Рак крестцового отдела позвоночника фото

Если вы хотите получить консультацию по лечению в Москве.
Заполните форму ниже:

Рак позвоночника — это группа смертельно опасных злокачественных новообразований, которые локализуются в позвонках и соединяющих их структурах. Актуальность этой проблемы обусловлена особенностями эпидемиологии и заболеваемости. В России пятилетняя выживаемость у заболевших в возрасте до 45 лет составляет 50%, у пожилых людей показатель ниже на 15%. Такие цифры объясняются динамикой рака позвоночника — он долго развивается бессимптомно, а после появления первых сигналов о недуге скорость его течения увеличивается. Женщины и мужчины болеют примерно одинаково, некоторые разновидности встречаются у молодых девушек и подростков.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды рака позвоночника

Врачи используют несколько классификаций рака позвоночника. По происхождению он может быть первичным (развивается непосредственно из позвоночника) и вторичным (из других органов).

По цитологической картине различают следующие виды:

• хондросаркома (из хряща);
• остеома, остеосаркома, остеобластокластома (из кости);
• ретикулосаркома, саркома Юинга (из костного мозга).

По типу роста рак позвоночника может быть эндофитной (растет внутрь кости) или экзофитной (прорастет за границы позвонков) формы, а по количеству очагов — монотопным и политопным.

По расположению в позвонке встречается рак следующих разновидностей:

• вентральный (передний);
• дорсальный (задний);
• латеральный (боковой);
• вентролатеральный;
• дорсолатеральный.

Помимо прочего, для рака разработана классификация TNM, где T — размер опухоли, N — наличие метастазов в регионарных лимфоузлах, M — отдаленное метастазирование. По распространенности процесса букве T присваивается индекс от 0 до 4.

Рак позвоночника: симптомы и признаки с фото

В начале заболевания характерная симптоматика отсутствует, на ранних сроках недуг проходит без видимых проявлений. По некоторым данным, продолжительность бессимптомного протекания может составлять несколько лет. Начальные признаки не отличаются специфичностью: пациентов беспокоит немотивированная слабость, утомляемость, раздражительность. Иногда встречается паранеопластический синдром, который выражается пятнами на коже (см. фотографии), зудом, шелушением неясного генеза. Его также можно отнести к самым первым сигналам, предвестникам рака позвоночника.

В дальнейшем рак позвоночника быстро прогрессирует, а симптомы зависят от его локализации, степени повреждения спинного мозга и корешков спинномозговых нервов. При их сдавливании или раздражении появляются соответствующие внешние изменения и неприятные ощущения в зоне иннервации поврежденных нервов — жжение, покалывание, ползание мурашек, онемение. Похожие симптомы наблюдаются при воспалении корешков и других доброкачественных изменениях.

К поздним жалобам больного относятся:

• болевой синдром;
• раковая интоксикация;
• нарушение функции спинного мозга и нервных структур.

Спина болит в месте нахождения опухоли. Характер боли ноющий, тянущий. Со временем она становится интенсивнее, не зависит от физических нагрузок, положения тела, не снимается анальгетиками. При экзофитном типе роста пальцами можно нащупать шишку. Пораженные позвонки ломаются, повреждая спинной мозг, что сопровождается усилением боли, развитием параличей, парезов, нарушением работы тазовых органов.

Повышенная температура тела, учащенные пульс и дыхание, плохой аппетит, потеря веса — явные признаки раковой кахексии. Они характерны как для первичного, так и для вторичного процесса.

Причины рака позвоночника

Этиология рака позвоночника, причины его возникновения, до сих пор остаются загадкой для ученых. Доказано, что треть эпизодов является следствием неправильного поведения — курения, недостаточного употребления свежих овощей, фруктов, низкого уровня физической активности. Кроме того, к основным факторам риска, которые провоцируют рак позвоночника, относят:

• возраст;
• отягощенную наследственность (по наследству передается не ген, отвечающий за появление рака, а предрасположенность к нему);
• контакт с канцерогенами в быту, на производстве;
• воздействие ионизирующего излучения, которое приводит к мутациям;
• психосоматику.

Болезнетворные возбудители, вызывающие рак позвоночника, не обнаружены. Не образуется он и из грыжи. Патология не заразна, не передается воздушно-капельным или другим путем, поэтому заразить окружающих невозможно.

