Ранения и закрытые повреждения черепа позвоночника головного и спинного мозга
Частота по опыту Великой Отечественной
войны 5,2%. Из них огнестрельные 67,9%,
закрытые повреждения 10,9%, открытые
повреждения тупыми предметами 21,9%. При
применении ядерного оружия возрастает
процент закрытых повреждений.
Классификация ран головы:
по виду ранящего оружия: огнестрельные
(пулевые, осколочные, шариками,
стреловидными элементами и т.д.), от
удара тупыми предметами, рубленые,
колотые, резаные;по глубине повреждения: ранение мягких
тканей (кожа, апоневроз, мышцы,
надкостница), непроникающие (экстрадуральные
– мягкие ткани и кости черепа), проникающие
(интрадуральные – с повреждением
мозговых оболочек и мозга);по характеру раны: касательные, слепые,
сквозные, рикошетирующие; сегментарные,
радиальные, диаметральные, парасагитальные;по виду перелома костей черепа: неполный
(выбоина, отслойка наружной кортикальной
пластинки), линейный перелом (трещина),
вдавленный (чаще крупнооскольчатый
при непроникающих ранениях) раздробленный
(чаще мелкооскольчатый при непроникающих
ранениях), оскольчатый перелом (обширное
крупнооскольчатое повреждение со
смещением осколков снаружи от полости
черепа, чаще при сквозных и слепых
проникающих ранениях), дырчатые переломы
(в том числе – отвесные переломы при
наружных рикошетирующих ранениях).
Абсолютный признак проникающего ранения
– истечение из раны ликвора и мозгового
детрита.
К прогностически неблагоприятным
относятся столовые симптомы: глубокая
мозговая кома, гипертермия, стволовые
судороги, патологическое дыхание,
отсутствие зрачковых, корнеальных и
сухожильных рефлексов, расстройства
глотания.
Периоды течения огнестрельных ранений черепа и мозга:
Начальный (до 3 суток): кровотечение,
детрит и ликвор из раны, отек, набухание,
ранняя протрузия мозга, сдавление
отломками, гематомами.Инфекционный (от 3 суток до 4 недель):
поздняя (злокачественная) протрузия
мозга, нагноение раневого канала, ранние
абсцессы, менингиты, менингоэнцефалиты.Период ликвидации ранних осложнений
(спустя 3–4 недели после ранения)
отграничение очагов инфекции, инкапсуляция
инородных тел, поздние абсцессы.Период поздних осложнений (до 2–3 лет):
обострение вяло текущих воспалительных
процессов–абсцессы мозга, реже–энцефалиты,
менингиты.Период отдаленных последствий (длится
десятки лет) – формирование рубца,
травматическая эпилепсия, водянка
мозга, кисты, порэнцефалия.
Медицинская сортировка и этапное лечение.
Первая медицинская помощь:
защитная асептическая повязка;
предупреждение аспирации крови, рвотных
масс, западения языка (укладывание на
бок, живот, фиксация языка),бережный вынос.
Первая врачебная помощь:
остановка наружного кровотечения,
восстановление проходимости дыхательных
путей,дыхательные и сердечные стимуляторы,
антибиотики, столбнячный анатоксин,
ПСС,заполнение первичной медицинской
карточки с регистраций исходной
общемозговой и очаговой симптоматики,эвакуация в положении лежа.
Квалифицированная медицинская помощь:
Сортировка на 3 группы:
агонирующие (в госпитальную палату для
симптоматического лечения);нуждающиеся в хирургической помощи по
жизненным показаниям (наружное
кровотечение, нарастающая компрессия
мозга);транспортабельные.
Специализированная медицинская
помощь:
осмотр хирурга, невропатолога, окулиста,
ЛОР, стоматолога, рентгенологическое
исследование,хирургическая обработка всех открытых
повреждений и любые сроки после ранения
и независимо от состояния раны.
Противопоказания:
абсолютные – крайне тяжелое состояние,
несовместимые с жизнью ранения,
сопровождающиеся резким угнетением
стволовых функций;относительные – тяжелые сопутствующие
повреждения (ранения груди, живота и
т.д.). Обработку ран мягких тканей
выполняют общие хирурги в перевязочной.
Хирургическую обработку ран с повреждением
костей черепа, проникающих ранений, с
наружным кровотечением, с нарастающей
компрессией головного мозга выполняет
нейрохирург в операционной.
Сроки хирургической обработки: ранняя
(1–3 сутки), отсроченная (4–6 суток),
поздняя (спустя 6–7 суток).
Хирургическая обработка проникающих
ранений черепа и мозга:
иссечение краев раны мягких тканей,
резекция краев костного дефекта и
формирование трепанационного окна,иссечение краев поврежденной твердой
мозговой оболочки (вскрывать поврежденную
твердую мозговую оболочку следует по
строгим показаниям: ее напряжение,
синюшность, отсутствие пульсации,
клиника сдавления мозга),удаление инородных тел только под
контролем зрения (пинцетом, зажимом),
отмывание раны мозга антисептиками
(фурацилин, риванол) или бессудорожными
антибиотиками,гемостаз (3% перекись водорода),
резекция зоны первичного некроза путем
аспирации мозгового детрита (при ранней
обработке),дренирование раневого канала (перчаточный
или активный дренаж),зашивание раны мягких покровов головы
(после ранней обработки). При поздней
обработке и в сомнительных случаях
рана не зашивается, накладывается
повязка по Микуличу–Гойхману.
