Пузырьки газа в позвоночнике

Что такое вакуум-феномен – это скопление газовых пузырьков в межпозвоночных дисках, возникающее при их изнашивании.

Присутствующий в диске газ обладает смешанным составом, но больше всего скапливается азота. Обнаружить явление помогает грамотно проведенная диагностика, от которой зависит выбор методов лечения.

Суть нарушения в позвоночном столбе

Особенности феномена еще до конца не изучены. В частности, ученые продолжают заниматься исследованием:

• причин вакуум-феномена позвоночника;
• его физической сущности;
• клинического значения патологии.

Как развивается процесс? Высвобождение азота происходит при принудительном растяжении пространства между поверхностью суставов позвоночного столба. При этом давление жидкости, присутствующей внутри пространства, падает, а растворение азота резко снижается, в результате он выделяется в полость сустава.

Межпозвоночный диск похож на амортизационную «подушку»: в центре находится пульпозное ядро, а вокруг него плотное фиброзное кольцо. Некоторые медики называют вакуум-феномен «фантомом пульпозного ядра».

Наиболее частое место локализации нарушения – нижняя часть поясничного отдела или область шеи.

Способы диагностики

Для обнаружения вакуум-эффекта межпозвонкового диска проводится:

1. Рентгенологическое обследование позволяет установить наличие нестабильности в позвоночнике и характер протекания патологии;
2. Компьютерная томография (КТ) по сравнению с МРТ лучше определяет заболевание. На снимке можно увидеть плотные газовые очаги, имеющие четкие границы. Если пациент примет другое положение, явление сохраняется.
3. На МРТ, вакуум-эффект, в обследуемом сегменте рассматривается в виде мягко-тканного объемного образования, которое обладает плотностью, схожей с жировой тканью. МРТ показывает лишь тот феномен, который есть в структуре диска.

Преимущества компьютерной томографии:

• Нередко газовая полость образовывается в пояснично-крестцовом сегменте L5-S1. КТ четко демонстрирует ее наличие. Кроме того, методика может показать газовые пузырьки, как в диске, так и в рядом находящемся эпидуральном пространстве;
• Показывает более точную картину, на МРТ феномен можно перепутать с секвестрированной грыжей.

В результате того, что в дисках происходит скопление газовых пузырьков, возникают признаки неврологического характера.

Что делать, чтобы устранить нарушение?

Образование газовых пузырьков в эпидуральном пространстве некоторые медики объясняют наличием межпозвонковых грыж, при этом феномен косвенно указывает на разрыв задней продольной связки.

В подобных ситуациях, при развитии компрессии нервных корешков, больным могут назначить оперативное вмешательство.

1. Хирургические манипуляции избавляют от дискомфорта в спине и от скоплений газа.
2. После устранения патологии проводится консервативная терапия, благодаря которой состояние пациентов становится удовлетворительным.

При формировании в позвоночнике газовых полостей особая роль отводится диагностике. Разработать схему лечения можно только благодаря точным данным обследования.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек

и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

« Методы декомпрессии при лечении различных заболеваний позвоночника Конструкция Евминова для растяжки позвоночника и примерный комплекс упражнений на доске »

Источник

Редченко Е. В.

Врач-рентгенолог областной клинической больницы г.Саратов.

В данном случае эффект имеет не грозные последствия, а скорее некоторое диагностическое значение.

В различных сочленениях организма имеется то или иное количество жидкости (геля), заключённое между суставными поверхностями, и ограниченное связочным аппаратом. При насильственном растяжении в суставе объём его полости (если позволяет связочный аппарат) стремится увеличиться при том же количестве содержимого, и давление жидкого содержимого стремительно падает, вследствие чего резко снижается растворимость азота, и он высвобождается в полость сустава.

«Вакуум-эффект» применяется в педиатрии у начавших хромать детей для установления наличия выпота в полости тазобедренного сустава. Методика проста: с помощью специального устройства производится тракция нижней (больной, естественно) конечности до наступления характерного щелчка, после чего производится рентгенография. При наличии избыточного количества жидкости суставная щель расширяется, но газа в суставе не наблюдается. В норме же имеет место описанный выше эффект с образованием в полости сустава свободного газа.

Второй известный мне способ применения данного эффекта в диагностике разрабатывался на базе кафедры рентгенологии Саратовского медицинского института и представлял собой метод пневмоартрографии коленного сустава без введения газа извне; методика аналогична вышеприведённой.

