночника смещением головы назад

Пациент сидит на стуле, опираясь на его спинку остистым отростком нижнего позвонка блокированного сегмента. Мобилизация происходит за счет смещения головы назад в горизонтальной плоскости, без ее запрокидывания. Делается 5-10 движений головой вперед-назад

4. Самомобилизация нижнегрудиого отдела позвоночника сгибанием и разгибанием на “четвереньках”.

Пациент стоит на коленях и локтях. Локти опираются о пол на уровне головы. На вдохе спина выгибается кверху (кифозирование), голова упирается в пол, на выдохе – спина прогибается вниз (лордозирование), голова, отрываясь от пола, разгибается до горизонтали. Прием повторяется 5 – 7 раз.

5. Самомобилизация нижнегрудного отдела позвоночника разгибанием и боковым наклоном стоя

Верхний позвонок блокированного сегмента нижнегрудного отдела позвоночника фиксируется краями вторых пальцев обеих рук, охватывающих снизу грудную клетку. Локти максимально отводятся кзади. На выдохе пациент максимально разгибается. Делается 5 – 7 повторений с попытками несколько увеличить прогиб. То же самое

осуществляетеся боковыми наклонами вправо и влево.

6. Самомобилизация грудного отдела сгибанием но вдохе сидя на пятках.

Больной садится на пятки и сгибается «ежиком» так, что голова упирается в колени и в пол, верхняя часть туловища лежит на бедрах. Руки вытянуты назад, кисти лежат рядом со стопами, ладонями вверх. Из этого положения пациент делает глубокий вдох, направляя его в зону блокированных ригидных сегментов. Как будто “ёжик” выпускает в этом месте иголки. Прием выполняется 5-7 раз.

7. Самомобилизация верхних ребер сгибанием на вдохе сидя

Пациент сидит, наклонясь вперед. Руки свободно свисают вниз таким образом, что бедро на стороне мобилизации оказывается между ними, а верхние ребра смещаются вперед, создавая преднапряжение в реберно-позвоночных суставах. Глубоким вдохом больной мобилизует ригидные ребра. Делается 5 – 7 вдохов и выдохов.

Целенаправленная работа с мышцами грудной клетки и трудного отдела позвоночника​

Постизометрическая саморелаксация мышц грудной клетки и грудного отдела позвоночника

I. Саморелаксация грудных мышц

Пациент лежит на спине, на краю кушетки. Рука на стороне спазмированной мышцы отводится в сторону и чуть кверху, свисает свободно с края кушетки до наступления под действием силы тяжести состояния преднапряжения, что проявляется возникновением сопротивлений дальнейшему опусканию руки. Затем на медленном

глубоком вдохе больной приподнимает ее на 2 – 3 см и удерживает в этом положении около 10 с, после чего расслабляется, делает медленный выдох. Рука опускается свободно на новую позицию. Прием повторяется 5-7 раз. Для расслабления нижних пучков мышцы рука смещается выше к головному концу кушетки.

2. Саморелаксация мышц межлопаточной области

а) Саморелаксация надостной мышцы.

Пациент захватывает здоровой рукой нижнюю треть противоположного плеча на стороне боли в лопатке. Плечо максимально приводится перед грудью до появления сопротивления. После чего на вдохе делается попытка отведения «больной» руки, удерживаемой «здоровой» в течение 10 с. Затем во время выдоха на фоне релаксации надостной мышцы усиливается приведение руки и прием повторяется из достигнутой

позиции 5 – 7 раз.

б) Саморелаксация подостной мышцы .

Больной лежит на спине. Рука на больной стороне согнута в локтевом суставе и отведена от корпуса под прямым углом, ладонь направлена вниз. Предплечье свисает с края стола, ротируя плечо внутрь. Сила тяжести создает преднапряжениё подостной мышцы. Пациент приподнимает предплечье вверх и сохраняет это положение 20 с, затем

расслабляет руку, давая ей опуститься на новую позицию за счет достигнутой релаксации. Прием повторяется 5-7 раз.

в) Саморелаксация подлопаточной мышцы.

Пациент в положении лежа на спине отводит больную руку, согнутую в локтевом суставе под прямым углом в сторону и забрасывает ее в направлении головы. Ладонь обращена вверх. Предплечье приподнято и находится над краем ст0ла, оно приподнимается произвольно из положения преднапряжения на 2 см и удерживается против силы тяжести 20 с, затем 20 с, расслабляясь, опускается. Движение, изометрическое напряжение и расслабление повторяются 5-7 раз.

