Рак легкого метастазы в ребра и позвоночник
Рак легких является достаточно опасным онкологическим заболеванием. Около половины всех пациентов умирают в течение года после постановки диагноза. Наиболее грозным является рак легких с метастазами, так как в этом случае опухолевый процесс распространяется на другие органы. Эта особенность затрудняет лечение и неблагоприятно сказывается на прогнозе.
Метастазы образуются в результате переноса раковых клеток из первичного очага. Наиболее значимым является гематогенное метастазирование ввиду активного кровоснабжения легких. Кроме того, метастазы могут развиваться и при переносе раковых клеток лимфатической жидкостью. Независимо от пути распространения, метастазы являются очень опасными, особенно если они поражают жизненно важные органы. В этом случае развиваются дополнительные симптомы, которые не характерны для локального рака легких.
Клинические проявления рака легких с метастазами
На начальных стадиях рак легкого, как правило, себя не проявляет. Первые симптомы затрагивают только дыхательную систему. Среди них отмечаются:
- Кашель с кровью.
- Затрудненное дыхание.
- Боль в проекции легких.
- Одышка.
- Изменение голоса.
- Развитие пневмонии.
Среди дополнительных симптомов рака легких, особенно на терминальных стадиях, являются кахексия, повышение температуры тела, одутловатость лица, набухание шейных вен и др. При распространении метастазов, развиваются другие клинические проявления, которые зависят от точной локализации вторичного очага.
Рак легких с метастазами в печени и почках
Почки и печень играют важную роль в процессе обезвреживания и выведения токсических веществ, поэтому эти органы хорошо кровоснабжаются и чаще всего поражаются метастазами. В частности, при раке легких метастазы данной локализации выявляются достаточно часто. В результате функция данных органов нарушается, что в конечном итоге сказывается на состоянии пациента.
Симптомы распространения метастазов на почки и печень при раке легких:
- Пожелтение кожных покровов и склер глаз из-за замедленного вывода билирубина.
- Потемнение мочи и осветление кала.
- Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
- Проблемы с перевариванием пищи из-за недостаточного продуцирования желчи.
- Постоянное ощущение тошноты, независимо от приема пищи.
- Появление крови в моче.
- Изменение показателей биохимического анализа крови.
Кроме того, пациенты могут предъявлять жалобы на боль в области поясницы (при появлении метастазов в почках) и в области правого подреберья (при метастазировании рака легких в печень).
Рак легких с метастазами в костях и позвоночнике
Поражение костных структур и позвоночника происходит на 3- 4 стадии рака легких. Наиболее часто метастазами повреждается тазобедренный сустав, позвоночник, ребра, плечевая кость и др. Помимо основных симптомов, характерных для рака легких, в этом случае могут развиваться следующие клинические проявления:
- Патологические переломы.
- Острые боли при ходьбе и выполнении различных движений.
- Нарушение подвижности рук и ног.
- Развитие межреберной невралгии.
Также при разрушении костей повышается уровень кальция в крови, что приводит к появлению таких симптомов, как усталость, плохой аппетит, сухость во рту, постоянная жажда.
Метастазы рака легких в головном мозге
При раке легких мозг реже повреждается вторичным опухолевым процессом, чем печень. Однако такие нарушения являются одними из самых тяжелых и существенно ухудшают прогноз. При распространении метастазов из первичного очага рака легких в различные отделы головного мозга, развиваются следующие симптомы:
- Нарушение зрения, слуха, речи, глотания.
- Сильные головные боли, которые сложно устранить обычными средствами.
- Нарушение чувствительности и двигательной активности различных участков тела.
- Нарушение процессов мочеиспускания и дефекации.
- Снижение интеллектуальных способностей.
Очень часто при метастазировании рака легких в головной мозг, пациент утрачивает способность к самообслуживанию и не может выполнять простейшие действия, поэтому он нуждается в регулярном наблюдении и уходе.
Метастазы рака легких в лимфатических узлах
При раке легких поражению подвергаются, в первую очередь, регионарные лимфатические узлы, расположенные рядом с опухолью. По мере прогрессирования основного заболевания, метастазы выявляются и в более отдаленных лимфоузлах. При этом развиваются симптомы, которые не характерны для рака легких на начальных стадиях. Среди них можно выделить:
- Выраженное снижение иммунитета.
- Увеличение и болезненность лимфоузлов при пальпации.
- Изменение в показателях крови.
- Значительное снижение массы тела.