Вторичная хирургическая обработка:
первичные показания – неудаление
инородного тела, продолжающееся
кровотечение;вторичные показания – инфекционные
осложнения, требующие оперативного
вмешательства.
Бессудорожные антибиотики: канамицин,
полимиксин–М, левомицетин–сукцинат,
мономицин, морфоциклин и др. Пеницилин
и стрептомицин токсичны, вызывают
судороги.
Закрытые
повреждения черепа и мозга (покровы
головы целы или рана имеет поверхностный
характер, не проникает под апоневроз).
Виды: сотрясение, ушиб (3 степени тяжести),
сдавление.
Признаки ушиба мозга:
стойкая выраженная очаговая и общемозговая
симптоматика,переломы свода или основания черепа,
кровь в ликворе.
Признаки перелома основания черепа:
ликворрея и кровотечение из ушей, носа,
повреждение корешков и черепно-мозговых
нервов: лицевого – при переломе пирамиды
височной кости, глазодвигательных –
при переломе в области верхней глазничной
щели, зрительного – в области зрительного
отверстия,симптом “очков”, подкожное
кровоизлияние в области сосцевидного
отростка,пневмоцефалия,
гнойный травматический менингит.
Причины сдавления головного мозга:
эпидуральная, субдуральная, внутримозговая,
внутрижелудочковая гематома, контузионные
очаги, вдавленный перелом.
Признаки сдавления мозга:
нарастание общемозговой и очаговой
симптоматики,триада Кушинга “светлый промежуток”,
анизокория, брадикардия, ликворная
гипертензия (300 мм водного столба и
более),застойные явления на глазном дне,
смешение срединных структур мозга по
данным ЭХО ЭС,“бессосудистая зона” в прямой
проекции на каротидной АГ
Источник
Травма головного мозга (черепно-мозговая травма) представляет собой повреждение головного мозга с нарушением его функций. Выделяют две группы травм головного мозга — открытые и закрытые. При открытых черепно-мозговых травмах нарушается целостность кожных покровов и костей черепа. Закрытые черепно-мозговые травмы протекают в виде сотрясения, ушиба или сдавливания головного мозга.
Проявления травмы могут быть различными в зависимости от тяжести, и варьируют от легких (в виде незначительной головной боли, тошноты) до очень тяжелых — вплоть до длительной потери сознания и смерти.
Симптомы
В зависимости от тяжести симптомы могут быть разными и включают в себя:
- нарушения сознания (от загруженности до комы),
- менингеальные симптомы,
- общемозговые симптомы (головную боль, тошноту, рвоту),
- симптомы поражения черепно-мозговых нервов (двоение в глазах, нарушение движений глаз, слепоту, нарушения слуха, нарушения речи и глотания и др.),
- симптомы очаговых поражений (параличи, нарушения дыхания, нарушения координации, нарушения чувствительности, головокружение и др.),
- нарушения функций тазовых органов (недержание мочи и кала).
Наиболее тяжелыми черепно-мозговыми травмами являются гематомы и ушибы.
Ушиб головного мозга – это повреждение ткани. Они включают в себя отек, кровоизлияние. Внутримозговое кровоизлияние представляет собой кровоизлияние в ткань головного мозга. При скоплении крови в субарахноидальном пространстве говорят о субарахноидальном кровоизлиянии. При этом кровь как бы растекается тонким слоем по поверхности головного мозга.
Диагностика
Диагностика черепно-мозговых травм помимо осмотра травматолога и нейрохирурга включает в себя компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Лечение травм головного мозга
Даже при легкой травме головного мозга показано стационарное лечение (особенно в течение первых трех дней). Лечение заключается в устранении повышенного внутричерепного давления, профилактики отека головного мозга, устранении факторов давления на ткань, нормализации функционального состояния, купировании головной боли, головокружения. При обширных внутричерепных кровоизлияниях применяется хирургическое лечение.
Травма спинного мозга
Все повреждения позвоночника и спинного мозга подразделяются на закрытые — без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей, и открытые — с нарушением их целостности. Тяжесть спинно-мозговой травмы зависит от уровня поражения: чем выше уровень, тем больше нарушений в двигательной сфере
По характеру закрытых повреждений позвоночника различают:
- ушибы;
- растяжения и разрывы связочного аппарата позвоночника;
- повреждения межпозвонковых дисков;
- подвывихи и вывихи;
- переломы (тел позвонков, заднего полукольца без повреждения тел, комбинированные переломы тел, дужек, суставных и поперечных отростков, изолированные переломы поперечных и остистых отростков);
- переломо-вывихи, при которых наряду со смещением в области перелома тела позвонка происходит истинное смещение суставных отростков;
- множественные повреждения.
Клиника
В остром периоде травматического поражения спинного мозга развивается так называемый «спинальный шок». Стадия спинального шока длится от нескольких часов до месяца и характеризуется параличами конечностей, нарушением чувствительности ниже уровня поражения, нарушением функции тазовых органов (в частности — острой задержкой мочи, а затем — недержанием). Возможно присоединение тяжелых инфекционно-септических осложнений — бронхопневмонии, уросепсиса, пролежней и др. В случае благоприятного течения посттравматического периода в конечной стадии заболевания наблюдаются остаточные явления нарушений функций спинного мозга.
Диагностика травм спинного мозга
В настоящее время самым распространенным методом дополнительного обследования больных со спинномозговой травмой являются спондилография, компьютерная и особенно магнитно-резонансная томографии. В стационаре для исключения субарахноидального кровоизлияния используют люмбальную пункцию.
