Рак простаты 4 степени с метастазами в позвоночнике

Специалисты отмечают, что высокая вероятность развития рака простаты имеется у каждого шестого мужчины старше 50 лет. Именно возраст является основным фактором риска. У мужчин, моложе 40 лет частота заболевания составляет 2 случая на 100 000 населения, а в возрасте старше 85 лет этот показатель увеличивается практически в 400 раз – до 799 случаев на 100 000 населения. Среди других факторов риска отмечаются: наследственная предрасположенность, особенности питания (употребление большого количества мяса), сопутствующие воспалительные заболевания простаты.

В России рак предстательной железы 4 стадии выявляется у 22% больных. При этом провести радикальное лечение у этих пациентов, чаще всего, невозможно.

Классификация рака простаты

Классификация заболевания по стадиям осуществляется на основании TNM системы, которая учитывает размеры и особенности роста первичной опухоли, а также наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах или отдаленных органах. 4 степень (стадия) рака простаты ставится в следующих случаях:

T4N0M0. Первичная опухоль не захватывает семенные пузырьки и распространяется на соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку, тазовую стенку и др.). При этом метастазы в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах могут отсутствовать.
Любая Т, N1M0. Первичная опухоль простаты может иметь различные размеры, характер роста и метастазирует в регионарные лимфоузлы.
Любая Т, любая N M1. Первичная опухоль имеет различные размеры и характер роста, метастазы в регионарные лимфоузлы выявляются или не выявляются, но при этом имеются отдаленные метастазы.

С морфологический точки зрения рак простаты 4 стадии (или как ошибочно говорят пациенты, 4 степени) может быть эпителиальным и неэпителиальным. Первый вариант имеет три разновидности:

Аденокарцинома. Этот вид рака простаты является самым распространенным и выявляется в 95% случаев. Аденокарцинома развивается из клеток железистого эпителия, который выстилает протоки предстательной железы.
Плоскоклеточный рак. Редкий и агрессивный вид опухоли, который развивается из плоского эпителия.
Переходно-клеточный рак. Развивается из клеток переходного эпителия, которые расположены на границе слияния протоков предстательной железы с мочеиспускательным каналом. Как и предыдущий вид рака простаты, данная форма характеризуется агрессивным течением и активным метастазированием.

Популярностью пользуется классификация рака простаты по Глиссону. В зависимости от степени дифференцировки опухоли, ей присваиваются баллы от 1 до 5, где минимальный балл соответствует высокой дифференцировке клеток, а максимальный – низкой. Рак предстательной железы является неоднородным по морфологическому строению, поэтому баллы наиболее распространенной гистологической градации и второй по частоте суммируют. Оценка по шкале Глиссона в итоге имеет сумму от 2 до 10 баллов, применяется только для аденокарциномы и помогает определить эффективность лечения, предсказать патоморфологическую стадию рака.

Диагностика рака простаты 4 стадии

Для того чтобы подтвердить диагноз, определить стадию и степень тяжести заболевания, назначается комплексное обследование. В него в обязательном порядке включаются следующие методы:

Пальцевое ректальное исследование. Базовый метод диагностики, который применяться как с целью выявления рака простаты 4 стадии, так и более ранних его форм.
Трансректальное ультразвуковое исследование. Относительно простой и доступный метод диагностики, который обладает средней чувствительностью. Поэтому исследование всегда проводится в сочетании с другими диагностическими методиками.
Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА). Данный анализ имеет важное значение при скрининге рака простаты. Если же диагноз уже установлен, то уровень ПСА определяют с целью выбора тактики лечения и отслеживания динамики изменений.
КТ, МРТ, ПЭТ-КТ. При помощи этих исследований можно детально изучить особенности роста первичной опухоли, оценить состояние близлежащих тканей и выявить отдаленные метастазы рака простаты.
Биопсия опухоли. Несмотря на высокую диагностическую ценность, биопсия простаты сопровождается определенными сложностями и может давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Для того чтобы повысить точность исследования, врач должен правильно провести биопсию. Материал можно брать разным способом и из нескольких точек.
Исследование биопсийного материала. Образцы простаты могут быть направлены на гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Данные методы диагностики позволяют определить гистологический тип рака, степень дифференцировки по Глиссону и поставить точный диагноз.

Кроме того, в комплексную программу обследования могут быть включены такие методы, как цистоскопия, урография, рентгенодиагностика, сцинтиграфия, общеклинические анализы и др.

