Расстояние между позвонками шейного отдела позвоночника
Шейные позвонки
В четвероногих , шейные позвонки (единственное число: позвонок ) – это позвонки из шеи , сразу под черепом . Туловищные позвонки (разделенные на грудные и поясничные у млекопитающих ) лежат каудально (к хвосту) шейных позвонков. У видов зауропсид шейные позвонки несут шейные ребра . У ящериц и заурисхий динозавров шейные ребра большие; у птиц они маленькие и полностью срослись с позвонками. Поперечные отростки позвонков у млекопитающих гомологичны шейным ребрам других амниот . У большинства млекопитающих семь шейных позвонков, за исключением трех известных исключений: ламантин с шестью, двупалый ленивец с пятью или шестью и трехпалый ленивец. с девятью.
У людей шейные позвонки являются самыми маленькими из настоящих позвонков и их можно легко отличить от позвонков грудного или поясничного отделов по наличию отверстия ( отверстие) в каждом поперечном отростке, через который проходят позвоночная артерия , позвоночные вены и нижний шейный узел . Остальная часть статьи посвящена анатомии человека.
Строение
Типичный шейный позвонок, вид сбоку
Несмотря на сильно различающуюся длину шеи, окапи (слева) и жираф (справа) оба имеют семь шейных позвонков. Шея жирафа удлиняется за счет гетерохронии , увеличения времени эмбрионального развития этих костей.
По традиции шейные позвонки пронумерованы, с первым (C1), ближайшим к черепу, и позвонками с более высокими номерами (C2 – C7), отходящими от черепа вниз по позвоночнику. Здесь описываются общие характеристики третьего-шестого шейных позвонков. Первый, второй и седьмой позвонки необычны и подробно описаны позже.
- Тела этих четырех позвонков маленькие и шире из стороны в сторону, чем спереди назад.
- Передняя и задняя поверхности уплощенные, одинаковой глубины; первый расположен на более низком уровне, чем второй, и его нижняя граница продолжается вниз, чтобы перекрывать верхнюю и переднюю части нижнего позвонка.
- Верхняя поверхность вогнута в поперечном направлении и представляет собой выступ губа с обеих сторон.
- Нижняя поверхность вогнута спереди назад, выпуклая с одной стороны на другую и представляет собой неглубокие вогнутости с боков, которые принимают соответствующие выступающие губы нижележащего позвонка.
- ножки направлены в стороны и назад и прикрепляются к телу на полпути между его верхней и нижней границами, так что верхняя вырезка позвонка такая же глубокая, как и нижняя, но в то же время уже.
- пластинки узкие и тоньше сверху, чем снизу; позвоночное отверстие большое и треугольной формы.
- Остистый отросток короткий и раздвоенный, два отдела часто имеют неравные размеры. Поскольку остистые отростки очень короткие, некоторые поверхностные мышцы (трапеция и splenius capitis ) прикрепляются к затылочной связке , а не непосредственно к позвонкам; сама затылочная связка, прикрепляющаяся к остистым отросткам C2 – C7 и к заднему бугорку атланта.
- Верхний и нижний суставные отростки шейных позвонков слились с одной или двух сторон чтобы сформировать суставные столбы , столбцы кости, которые выступают латерально от места соединения ножки и пластинки.
- суставные фасетки плоские и овальной формы:
- верхняя грань назад, вверх и немного кнутри.
- нижняя поверхность вперед, вниз и немного латеральнее.
- поперечные отростки пронизаны foramen transversarium , которое в шести верхних позвонках дает проход к позвоночной артерии и вене , а также к сплетению симпатических нервов . Каждый отросток состоит из передней и задней части. Эти две части соединены за пределами отверстия костным стержнем, который имеет глубокую борозду на своей верхней поверхности для прохождения соответствующего спинномозгового нерва .
- Передняя часть является гомологом ребра. в грудной области, и поэтому называется реберным отростком или реберным элементом. Отходит сбоку от тела, направляется латерально перед отверстием и заканчивается бугорком, передним бугорком .
- Задняя часть, истинный поперечный отросток, берет начало от дуги позвонка позади отверстия. и направлен вперед и в стороны; он заканчивается уплощенным вертикальным бугорком, задним бугорком .