В позвоночник метастазируют опухоли из простаты и женских половых органов.

Стадии рака позвоночника

В зависимости от того, насколько процесс запущенный, медики выделяют стадии его развития:

• 0 — болезнь не определяется;
• 1 (первая) — в позвонке имеется один очаг, размер которого не превышает 8 см, определение возможно только рентгенологическими методами;
• 2 (вторая) — опухоль остается в пределах одного позвонка, но максимальный ее диаметр превышает 8 см;
• 3 (третья) — в пределах одного позвонка визуализируется несколько наростов;
• 4(четвертая) — рак распространяется на соседние структуры.

На ранней стадии человек излечим, но со временем степень выраженности симптомов нарастает. Последняя стадия характеризуется тяжелым состоянием пациента.

Диагностика рака позвоночника

Раннее диагностирование рака позвоночника происходит по алгоритму:

• опрос;
• изучение истории болезни;
• осмотр.

Уже на этом этапе у врача могут возникнуть подозрения по поводу диагноза. Чтобы проверить их правильность, назначаются дополнительные обследования. В общем анализе крови можно определить анемию, повышение СОЭ. В биохимическом исследовании патологические изменения отсутствуют. По показаниям проводится проверка концентрации онкомаркеров в крови.

Из инструментальных тестов для обнаружения рака позвоночника применяют КТ и МРТ. Компьютерная томография показывает состояние костной ткани, а магниторезонансная позволяет сделать заключение о спинном мозге и нервных корешках. Из описания снимков получают информацию о размере и локализации опухоли, которая проявляется как неоднородное образование неправильной формы, отличающееся по плотности от окружающих тканей, без четкой капсулы. Проводя исследование повторно, оценивают эффективность лечебного процесса.

Чтобы выявить происхождение опухоли проводится биопсия с цитологией.

Лечение рака позвоночника

На сегодняшний день медицина предлагает три способа лечения рака позвоночника:

• оперативное вмешательство;
• химиотерапия;
• радиоактивное облучение.

Лечебная тактика определяется индивидуально.

Операция является эффективным средством против рака, поскольку действия врачей направлены на то, чтобы избавиться от нароста и победить болезнь. Однако современная хирургия несовершенна, а вмешательство чревато остаточными явлениями в виде нарушения функции позвоночника.

Химиотерапевтические препараты способны остановить развитие опухоли и предотвратить рецидивы, поэтому применяются в составе комплексной терапии. Их рекомендуют принимать и в неоперабельных случаях.

Лучевая терапия замедляет рост атипичных клеток и вызывает их гибель, что способствует клинической ремиссии и выздоровлению. Для лечения рака позвоночника используются и методы радиохирургии — кибер- и гамма-нож. С их помощью облучают опухоль со всех сторон, не задевая здоровые ткани, поэтому к этим методам противопоказаний практически нет.

Если случай неизлечим, назначается паллиативное лечение, задача которого — помочь облегчить состояние больного перед летальным исходом. Объем лекарств подбирается в индивидуальном порядке. С целью обезболивания всем назначают обезболивающие средства опиоидной группы.

Прогноз онкологии зависит от своевременности обращения к медикам. Если больной операбельный, шансы выжить высоки. Если рак позвоночника не лечить, его последствия окажутся гораздо серьезней. Срок жизни после начала распада не превышает полугода, а смертность равна 100%. Смерть наступает от истощения, реже — от тромбоэмболических осложнений. Нельзя запускать здоровье, бороться нужно уже тогда, когда объем поражения еще незначительный.

Профилактика рака позвоночника

Научных рекомендаций, которые могли бы предотвратить мутации и защитить от рака позвоночника, нет. Чтобы избежать неприятностей, нужно обратить внимание на образ жизни — вредные привычки, питание, двигательную активность, сон, режим труда и отдыха. Рекомендуется исключить и влияние неблагоприятных факторов, например, на опасной работе.

Автор: “Врачи большого города”

Источник

Злокачественная опухоль позвоночника – коварный недуг, который на ранних стадиях выявляется крайне редко, так как долго не проявляет себя. Четко выраженные признаки при раковых заболеваниях появляются только на 3 и 4 стадиях. Ситуация осложняется тем, что люди просто не обращают внимания на появляющуюся симптоматику до тех пор, пока сильные боли не заставят обратиться к врачу. Но, к сожалению, сильный болевой синдром свидетельствует о переходе заболевания в тяжелую стадию.