Лечение травм спинного мозга
Некоторые пациенты испытывают страх, когда им сообщают диагноз — травма спинного мозга. Лечение больных с этими заболеваниями, а именно, с сотрясением или ушибом при отсутствии компрессии возможно. Оно происходит консервативно и включает в себя помимо медикаментозной терапии лечебную гимнастику, массаж, тепловые и другие физиотерапевтические процедуры.
Лечение больных с вывихом или переломо-вывихом шейных позвонков и повреждением спинного мозга должно быть комплексным. В первые часы после травмы накладывают скелетное вытяжение с длительной иммобилизацией на 3-5 месяцев. При отсутствии вправления производится хирургическая репозиция.
В случаях диагностированной компрессии показано раннее (в первые 4-6 часов) хирургическое вмешательство, направленное на устранение сдавления, и проведение стабилизирующих операций.
Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно).
Источник
úÁËÒÙÔÙÅ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ÞÅÒÅÐÁ É ÍÏÚÇÁ – ×ÉÄÙ ÚÁËÒÙÔÙÈ ÔÒÁ×Í ÞÅÒÅÐÁ É ÍÏÚÇÁ.
úÁËÒÙÔÁÑ ÞÅÒÅÐÎÏ-ÍÏÚÇÏ×ÁÑ ÔÒÁ×ÍÁ – ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ÏÔ ÕÄÁÒÏ× ÔÕÐÙÍÉ ÐÒÅÄÍÅÔÁÍÉ É ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÅÔÓÑ ÓÉÍÐÔÏÍÁÍÉ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ÇÏÌÏ×ÎÏÇÏ ÍÏÚÇÁ Ó ÎÁÌÉÞÉÅÍ ÉÌÉ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÅÍ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÃÅÌÏÓÔÉ ËÏÓÔÅÊ ÞÅÒÅÐÁ. ðÒÉ ÜÔÏÍ ËÏÖÎÙÅ ÐÏËÒÏ×Ù ÇÏÌÏ×Ù ÏÓÔÁÀÔÓÑ ÎÅÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÎÙÍÉ.
òÁÚÌÉÞÁÀÔ ÔÒÉ ÏÓÎÏ×ÎÙÅ ÆÏÒÍÙ ÚÁËÒÙÔÏÊ ÞÅÒÅÐÎÏ-ÍÏÚÇÏ×ÏÊ ÔÒÁ×ÍÙ – ÓÏÔÒÑÓÅÎÉÅ, ÕÛÉÂ É ÓÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÍÏÚÇÁ.
óÏÔÒÑÓÅÎÉÅ ÍÏÚÇÁ
óÏÔÒÑÓÅÎÉÅ ÍÏÚÇÁ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÐÒÉ ÄÅÊÓÔ×ÉÉ ÎÁ ÞÅÒÅÐ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÊ ÓÉÌÙ × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÕÄÁÒÁ ÐÏ ÎÅÍÕ ËÁËÉÍ-ÌÉÂÏ ÐÒÅÄÍÅÔÏÍ ÉÌÉ ÕÛÉÂÁ ÅÇÏ ×Ï ×ÒÅÍÑ ÐÁÄÅÎÉÑ. óÕÝÎÏÓÔØ ÐÒÏÉÓÈÏÄÑÝÉÈ ÐÒÉ ÜÔÏÍ ÉÚÍÅÎÅÎÉÊ ÓÏÓÔÏÉÔ × ÓÏÔÒÑÓÅÎÉÉ ÎÅÖÎÏÊ ÍÏÚÇÏ×ÏÊ ÔËÁÎÉ É ÎÁÒÕÛÅÎÉÉ ÇÉÓÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÈ ×ÚÁÉÍÏÓ×ÑÚÅÊ ËÌÅÔÏË.
óÉÍÐÔÏÍÙ É ÔÅÞÅÎÉÅ:
ðÏÔÅÒÑ ÓÏÚÎÁÎÉÑ, ÒÁÚ×É×ÁÀÝÁÑÓÑ × ÍÏÍÅÎÔ ÔÒÁ×ÍÙ, – ÏÓÎÏ×ÎÏÊ ÐÒÉÚÎÁË ÓÏÔÒÑÓÅÎÉÑ ÍÏÚÇÁ. ÷ ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ÔÑÖÅÓÔÉ ÏÎÁ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ËÒÁÔËÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÊ (× ÔÅÞÅÎÉÅ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ÍÉÎÕÔ) ÉÌÉ ÐÒÏÄÏÌÖÁÔØÓÑ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÞÁÓÏ× É ÄÁÖÅ ÓÕÔÏË. ÷ÔÏÒÙÍ ×ÁÖÎÙÍ ÓÉÍÐÔÏÍÏÍ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÔÁË ÎÁÚÙ×ÁÅÍÁÑ ÒÅÔÒÏÇÒÁÄÎÁÑ ÁÍÎÅÚÉÑ, ×ÙÒÁÖÁÀÝÁÑÓÑ × ÔÏÍ, ÞÔÏ ÞÅÌÏ×ÅË, ÐÒÉÄÑ × ÓÏÚÎÁÎÉÅ, ÎÅ ÐÏÍÎÉÔ ÔÏ, ÞÔÏ ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÌÏ ÎÅÐÏÓÒÅÄÓÔ×ÅÎÎÏ ÐÅÒÅÄ ÔÒÁ×ÍÏÊ.