В некоторых случаях симптомы поражения лимфатических узлов проявляются раньше, чем симптомы первичного очага в легких. Однако не все люди догадываются, что проблема связана со злокачественной опухолью и поэтому не придают значения данным проявлениям.
Лечение рака легких с метастазами
Эффективное лечение пациентов с раком легких при осложнениях в виде метастазов в других органах практически невозможно. Исключение составляют те случаи, когда первичную опухоль можно удалить хирургическим путем, и при этом у пациента обнаруживаются единичные метастазы, которые также поддаются удалению. В остальных случаях основной целью лечения является замедление развития рака легких, снижение выраженности симптомов, улучшение качества жизни пациента и увеличение ее продолжительности. Такое лечение рака легких подразумевает применение консервативных методов.
Таргетная терапия
Таргетная терапия воздействует непосредственно на клетки рака легких. Подходящие препараты назначают в зависимости от того, какой ген в организме подвергся мутации:
- Если изменения произошли в гене ALK или ROS1, то больным назначают Кризотиниб.
- При мутациях в гене EGFR назначают Афатиниб.
- При изменениях в гене BRAF применяют Траметиниб.
Препараты, которые применяются при таргетной терапии рака легких, действуют разными способами. Одни нарушают кровоснабжение опухоли, другие блокируют ферменты, которые необходимы для размножения раковых клеток. Независимо от механизма действия, отмечается один и тот же эффект — замедление роста, а в некоторых случаях и уменьшение первичного очага, снижение скорости распространения метастазов, улучшение общего состояния пациента.
Химиотерапия при раке легких
В большинстве случаев применяется полихимиотерапия, которая подразумевает назначение двух или более препаратов. Точные схемы, количество курсов и общая продолжительность лечения подбираются индивидуально для каждого пациента. В отличие от таргетной терапии, химиотерапия влияет и на здоровые клетки, которые активно делятся. Поэтому при лечении рака легкого таким способом отмечается высокая вероятность развития побочных эффектов.
Симптоматическое лечение рака легких с метастазами
В эту группу входят методы, направленные на устранение симптомов, которые связаны с поражением легких и других органов, пораженных метастазами. Наиболее часто пациенты нуждаются в снятии болезненных ощущений, которые невозможно устранить обычными препаратами, которые продаются в аптеке. В этих случаях при раке легких назначают наркотические анальгетики, которые вводятся при помощи капельниц в стационаре под контролем медицинского персонала. Дополнительно назначаются препараты других групп (антибиотики, противовоспалительные средства), которые призваны устранить симптомы у конкретного пациента.
Сколько живут при раке легких с метастазами
Вопрос продолжительности жизни всегда волнует пациентов, которые столкнулись со злокачественным поражением легких. При распространении процесса на другие органы, прогноз будет самым неблагоприятным. Точная продолжительность жизни при раке легких зависит от многих факторов. Наибольшее значение имеет точная локализация метастазов, их количество, размер и локализация первичного очага, общее состояние пациента. Например, при метастазировании рака легких в печень, средняя продолжительность жизни составляет около 6 месяцев. Если метастазы выявляются в головном мозге, то этот показатель увеличивается до года. При распространении рака легких на лимфатические узлы и костную систему, средняя продолжительности жизни может составить 2-3 года.
Источник
Добрый день, Марк Азриельевич!
Большое спасибо за отклик. Извините за ссылки, видимо неудачно вставила, попробую описать все анализы, которые были сделаны за время обследования (см ниже). Биохимический анализ крови будем делать, из-за удаленности населенного пункта это займет время.
Возраст пациента -58 лет, 60 кг, в сознании, передвигается по квартире самостоятельно, аллергии нет, давление пониженное было всегда, пульс обычно в норме иногда бывал учащенным., до установления диагноза обнаружили язву желудка.
Жалобы:
Жалуется на рвущие боли с левой стороны под лопаткой, иногда обозначает боль как жгущую, боль в голове появилась недавно, бывают запоры, во время сна слышится небольшое клокотание в груди, кашель умеренный., бывает озноб/лихорадка., пропадает аппетит. Сейчас появились приступы удушья по ночам.
Про реакцию на Тармадол все наши врачи также развели руками. Сейчас он принимает его по 50 мг (или таблетки или уколы). при попытке увеличить дозу до 100 мг снова открылись сильные боли, катался по кровати и ругал нас что мы ему вкололи. Теперь боится этих уколов, иногда отказывается на отрез.