. Передний бугорок шестого шейного позвонка известен как бугорок сонной артерии или бугорок шассеньяка бугорок . Это отделяет сонную артерию от позвоночной артерии , и сонную артерию можно массировать против этого бугорка, чтобы облегчить симптомы наджелудочковой тахикардии . Каротидный бугорок также используется в качестве ориентира для анестезии плечевого сплетения и шейного сплетения .
. Шейные спинномозговые нервы отходят над шейными позвонками. Например, шейный спинномозговой нерв 3 (C3) проходит выше C3.
Атлас и ось
атлас (C1) и ось (C2) – это два самых верхних позвонка.
Атлас (C1) является самым верхним позвонком и вместе с осью образует сустав, соединяющий череп и позвоночник . У него нет тела позвонка, остистого отростка и дисков, расположенных выше или ниже него. Он имеет форму кольца и состоит из передней дуги, задней дуги и двух латеральных образований.
Ось (C2) образует стержень, на котором вращается атлас. Наиболее отличительной особенностью этой кости является сильный зубчатый отросток (dens), который поднимается перпендикулярно верхней поверхности тела и сочленяется с C1. Тело спереди глубже, чем сзади, и вытянуто кпереди вниз, чтобы перекрывать верхнюю и переднюю части третьего позвонка.
Проминенс позвонка
Положение С7 показано красным.
Проминенс позвонка , или С7, имеет характерный длинный и выступающий остистый отросток, который пальпируется с поверхности кожи. . Иногда седьмой шейный позвонок связан с аномальным дополнительным ребром, известным как шейное ребро , которое развивается из переднего корня поперечного отростка. Эти ребра обычно небольшие, но иногда могут сдавливать кровеносные сосуды (такие как подключичная артерия или подключичная вена ) или нервы в плечевом сплетении , вызывая боль, онемение, покалывание и слабость в верхней конечности, состояние, известное как синдром грудной апертуры . Очень редко это ребро встречается в паре.
Длинный остистый отросток C7 толстый и почти горизонтальный по направлению. Она не разветвляется и заканчивается бугорком, к которому прикрепляется ligamentum nuchae . Этот процесс не всегда является наиболее заметным из остистых отростков, он обнаруживается только в 70% случаев, иногда наиболее заметными могут быть C6 или T1 .
Поперечные отростки значительного размера; их задние корни большие и выступающие, а передние маленькие и слабо выраженные. На верхней поверхности каждого обычно имеется неглубокая борозда для восьмого спинномозгового нерва, а на его конце редко бывает больше, чем след бифуркации.
Поперечное отверстие может быть такого же размера, как и в других шейных позвонках, но, как правило, меньше с одной или обеих сторон; иногда она двойная, а иногда отсутствует.
С левой стороны он иногда дает проход в позвоночную артерию; чаще позвоночная вена пересекает его с обеих сторон, но обычно и артерия, и вена проходят впереди поперечного отростка, а не через отверстие.
Функция
Движение кивка головы происходит преимущественно посредством сгибания и разгибания в атланто-затылочном суставе между атласом и затылочной костью . Однако шейный отдел позвоночника сравнительно подвижен, и некоторые компоненты этого движения обусловлены сгибанием и разгибанием самого позвоночника. Это движение между атлантом и затылочной костью часто называют «суставом да» из-за того, что оно позволяет двигать головой вверх и вниз.
Движение встряхивания или поворота головы влево и вправо почти полностью происходит в суставе между атлантом и осью, атланто-осевом суставе . Небольшое вращение самого позвоночника способствует движению. Это движение между атласом и осью часто называют «отсутствием сустава» из-за того, что оно способно вращать голову из стороны в сторону.
Клиническая значимость
Дегенеративные изменения шейки матки возникают в результате таких состояний, как спондилез , стеноз из межпозвоночных дисков и образование остеофитов . Изменения видны на рентгенограммах , которые используются в системе оценок от 0 до 4 в диапазоне от без изменений (0) до раннего с минимальным развитием остеофитов (1) до умеренного с определенными остеофитами (2) до умеренная с дополнительным дисковым пространством стенозом или сужением (3) до стадии многих крупных остеофитов, сильным сужением дискового пространства и более тяжелым концевой пластиной позвонка склерозом (4).
Травмы шейного отдела позвоночника обычны на уровне второго шейного позвонка, но неврологические повреждения встречаются редко. C4 и C5 – это области, в которых чаще всего случаются травмы шейного отдела позвоночника.