ìÅÞÅÎÉÅ:
ïËÁÚÁÎÉÅ ÐÅÒ×ÏÊ ÐÏÍÏÝÉ ÓÏÓÔÏÉÔ × ÏÂÅÓÐÅÞÅÎÉÉ ÐÏËÏÑ É ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÉ ÍÅÒÏÐÒÉÑÔÉÊ, ÕÍÅÎØÛÁÀÝÉÈ ÏÔÅË É ÎÁÂÕÈÁÎÉÅ ÍÏÚÇÁ. íÅÓÔÎÏ – ÈÏÌÏÄ, ÕÓÐÏËÁÉ×ÁÀÝÉÅ, ÓÎÏÔ×ÏÒÎÙÅ, ÍÏÞÅÇÏÎÎÙÅ ÓÒÅÄÓÔ×Á. ÷ÓÅ ÂÏÌØÎÙÅ Ó ÓÏÔÒÑÓÅÎÉÅÍ ÍÏÚÇÁ ÄÏÌÖÎÙ ÂÙÔØ ÇÏÓÐÉÔÁÌÉÚÉÒÏ×ÁÎÙ Ó ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÅÍ ÉÍ ÐÏÓÔÅÌØÎÏÇÏ ÒÅÖÉÍÁ. ðÒÉ ÒÅÚËÏ ÐÏ×ÙÛÅÎÎÏÍ ×ÎÕÔÒÉÞÅÒÅÐÎÏÍ ÄÁ×ÌÅÎÉÉ, ÐÒÏÑ×ÌÑÀÝÅÍÓÑ ÓÉÌØÎÙÍÉ ÇÏÌÏ×ÎÙÍÉ ÂÏÌÑÍÉ, Ò×ÏÔÏÊ É ÄÒ., ÄÌÑ ÕÔÏÞÎÅÎÉÑ ÄÉÁÇÎÏÓÔÉËÉ ÐÏËÁÚÁÎÁ ÐÕÎËÃÉÑ, ËÏÔÏÒÁÑ ÐÏÚ×ÏÌÑÅÔ ÏÐÒÅÄÅÌÉÔØ ÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÓÐÉÎÎÏÍÏÚÇÏ×ÏÊ ÖÉÄËÏÓÔÉ É ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÅ × ÎÅÊ ËÒÏ×É (ÞÔÏ ÂÙ×ÁÅÔ ÐÒÉ ÕÛÉÂÁÈ ÍÏÚÇÁ É ÓÕÂÁÒÁÈÎÏÉÄÁÌØÎÙÈ ËÒÏ×ÏÉÚÌÉÑÎÉÑÈ). õÄÁÌÅÎÉÅ ÐÒÉ ÐÕÎËÃÉÉ 5-8 ÍÌ ÓÐÉÎÎÏÍÏÚÇÏ×ÏÊ ÖÉÄËÏÓÔÉ ÏÂÙÞÎÏ ÕÌÕÞÛÁÅÔ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅ ÂÏÌØÎÏÇÏ É ÐÒÉ ÜÔÏÍ ÓÏ×ÅÒÛÅÎÎÏ ÂÅÚ×ÒÅÄÎÏ.
õÛÉÂ ÍÏÚÇÁ
õÛÉÂÏÍ ÍÏÚÇÁ ÎÁÚÙ×ÁÅÔÓÑ ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÃÅÌÏÓÔÉ ÍÏÚÇÏ×ÏÇÏ ×ÅÝÅÓÔ×Á ÎÁ ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÎÏÍ ÕÞÁÓÔËÅ. ïÂÙÞÎÏ ÂÙ×ÁÅÔ × ÔÏÞËÅ ÐÒÉÌÏÖÅÎÉÑ ÔÒÁ×ÍÉÒÕÀÝÅÊ ÓÉÌÙ, ÎÏ ÍÏÖÅÔ ÎÁÂÌÀÄÁÔØÓÑ É ÎÁ ÐÒÏÔÉ×ÏÐÏÌÏÖÎÏÊ ÐÏ ÏÔÎÏÛÅÎÉÀ Ë ÔÒÁ×ÍÅ ÓÔÏÒÏÎÅ (ÕÛÉ ÏÔ ÐÒÏÔÉ×ÏÕÄÁÒÁ). ðÒÉ ÜÔÏÍ ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔ ÒÁÚÒÕÛÅÎÉÅ ÞÁÓÔÉ ÍÏÚÇÏ×ÏÊ ÔËÁÎÉ ËÒÏ×ÅÎÏÓÎÙÈ ÓÏÓÕÄÏ×, ÇÉÓÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÈ Ó×ÑÚÅÊ ËÌÅÔÏË Ó ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÉÍ ÒÁÚ×ÉÔÉÅÍ ÔÒÁ×ÍÁÔÉÞÅÓËÏÇÏ ÏÔÅËÁ. úÏÎÁ ÔÁËÉÈ ÎÁÒÕÛÅÎÉÊ ÒÁÚÌÉÞÎÁ É ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔÓÑ ÔÑÖÅÓÔØÀ ÔÒÁ×ÍÙ.