Вобензим посоветовал местный онколог, якобы с целью повышения иммунитета.
Также остается актуальным вопрос про прием бисфосфонатов,имеет смысл? ( 1 раз ставили капельницу Бондроната 2 мг на 400 мл. ,и скоро подходит время второй капельницы, а мы в растерянности). Он отмечал небольшое улучшение после 1-й капельницы, но непродолжительное.
Заранее благодарю Вас за помощь!!!
Анализы:
1. Общий анализ крови от 27,01,2012
Гемоглобин – 134,2
Лейкоциты – 8,9*10 в 9 ст
Эозинофилы – 5
Нейтрофилы:
-палочки – 5
-сегмент – 57
Лимфоциты – 21
Моноциты – 12
Оседание эритроцитов (СОЭ) – 16
2. Анализ мочи от 13,02,2012
реакция щелочная
удельный вес – 1012
прозрачность -Ал
Белок – нет
сахар -нет
эпителии
плоские в ед в п/з
полиморфные —–
лейкоциты 1,2 не в п/з
3. Медицинское заключение Брянского онкоцентра
Периферический BL pulm sin T4 N2 M1 (кости) IV ст с прорастанием в 3 грудной позвонок III-IV ребра MTS в тело грудины, кости черепа 4 кл гр
4. Кт органов грудной клетки от 28,12,2011
Определяется образование в S+2 левого легкого, паравертабельно на уровне TH3-ТН4, размером до 53х23х31 мм., плотностью 37-45 ед HU Образование распространяется в межпозвоночное отверстие TH3-4 слева, вызывает деструкцию поперечных отростковTH3 TH4 слева, задних отрезков 3-4 ребер слева, красную деструкцию тела TH3. Определяются альвеоляторные вздутия по типу центробулярной и парасептальной эмфиземы. Определяются эмфизематозные буллы (в т.ч. гигантские) в верхних долях и парамедиастанально. Определяется фиброзная деформация легочного рисунка и плевропульмональные шварты в S1-S2 обоих легких, справа с наличием массивной кальцинации. Объем клетчатки средностения уменьшен. Л/узлы средостения размером до 11х8мм Трахея и центральные бронхи проходимы. Корни легких подтянуты кверху. З-е: Верхушечный B1 левого легкого с деструкцией поперечных отростков TH3. TH4 слева задних отрезков 3-4 ребер слева тела TH3 Эмфизема легких.
5. МРТ головного мозга от 10,01,2012
Заключение: МР-данных на наличие объемных образований головного мозга не обнаружено. Наружная гидроцефалия. Дисциркулярная энцефалопатия.
6. КТ головного мозга от 13,01,2012
Заключение: следует думать о MTS в правую теменную кость
7. Радионуклидная визуализация скелета от 12,01,2012
По данным полипозиционной статической сцинтиграфии костей на фоне обычного неравномерного распределения РФП очаги патологической гиперфиксации выявлены в правой теменной кости, неяркий в теле грудины. Пассаж мочи не обнаруж.
8. Биопсия оказалась неинформативна
9. Узи лимфоузлов – патологии не выявлено
Источник
Рак легкого ежегодно уносит более 900 000 жизней в мире. Среди причин смерти от онкологии он не только занимает первое место, но и продолжает расти в течение последних десятилетий. Статистика показывает, что более трети больных впервые обращаются к врачу при наличии отдаленных метастаз. До этого опухоль ведет себя скрытно, не давая никаких специфических симптомов.
Устрашающие фотографии и надписи на пачках сигарет мало на кого возымели действие. Курение сигарет продолжает оставаться ведущей причиной возникновения этого вида онкологических заболеваний. И все-таки профилактические меры продолжаются постоянно, чтобы сохранить здоровье и жизнь большему количеству людей. Поэтому стоит разобраться, кто находится в группе риска, на какие симптомы следует обращать повышенное внимание, чтобы не опоздать с началом лечения, потому что рак легкого с метастазами практически не оставляет надежд.
Причины и факторы риска
Основной причиной, вызывающей рак легкого, является курение. 75–90% случаев этого грозного заболевания возникает на фоне этой вредной привычки. В сигаретном дыме содержится 3800 химических соединений, обладающих онкогенным действием. При этом имеет значение качество табака, количество выкуриваемых в день сигарет, продолжительность курения. Пассивное участие увеличивает риск заболевания раком легкого до 30%.
Другие провоцирующие факторы:
- Второй по значимости причиной считается работа и проживание в местности добычи угля, повышенной радиации, выплавки чугуна и стали.