Однако, если это произойдет, это может привести к смерти или серьезной инвалидности, включая паралич рук, ног и диафрагмы , что приводит к дыхательной недостаточности .
Общие типы травм включают перелом зубовидного отростка и перелом палача , оба из которых часто лечатся иммобилизацией в шейном воротнике или Halo brace .
Распространенной практикой является иммобилизация шейного отдела позвоночника пациента для предотвращения дальнейшего повреждения во время транспортировки в больницу. Эта практика недавно была пересмотрена, так как частота нестабильных травм позвоночника может составлять всего 2% у иммобилизованных пациентов. В очистке шейного отдела позвоночника канадские исследования разработали канадское правило C-Spine (CCR), позволяющее врачам решать, кому следует получать радиологические изображения.
Ориентиры
191>позвоночник часто используется в качестве маркера анатомии человека . Сюда входят:
- В С1, основание носа и твердое небо
- В С2, зубы закрытого рта
- В C3 нижняя челюсть и подъязычная кость
- В C4 общая сонная артерия разветвляется.
- От C4-5, щитовидный хрящ
- От C6-7, перстневидный хрящ
- В C6 пищевод переходит в гортань , а также там, где гортань становится непрерывным с трахеей . Это также уровень, на котором пульс сонной артерии можно пальпировать относительно поперечного отростка позвонков C6.
Дополнительные изображения
Положение шейных позвонков (показаны красным). Анимация.
Изображение шейных позвонков
Форма шейных позвонков (показаны синим и желтым). Анимация.
3D изображение
Шейные позвонки, вид сбоку (показаны синим и желтым)
Позвоночный столб
Позвоночный столб
Рентген шейных позвонков
Рентген шейного отдела позвоночника при сгибании и удлинение
Первый шейный позвонок, или атлас
Второй шейный позвонок, или эпистрофей, сверху
Второй шейный позвонок, эпистрофей или ось, сбоку
Седьмой шейный позвонок
Задний атланто- затылочная мембрана и атлантоаксиальная связка
Срединный сагиттальный разрез затылочной кости и первых трех шейных позвонков
Разрез шеи примерно на уровне шестого шейного позвонка
Передний вид шейного отдела позвоночника, показывающий позвоночные артерии вместе с спинномозговые нервы. См. Это на 3D здесь.
См. Также
- Позвоночный столб
- Перелом шейки матки
Ссылки
Эта статья включает текст из общедоступного домена из стр. 97 20-го издания Анатомия Грея (1918)
Внешние ссылки
- Диаграмма на kenyon.edu
- Анатомия шейного отдела позвоночника
- Мнемоника для ориентиров
- Тест шейных позвонков
- Шейные позвонки – Анатомия Blue – Медицинская школа Мичиганского университета
Источник
Фото: Marta Jastrzebska
Особенности анатомии шейного отдела позвоночника. Виды повреждений и дисфункций. И так ли часто встречается вывих Атланта, или не верь глазам своим…
О “правке Атланта”
Правка Атланта – это технический приём, основанный на убеждении о том, что позвонки куда то смещаются (в частности первый шейный), и что из за этого происходят все проблемы со здоровьем.
Наибольший вклад в распространение продажи услуги правки Атланта внесли продолжатели фирмы AtlasPROfilax Academy Switzerland®, продающие механический аппарат для “правки Атланта”, обучающие специалистов и проводящие собственно “правку Атланта”.
Обилие разномастных “правщиков Атланта” – от аппаратных до мануальных, в основном не врачей, разносит заразу всеобъясняющего подвывиха и обязательной коррекции верхнешейного отдела позвоночника. Инстаграм-герои распространяют идею о 100% встречаемости родовой травмы шеи у детей и международном заговоре врачей.
Высокая встречаемость небольших асимметрий этого отдела позвоночника, выявляемая при рентгенологическом исследовании и высокая степень ошибок укладки подогревает нездоровый интерес к Атланту. Ещё больший интерес подогревается желанием человека получить простое решение сложных проблем (Эликсир молодости).
А был ли мальчик…
Посмотрим с точки зрения анатомии, рентгенологии, травматологии и нейрохирургии на вопросы повреждений шейного отдела позвоночника, и в частности Атланта.