óÉÍÐÔÏÍÙ É ÔÅÞÅÎÉÅ:
îÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ÏÂÝÅÍÏÚÇÏ×ÙÅ Ñ×ÌÅÎÉÑ, Ô.Î. ËÏÎÔÕÚÉÏÎÎÏ-ËÏÍÍÏÃÉÏÎÎÙÊ ÓÉÎÄÒÏÍ: ÇÏÌÏ×ÏËÒÕÖÅÎÉÅ, ÇÏÌÏ×ÎÙÅ ÂÏÌÉ, Ò×ÏÔÁ, ÚÁÍÅÄÌÅÎÉÅ ÐÕÌØÓÁ É ÄÒ. éÎÏÇÄÁ Ë ÎÉÍ ÐÒÉÓÏÅÄÉÎÑÅÔÓÑ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÙ. ïÔ ÓÏÔÒÑÓÅÎÉÑ ÕÛÉ ÍÏÚÇÁ ÏÔÌÉÞÁÀÔ ÏÞÁÇÏ×ÙÅ ÐÒÉÚÎÁËÉ: ×ÙÐÁÄÅÎÉÅ ÆÕÎËÃÉÉ ÔÅÈ ÉÌÉ ÉÎÙÈ ÕÞÁÓÔËÏ× ÍÏÚÇÁ. ôÁË, ÍÏÇÕÔ ÂÙÔØ ÎÁÒÕÛÅÎÙ ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔØ, Ä×ÉÖÅÎÉÑ, ÍÉÍÉËÁ, ÒÅÞØ É ÄÒ. ðÏ ÜÔÉÍ ÓÉÍÐÔÏÍÁÍ ÎÅ×ÒÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÅ ÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ ÂÏÌØÎÏÇÏ ÐÏÚ×ÏÌÑÅÔ ÐÏÓÔÁ×ÉÔØ ÔÏÞÎÕÀ ÔÏÐÉÞÅÓËÕÀ ÄÉÁÇÎÏÓÔÉËÕ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÎÏÇÏ ÕÞÁÓÔËÁ ÍÏÚÇÁ.
ìÅÞÅÎÉÅ:
ïËÁÚÁÎÉÅ ÐÏÍÏÝÉ ÐÒÉ ÕÛÉÂÅ ÍÏÚÇÁ ÔÏ ÖÅ, ÞÔÏ É ÐÒÉ ÓÏÔÒÑÓÅÎÉÉ ÍÏÚÇÁ, ÎÏ ÐÏÓÔÅÌØÎÙÊ ÒÅÖÉÍ ÓÏÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÄÌÉÔÅÌØÎÅÅ.
óÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÍÏÚÇÁ
óÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÍÏÚÇÁ, ×ÎÕÔÒÉÞÅÒÅÐÎÏÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ. óÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÍÏÚÇÁ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÏÍ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ ÎÁ ÍÏÚÇ ËÒÏ×É ÐÒÉ ×ÎÕÔÒÅÞÅÒÅÐÎÙÈ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑÈ ÉÌÉ ËÏÓÔÎÙÈ ÏÔÌÏÍËÏ× ÉÌÉ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ ÞÅÒÅÐÁ. ïÓËÏÌËÉ ËÏÓÔÉ, ÓÄÁ×ÌÉ×ÁÀÝÉÅ ×ÅÝÅÓÔ×Ï ÍÏÚÇÁ, ÄÉÁÇÎÏÓÔÉÒÕÀÔÓÑ ÐÒÉ ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÆÉÉ ÞÅÒÅÐÁ, ÏÂÑÚÁÔÅÌØÎÏÊ ÐÒÉ ÞÅÒÅÐÎÏ-ÍÏÚÇÏ×ÏÊ ÔÒÁ×ÍÅ. ïÎÉ ÐÏÄÌÅÖÁÔ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÍÕ ÕÄÁÌÅÎÉÀ ÐÒÉ ÔÒÅÐÁÎÁÃÉÉ ÞÅÒÅÐÁ. úÎÁÞÉÔÅÌØÎÏ ÓÌÏÖÎÅÅ ÒÁÓÐÏÚÎÁÔØ ËÏÍÐÒÅÓÓÉÀ ÍÏÚÇÁ, ×ÙÚ×ÁÎÎÕÀ ×ÎÕÔÒÉÞÅÒÅÐÎÏÊ ÇÅÍÁÔÏÍÏÊ (ËÒÏ×ÑÎÁÑ ÏÐÕÈÏÌØ). ëÒÏ×ÏÉÚÌÉÑÎÉÅ × ÐÏÌÏÓÔØ ÞÅÒÅÐÁ ÏÂßÅÍÏÍ 30-40 ÍÌ ÐÒÉ×ÏÄÉÔ Ë ÐÏ×ÙÛÅÎÉÀ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ, ÓÄÁ×ÌÅÎÉÀ ÍÏÚÇÁ É ÎÁÒÕÛÅÎÉÀ ÅÇÏ ÆÕÎËÃÉÊ. óËÏÐÌÅÎÉÅ ËÒÏ×É ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÎÁÄ Ô×ÅÒÄÏÊ ÍÏÚÇÏ×ÏÊ ÏÂÏÌÏÞËÏÊ (ÜÐÉÄÕÒÁÌØÎÁÑ ÇÅÍÁÔÏÍÁ), ÐÏÄ Ô×ÅÒÄÏÊ ÍÏÚÇÏ×ÏÊ ÏÂÏÌÏÞËÏÊ (ÓÕÂÄÕÒÁÌØÎÁÑ ÇÅÍÁÔÏÍÁ) ÉÌÉ ×ÎÕÔÒÉ ÍÏÚÇÁ (×ÎÕÔÒÉÍÏÚÇÏ×ÁÑ ÇÅÍÁÔÏÍÁ).