В начальной стадии рак позвоночника поддается терапии и прогноз для жизни благоприятный. Поэтому так важно знать факторы, провоцирующие развитие рака позвоночника, его первые проявления, чтобы вовремя распознать тяжелый недуг.

Разновидности раковых опухолей, поражающих позвоночник

Рак позвоночного столба в основном появляется из-за проникновения с лимфой в ткани позвонков, нервные корешки позвоночника атипичных клеток из метастаз раковых опухолей, появившихся в почках, легких, щитовидной и предстательной желез. В таком случае раковые опухоли называются вторичными или метастазирующими.

Намного реже встречается первичная форма рака, когда клетки позвоночника изменяются на генетическом уровне. Со временем их число возрастает, они распространяются на близлежащие ткани, прорастают там, метастазируя. Весь процесс развития раковой опухоли сопровождается определенной симптоматикой, которая сначала слабо проявляется, но постепенно нарастает.

До сих пор выяснить причину появления атипичных клеток ученым не удалось. Но предрасполагающим фактором является общее ослабление организма, к которому приводят затяжные стрессы, переохлаждение, инфекционные и вирусные, заболевания, большое количество еды с канцерогенами, воздействие радиации, травмы позвоночника.

Опухоли позвоночника могут быть доброкачественными (остеоходрома, остеоид-остеома, остеобластома, эозинофильная гранулема, гемангиома), которые хорошо поддаются лечению.

Типы опухоли

К злокачественным новообразованиям позвоночного столба относятся:

Ретикулосаркома. Опухоль, состоящая из смеси клеток, которые перестали отличаться от других по своим признакам;

Хондросаркома. Самый распространенный вид рака позвоночника. Встречается в 80% случаев. Медленно растущая опухоль, состоящая из хрящевой ткани;

Остеосаркома Агрессивно растущая опухоль, состоящая из остеоидной ткани. Развивается из костной ткани, быстро увеличивается и начинает давать метастазы. Неизлечима;

Саркома Юинга. Идиопатическая раковая опухоль (причины возникновения неизвестны);

Хордома. Опухоль появляется из рудиментарных частей хорды. Довольно редко встречается, обнаруживают ее в крестцово-копчиковом сегменте позвоночника. Неизлечима;

Карцинома. Злокачественная опухоль, которая может разрастаться до большого размера и давать метастазы;

Миелома. Неизлечимое первичное новообразование, поражающее костную ткань. Лечение лишь замедляет его рост;

Ранняя симптоматика

Рак Проявление признаков опухоли зависит от того, сколько сегментов позвоночника она захватила, насколько поражены лимфоузлы, имеются ли метастазы. Рак позвоночника обычно обнаруживают, когда метастазы уже распространяются в другие органы. Намного реже выявляют его первичную форму.

Даже самые небольшие злокачественные новообразования оказывают влияние на работу органов, в которых они развились. Ниже отражены основные симптомы рака позвоночного столба в зависимости от места расположения опухоли.

Локализация новообразования	Признаки
Шейный отдел	Новообразование в этом сегменте оказывает существенное влияние на общее состояние человека, так как располагается рядом с головным мозгом. Можно отметить регулярные боли в голове, шее, обмороки, тошноту. При надавливании на яремные вены в месте опухоли возникает болезненность
Грудной отдел	Опухоль в этом сегменте проявляется болями в сердце, животе, скачками давления, одышкой, быстрой усталостью
Пояснично-крестцовый отдел	Новообразование оказывает существенное влияние на чувствительность ног и работу органов малого таза. Если обнаруживают рак крестцового отдела позвоночника, то дискомфорт ощущается в пояснице и копчике. При попытке помассировать болезненный участок, чувствуется уплотнение на позвоночнике. А при нажатии на него, боли становятся сильней. Болезненность зачастую беспокоит по ночам или в горизонтальном положении

Ранняя диагностика и грамотное лечение – основа успешной борьбы с онкологией

На первой стадии появления раковой опухоли излечение наступает в 90% случаев, поэтому так важно вовремя «поймать» атипичные клетки. Врачи советуют проходить профилактическую диагностику ежегодно взрослым людям старше 45 лет, а также всем остальным при наличии следующих признаков:

болезненность в позвоночном столбе различной локализации;
неприятные ощущения в ногах или руках (онемение, покалывание, снижение чувствительности);
постоянное похолодание кожных покровов конечностей;
головные боли;
постоянная усталость даже после полноценного отдыха;
резкое снижение веса без видимой причины, в верхних, нижних конечностях;

При наличии одного или нескольких симптомов лучше перестраховаться и пройти диагностику. Вполне возможно, что ничего страшного не обнаружат, так как эта симптоматика характерна для многих заболеваний позвоночника, с которыми нужно дифференцировать рак.

Сначала нужно записаться к терапевту, который после беседы с пациентом даст направление к онкологу. После проведения опроса пациента, врач назначит следующие диагностические мероприятия:

МРТ. Этот способ диагностики в данном случае очень эффективен, так как с его помощью можно разглядеть опухоль в твердых и мягких тканях даже на ранней стадии. Это важно для выявления степени прорастания новообразования в соседние ткани.
Радиоизотопное сканирование. Позволяет вывить уровень агрессивности новообразования. Пациенту вводят препарат с радиоактивной меткой. Затем с помощью гамма-камеры выявляют, как он распределился в тканях.
КТ. С помощью компьютерной томографии выявляются раковые очаги в костных тканях.
Рентгенография. Это самая малоэффективная методика выявления рака позвоночника.
Биопсия. Применяется при обнаружении опухоли для выявления природы (злокачественная или доброкачественная). Специальной иглой проникают в опухоль, берут ее частичку и исследуют под микроскопом.
Анализ крови на онкомаркеры

Терапия

При выборе лечения врач-онколог учитывает возраст пациента, размер опухоли, общее состояние здоровья.

В основном для лечения используют следующие методики:

Химиотерапия. В кровь человеку вводят мощные препараты с помощью капельниц и инъекций. Прописывают курс таблеток, подавляющих рост опухоли;

Лучевая терапия. Процесс заключается в облучении пораженного участка с помощью специально подобранных радиационных доз;

Хирургическое лечение. Во время операции удаляют пораженную область с максимальной возможностью сохранения функций позвоночника. Удаленную часть заменяют тканями, взятыми из подвздошной кости самого пациента. Реже проводится замена донорским материалом или металлическими трансплантатами;

ВАЖНО! Это самый эффективный, но одновременно самый опасный способ лечения рака позвоночника. Делать операцию следует максимально осторожно, ведь даже небольшая ошибка хирурга может привести к инвалидности человека из-за повреждения позвоночника. Поэтому врачи-онкологи на ранних стадиях заболевания позвоночника редко назначают хирургическое вмешательство, отдавая предпочтение химиотерапии и облучению радиацией.

Симптоматическое лечение. Заключается в применении кортикостероидов и обезболивающих средств. Подбираются сильнодействующие составы онкологом, который учитывает все противопоказания, возраст пациента и состояние его здоровья;

Гормонотерапия. Иногда назначается лечение гормонами, которые хоть и не дают полного излечения, но замедляют рост атипичных клеток, что позволяет прожить дольше;

Иммунотерапия. Позволяет укрепить иммунитет для эффективной борьбы со злокачественными опухолями;

Рак позвоночника является не самым распространенным видом этого заболевания, но от него никто не застрахован, а к летальному исходу он приводит очень часто. Основной задачей пациента является своевременность обращения внимания на раннюю симптоматику, проведение диагностических мероприятий, а задачей врача – распознавание рака на ранней стадии, назначение комплексного лечения. Рак позвоночника на ранней стадии вполне излечим, нужно только проявить сознательность и вовремя обратиться к врачу.

Источник

Тот факт, что рак беспощаден ко всем органам человека, известен всем. Новообразованиям подвержена и костная ткань, в том числе рак крестца — злокачественное заболевание, которое может возникнуть у людей любого возраста.

Крестец — это отел позвоночника, который находится между копчиком и поясничным отделом. Крестцовая кость состоит из 5 сросшихся позвонков, причем конечное формирование этой части позвоночника заканчивается только к 30 годам. К этому возрасту к 3 уже сросшимся позвонкам добавляется еще 2. Болевые ощущения в крестце просто так никогда не возникают — они могут появиться только в результате травмы, инфекции или же новообразования.

