Растяжение крестцовых связок позвоночника
Основные признаки растяжения связок позвоночника в поясничном отделе[править | править код]
- Боль в пояснице.
- Отсутствие неврологических нарушений.
- Как правило, ограничение амплитуды движений и спазм глубоких мышц спины.
- Отсутствие рентгенологической патологии, за исключением дегенеративных изменений.
- Дополнительное обследование при длительных постоянных или рецидивирующих жалобах.
Патогенез[править | править код]
Согласно сообщениям, боль в пояснице испытывают хотя бы раз в жизни 85-90% людей. Частота ее у спортсменов, как видно из сообщений, составляет 1-30%, и это одна из самых частых причин временной нетрудоспособности в профессиональном спорте. К сожалению, у спортсменов редко доискиваются до причины боли. Обычно она обусловлена растяжением мышц, и, как правило, такой диагноз ставят как при острой, так и при хронической боли в пояснице.
Профилактика[править | править код]
Профилактика растяжения поясничных мышц и связок заключается в повышении гибкости поясничного отдела позвоночника. Считается, что это улучшает переносимость интенсивной нагрузки и предотвращает приступы боли в пояснице. Доказать четкую связь между гибкостью и болью в пояснице пока не удалось, но большинство специалистов согласны, что спортсмены недостаточно гибкие имеют больше шансов при травме получить растяжение поясничных мышц. Что касается профилактики растяжения во время соревнований, наверное, важно правильно выбирать время разминки. Разминка разогревает тело, улучшает кровоток в конечностях, повышает гибкость и за счет этого предотвращает травму. Растяжения мышц конечностей связывают с неудовлетворительной разминкой, со слабостью, с плохой гибкостью и утомляемостью мышц. Недавно было показано, что гибкость, достигнутая во время разминки, полностью утрачивается за время 30-минутного отдыха перед началом соревнований. Связь между степенью ригидности и риском повреждения поясницы пока неясна, тем не менее поддержание спортсменом активной формы непосредственно перед игрой и перед выходом на замену должно помочь снизить риск растяжения мышц.
Наконец, перенесенная боль в пояснице – самый точный прогностический фактор возникновения боли в спине в будущем. Риск приступов в 3 раза выше у спортсменов, уже перенесших боль в спине, чем утех, кто никогда этой боли не испытывал. Предложены программы ЛФК по укреплению мышечного корсета – тонуса мышц туловища, однако нет убедительных доказательств, что это снижает частоту боли в спине у спортсменов. Наверное, лучшее профилактическое средство – хорошая спортивная форма и техника в сочетании с правильной разминкой.
Клиническая картина[править | править код]
Анамнез и жалобы[править | править код]
Растяжение поясничных мышц возникает в результате сильного эксцентрического сокращения, вызывающего разрыв волокон в области брюшка или в месте перехода в сухожилие. Растяжение поясничных связок возникает вследствие их сильного и быстрого натяжения. Растяжение поясничных мышц может протекать в острой или хронической форме. При остром растяжении спортсмены обычно сообщают о травме и появлении вскоре после нее боли в спине, ставшей особенно сильной спустя 24-48 ч. Типичный механизм повреждения – это вращательные движения, но возможен и прямой удар. Нередко к моменту обращения интенсивность боли уже значительно снижается. Для хронического растяжения характерна связь боли с мышечным утомлением: боль усиливается к концу тренировочной недели или цикла. Необходимо выяснить, не менялась ли недавно или внезапно частота или интенсивность тренировок, узнать все о предшествующих приступах боли в спине и проводившемся лечении, а также о неврологических симптомах и изменении боли при кашле, чихании или перемене положения тела. При растяжении поясничных мышц не бывает корешковых симптомов (иррадиации боли в ноги) и боль ограничивается мышцами спины. Усиление боли при пробе Вальсальвы может указывать на грыжу межпозвоночного диска. Несмотря на то что синдром конского хвоста крайне редко встречается у спортсменов, необходимо расспросить о любых нарушениях функции толстой кишки или мочевого пузыря.