Анатомия шейного отдела позвоночника
Атлант – первый шейный позвонок. Тело позвонка у Атланта отсутствует (эмбрионально оно ушло на построение зуба второго шейного позвонка). Позвоночное отверстие большое, на внутренней поверхности передней дужки имеется ямка для сочленения с зубом второго шейного позвонка – так формируется срединный атлантоосевой сустав (сустав Крювелье). На верхней поверхности задней дуги имеется борозда (борозды – с обеих сторон) позвоночной артерии.
Атлант посредством верхних суставных поверхностей соединяется с мыщелками затылочной кости, образуя атлантозатылочный сустав. Нижними суставными поверхностями Атлант сочленяется с Аксисом, или вторым шейным позвонком – это латеральные атланто-осевые суставы.
Таким образом Атлант и Аксис имеют три сустава: один срединный и два латеральных, некоторые авторы из за особенностей физиологии движения выделяют здесь четвёртый сустав – между задней суставной поверхностью зуба и поперечной связкой Атланта. Сочленение мыщелков затылка, Атланта и Аксиса функционально образуют один общий сустав, который называют суставом головы, или суставом затылка.
Связки шейного отдела позвоночника
- Передняя затылочно-позвоночная перепончатая связка
- Передняя продольная связка
- Задняя продольная связка
- Покровная перепонка
- Поперечная связка Атланта (её ножки – крестообразная связка)
- Нижняя боковая связка зуба
- Собственные связки зуба:
- крыловидная связка
- связка верхушки зуба
- задняя (posterior) затылочно-позвоночная перепончатая связка
- Дорзальная (dorsalis) атлантоаксиальная перепончатая связка
- Желтые связки
- Межостистые связки
- Выйная связка
- Межпоперечные связки
Связочный аппарат зуба
От верхушки зуба второго шейного позвонка до переднего края большого отверстия затылочной кости идут три связки: связка верхушки зуба и две крыловидные связки. Сзади сустав Крювелье укреплён поперечной связкой, фиксированной к боковым массам Атланта. Передняя дужка и волокна поперечной связки образуют очень плотное, крепкое, устойчивое к травме костно-фиброзное кольцо. От поперечной связки вверх – к затылочной кости и вниз – к Аксису направлены волокна крестообразной связки. Все связки зуба покрыты лентой задней продольной связки, которая отделяет сустав Крювелье от спинного мозга.
В шейном отделе позвоночника имеются оригинальные для позвоночника суставы – унковертебральные сочленения (Troland), или суставы Люшка – соединения вытянутых верхнебоковых краёв тел (крючковидных отростков) каудальных позвонков с нижнебоковыми углами тел краниальных позвонков с образованием суставов, имеющих щель около 2-4мм, заполненную синовиальной жидкостью.
Не смотря на то, что размеры шейных позвонков наименьшие в позвоночном столбе нагрузка на 1см2 межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника большая чем в поясничном отделе (Matiash et al, В.А. Епифанцев, А.В. Епифанцев, 2004). Развитый связочный аппарат обеспечивает относительно незначительную подвижность между телами шейных позвонков – их диапазон горизонтального смещения составляет 3-5мм (R.Galli et al, В.А. Епифанцев, А.В. Епифанцев, 2004).
Анатомия верхнешейного отдела рассматривается в биомеханике со следующими особенностями движения: скольжение мыщелка затылочной кости вентрально сопровождается дорсальным скольжением противоположного мыщелка, что вызывает боковой наклон головы в сторону вентрально расположенного мыщелка и ротацию головы в сторону дорсального мыщелка (Остеопатия в разделах. Часть II. Рук. для врачей под ред. И.А. Егоровой, А.Е. Червотока. Изд. дом СПбМАПО, СПб, 2010).
Кроме особенностей анатомии позвонков следует отметить и наличие в данной области наиважнейшей части головного (продолговатый мозг) и спинного мозга – уровень их границы находится на выходе из сегмента С1 спинномозговых корешков, которые идут горизонтально и выходят из позвоночного канала над позвонком СI. Далее в шейном отделе сегменты спинного мозга расположены на один позвонок выше соответствующего по счёту позвонка.
Позвоночные артерии
Есть особенности и со стороны системы кровообращения. Позвонки шейного отдела у оснований поперечных отростков имеют отверстия, формирующие канал для позвоночных артерий. В подзатылочной области они покидают позвоночник и заходят в голову – здесь имеются петли позвоночных артерий, обеспечивающие повороты головы без артериального обкрадывания, но эта же особенность создаёт уязвимость для внешнего давления на сосуды.