- Загрязнение атмосферного воздуха оказывает канцерогенное действие в регионах, связанных с размещением предприятий тяжелой, химической и нефтеперерабатывающей промышленности.
- Приходится констатировать факт влияния загрязнения воздуха жилых помещений, которое происходит из-за использования экологически недоброкачественных строительных материалов. Асбест, радон, мышьяк, никель, хром, радиоактивное излучение являются факторами риска онкозаболеваний, поражающих органы дыхания.
Эти причины, появляющиеся на фоне таких отягчающих факторов, как хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, бронхит, туберкулез оказывают более сильное канцерогенное влияние.
Люди с нарушениями в иммунной системе, например, носители ВИЧ или больные СПИДом более других подвержены риску заболевания раком легкого в тяжелой прогрессирующей форме
Трудности обнаружения рака легкого на начальных стадиях развития заболевания являются причиной невозможности выполнения радикального хирургического лечения и увеличения срока жизни больных.
Виды опухолей и метастазирование
Опухоли в легких, как правило, развиваются из бронхиального эпителия и реже из клеток легочной ткани – пневмоцитов.
При опухолях легкого выделяют 3 разновидности роста:
- Центральный.
- Периферический.
- Атипический.
Центральный вариант встречается чаще периферического, при нем идет поражение крупных бронхов до сегментарного уровня. Характер роста новообразования может варьировать от эндобронхиального, то есть внутрь, в просвет бронха, до перибронхиального (вокруг бронха), либо сочетание обоих вариантов.
Периферический рак легкого разделяют на:
- Шаровидный – наиболее частый.
- Пневмониеподобный – развивается из пневмоцитов, диффузно поражает ткань легкого.
- Полостной образует полость, стенки которой – раковая опухоль.
Атипичный рак легкого встречается в таких вариантах:
- Медиастинальный.
- Рак верхушки легкого.
- Первичный карциноматоз – редкая форма.
При медиастинальной форме опухоль метастазирует в лимфоузлы средостения. Верхушечный рак дает метастазы в 1–2 ребро, позвоночник, нервные сплетения шеи, подключичные сосуды. Первичный карциноматоз характеризуется многоочаговым двустороннм поражением.
На склонность к метастазированию влияет гистологический тип опухоли.
Насколько сильно может метастазировать рак легкого:
- Плоскоклеточный рак является самым распространенным из опухолей легких, его отличительная черта – склонность к распаду.
- Мелкоклеточная карцинома самая злокачественная и интенсивно метастазирующая опухоль.
- Аденокарцинома более агрессивна, чем плоскоклеточный рак, отличается метастазированием в региональные лимфоузлы, головной мозг и кости.
- Крупноклеточный рак обладает высокой степенью злокачественности ввиду низкой дифференцировки клеток.
- Нейроэндокринная опухоль карциноид встречается в типичном и атипичном варианте. Наиболее благоприятен типичный вариант, который характеризуется медленным ростом и редкими метастазами. Атипичная форма встречается реже, но почти в половине случаев дает лимфогенные метастазы.
- Аденокистозная карцинома прорастает в подслизистый слой трахеи и крупных бронхов, растет интенсивно, но метастазирует только в 10% случаев.
Стадия болезни зависит от размеров первичной опухоли, степени ее прорастания, поражения лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов в других органах и тканях. Причем наличие последних всегда говорит о запущенной, 4 стадии болезни, независимо от размера опухоли и поражения лимфоузлов.
Симптомы
Как и любая онкология, рак легкого – коварное заболевание. Специфических симптомов нет, а многие из имеющихся присущи большинству болезней дыхательной системы, поэтому даже при их появлении больной не торопится к врачу.
Наиболее часто на начальных стадиях встречаются следующие признаки:
- Длительный кашель.
- Боли в груди, особенно на вдохе.
- Охриплость голоса.
- Одышка.
- Длительно текущие болезни легких, частые рецидивы.
- Потеря аппетита и похудение.
Косвенными признаками рака может служить потеря активности, апатия у ранее деятельного человека. Небольшое повышение температуры тела «уводит» к предположению о наличии вялотекущей пневмонии или бронхита.
Врачи при обследовании обращают внимание на паранеопластический синдром. Это изменение лабораторных показателей, таких как концентрация электролитов. Плоскоклеточный вариант рака легкого практически всегда вызывает повышение уровня кальция в сыворотке крови, а для мелкоклеточного характерно снижение натрия.