Физикальное исследование[править | править код]
У большинства спортсменов, как правило, будет ограничена амплитуда движений, главным образом вследствие мышечного спазма. Мышечный спазм – это реакция на повреждение. Механизм спазма не вполне понятен. Считается, что локальный мышечный спазм возникает под действием медиаторов воспаления и, таким образом, стабилизируется поврежденный сегмент позвоночника. При выраженном мышечном спазме через несколько дней может сформироваться триггерная точка боли. Такие точки обычно можно пропальпировать в глубоких мышцах спины по бокам от срединной линии (не по срединной линии). При растяжении связок возможна болезненность и по срединной линии вследствие повреждения межостистых связок.
Необходимо проверить рефлексы, чувствительность и силу мышц на ногах; при растяжении поясничных мышц они должны быть в норме. Пробы на натяжение поясничных корешков: подъем выпрямленной ноги в положении лежа на спине (прием Лaceгa) и сидя-также должны быть отрицательные. Усиление боли при разгибании позвоночника в поясничном отделе у молодого спортсмена может указывать на спондилолиз. Необходимо также исследовать крестцово-подвздошные суставы пальпаторно и с помощью нагрузочной пробы. Снижение мышечной силы и нарушение рефлексов и чувствительности следует считать показанием к дополнительному обследованию. Необходимо проверить амплитуду движений и болезненность в суставах ног, так как боль в спине может быть следствием патологии какого-либо из этих суставов. В заключение оценивают форму позвоночника и походку.
Лучевая диагностика[править | править код]
Рентгенография в подавляющем большинстве случаев не требуется, так как 80-90% растяжений проходят самостоятельно. Показаниями к рентгенографии считаются сильная боль, острая травма, сохранение симптомов несмотря на консервативное лечение в течение нескольких недель, неврологические нарушения, а также молодой возраст, поскольку раннее выявление острого спондилолиза может повлиять на исход лечения. Проводят рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой, боковой, левой и правой косых проекциях, а также прицельную (близкофокусную) рентгенографию в боковой проекции. У спортсменов старше 50 лет допускаются легкие дегенеративные изменения, но в остальном рентгенограммы должны быть без изменений.
Специальные методы[править | править код]
При использовании дополнительных лучевых методов врач должен принять во внимание высокую частоту ложноположительных результатов (возрастных дегенеративных изменений) и хорошенько обдумать цель исследования, так как часто спортсменов подвергают тем или иным обследованиям без всякой необходимости, в результате врач, попав на «ложный след», проводит бесполезное лечение. Дегенеративные изменения встречаются у спортсменов чаще, но частота боли в пояснице у них такая же, как у населения в целом. Не доказано, чтобы по дегенеративным изменениям, выявленным с помощью МРТ, можно было предсказать появление или продолжительность боли. Основное показание к МРТ – неврологические нарушения. Изредка у спортсменов с хроническим растяжением поясничных мышц можно увидеть синовиальные полости (или щели) в межостистых связках, однако клиническое значение этой находки неизвестно.
Лечение[править | править код]
Растяжение поясничных мышц и связок хорошо поддается консервативному лечению и может даже пройти самостоятельно. Для выздоровления достаточно постельного режима (не более 1-2 дней во избежание детренированности), прикладывания льда к спазмированным мышцам, НПВС и ЛФК для развития силы мышц спины. Реабилитация проводится в три этапа, различающихся степенью ограничения физической активности и методами ЛФК. Пока симптомы умеренные или тяжелые, ограничивают занятия, чреватые столкновением с другими спортсменами, и занимаются в основном обезболиванием и поддержанием физической работоспособности. По мере стихания симптомов разрешаются кратковременные полные нагрузки с постепенным увеличением их продолжительности. Недавно в практику вошли программы реабилитации, построенные по принципу «трудное на потом». Спортсменов распределяют в группы в зависимости оттого, какие движения даются им хуже всего или сопровождаются жалобами. Сначала лечение сосредоточивают на увеличении амплитуды безболезненных движений с постепенным переходом к движениям в противоположном направлении. Например, если затруднено разгибание, начинают с упражнений, разрабатывающих сгибание, а разгибательные временно ограничивают.