Позвоночные артерии кровоснабжают заднюю часть головного мозга, также участвуют в общем кровоснабжении мозга (их вклад порядка 30%). Кровоснабжению по позвоночным артериям могут препятствовать: аномалия Кимерли, спазм мышц (например, нижней косой мышцы головы), атеросклеротические бляшки, тромбы и тромбоэмболы, другие эмболы, аномалии и особенности развития (повышенная извитость, перегибы).
Резервное пространство
Нужно понимать, как в данной области мало места. Первый-второй шейные позвонки небольших размеров, внутри в канале проходит достаточно толстый спинной мозг, который над этой областью превращается в продолговатый мозг (головной). На этом уровне располагаются важнейшие нервные центры и проходят нервные пути.
Пространство между спинным мозгом и стенками позвоночного канала называется “резервным пространством”, в шейном отделе позвоночника оно составляет спереди 0,3-0,4см, сзади 0,4-0,5см, с боков 0,2-0,95см (Практическая нейрохирургия. Рук. для врачей под ред. Б.В.Гайдара. Гиппократ. СПб, 2002). Наибольшее резервное пространство в шее находится на уровне Атланто-аксиального сочленения, наименьшее (за счёт шейного утолщения спинного мозга) – на уровне четвёртого шейного позвонка.
Симптомы повреждения шейного отдела позвоночника
- Боли в покое и при движении
- Ограничение подвижности головы и шеи
- Изменение положения головы
- Вынужденное положение головы
- Неустойчивость головы
- Звуки (хруст, треск, хлопок)
- Искры и потемнение в глазах
- Нарушения чувствительности в конечностях
- Боль в затылке, плече, руке
- Другие неврологические симптомы
Грубое механическое повреждение на данном уровне (вывих, переломовывих, перелом) часто приводит к повреждению (ушиб, сдавление) спинного мозга и может сопровождаться неврологическими нарушениями: двигательными – от глубокого тетрапареза до тетраплегии с угасанием рефлексов, задержкой мочи и парадоксальным мочеиспусканием, чувствительными – гипестезией, анестезией, расстройствами проводникового характера.
Повреждения шейного отдел позвоночника
По механизму
- Сгибательные
- Разгибательные
- Ротационные
- Наклона
- Сдвига
- Компрессионные
- Смешанные (комбинированные)
По дальнейшей подвижности
- Стабильные
- Нестабильные
По повреждению спинного мозга
- Осложнённые (с повреждением мозга и корешков)
- Неосложнённые (без повреждения мозга и корешков)
По клиническому периоду
- Острый (дни)
- Ранний (недели)
- Промежуточный (месяцы)
- Поздний (годы).
Структуральные повреждения
- перелом
- переломо-вывих
- лопающийся перелом Атланта (перелом Джефферсона)
- вывихи и подвывихи Атланта (вывихи Кинбека)
- вывихи и подвывихи других позвонков
- разрыв межпозвонкового диска
- травматическая грыжа диска
- разрыв связок
- сотрясение спинного мозга
- ушиб спинного мозга
- сдавление спинного мозга (позвонком, диском, кровью)
- кровоизлияние под оболочки
- ушиб (кровоизлияние) мягких тканей
- разрыв мышц.
Остеопатические дисфункции
- Вентральная (передняя) фиксация мыщелка затылочной кости
- Дорсальная (задняя) фиксация мыщелка затылочной кости
- Ротационная дисфункция сегмента СI-СII
- ERS (экстензия, ротация, латерофлексия) сегмента СI-СII
- FRS (флексия, ротация, латерофлексия) сегмента СI-СII
- ERS (экстензия, ротация, латерофлексия) нижнешейных сегментов
- FRS (флексия, ротация, латерофлексия) нижнешейных сегментов
- NSR (нейтральное положение, латерофлексия, ротация) нижнешейных сегментов.
(Остеопатия в разделах. Часть II. Рук. для врачей под ред. И.А. Егоровой, А.Е. Червотока. Изд. дом СПбМАПО, СПб, 2010).
Остеопатический заговор
Дисфункции шейного отдела позвоночника исправляются за секунды – минуты, техники коррекции дисфункций проходят в базовом остеопатическом образовании. Если бы всё дело было в подвывихе первого шейного позвонка, который достаточно легко коррегируется, то почему бы всех не излечивать таким простым образом?