Врачи говорят, что боль в крестце чаще всего свидетельствует о наличии опухоли. Нередко опухоль расположена в другом органе, но так как крестец находится в непосредственной близости ко многим жизненно важным органам, то метастазирование опухоли может быть направлено на него. Если у человека наблюдаются боли в крестце, то опухоль может быть в органах малого таза, в предстательной железе, желудке, легких, в молочных железах и щитовидке.

Виды опухолей позвоночника

Хондросаркома. Образование локализуется между позвонками в хрящевой ткани. Это самая распространенная опухоль позвоночника.
Остеосаркома — опухоль в костной ткани.
Миелома — опухоль, которая поражает нервную ткань и спинной мозг, при этом позвонок разрушается. Опухоль может быть как одиночной, так и множественной.
Хондрома — злокачественное поражение хорды; чаще всего возникает у людей среднего или пожилого возраста.
Саркома Юнга — детская онкология, при которой поражаются клетки спинного мозга.
Гигантоклеточная опухоль.
Болезнь Педжета.

Все эти виды опухолей растут очень быстро и в короткие сроки поражают метастазами органы, которые расположены поблизости.

Причины новообразований

По какой причине появляется опухоль на крестце, на сегодняшний день выяснить пока не удалось. Точно так же, как неизвестно, почему возникает злокачественный процесс в других органах. Онкологи выделяют только факторы риска, которые могут спровоцировать возникновение заболевания. Это могут быть:

высокие дозы излучения;
контакт с канцерогенными веществами (работа на вредном производстве);
неправильное питание;
курение;
злоупотребление ультрафиолетом (солярии).

К тому же считается, что риск возникновения злокачественного процесса в крестце повышается у людей, которые перенесли травмы позвоночника или операцию.

Симптомы рака крестца

Заметить начальные стадии заболевания затруднительно, в этом и заключается коварство заболевания. Симптоматика заболевания проявляется тогда, когда болезнь уже находится в активной стадии.

Первыми признаками являются болевые ощущения. Изначально боль появляется периодически, ее характер напоминает перенапряжение мышц. Если нащупать бугорок на кости в месте болевых ощущений, то боль усиливается. Также отмечается нарастание боли в положении лежа и в ночное время. С развитием болезни боли становятся сильнее, вплоть до нестерпимых.Никакие обезболивающие средства снять эту боль не могут. Иногда может подниматься температура.

Опухоль на крестце сильно давит на нервные окончания, в результате чего может возникнуть онемение в ногах. В пальцах может появляться жар, холод, зуд, а потом уже онемение. Отмечается снижение чувствительности ягодичной области, голеностопа, задней части бедра.

Двигательный аппарат при раке нарушает свою работу: движения больного становятся ограниченными, изменяется походка. Так как мышцы претерпевают атрофию, человек часто падает.

На последних стадиях рака позвоночник деформируется, у больного отмечается неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Вкусовые пристрастия меняются, больной отказывается от мясных блюд, резко теряет в весе, его мучает бессонница, наблюдается холодный пот.

Гигантоклеточная опухоль

Научное название — остеобластокластома. Гигантоклеточная опухоль — это доброкачественное образование, которое может перерождаться в злокачественный процесс при определенных обстоятельствах. Начинается это заболевание в конечных костных отделах, а затем оно переходит и на другие области.

Чаще всего это образование сначала никак не проявляется, и в связи со своим доброкачественным характером даже метастазирование никаких признаков не дает. Позже появляются болезненные ощущения в костях.

Диагностируется это заболевание во многих случаях при переломах костей, так как опухоль хорошо видно на рентгеновских снимках. И даже если перелом был в другой кости, то по метастазам несложно найти узел образования (при условии, конечно, что метастазы уже имеются).

Лечение гигантоклеточного образования — хирургическое. При этом проводится полная резекция поврежденной кости и замена протезами (если область поражения слишком обширная). После операции пациенты должны постоянно находиться под контролем врача. 1 раз в 3 месяца необходимо проводить обследование на возможный рецидив заболевания. Если рецидив все же случится, то, скорее всего, это будет уже злокачественный процесс. Однако при правильно выполненной операции и при иссечении всех поврежденных тканей такое случается нечасто. Главное после операции — это обязательно пройти курс лучевой терапии, чтобы оставшиеся клетки опухоли погибли.