Прогноз[править | править код]
В целом прогноз при растяжениях поясничных мышц и связок вполне благоприятный: частота выздоровлений достигает 80-90%. Основной прогностический фактор будущих рецидивов – отягощенный анамнез. Несмотря на то что растяжение поясничных мышц получают на протяжении спортивной карьеры многие спортсмены, эти травмы редко бывают такой силы, что заставляют бросить спорт. Многочисленные исследования с участием студентов, занимающихся борьбой, греблей и американским футболом, показали, что уход из спорта по причине растяжения поясничных мышц – редкость.
Возвращение к спорту[править | править код]
Большинству спортсменов потребуется уменьшение активности на некоторое время и, возможно, в дальнейшем воздержание от участия в соревнованиях на короткий срок. Участие в соревнованиях разрешается, как только стихла боль, восстановилась гибкость и уменьшился мышечный спазм.
Читайте также[править | править код]
- Тренировка пресса при боли в спине
- Спортивная травма позвоночника – лечение
- Боль в спине
- Боль в пояснице
- Грыжа межпозвоночного диска
- Спондилолиз
- Спондилолистез (лечение)
- Переломы позвоночника в поясничном отделе
- Лечение боли в спине
- Реабилитация при болях в спине
- Массаж при остеохондрозе
- Массаж при радикулите
- Массаж при межреберной невралгии
Литературные источники[править | править код]
- Aure OF et al: Manual therapy and exercise therapy in patients with chronic low back pain: a randomized, controlled trial with 1-year follow-up. Spine 2003; 28:525.
- Bono CM: Low-back pain in athletes. J Bone Joint Surg Am 2004;86A(2):382.
- Fujiwara A et al: The interspinous ligament of the lumbar spine: magnetic resonance images and their clinical ificance [Diagnostics]. Spine 2000; 25(3):358.
- George SZ, Delitto A: Management of the athlete with low back pain. Clinics Sports Med 2002; 21:105.
- Green JP et al: Low-back stiffness is altered with warm-up and bench rest: implications for athletes. Med Sci Sports Exerc 2002;34:1076.
- Greene HS et al: A history of low back injury is a risk factor for recurrent back injuries in varsity athletes. Am J Sports Med 2001;29:795.
- Nadler SF et al: The relationship between lower extremity injury, low back pain, and hip muscle strength in male and female collegiate athletes. Clin J Sports Med 2000; 10:89.
- TrainorTJ, Wiesel SW: Epidemiology of back pain in the athlete. Clinics Sports Med 2002;21:93.
Источник
При избыточной физической нагрузке, при падениях, при транспортных катастрофах, при резких неправильных движениях и во время спортивных соревнований, часто происходит растяжение связок позвоночника. Довольно редко встречается изолированное растяжение связок, чаще развивается сочетание растяжения связок и мышц позвоночника.
Растяжение связок позвоночного столба может разделить на следующие виды:
- Растяжение связок шейного;
- Грудного;
- Поясничного отдела позвоночника.
Растяжение связок шейного отдела позвоночника
Чаще всего встречается растяжение связочного аппарата шейного и поясничного отделов позвоночного столба. Растяжение связок и мышц шейного отдела позвоночника, проявляется следующей симптоматикой:
- Болезненность в шейном отделе, которая усиливается при резких движениях и физической нагрузке.
- Спазм мышц шейного отдела позвоночника, мышц шейно-воротниковой зоны.
- Иногда проявляются неврологические симптомы такие, как парестезии – при травмах ветвей плечевого, шейного сплетения, надключичного нерва и т.д, т.е – при других заболеваниях позвоночника.