Мнение некоторых пациентов-параноиков: “Вы специально не исправляете Атлант, чтобы долго лечить пациента” (заявление по типу: “Стоматологи специально повреждают соседние зубы, что бы потом у человека развился кариес, чтобы потом его лечить”, или «Педиатры специально вакцинируют детей, что бы они потом болели«).
Вывих или подвывих?
Если смещение сочленяющихся суставных поверхностей происходит не на всю их длину, то говорят о подвывихе. Если смещение произошло на полное расстояние, а верхушки суставных отростков зафиксировались друг на друге, то такой вывих называют верховым. Передние вывихи с наклоном вывихнутого позвонка называют опрокидывающимися, а без такового – скользящими (Практическая нейрохирургия. Рук. для врачей под ред. Б.В.Гайдара. Гиппократ. СПб, 2002).
Кто вывихнут?
Какой позвонок считать вывихнутым – верхний, или нижний? Большинство травматологов, нейрохирургов и рентгенологов считают вывихнутым верхний позвонок на нижнем, обосновывая это тем, что неподвижной частью позвоночника является крестец, по аналогии с вывихами конечностей, где вывихнутой считается дистальная часть конечности относительно туловища.
Подвывих Атланта
Сустав С0 – СI (затылочная кость – первый шейный позвонок) достаточно тугоподвижная структура, парный, со сложными плоскостями движения. Нарушить подвижность, «вывихнуть» кости на уровне данного сочленения очень сложно. Ротационный вывих, подвывих зуба – более реальное повреждение, возникающее при резком повороте головы.
В простонародье под “вывихом Атланта” понимают асимметрию затылка относительно первого шейного позвонка, и асимметрию второго шейного позвонка, относительно первого и затылочной кости. Такая асимметрия проявляется на рентгенологическом исследовании, или МРТ как асимметрию положения зуба второго шейного позвонка, или разница расстояний между зубом второго шейного и первым шейным позвонком.
Диагностика
- Опрос
- Осмотр
- Пальпация
- Рентген-диагностика
- Другие методы
Особенности диагностики шеи
Рентгенологическая диагностика верхнешейного отдела позвоночника требует очень аккуратной укладки. Снимок производится через открытый рот, либо при открывающемся и закрывающемся рте. Особенность такого снимка в том, что укладка сложная, пациент чувствует определенный дискомфорт, пациент-ребёнок во время рентгенографии маловероятно может спокойно и ровно лежать.
Из за малых размеров первого и второго шейных позвонков, ещё меньших размеров пространств в канале этих позвонков и относительно большого угла прохождения рентген лучей ошибки оценки симметрии при рентгенографии данного отдела достаточно высоки.
Асимметрия боковых расстояний зуба второго шейного позвонка – частая находка на рентгенографии. Получается противоречивая картина: на рентгенограмме – выраженная асимметрия, а человек не имеет симптомов вывиха (подвывиха) этого уровня шейного отдела позвоночника. Похожая картина будет, если в кабинет свободно и уверенно войдёт пациент со снимком бедра, где будет перелом со смещением…
Рентген-диагностика шеи
(По Орел А.М., Гридин Л.А.,Функциональная рентгенанатомия позвоночника.Русский врач. Москва. 2008)
Для изучения положения позвонков шейно-затылочного перехода используются краниовертеброметрические показатели (Орел А.М., 2006, Орел А.М., Гридин Л.А., 2008). Достаточно информативны снимки в сагиттальной и фронтальной проекциях, на которых можно оценить следующие показатели.
Линия Чамберлена
Расстояние между верхушкой зуба второго шейного позвонка и линией, соединяющей задние края твёрдого нёба и большого отверстия затылочной кости. Совпадающая линия – показатель Мак-Грегора, или расстояние между верхушкой зуба второго шейного позвонка и линией, соединяющей задний край твёрдого нёба с нижней точкой чешуи затылочной кости (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2001, Орел А.М., Гридин Л..А, 2008).
Линия Тибо-Вакенгейма
Основная линия проводится касательно к скату затылочной кости – показатель, отражающий аномалии развития основания черепа.
Угол Велкера
Показатель, характеризующий основание черепа, формируется пересечением линий – касательно решётчатой и основной костей, и касательно к скату.