Клинические проявления рака простаты 4 стадии

На начальных стадиях, когда опухоль не распространяется за анатомические границы предстательной железы, жалобы и симптомы, как правило, отсутствуют. По мере прогрессирования рака, появляются первыми признаки, которые схожи с таковыми при доброкачественной гиперплазии простаты. В этот список входят:

Затрудненное мочеиспускание.
Слабый напор струи мочи.
Чувство не до конца опорожненного мочевого пузыря.
Частые позывы в туалет.
Невозможность контролировать процесс мочеиспускания.

При распространении рака простаты за пределы границ органа, клинические проявления становятся более отчетливыми. Пациентов беспокоят боли в промежности, запоры, недержание мочи, выделение слизи из прямой кишки, снижение потенции.

Наиболее выраженными симптомы рака предстательной железы становятся на 4 стадии за счет отдаленных метастазов. Чаще они выявляются в костях (позвоночник, кости таза, бедренная кость), легком, головном мозге и печени. В этих случаях клиническая картина рака простаты 4 стадии может дополняться следующими симптомами:

Боли в костях.
Отеки нижних конечностей.
Увеличение лимфоузлов.
Параплегия.
Желтуха и др.

Кроме того, на 4 стадии развиваются общие симптомы, которые характерны для распространенного опухолевого процесса – истощение, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела.

Методы лечения при раке 4 стадии

При лечении рака простаты применяются практически все основные методы воздействия. Хирургическое удаление опухоли многие специалисты считают самым эффективным видом лечения, однако выполняют операцию при ожидаемой продолжительности жизни пациента более 10 лет и при условии, что процесс не успел распространиться на соседние органы. То есть такой метод чаще всего не применим на 4 стадии рака. У таких пациентов хирургическое вмешательство может проводиться только с паллиативной целью, чтобы уменьшить симптомы и повысить качество жизни.

Лучевую терапию назначают как при локализованном, так и при местно-распространенном раке простаты. Облучать предстательную железу можно дистанционно либо путем облучения опухоли изнутри. Последний метод носит название брахитерапия. Основное его преимущество заключается в более высокой дозе ионизирующего излучения. При классической лучевой терапии суммарная доза не превышает 65-70 Гр, в то время как брахитерапия позволяет увеличить ее до 160 Гр. При этом воздействие осуществляется только на простату. Здоровые ткани не повреждаются, выраженных побочных эффектов не развивается.

Рак простаты 4 степени с метастазами в позвоночнике

При лечении рака простаты активно применяется гормональная терапия, так как сама опухоль является гормонзависимой. Особенно актуален этот метод у тех пациентов, которым невозможно провести радикальное удаление опухоли. В этих случаях целью гормонального лечения является снижение уровня мужских половых гормонов, которые оказывают стимулирующий эффект и на нормальные клетки простаты, и на клетки рака. С этой целью выполняется хирургическая и медикаментозная кастрация. Первый вариант подразумевает удаление органов (яичек), которые продуцируют мужские половые гормоны. Во втором случае назначаются препарат их группы антиандрогенов. Также возможно сочетанное применение обоих методов.

При невозможности провести радикальное удаление рака простаты, возможно назначение фокальной терапии. Данная группа методов в большей степени является экспериментальной, а эффективность такого лечения пока еще не подтверждена крупными исследованиями. Тем не менее, у некоторых пациентов фокальная терапия может помочь устранить симптомы рака без существенного риска для здоровья. Такое лечение подразумевает применение следующих процедур:

Криодеструкция.
Фотодинамическая терапия.
Кибернож.
Радиочастотная абляция.
Лазерная деструкция и др.

Химиотерапия при раке простаты не является радикальным методом лечения ввиду недостаточного ответа опухоли на цитостатики, тем не менее она достаточно значимо позволяет продлить жизнь пациентов. Ее применяют при наличии следующих показаний:

Рецидив рака после ранее проведенного лечения.
Нечувствительность опухоли к гормональной терапии.
4 стадия рака простаты при большом объеме опухоли и выраженным болевым синдромом.

Препараты, которые применяются при химиотерапии, представлены небольшим списком наименований, поэтому комбинация их между собой ограничена.

Описанные выше методы могут применяться в качестве основного лечения либо сочетаться между собой в различных вариантах. Такой подход позволяет увеличить эффективность лечения и выживаемость пациентов, что особенно актуально на последних стадиях.