óÉÍÐÔÏÍÙ É ÔÅÞÅÎÉÅ:
èÁÒÁËÔÅÒÎÏÅ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅ ÐÒÉ ×ÎÕÔÒÉÞÅÒÅÐÎÙÈ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑÈ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÎÅ ÓÒÁÚÕ ÐÏÓÌÅ ÔÒÁ×ÍÙ, Á ÞÅÒÅÚ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÞÁÓÏ×, ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÙÈ ÄÌÑ ÎÁËÏÐÌÅÎÉÑ ËÒÏ×É É (ÄÁ×ÌÅÎÉÑ ÍÏÚÇÏ×ÏÊ ÔËÁÎÉ, É ÎÏÓÉÔ ÎÁÚ×ÁÎÉÅ ÐÒÏÍÅÖÕÔËÁ. óÉÍÐÔÏÍÙ ÐÒÉ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÉ ×ÎÕÔÒÉÞÅÒÅÐÎÏÇÏ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ: ÇÏÌÏ×ÎÁÑ ÂÏÌØ, ÔÏÛÎÏÔÁ É Ò×ÏÔÁ, ÐÏÍÒÁÞÅÎÉÅ É ÐÏÔÅÒÑ ÓÏÚÎÁÎÉÑ, ÈÒÉÐÌÏÅ, ÐÒÅÒÙ×ÉÓÔÏÅ ÄÙÈÁÎÉÅ, ÚÁÍÅÄÌÅÎÎÙÊ ÐÕÌØÓ, ÁÎÉÚÏËÏÒÉÑ (ÒÁÚÎÙÅ ÒÁÚÍÅÒÙ ÚÒÁÞËÏ×, ÏÂÙÞÎÏ ÎÁ ÓÔÏÒÏÎÅ ÔÒÁ×ÍÙ ÛÉÒÅ É ÎÅ ÓÕÖÉ×ÁÀÔÓÑ ÎÁ Ó×ÅÔÕ). îÁÒÕÛÅÎÉÑ Ä×ÉÖÅÎÉÑ É ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔÉ × ËÏÎÅÞÎÏÓÔÑÈ ÏÂÎÁÒÕÖÉ×ÁÀÔÓÑ ÎÁ ÓÔÏÒÏÎÅ, ÐÒÏÔÉ×ÏÐÏÌÏÖÎÏÊ ÔÒÁ×ÍÅ.÷ ËÌÉÎÉËÅ ÓÄÁ×ÌÅÎÉÑ ÍÏÚÇÁ ×ÙÄÅÌÑÀÔ ÔÒÉ ÆÁÚÙ:
- ÎÁÞÁÌØÎÁÑ;
- ÐÏÌÎÏÇÏ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ;
- ÐÁÒÁÌÉÔÉÞÅÓËÁÑ.
÷ 1 ÆÁÚÅ ÏÔÍÅÞÁÀÔÓÑ ÎÁÞÁÌØÎÙÅ ÐÒÉÚÎÁËÉ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÑ ×ÎÕÔÒÉÞÅÒÅÐÎÏÇÏ Ñ×ÌÅÎÉÑ É ÏÞÁÇÏ×ÙÈ ÐÏÒÁÖÅÎÉÊ. ðÏÌÎÏÅ, ÑÒËÏÅ ÒÁÚ×ÉÔÉÅ ÏÂÝÅÍÏÚÇÏ×ÙÈ É ÏÞÁÇÏ×ÙÈ ÓÉÍÐÔÏÍÏ× ÔÉÐÉÞÎÏ ÄÌÑ ×ÔÏÒÏÊ ÆÁÚÙ. ÷ ÐÁÒÁÌÉÔÉÞÅÓËÏÊ ÆÁÚÅ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ËÏÍÁÔÏÚÎÏÅ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅ, ÐÁÒÁÌÉÞÉ ÓÆÉÎËÔÅÒÏ×, ËÏÎÅÞÎÏÓÔÅÊ, ÞÁÓÔÙÊ É ÍÁÌÙÊ ÐÕÌØÓ, ÐÒÅÒÙ×ÉÓÔÏÅ, ÈÒÉÐÌÏÅ ÄÙÈÁÎÉÅ, ÚÁËÁÎÞÉ×ÁÀÝÅÅÓÑ ÏÓÔÁÎÏ×ËÏÊ ÄÙÈÁÎÉÑ.
ìÅÞÅÎÉÅ:
ðÒÉ ÓÄÁ×ÌÅÎÉÉ ÍÏÚÇÁ ÐÏËÁÚÁÎÁ ÏÐÅÒÁÃÉÑ. ôÏÞÎÕÀ ÌÏËÁÌÉÚÁÃÉÀ Õ ÔÑÖÅÌÏÂÏÌØÎÙÈ ÉÎÏÇÄÁ ÏÐÒÅÄÅÌÉÔØ ÔÒÕÄÎÏ; ÄÌÑ ÜÔÏÇÏ ÔÒÅÂÕÀÔÓÑ, ËÒÏÍÅ ÔÝÁÔÅÌØÎÏÇÏ ÎÅ×ÒÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÇÏ ÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ, ÄÏÐÏÌÎÉÔÅÌØÎÙÅ ÍÅÔÏÄÙ (ÕÌØÔÒÁÚ×ÕËÏ×ÁÑ ÜÈÏÌÏËÁÃÉÑ, ×ÅÎÔÒÉËÕÌÏÇÒÁÆÉÑ É ÄÒ.).
ðÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÅ ÓÏÄÅÒÖÉÍÏÇÏ ÞÅÒÅÐÁ
ðÒÉ ÚÁËÒÙÔÏÊ ÞÅÒÅÐÎÏ-ÍÏÚÇÏ×ÏÊ ÔÒÁ×ÍÅ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÅ ÓÏÄÅÒÖÉÍÏÇÏ ÞÅÒÅÐÁ ÐÒÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÉÚÍÅÎÅÎÉÑÍÉ, Ó×ÏÊÓÔ×ÅÎÎÙÍÉ ÓÏÔÒÑÓÅÎÉÀ, ÓÄÁ×ÌÅÎÉÀ É ÕÛÉÂÕ ÍÏÚÇÁ × ÉÈ ÞÉÓÔÏÍ ×ÉÄÅ ÉÌÉ × ÒÁÚÌÉÞÎÙÈ ÓÏÞÅÔÁÎÉÑÈ ÍÅÖÄÕ ÓÏÂÏÊ.
Источник
Травмирование и разрыв спинного мозга – это опасное состояние, которое требует незамедлительного лечения. Повреждения спинного мозга и позвоночника несут серьезные последствия для организма, различных его органов и систем. В Юсуповской больнице созданы все условия для восстановления нарушенных функций у пациентов, которые перенесли спинальную травму:
- Комфортные условия пребывания;
- Качественное диетическое питание;
- Профессиональный уход;
- Внимательное отношение медицинского персонала к пожеланиям пациентов и их родственников;
- Применение инновационных методик и авторских программ физической реабилитации.
Восстановительные мероприятия после повреждения спинного мозга могут занимать большое количество времени, а иногда и всю жизнь. Длительность восстановительного периода будет зависеть от масштабов поражения тканей, а также общего состояния организма. Грамотно подобранный план реабилитации позволяет восстановить максимум нервно-двигательных функций и вернуть человека к полноценной жизни. В Юсуповской больнице план реабилитации травмы позвоночника составляют индивидуально, что дает возможность получать лучший результат лечения.
Причины
Повреждение спинного мозга может быть обусловлено врожденными аномалиями, всевозможными заболеваниями и травмами позвоночника. К последним относятся переломы, ушибы, сдавливания, вывихи, сотрясения, сопровождающиеся различной степенью повреждения целостности тканей. Травмы могут происходить в результате автокатастрофы, падения, получения перпендикулярного удара в область спины (пулевое, ножевое ранение, тупая травма).
Наиболее опасен разрыв спинного мозга. Он подлежит длительному лечению и восстановлению нарушенных функций. Однако необходимо быть готовым к тому, что при такой травме очень сложно полностью восстановиться, а в некоторых случаях возобновление работы некоторых органов и систем не представляется возможным. В такой ситуации психологи Юсуповской больницы помогают пациенту человеку адаптироваться к новым условиям жизни.
Симптомы
Признаки травмы спинного мозга обычно проявляются сразу и не вызывают сомнений при постановке диагноза. При повреждении спинного мозга возникают следующие симптомы:
- Нарушение сознания (дезориентация, потеря сознания, кома);
- Боль в области травмы;
- Головная боль;
- Рвота;
- Двоение в глазах;
- Нарушение дыхания;
- Спутанность речи;
- Онемение участков тела ниже области поражения;
- Паралич;
- Недержание кала и мочи.
Наиболее опасным считается повреждение спинного мозга в шейном отделе, поскольку в этом случае существует риск развития паралича всего тела. При данной травме нарушается работа головного мозга, возможна остановка дыхания.
Спазм мышц при разрыве спинного мозга
Симптомом повреждения спинного мозга может быть спастичность мышц. При этом состоянии наблюдается патологический тонус мускулатуры, который возрастает при напряжении и пассивном движении. Спастичность не позволяет контролировать мышцы, свободно двигаться, говорить.
Она характеризуется непроизвольным подергиванием мышц, что связано с нарушением нервной проводимости при травме спинного мозга. Однако наличие спастичности может говорить о том, что связь между мышцами и мозгом осталась. Таким образом, при разрыве спинного мозга спастичность – хороший признак, повышающий шансы на восстановление нормальной работы конечности.
Последствия
Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга приводит к серьёзным последствиям для организма. Их выраженность будет зависеть от масштабов поражения тканей, своевременности и качества лечебных мероприятий. При незначительных травмах повреждаются периферические нервные клетки. Их работу могут взять на себя здоровые нейроны. В этом случае последствия будут незначительными.
При поражении более глубоких слоев спинного мозга последствия могут быть катастрофическими. У пациента может наступить летальный исход или он останется инвалидом. Головной мозг полностью утрачивает связь с телом ниже области повреждения спинного мозга, что приводит к полной потере чувствительности в этом участке и обездвиживанию.
После тяжелой травмы позвоночника человек испытывает шоковое состояние, которое вводит его в кому. Это защитная реакция организма на возникшее повреждение. Спинальный шок может продлиться от нескольких дней до нескольких недель. В это время все органы и системы (за исключением сердца и легких) не работают правильно, поэтому нельзя проверить рефлексы и определить полную картину повреждений. Мышцы за время коматозного состояния атрофируются, поэтому их тонус специалисты клиники реабилитации поддерживают массажем, гимнастическими упражнениями и электрическими импульсами.
К наиболее серьезным последствиям повреждения спинного мозга относятся:
- Паралич всего тела или отдельных частей;
- Сложности с пищеварением и опорожнением кишечника;
- Тромбоз глубоких вен;
- Пролежни;
- Мышечная спастика;
- Нарушение работы легких (проблемы с дыханием.)
Отдаленные последствия травмы спинного мозга могут проявиться при неполноценной реабилитации. Поэтому очень важно пройти полный курс лечения и выполнять профилактические мероприятия для поддержания работы организма.