В позвоночных дисках картина несколько иная, можно сказать, противоположная. В норме (чаще в молодом возрасте) межпозвонковый диск представляет собой как бы тугую амортизирующую подушку, состоящую из фиброзного кольца, содержащего в центре пульпозное ядро. Волокна кольца очень прочны и при условии поддержки изнутри пульпозным ядром обеспечивают позвоночному сегменту хорошую стабильность.

Но при дистрофических процессах в диске ядро уменьшается в размерах, связки фиброзного кольца ослабевают без поддержки изнутри и в сегменте возникает гипермобильность – так называемая ортопедическая стадия остеохондроза.

Тело вышележащего позвонка обретает дополнительную степень свободы, и может смещаться в горизонтальной плоскости чаще кзади, что обусловлено строением дугоотросчатых суставов (так называемый «дегенеративный сдвиг»). Кроме того, увеличивается и вертикальная подвижность краёв соседних позвонков, что при форсированных сгибании и разгибании приводит к возникновению отрицательного давления в «полости» межпозвонкового диска и как следствие этого к появлению «вакуум-феномена».

При наличии грыжи межпозвонкового диска газ может определяться в полости её при компьютерной томографии.

На рентгеновских снимках эффект выявляется редко.

Больной мужчина 48 лет поступил в отделение нейрохирургии с болями в поясничном отделе позвоночника, корешковыми жалобами. Оперирован 4 года назад по поводу грыжи диска L4-5 (гемиламинэктомия L4). На обзорных снимках поясничного отдела позвоночника выявлены признаки остеохондроза, смещение тел L3, L4 кзади на 3 и 4 мм соответственно. Для исключения гипермобильности были произведены функциональные рентгенограммы в положении максимального сгибания и разгибания, на которых значительного увеличения листеза выявлено не было, отмечалось увеличение вертикальной подвижности тел позвонков (в основном в сегментах L3-4и L4-5).

Кроме того, в проекции дисков L3-4, L4-5 и L5-S1 визуализировались треугольной формы просветления газовой плотности, которые и были расценены как «вакуум-феномен» (на данной рентгенограмме газ чётко виден только в диске L3-4)

Данное наблюдение представлено всего одним случаем и имеет целью ознакомить коллег с ним воочию, так как этот эффект в практике рентгенолога встречается довольно редко.

Источник

Трибонуклеация (tribonucleation), или кавитация, (от греч. tribos – трение, и англ. nucleation – зарождение) – процесс формирования пространств (пузырьков) вакуума в жидкости с характерным звуком, возникает в результате локального понижения давления в жидкости.

Часто ли вы слышали, как ваши друзья хрустят суставами или, быть может, вы сами сталкивались с этим?

Много лет люди ведут споры о вреде этого занятия. Одни утверждают, что это эффективный способ заработать остеоартрит, другие – что это безобидная возможность для снятия напряжения.

Обратимся к исследованию.

В 1947 году Roston B. и Haines W. опубликовали первый научный труд, посвященный описанию происхождения суставного хруста, и его результаты описали следующую последовательность внутрисуставных изменений.

Процесс начинается с фазы восстановления (resting phase) – суставные поверхности расположены близко друг к другу. В эту стадию тракция слабой силы едва сможет развести суставные поверхности. При действии большей силы суставные поверхности сопротивляются (фаза сопротивления – resist phase) разведению до наступления критической точки (critical point), после которой возникает фаза быстрого разделения поверхностей (rapid separation phase), и именно завершение этой фазы характеризуется звуком хруста. Следом идет рефрактерная фаза (refractory phase) продолжительностью 20 мин, затем наступает фаза восстановления, что говорит о цикличности процесса.

Roston B. и Haines W. описали так называемое «свободное пространство», представленное пузырьком, возникающим в синовиальной жидкости при снижении давления внутри сустава в момент разведения суставных поверхностей. Ученые связали хруст в суставе с появлением этого пространства. Впервые подобный феномен был описан в 1911 году, но тогда думали, что это происходит только в больных суставах.

Такое толкование было актуальным в течении 24 лет, пока в 1971 году Unsworth A., Dowson D. и Wright V. не поставили под сомнение эту идею. Они использовали такие же радиографические методы исследования, как и Roston B. и Haines W., для подтверждения последовательности событий, происходящих в суставе, но достигли иного заключения. Unsworth A. и др. предположили, что не формирование свободного пространства (или пузырька), а его схлопывание является причиной хруста сустава.