3. Саморелаксация мышц межлопаточной области

Чаще спазмируется средняя часть трапециевидной мышцы. Пациент сидит поперек кушетки или на стуле. Здоровой рукой он захватывает руку на больной стороне за локоть и тянет ее к противоположному плечу, отводя лопатку, растягивая мышцы до состояния преднапряжения. После чего на вдохе пытается отвести локоть, здоровая рука противодействует этому движению 10 с. В фазе расслабления на выдохе рука за локоть

еще больше смещается в противоположную сторону. Делается 5-7 повторений за один подход.

4. Саморелаксация шейного и верхнегрудного отдела мышцы, выпрямляющей позвоночник

а) Саморелаксация шейного и верхнегрудного отдела мышцы, выпрямляющей позвоночник.

Пациент лежит на животе, голова находится на краю стола, опираясь на него нижней челюстью, повернута в сторону напряженной мышцы. На медленном вдохе пациент немного приподнимает голову и задерживает ее в этом положении на 10 с, затем на медленном выдохе голова опускается, свисая с края стола. Прием выполняется 5-7 раз. Для проработки шейного отдела достаточно приподнять голову на 2-3 см, для

грудного – на 5 – 7 см.

б) Саморелаксация всей мышцы, выпрямляющей позвоночник (кроме нижнепоясничного отдела ).

Пациент сидит на стуле или поперек кушетки. Кисть рухи, противоположной напряженной мышце, кладет на темя, наклоняет и вращает голову и корпус в свою сторону до ощущения преднапряжения мышцы на вершине кифоза. Затем он напрягает мышцу, делая попытку вернуть позвоночник в выпрямленное положение, одновременно на вдохе удерживает голову и корпус в том же положении, взор повернут в сторону работающей мышцы. Эта фаза продолжается 10 с, после чего на выдохе расслабляется и отводит голову дальше в том же направлении, глаза повернуты в сторону ротации и наклона (10 с). Цикл повторяется 5 – 7 раз.

5. Саморелаксация прямой мышцы живота

а) Саморелаксация верхней порции прямой мышцы живота (бопь у мечевидного отростка и у нижнего края реберной дуги).

Больной лежит на спине, плечи на краю стола. На медленном вдохе он приподнимает голову и плечи, смотрит на болезненную Область. Остается в этом положении 10 с. Во время медленного выдоха плечи и голова опускаются, взор переводится вверх. Мышцы живота расслабляются. Делается 5-7 повторений.

б) Саморелаксация нижней порции прямой мышцы живота (боль в области лонного сочленения).

Пациент лежит на спине на конце стола, опираясь на его край ягодицами. Одна нога опирается на низкий стульчик (или скамеечку) так, чтобы колено располагалось несколько выше корпуса. Другая нога свободно свисает, под ягодицу с этой же стороны подложена небольшая подушечка. Под тяжестью ноги создается преднапряжение

гомолатеральной прямой мышцы живота. Затем больной приподнимает колено нa больной стороне на 2 – 3 см, делая вдох, в течение 10 с удерживает ногу в этом положении. На выдохе нога опускается под действием силы тяжести. Прием повторяется 5 раз.

Источник – Кузнецов В.Ф. // Вертебрология. Клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника. – 2004г

__________________

Источник

При разгибании двух грудных позвонков они сближаются сзади и сдавливают заднюю часть диска. В то же время диск сдавливается сзади и расширяется кпереди, и пульпозное ядро идет вперед.

Разгибание ограничено суставными отростками (1) и остистыми отростками (2), которые, будучи направлены назад и вниз, почти соприкасаются. Передняя продольная связка (3) растягивается, тогда как задняя продольная связка, желтые связки и межостистые связки расслабляются.

При сгибании пространство между двумя позвонками открыто назад и ядро смещено назад.

Суставные поверхности скользят вверх, а нижние суставные отростки вышележащих позвонков стремятся нависнуть над верхними суставными отростками нижележащих позвонков. Сгибание ограничено натяжением межостистой связки (4), желтых связок, капсулами фасеточных суставов (5) и задней продольной связкой (6). И наоборот, передняя продольная связка расслаблена.