Продолжительность жизни при раке простаты

Важнейшими показателями, которые влияют на продолжительность жизни при раке простаты являются клиническая стадия, оценка по шкале Глиссона, исходный уровень простат-специфического антигена. Например, при низком показателе по шкале Глиссона (от 2 до 4 баллов) и благоприятном течении болезни, десятилетняя выживаемость составляет около 87%. Безрецидивная пятилетняя выживаемость на первой и второй стадии после радикальной простатэктомии составляет 70-90%. Если же рак простаты выявляется на 4 стадии, то пятилетняя выживаемость снижается до 30%. Если метастазы поражают жизненно важные органы, то продолжительность жизни может существенно сокращаться и составлять всего несколько месяцев с момента выявления заболевания.

Источник

Рак простаты 4-й стадии – метастатический: это значит, что опухоль уже дала метастазы, возможно, даже в отдаленные органы. [1] На этом этапе полностью излечить пациента чаще всего уже невозможно: лечение направлено на продление жизни и улучшение ее качества. [2] Среди всех стадий развития рака простаты 4-я встречается у пациентов реже всего: ее обнаруживают у 18,9 % больных. [1] Более половины случаев приходится на ранние этапы.

Локальные признаки. Симптоматика зависит от того, насколько далеко распространилась опухоль, и от расположения метастазов. Само по себе новообразование дает симптомы сдавливания мочевых путей: [1]

трудности с мочеиспусканием;
задержку мочи;
необходимость натуживаться и вялость струи;
ощущение неполного опорожнения;
необходимость помочиться по ночам.

Если опухоль прорастает в мочевой пузырь, может развиться недержание и появиться кровь в моче. Сдавливание мочевых путей приводит к почечной недостаточности, деформации лоханок и другим симптомам. [1] Возможны боли в пораженных участках: они возникают из-за того, что органы сдавлены.

Общие признаки. Так как опухоль метастазирует, симптомы могут развиться в тех местах, где появились вторичные новообразования: [1, 2]

метастазы в костях проявляются болью, патологическими переломами, неврологической симптоматикой, особенно если поражен позвоночник;
если рак метастазировал в лимфоузлы, страдают органы, расположенные неподалеку от них. Проявления болезни – боль, нарушение функции органа – связаны со сдавливанием.

Также нарастает общая симптоматика: слабость, вялость, истощение и быстрая утомляемость. Такой комплекс признаков называется паранеопластическим синдромом и возникает при всех видах рака на поздних стадиях. [1]

Для диагностики используют те же методы, что и на предыдущих этапах: пальцевое ректальное исследование и определение уровня ПСА – простатоспецифического антигена, маркера проблем с простатой. [3] Но на поздней стадии подключаются дополнительные исследования:

КТ или МРТ, чтобы определить наличие и локализацию метастазов. Может проводиться томография органов брюшной полости, грудной клетки или всего тела; [1, 2]
анализ на активность щелочной фосфатазы в крови – в 70 % случаев она повышается, если процесс распространился на отдаленные органы; [1]
сцинтиграфия костей, чтобы отследить метастазы в костной ткани. [1] Рак простаты часто метастазирует именно в кости.

Терапия обычно системная, то есть направленная на весь организм. [2] В зависимости от ситуации врач может назначить:

операцию. Удаление предстательной железы на 4-й стадии рака в России возможно только в рамках клинических исследований. [1] Оперативное вмешательство позволяет удалить основную опухоль и метастазы в ближайшие лимфоузлы, но при отдаленном метастазировании не поможет;
гормональную терапию. Ее цель – замедлить или остановить прогрессирование опухоли. [1, 2]Как правило, это антиандрогенное лечение, то есть подавляющее выработку мужских половых гормонов;
химиотерапию – прежде всего, это такие препараты, как доцетаксел и кабазитаксел;
лучевую терапию. На 4-й стадии облучение простаты проводится только в случае малого количества метастатических очагов (≤ 4х). [1] Возможно также применение паллиативной лучевой терапии: она помогает уменьшить опухоль и снизить выраженность симптомов.

К сожалению, на 4-й стадии полное излечение чаще всего невозможно. [1, 2] Но можно снизить степень выраженности симптомов и замедлить прогрессирование опухоли. Поддерживающая терапия помогает повысить качество жизни и сделать симптоматику менее явной.