Указанием на появление метастазов можно считать:
- Боли в костях.
- Патологическая склонность к переломам.
- Наличие костных выростов.
При раке легкого, осложненном метастазами в кости в биохимическом анализе крови будет отмечаться гиперкальциемия. Клинические проявления ее состоят в следующем:
- Слабость, недомогание.
- Депрессия.
- Снижение давления.
- интоксикация.
Если метастазирование идет в нервные сплетения, отмечается неврологическая симптоматика. Поражение метастазами печени дает боли и тяжесть в правом подреберье, желтизну лица и желтушное окрашивание склер.
Пути метастазирования
Органы дыхания богаты лимфатическими и кровеносными сосудами, которые и служат основными путями распространения злокачественных клеток. По лимфатическим путям клетки опухоли попадают в лимфатические узлы легких, прикорневые, далее в средостение и надключичные узлы. Отдаленными поражениями лимфоузлов принято считать лимфоузлы шеи, брюшины и забрюшинного пространства. Это то, что в международной классификации опухолей обозначается буквой N.
Для обозначения метастазов предназначена буква M. В другие органы и ткани раковые клетки попадают по кровеносным сосудам (гематогенным путем). Метастазы при раке легкого поражают почти весь организм – печень, почки, головной мозг, противоположное легкое, надпочечники, костную систему. Чаще и интенсивнее других метастазирует мелкоклеточная аденокарцинома.
Поражение костей метастазами может происходить по нескольким вариантам:
- Поражаются преимущественно клетки остеокласты.
- Поражаются остеобласты.
- Те и другие поражены метастазами.
Исходя из роли, которую играют эти виды костной ткани, наблюдается характерная симптоматика. Остеобласты отвечают за формирование костей, их рост и обновление, поэтому при метастазах с поражением остеобластов будут наблюдаться патологические разрастания костной ткани. Остеокласты разрушают костную ткань, подготавливают структуру кости к обновлению. Кость при этом становится хрупкой, истонченной, ломкой. Поэтому поражение остеокластов метастазами рака легкого больного сопровождается частыми переломами.
Смешанное повреждение клеток, участвующих в постоянно происходящих процессах моделирования и ремоделирования костной ткани, ведет и к патологическим переломам, и к образованию костных выростов.
Прогноз
Международная классификация опухолей по системе TMN позволяет определить стадию рака, а в сочетании с обследованием больного (рентгенография, компьютерная томография, магнитноядерный резонанс, бронхоскопия, биопсия с установлением гистологической принадлежности опухоли) позволяют избрать тактику лечения больного на данном этапе и определить прогноз для жизни. Обычно принято оценивать выживаемость пациентов после проведенного лечения в течение промежутка времени от года до 5 лет. В арсенале врачей хирургический метод, химиотерапия, лучевое воздействие, сочетание лучевого и химиотерапевтического воздействия.
Выбор метода лечения зависит от вышеперечисленных факторов и от состояния больного:
- Метастазы в костях всегда говорят о запущенности процесса, поэтому о хирургическом лечении вопрос не ставится. Химиотерапия цитостатиками, в том числе полихимиотерапия помогает стабилизировать процесс и немного отсрочить тяжелый исход болезни.
- В последние годы стала применяться радиохирургия, локальное воздействие ионизирующего излучения на измененные органы и ткани с применением компьютерных программ и робототехники.
- Если позволяет общее состояние больного, то проводят лучевую терапию, иногда в сочетании с цитостатиками. В течение всего срока лечения тщательно контролируют показатели жизненноважных функций.
- В самых тяжелых терминальных случаях лечение ограничивается применением наркотических анальгетиков.
В отличие от ранних стадий высокодифференцированных опухолей легкого, где 5-летняя выживаемость достигает более 50% после комплексного или комбинированного лечения, прогноз продолжительности жизни при раке легких с метастазами в кости не превышает 12 месяцев.
Профилактика
Реальный и доступный путь профилактики – отказ от табачной зависимости. При этом окружающие перестают быть заложниками пассивного курения.
Ведение здорового образа жизни, закаливание, правильное здоровое питание способствует укреплению иммунной системы, а значит, противостоит простудным заболеваниям дыхательных путей.
Ежегодное рентгенологическое обследование легких – реальный шанс раннего выявления патологии бронхолёгочной системы.
При выявлении любых очагов затемнения на рентгенограмме необходимо провести всестороннее обследование для исключения рака легкого.
При наличии одного из вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.
Источник