Эта идея повлияла на понимание процесса схлопывания пузырька как способного нанести вред прилегающим тканям (впервые описанная Рэлеем в 1917 году кавитация приняла ведущее значение в конце 1960 года как причина значимых повреждений судового оборудования, такого как пропеллеры и подводные крылья).

Как результат, начиная с 1971 года, когда в публикациях описывался суставной хруст, ссылались на труды Roston B. и/или Unsworth A. Путаницы добавляли и другие, когда предполагали, что звук во время хруста происходит от растяжения связочного аппарата. К сожалению, не было прямых доказательств верности ни одной из этих двух теорий.

В 2015 году Kawchuk G. и его коллеги поставили перед собой цель исследования – определить, что происходит внутри сустава во время хруста, и использовали для этого МРТ-съемку в реальном времени.

Итак, что из себя представляло это исследование?

На роль испытуемого взяли одного взрослого мужчину. Десять пястно-фаланговых суставов испытуемого поочередно исследовали на МРТ в реальном времени в течение двух сессий.

Исследуемый палец был помещен внутрь трубки и зафиксирован так, чтобы трубка покрывала палец от верхушки до середины между пястно-фаланговым суставом и проксимальной фалангой. Конец трубки натягивался с таким расчетом, чтобы произвести тракцию (рис. 1).

Рис. 1

Радиочастотная катушка внутри прозрачного корпуса (слева). Пястно-фаланговый сустав расположен над радиочастотной катушкой (в центре). Рука участника внутри аппарата МРТ (справа).

Испытуемый лежал ничком (рис. 2).

Рис. 2

Положение пациента при проведении МРТ.

Палец был зафиксирован специальным кабелем, и в то время, когда шла МРТ-съемка, этот кабель медленно вытягивали до момента, пока испытуемый не сообщит о хрусте сустава. Участник мог в любой момент попросить остановить эксперимент по любой причине. В 5 суставах вытяжение прекращали сразу после появления хруста, а оставшиеся 5 продолжали вытягивать еще в течение примерно 5 секунд.

Результаты получились весьма очевидными.

Статические снимки показали, что пястно-фаланговые суставы с ожидаемым отсутствием любой газовой полости до начала вытяжения сустава являются нормальными. После вытяжения на снимках видно, как внутри сустава появилось темное пространство (рис. 3).

Рис. 3

Статическое изображение руки в фазе восстановления до хруста (слева). Рука после вытяжения сустава (справа). Обратите внимание на темное пространство внутри сустава (обозначено желтой стрелкой).

На МРТ-съемке показана последовательность событий, описанная Roston B. и Haines W. (видео)

На рис. 4 представлены 4 кадра, снятые на пястно-фаланговом суставе 4 пальца правой руки. Рис. 4А – фаза восстановления, рис. 4B – период до хруста, рис. 4C – период после хруста, рис. 4D – кадр после расслабления пальца.

Рис. 4

Фаза восстановления 4 пястно-фалангового сустава правой руки (А). Снимок пястно-фалангового сустава перед появлением хруста (B). Кадр сразу после хруста сустава (С). Вытяжение прекращается, и наступает рефрактерная фаза (D).

Kawchuk G. и его коллеги – первые, которые решили использовать МРТ-съемку с целью показать, как именно формируется характерный звук хруста в суставе и при каких обстоятельствах. Ученые доказали, что механизм возникновения суставного хруста ближе к кавитации, нежели схлопыванию пузырька воздуха. И тем самым подтвердили точку зрения Roston B. и Haines W., которая подразумевала, что характерный звук хруста появляется в момент формирования пузырька, а не схлопывания.

Теперь перед учеными стоит задача понять, есть ли польза от этого занятия?

Одно известно точно: привычка хрустеть никак не вредит здоровью суставов.

Источники:

1. Kawchuk G. N. et al. Real- visualization of joint cavitation //PloS one. – 2015. – Т. 10. – №. 4. – С. e0119470.
2. Unsworth A, Dowson D, Wright V. (1971). “‘Cracking joints’. A bioengineering study of cavitation in the carpophalangeal joint.”. Ann Rheum Dis 30 (4): 348-58.
3. Gregory N. Kawchuk, Jerome Fryer, Jacob L. Jaremko, Hongbo Zeng, Lindsay Rowe, Richard Thompson “Real- Visualization of Joint Cavitation” PLoS ONE April 15, 2015 doi:10.1371/journal.pone.0119470

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Источник