Чтобы не допустить развития рака до поздних стадий, рекомендуется регулярно проходить обследование и следить за мужским здоровьем. Введение скрининга после 50 лет помогает снизить количество метастатических форм рака и чаще выявлять болезнь на ранней стадии. [4]

Источник

Заведующая онкологическим отделением в клинике Ихилов.

Онколог с 20-летним стажем. Специализируюсь на подборе препаратов прикрытия, позволяющих нейтрализовать негативное влияние химиотерапии на организм пациента.

Задать вопрос

4-я стадия рака предстательной железы – самая запущенная стадия заболевания. Это означает, что рак распространился за пределы простаты на отдаленные участки тела.

Как определить 4 стадию рака простаты?

Наиболее распространенной системой стадирования, используемой в Израиле при раке предстательной железы, является система стадирования TNM. Другая система, используемая некоторыми больницами и врачами в мире, – это система стадирования Джеветта, которая разбивает опухоли на стадии от А до D.

В системе TNM буквы обозначают:

Т – это размер опухоли.
N – для поражения лимфатических узлов. N0 означает, что рак не распространился ни на какие лимфатические узлы. N1 означает, что опухоль распространилась на близлежащие лимфатические узлы. N2 означает, что опухоль распространилась на отдаленные лимфатические узлы.
М – это метастазы. М0 означает, что рак простаты не распространился на отдаленные органы. М1 означает, что рак простаты распространился на отдаленные органы-кости являются наиболее распространенной областью метастазов рака простаты.

Подробнее про стадии рака простаты.

Симптомы

Симптомы 4-й стадии рака предстательной железы могут быть связаны с раком предстательной железы или с метастазами в других органах. Самые распространенные из них:

Кровь в моче
Трудности с мочеиспусканием
Эректильная дисфункция
Боль в костях от костных метастазов
Боль или отек в ногах или проблемы с мочевым пузырем.

Диагноз

Тесты для диагностики рака предстательной железы могут включать:

Компьютерную томографию (КТ)
Ультразвуковое исследование
Магнитно-резонансную томографию (МРТ)
Позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) для оценки роста и поиска метастазов
Биопсия обычно проводится для определения агрессивности опухоли.

Лечение

Рак предстательной железы 4-й стадии часто не излечим, но он поддается лечению в Израиле и других развитых странах. Сочетание нескольких методов лечения обычно используется в течение долгого времени для этой стадии заболевания.

Пройти лечение рака простаты 4 стадии

Гормональная терапия

Гормональная терапия часто является основой для заболевания 4-й стадии. Существуют различные варианты снижения количества тестостерона в вашем организме. Некоторые лекарства останавливают выработку тестостерона, а другие предотвращают стимуляцию тестостерона клетками рака предстательной железы.

Подобно тому, как эстроген работает в качестве топлива для стимуляции роста многих клеток рака молочной железы, тестостерон работает в качестве топлива для облегчения роста клеток рака предстательной железы.

Паллиативная хирургия

На этом этапе иногда проводится трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР). Поскольку рак предстательной железы 4-й стадии по определению распространился на другие части тела, операция по удалению простаты не является эффективной в лечении рака, как это может быть на более ранних стадиях рака предстательной железы.

Эти операции иногда проводятся при симптомах, связанных с простатой. Иногда орхиэктомия (удаление яичек) также проводится как форма гормональной терапии.

Паллиативное облучение

Лучевая терапия может использоваться наряду с гормональной терапией первоначально для контроля боли, а после того, как гормональная терапия перестала работать. Радиация также может быть использована для лечения костных метастазов, чтобы уменьшить боль.

Лечение костных метастазов

Лечение костных метастазов может включать комбинацию лучевой терапии и медикаментозной категории, называемой бисфосфонатами.

Химиотерапия

Химиотерапия может помочь продлить жизнь мужчинам с раком предстательной железы, а также облегчить боль из-за метастазов.

Прогноз

Прогноз заболевания 4-й стадии сильно варьируется в зависимости от того, насколько далеко распространился рак. Это можно сделать, разбив стадию 4 на две части.

Стадия 4 с регионарными метастазами: Рак предстательной железы, который называется стадией 4 из-за большого размера опухоли (Т4) или из-за распространения на близлежащие лимфатические узлы, имеет высокую пятилетнюю выживаемость.
Стадия 4 с отдаленными метастазами: По данным израильского онкологического общества, люди, у которых рак предстательной железы 4 стадии с распространением на отдаленные лимфатические узлы (N2) или в другие области тела, такие как кости, имели пятилетнюю выживаемость 30,2%.