Исход заболевания при доброкачественной гигантоклеточной опухоли в большинстве случаев благоприятен, как правило, через 3-4 месяца после операции пациенты возвращаются к нормальной жизни. С таким диагнозом довольно часто к хирургам обращаются беременные женщины. Нужно учитывать, что для лечения заболевания беременность приходится прерывать.

Вторичный рак крестца

Нередко рак крестца развивается в результате метастазирования в него злокачественных клеток из других органов. Такое явление существенно осложняет и без того трудное течение и лечение онкологических заболеваний. В определенных стадиях болезни атипичные клетки разносятся кровяным и лимфоидным током по всему организму, и очаги патологии могут возникнуть в различных местах. Для развития онкологии достаточно всего 1 клетки, которая в кратчайшие сроки разделится на огромное количество таких же дефектных клеток.

Найти первичное образование при вторичном раке крестца — это довольно сложная задача, тем более что лечение должно начинаться незамедлительно. В костных тканях выделяют 2 типа метастазов — остеокластические и остеобластические. Что касается морфологии вторичных опухолей, то их довольно много, чаще всего это карциномы и плоскоклеточный рак.

Симптомы вторичного рака крестца идентичны первичному. План лечения составляется врачом, который учитывает и первичный очаг поражения.

Диагностика первичного рака крестца

Рак крестца на ранних стадиях практически никогда не диагностируется. Это связано, во-первых, с отсутствием яркой симптоматики, а во-вторых, со сложностью инструментальной и клинической диагностики. Причина заключается в анатомических особенностях: в крестцовой области имеется резервное пространство, поэтому симптомы появляются в поздних стадиях заболевания. Чаще всего диагноз ставится тогда, когда опухоль уже имеет значительный размер.

Диагностика заключается в следующем:

проверка двигательных рефлексов, серозных показателей, мышечного тонуса. Эти сведения дадут представление о степени неврологической возбужденности;
рентген позвоночника позволяет обнаружить деформационные процессы в дисках и разрушенные участки костной ткани;
МРТ необходимо для детального осмотра новообразования, кроме того, это исследование позволяет точно определить локализацию опухоли и наличие метастазов;
биопсия позволяет определить степень злокачественности опухоли;
радиоизотопное сканирование;
лабораторные исследования крови и мочи.

Лечение первичного заболевания и прогнозы

Самым распространенным методом лечения рака является лучевая терапия. Кроме того, онкологи назначают сильные медикаменты, которые разрушают клетки рака. Они изолируют опухоль, и со временем она начинает погибать.

Операцию назначают при потере чувствительности, опухоль удаляется, и давление на нервные окончания прекращается. Операция проводится с использованием микроскопов, так как это дает возможность хирургу отличить атипичные клетки. В ходе хирургического вмешательства применяются электроды, которыми проверяется чувствительность нервов. Хирурги иссекают ткани, пораженные злокачественным процессом, и стараются максимально сохранить позвоночник. При необходимости ткани заменяются собственными здоровыми тканями, которые берутся из подвздошной кости. В некоторых случаях применяется донорский материал или металлические имплантаты.

На ранней стадии заболевания еще есть возможность победить его, поэтому человек должен внимательно прислушиваться к сигналам, которые подает его организм и своевременно обращаться к врачу.

Еще не так давно прогноз при онкологических заболеваниях позвоночника был неблагоприятный: пятилетняя выживаемость отмечалась только в 5%. Сейчас появились новые подходы к лечению (химиотерапевтические и хирургические), поэтому этот процент заметно увеличился. Прогноз, конечно, во многом зависит от локализации опухоли, общего состояния пациента, его возраста и настроя.

Рак — это не приговор. И чем раньше будет выявлено заболевание, тем успешнее будет лечение. Но даже на поздних стадиях при правильном лечении жизнь может быть продлена на 5 лет. Ученые постоянно работают над новыми методиками, и кто знает: вполне возможно, что за эти 5 лет будет найдено новое эффективное средство борьбы с недугом.

Рак крестца

5 (100%) 1 оценка[ок]

Источник