- Наблюдается снижение тонуса верхних конечностей.
- Растяжение связок шейного отдела позвоночника проявляется появлением снижением рефлексов верхних конечностей.
«
Растяжение связок позвоночного столба является частой причиной развития болевого синдрома.
»
Растяжение связок поясничного отдела позвоночника
Растяжение связок поясничного отдела позвоночника дает следующую клиническую картину:
- Проявляются локальные боли в области поясницы, которые усиливаются при резких движениях и при физической нагрузке.
- Спазм глубоких мышц поясницы.
Лечение растяжения связок позвоночника
Лечение растяжений связок позвоночника, проводится консервативно. Из лекарственных средств используются НПВС, нестероидные противовоспалительные гормоны, которые могут применяться как в качестве мазей и кремов, так и в качестве обезболивающих уколов и таблетированных средств. Так же успешно применяются ненаркотические анальгетики.
С целью снятия мышечного спазма, назначается миорелаксанты. В качестве поддерживающего лечения рекомендуются витамины группы В, сосудорасширяющие препараты.
В обязательный стандарт лечения, согласно международным рекомендациям, входит физиотерапия:
- Электрофорез;
- Массаж;
- Рефлексотерапия;
- ЛФК;
- Чрескожная электромиостимуляция;
- Ношение специальных корсетов.
Почему Вам стоит прийти именно к нам?
- Мы эффективно сочетаем европейские, российские и восточные практики для лечения растяжения связочного аппарата позвоночника;
- При составлении тактики лечения мы используем достижения современной медицины;
- В распоряжении наших специалистов находятся современные физиотерапевтические аппараты;
- Мы используем все аппаратные возможности, знания и опыт для лечения Вашего позвоночника.
Цены
| Наименование услуги | Время процедуры | Стоимость, руб. |
|---|---|---|
| Прием травматолога-ортопеда первичный | 30 минут | 1700 |
| Прием травматолога-ортопеда повторный | 30 минут | 1200 |
Запись в Пресненский центр: +7 (495) 255-36-36
Адрес: М. 1905 года, ул. 1905 года, д. 7 стр. 1
Наши специалисты
Источник
Позвоночник человека – одна из наиболее важных структур организма. Это главная часть, центр опорно-двигательной системы. Позвоночный столб должен одновременно выполнять 2 разные функции – быть достаточно мобильным, чтобы обеспечить движения тела, и стабильным для защиты спинного мозга от повреждений.
Это двойственность становится возможной благодаря его сложному строению.
Строение и функции связочного аппарата позвоночника
Связки позвоночного столба состоят из соединительной ткани, а, значит, их может поразить как банальное воспаление, так и сложное аутоиммунное заболевание. Но все же чаще эти болезни связаны с избыточными физическими нагрузками, травмами, нарушением обмена веществ. Чаще всего встречаются такие патологии:
Растяжение связок.
С ним сталкиваются и пожилые люди, и молодые, часто дети. Растяжение может наблюдаться во всех отделах позвоночника.
Гипертрофия или утолщение желтых связок – это патологический процесс, при котором они значительно увеличиваются в объеме. Гипертрофия может развиваться в ответ на частые растяжения и наиболее часто поражает поясничный и грудной отделы позвоночника. А шейный отдел поражается реже.Обызвествление связочного аппарата спины – откладывание кальцинатов в толще соединительной ткани. Этот процесс еще носит название кальцификации связок.
Причины поражения связок позвоночника
Основных факторов, которые служат толчком для развития заболеваний в связочном аппарате, не так уж и много. Это механическая травма, физическое напряжение, воспаление и дистрофические процессы (нарушение обмена веществ).
Но проявления их будут различаться в зависимости от сопутствующих заболеваний и состояния связок на момент повреждения. {_st-d-1}
Растяжение
К основной причине растяжения спинальных связок относят механическое воздействие. Это могут быть небольшие травмы в области спины, постоянные, монотонные или избыточные физические нагрузки.