Нужно учитывать, что лечение запущенных форм рака улучшается с каждым годом. Каждый человек индивидуален, и клинические испытания сегодня могут изменить эти цифры завтра.

Онкоцентр Ихилов в сотрудничестве с Тель-Авивским Университетом проводит несколько клинических исследований в 2021 году посвященных раку простаты. В настоящее время во многих исследованиях изучаются новые целевые препараты, иммунотерапия, химиотерапевтические препараты и комбинации различных видов лечения.

Заявка на лечение

Советы больным раком простаты на 4 стадии

Примите помощь. Рак предстательной железы 4 стадии иногда может вызывать значительную боль. Поговорите со своим врачом и не пытайтесь быть «героем» и избегать лечения своих симптомов.

Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки или обратиться за вторым мнением к онкологу из другой страны.

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

За пять лет до того, как мне поставили диагноз, я тренировалась четыре раза в неделю и была в отличной форме. Друзья заметили, что я сильно похудела, но я просто думала, что это связано с моим активным образом жизни. В это время у меня постоянно были проблемы с желудком. Мои врачи рекомендовали безрецептурные препараты.

В течение месяца у меня также была постоянная диарея. Мои врачи не нашли ничего плохого.

В начале 2016 года я воспользовалась советом врача и сделала колоноскопию. Я никогда этого не делала до этого. Мой доктор показал мужу, и мне изображение толстой кишки. На изображении были видны два полипа. Врач указал на первое место на моей толстой кишке, заверив нас, что беспокоиться не о чем. Затем он указал на другое место и сказал нам, что, по его мнению, есть подозрение на рак. Во время процедуры он сделал биопсию, и ткань была проанализирована.

В 2011 году у меня начался кислотный рефлюкс. Это было неудобно и тревожно, поэтому я пошел к нашему семейному врачу для обследования. Во время визита он спросил меня, когда я в последний раз проверял свой антиген пса, рутинный тест, который многие мужчины делают, чтобы проверить возможные признаки рака простаты. Прошло около трех лет с тех пор, как я делал этот тест, поэтому он добавил его к моему визиту в тот день.

Моя история начинается с онемения. Однажды в 2012 году три пальца на моей левой руке внезапно потеряли чувствительность. Я сразу же записался на прием к врачу. К тому времени, когда врач меня смог принять, уже все прошло, но жена убедила меня все-таки пойти на консультацию. У меня был рентген, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки повреждения позвоночника, возможно, от вождения грузовика. Когда на пленке появились какие-то…

Зимой 2010 года, когда мне было 30 лет, я почувствовала внезапную боль в правом боку. Боль была резкой и началась без предупреждения. Я сразу же отправилась в ближайшую больницу.

Врач получил результаты моего анализа крови, и он увидел, что мой уровень лейкоцитов был чрезвычайно повышен. Врач и другие, кто видел эти результаты, были встревожены и попросили гинеколога по вызову приехать ко мне сразу же.

Около трех лет я боролся с прерывистым кашлем. Он появлялся зимой и исчезал к весне, а потом я забывал о нем. Но осенью 2014 года это произошло раньше. В октябре моя жена позвонила местному пульмонологу. Первая встреча нам назначили через три месяца.

… В онкоцентре Ихилов мы встретились с торакальным хирургом. Решили полностью удалить узелок. Читать далее…

Стоимость лечения рака простаты в Израиле

Ниже будет приведена таблица, в которой вы найдете цены некоторых видов диагностики рака простаты и лечения в онкоцентре Ихилов.

Вид диагностики или лечения	Стоимость в долларах
Консультация и осмотр ведущего онколога	501$
Общий анализ крови	477$
МРТ простаты	1688$
Ревизия биопсии	490$
Брахитерапия	18599$
Открытая простатэктомия	7480$
Трансуретальная простатэктомия	7581$

Как попасть в онкоцентр «Ихилов»?

Записаться на консультацию к ведущим израильским специалистам можно уже сегодня. Заполните заявку, имеющуюся на страничке нашего онлайн-представительства, или наберите номер +972-3-376-03-58 или +7-495-777-6953. После получения обращения в течение нескольких часов с больным связывается опытный врач клиники и подготавливает индивидуальную программу лечения. Заявка и телефонный звонок ни к чему не обязывают. Получите консультацию бесплатно! Гарантируем сохранение врачебной тайны.

Источник