Угол Бродской
Угол Бродской З.Л. – образуется пересечением линии, касательной ската и линии задней поверхности зуба второго шейного позвонка.
Линия Свищука
Линия соединяет передние контуры теней основания остистых отростков I, II, III шейных позвонков, визуализируя заднюю стенку позвоночного канала.
Индекс Чайковского
Индекс Чайковского М.Н., или Индекс Pavlov (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2001) – отношение ширины позвоночного канала на уровне IV шейного позвонка к величине переднезаднего размера тела этого позвонка.
Линия Fischgold-Metzger
Линия соединяет вершины теней сосцевидных отростков, в норме верхушка зуба Аксиса находится на 1-2мм выше этой линии (Королюк И.П., 1996).
Линия Задорнова
Показатель, определяющий соотношение верхних граней пирамид височных костей на рентгенограмме во фронтальной проекции.
При оценке снимка во фронтальной плоскости определяют симметрию положения зуба второго шейного позвонка. Расстояние между медиальными стенками боковых масс Атланта и боковыми поверхностями зуба Аксиса должно быть одинаковым и симметричным (Селиванов В.П., Никитин М.Н., 1971, Сипухин Я.М., Беляев А.Ф., Суляндзига Л.Н., 2005, Левит К, Захсе Й, Янда В., 1993).
Рентген-диагностика мягких тканей шеи
На рентгеногорамме возможна оценка мягких тканей шеи. В ретровертебральное пространство, где оценивается плотность мягких тканей, остистые отростки позвонков, нижний контур затылочной кости и другие структуры проецируются выйная связка.
Перерастяжение, постоянное или частое напряжение данной области может приводить к разрастанию остеофитов нижнего контура затылочной кости – «затылочной шпоре». На уровне остистых отростков шейных позвонков в проекции выйной связки также возможно костеобразование.
Процесс костеобразования нередко обнаруживается и в передней продольной связке в виде участков окостенения на уровне межпозвонковых пространств, что объясняется, вероятно, функцией надкостницы, которую выполняет передняя продольная связка. Это состояние диагностируется как проявление фиксирующего гиперостоза Форестье (Орел А.М., Гридин Л.А.,Функциональная рентген-анатомия позвоночника. Русский врач. Москва. 2008).
Зарисовка
(из серии 7 неудобных пациентов остеопата)
- Можно к вам записаться?
- А что случилось?
- У меня вывих Атланта, а наши врачи мурыжат-мурыжат и даже не пытались меня обследовать. Я в Интернете как прочла про Атлант, так мне всё сразу стало ясно.
- Как вы узнали о том, что у вас вывих Атланта?
- Так рентген то всё и показал. Я как увидела результаты рентгена, вообще всё совпало. Вы мне его поставьте на место и всё.
- …
Выводы о шее
Неосторожное, а то и ложное заявление одного специалиста, который убедительно указывает на наличие той или иной проблемы, которая якобы всё объясняет и которую должен исправить другой специалист (и тогда все болезни волшебным образом уйдут как вода в песок) приводит к недопониманию пациента и врача на следующем этапе оказания медицинской помощи.
В организме человека нет какой то специальной области, типа кнопки, выключив которую исчезают все симптомы. У одного человека может быть несколько заболеваний, часто мало связанных друг с другом.
Механическая травма шейного отдела позвоночника – это конкретное повреждение (вывих, перелом, кровоизлияние и тд), которое должно быть доказано несколькими методами диагностики. Эта позиция касается и новорожденных.
Травма шейного отдела позвоночника не встречается у всех новорожденных младенцев. Как не встречается любое заболевание или повреждение у всех людей в популяции. Эта идея также касается глистов, нарушений иммунитета, гиповитаминоза, гастрита, или психосоматических расстройств.
У врачей нет договорённости не лечить пациентов и делать им специально хуже. Все врачи прошли базовое медицинское образование 6 лет (стоматологи 5 лет) и ординатуру 2 года (или интернатуру 1 год), большая часть – постдипломное образование, и разбираются в вопросах анатомии, физиологии, патологии и клинической медицины лучше чем инженер, продавец, водитель, или музыкант. Что не мешает врачам ошибаться.
За всю историю человечества не найдено ни одного универсального, помогающего всем людям, всеисцеляющего метода, даже такого прекрасного как правка Атланта…
Решение найдётся!
Врач-остеопат Арсений Гуричев
Источник