При боковом наклоне (рис. 6, вид сзади) суставные поверхности отростков двух соседних позвонков скользят один относительно другого:

• на противоположной стороне суставные поверхности скользят, как при флексии, т.е. вверх (красная стрелка);

• на стороне наклона они скользят, как во время экстензии, т.е. вниз (синяя стрелка).

Линия, соединяющая два поперечных отростка вышележащего позвонка (mm’), и соответствующая линия нижележащего позвонка (пп’) составляют угол, эквивалентный углу наклона (i).

Наклон ограничен:

• соприкасающимися суставными отростками на стороне наклона;

• натяжением желтой связки и межпоперечных связок противоположной стороны.

Было бы некорректным описать движение грудного отдела позвоночника только в отношении одного сегмента. Фактически грудной отдел связан с грудной клеткой, или грудью (рис. 7), многочисленными суставами, и все костные, хрящевые и суставные компоненты грудной клетки играют роль в ориентации и ограничении подвижности грудной клетки. В целом подвижность грудного отдела позвоночника, изолированного от грудной клетки у трупа, намного выше, чем в соединении с ней. Следовательно, нужно изучить изменения в грудной клетке, связанные с движениями грудного отдела позвоночника.

• При боковом наклоне грудного отдела позвоночника на противоположной стороне грудная клетка поднимается (1), межреберные пространства расширяются (3). Грудная клетка увеличивается в объеме (5), и реберно-хрящевой угол десятого ребра открывается (7). На стороне наклона происходит обратное: грудная клетка опускается (2) и уменьшается (6), межреберные пространства сужаются (4), а реберно-хрящевой угол становится меньше (8).

• При сгибании грудного отдела позвоночника все углы между различными сегментами грудной клетки и между грудной клеткой и позвоночником открываются, т.е. ребернопозвонковый угол (1), верхний (2) и нижний (3) грудино-реберные углы и реберно-хрящевой угол (4). И наоборот, при разгибании все эти углы становятся меньше.

1. Сгибание, разгибание и боковой наклон грудного отдела позвоночника 2. Осевая ротация грудного отдела позвоночника

Осевая ротация грудного отдела позвоночника

Как происходит элементарное вращение одного позвонка относительно другого в грудном отделе позвоночника? Механизм осевой ротации на уровне грудной клетки отличается от такового на уровне поясницы. Фактически (вид спереди) суставы между суставными отростками имеют совершенно другую ориентацию. Форма суставного промежутка соответствует поверхности цилиндра (пунктирный круг), однако центр этого цилиндра лежит более или менее в центре тела каждого позвонка (О).

При ротации одного позвонка относительно другого суставные поверхности отростков скользят один по другому, что приводит к ротации одного тела позвонка относительно другого вокруг общей оси.

За этим следует ротация и скручивание межпозвоночного диска, а не сдвиг диска, как в поясничном отделе. Эта ротация и скручивание диска происходит в большем объеме, особенно чистая ротация грудного позвонка, которая по крайней мере в три раза больше, чем в поясничном отделе.

Однако, эта ротация могла бы быть и больше, если бы грудной отдел позвоночника не был связан с грудной клеткой. Фактически любое движение на любом уровне позвоночного столба индуцирует такое же движение соответствующих ребер, но скольжение одной пары ребер по другой ограничивается наличием грудины, к которой при помощи реберных хрящей прикрепляются все ребра.

Следовательно, ротация позвонка приводит к растяжению соответствующей пары ребер за счет их эластичности, особенно эластичности хряща.

Происходят следующие изменения:

• увеличение изгиба ребер на стороне ротации (1) и уплощение изгиба ребер на противоположной стороне (2);

• увеличение реберно-хрящевого изгиба на стороне, противоположной ротации позвоночника (3), и уплощение изгиба реберно-хрящевого угла на стороне ротации (4).

Во время этого движения грудина находится под воздействием сдвигающих сил и переходит в косое положение, как бы следуя ротации тел позвонков.

Этот «перекос» грудины очень невелик и не проявляется клинически; трудно показать его и рентгенологически из-за наложения костных элементов друг на друга (суперпозиция).

Механическая резистентность грудной клетки, следовательно, играет роль в существенном ограничении подвижности грудного отдела позвоночника. Когда грудная клетка еще гибкая, как в молодости, движения грудного отдела позвоночника происходят в значительном объеме, но с возрастом реберные хрящи оссифицируются, что снижает реберно-хрящевую эластичность. В результате у пожилых грудная клетка почти полностью ригидная, и подвижность, соответственно, ограничена.

Источник