Чем опасен разрыв спинного мозга
Разрыв спинного мозга – очень тяжелое состояние, приводящее к инвалидизации человека и угрожающее его жизни. При разрыве спинного мозга в участках тела ниже места разрыва нарушается связь с головным мозгом, они теряют свои функции.
Особенно тяжелое осложнение разрыва спинного мозга – спинальный шок. Длительность спинального шока нельзя спрогнозировать. Она может составлять несколько недель и месяцев. В это время необходимо поддерживать организм и выполнять мероприятия для профилактики атрофии мышц.
Разрыв спинного мозга несет прямую угрозу жизни человека. Если же наиболее тяжелый период удается пережить, человеку необходимо будет проходить длительный курс реабилитации для адаптации к жизни с инвалидностью.
Реабилитация при травме спинного мозга
Восстановление спинного мозга после травмы состоит из множества мероприятий. К реабилитации приступают как можно раньше. Реабилитационные мероприятия включают:
- Выполнение физиотерапевтических процедур;
- Лечебную физкультуру;
- Массаж.
Массаж ног после травмы спинного мозга позволяет нормализовать ток крови и лимфы в нижних конечностях, восстановить нервную проводимость. Выполнение реабилитации должно постоянно контролироваться специалистами. Необходимо отслеживать реакцию организма на проводимую терапию и выполнять своевременные корректировки.
Травматическая болезнь спинного мозга
Учёные-медики выделяют следующие периоды травматической болезни спинного мозга (ТБСМ):
- Острый период. Длится около 3-х суток. Как правило, в это время проявляются симптомы спинального шока, такие как потеря рефлексов сухожильных и висцеральных, потеря или нарушения движений, понижение тонуса мышц, потеря чувствительности;
- Ранний период. Длится около 3-х недель. В этот период начинается постепенное восстановление рефлекторной возбудимости. Оно постепенно переходит в гиперрефлексию, также повышается тонус мышц и появляется клиническая активность;
- Промежуточный период. Длиться около 2-3 месяцев. Началом периода считается время от момента получения травмы. Начинает формироваться преобладание разгибательного или сгибательного тонуса мышц. Также может появиться контрактура в суставах, спастичность и гипотрофия мышц;
- Поздний период. Длится около года. В это время происходит постепенное однонаправленное ухудшение или улучшение состояния пациента;
- Резидуальный период. Длится более года от момента получения травмы. В этот период проявляются последствия травмы и остаточные явления, а также формирование нового уровня неврологических функций, которые будут постоянными.
Большинство специалистов утверждает, что хирургические операции при травматической болезни позвоночника должны выполняться как можно быстрее. Оперативные вмешательства, выполненные больше, чем через трое суток после травмы, как правило, оказываются малоэффективными из-за того, что за этот период могут развиться необратимые изменения и их выполнение будет затруднено по ряду причин.
Любое хирургическое вмешательство, цель которого – декомпрессия спинного мозга, сопровождается ревизией спинного мозга с использованием оптического увеличения. Эта ревизия выявляет наличие внутримозговых гематом и подоболочечных кровоизлияний. Они сразу удаляются, иначе могут стать причиной образования кист и рубцов. Очень быстро образуются спайки, которые находятся между веществом спинного мозга, оболочками и нервными корешками. Это значительно усложняет операцию, так как требует применения сильного оптического увеличения и микроинструментов.
Хирургическое вмешательство невозможно при наличии травматического шока, сопутствующих повреждений внутренних органов, острой дыхательной недостаточности и ранних септических осложнениях болезни. При полном поражении спинного мозга основная цель лечении – улучшение сегментарных функций. Данный метод лечения имеет большие успехи в последнее время.
Реабилитация ТБСМ
В последнее время существует множество новых методов реабилитации. Наиболее перспективная и интересная – функциональная электрическая стимуляция. Её основная задача состоит в том, чтобы заставить работать парализованные мышцы, используя для этого специальные стимуляторы. Например, для нормализации работы мочевого пузыря, имплантируются крестцовые электростимуляторы, чтобы предотвратить недержание мочи и активизировать мочеиспускание. Для рук применяются наружные и внутренние стимуляторы и т. д. Большинство подобных устройств, как правило, соединяется с тренажерами, главное призвание которых состоит в предотвращении атрофии мышц.
При травматической болезни спинного мозга восстановление происходит очень медленно, поскольку из нервной цепочки «выключаются» отдельные звенья. «Включить» их является самой сложной задачей, которая считается выполнимой. Согласно исследованиям, иногда удается заставить работать и конечности, которые были парализованы на протяжении десятилетий, если пациента заставить ими работать.
В Юсуповской больнице широко используется методика обратной биологической связи. Она улучшает двигательные функции пострадавшего после травмы, а у пациентов с неполным повреждением спинного мозга может полностью восстановить возможность передвижения, даже если после травмы они не ходили. Комплексы тренировок разрабатываются индивидуально специалистами клиники реабилитации.
Врачи Юсуповской больницы составляют профессиональный курс реабилитации индивидуально для каждого пациента. В больницу можно обратиться как для основного лечения травмы позвоночника, так и в послеоперационном периоде. В Юсуповской больнице работают лучшие врачи Москвы – хирурги, травматологи, реабилитологи, физиотерапевты, которые назначают оптимальный план реабилитации, позволяющий достигать максимальных результатов. Записаться на прием к врачам, уточнить информацию о работе клиники реабилитации и задать любой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.
Источник