Провоцирующими факторами выступают нарушения осанки, ожирение, остеохондроз.
Вследствие травмы и растяжения развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся болью.
Гипертрофия связки
Гипертрофические процессы в желтой, передней продольной и задней связках развиваются по многим причинам. Это и предшествующие травмы спины, растяжение, воспалительный процесс, возникший после повреждения или переохлаждения.
Иногда утолщение очень быстро прогрессирует. Причины этого явления недостаточно изучены, но считается, что пусковым фактором является длительное напряжение связок, вызывающее сложные биохимические нарушения.
При частичном разрушении межпозвонковых суставов и позвонков также развивается патологическая гипертрофия желтой, передней и задней продольных связок. Это защитная реакция организма на возникшую нестабильность в определенных сегментах позвоночного столба. Утолщенные связки берут на себя роль опорного каркаса.
Обызвествление
Обызвествление происходит как результат дегенеративных и дистрофических процессов, нарушения обмена веществ. Осложнением гипертрофических процессов и кальцификации в связочном аппарате является сужение позвоночного канала (спинальный стеноз).
Механизмы формирования спинального стеноза
При изолированной (без обызвествления) гипертрофии желтой, передней и задней продольной связок происходит увеличение их объема, которое частично заполняет изнутри позвоночный канал. Просвет его сужается – развивается спинальный стеноз. Такой вид стеноза относится к приобретенным заболеваниям и часто встречается в пожилом возрасте.
Следующим этапом утолщения связки становится ее обызвествление, что усугубляет степень тяжести заболевания и ухудшает его прогноз. {_st-d-2}
Клинические симптомы
В случае растяжения основным симптомом станет боль в области спины, которая чаще бывает резкой и интенсивной. Она развивается сразу или постепенно, в течение некоторого времени после травмы.
Локализация боли зависит от того отдела (сегментов), в котором произошло растяжение. Болевой синдром может сопровождаться выраженным мышечным спазмом, что лишь добавит неприятных ощущений.
Утолщение и обызвествление связочного аппарата спины сами по себе не вызовут клинических проявлений.
Но при сформированном позвоночном стенозе симптомы и жалобы пациентов будут разнообразными – нарушение чувствительности, затруднение при движениях, изменение рефлексов.
Если узкий позвоночный канал сочетается с патологией дисков (межпозвонковые грыжи, выпячивание, выпадение диска), то происходит их ущемление. Это будет проявлятся в виде сильной боли, отдающей в ногу, ягодицу или руку, ощущением ползания мурашек, онемением и покалыванием кожи, нарушением движений.
Диагностика
Растяжение – это диагноз, который устанавливается по жалобам и симптомам, на основании информации о травме.
Для подтверждения гипертрофии и кальцификации связочного аппарата используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Лечение
При растяжении связок спины главными методами лечения будут покой, холод и использование нестероидных противовоспалительных средств.
При гипертрофических процессах, особенно сопровождающихся кальцификацией передней и задней продольных связок и формированием стеноза позвоночного канала, возможны разные варианты лечения.
Симптоматическая терапия будет включать:
обезболивание (с использованием анальгетиков и антидепрессантов);
снятие мышечного спазма – миорелаксанты;
физиотерапию;
мануальную терапию.
Для устранения основной причины болезни применяют лечение с использованием хирургических и нехирургических методов.
К нехирургическому лечению относят хорошо себя зарекомендовавший метод сжатия-вытяжения позвоночника. В последние годы появилась альтернативная технология – метод транспозиции (перемещения) связочного аппарата.
Хирургическое лечение осуществляется методом резекции – частичного удаления дуг позвонков в пораженном сегменте, вследствие чего происходит декомпрессия (освобождение) спинальных структур. Во время операции сегмент обязательно стабилизируется при помощи фиксатора.
Метод резекции является мировым стандартом лечения спинальных стенозов.
Источник