Пункция из позвоночника для

Пункционная биопсия позвонка – это методика диагностики в неврологии, вся суть которой заключается во взятии образцов ткани для проверки наличия изменений в их структуре. Ее проведение предоставит минимум болезненных ощущений пациенту. За счет современных техник травматизм позвоночника исключается, так как нет необходимости в осуществлении рассечения мягких тканей.

Содержание статьи:

• Показания к пункционной биопсии позвонка
• Методика проведения пункционной биопсии позвонка
• Осложнения пункционной биопсии позвонка

Основная цель пункционной биопсии позвонка – определить тип новообразования. Подозрение на присутствие в позвоночнике опухолевого процесса может быть ошибочным, ведь вместо него также встречаются инфекции либо воспаление. Именно биопсия проведет дифференциацию между ними.

Показания к пункционной биопсии позвонка

Данная диагностика назначается неврологом для тщательного исследования позвоночника, которое точно определит тип патологического процесса. Она даст полную гистологическую характеристику опухоли, в том числе, определив уровень ее злокачественности. После взятия пробы станет возможным обнаружение болезнетворных микробов и наблюдение за их восприятием тех или иных лекарств. Полученные результаты повлияют на дальнейшее планирование лечения и хирургического вмешательства.

Основные причины для проведения пункционной биопсии позвонка следующие:

• деструктивные изменения позвоночника неопределенной природы;
• опухолевые новообразования в позвоночнике;
• сильные болевые ощущения даже после начала лечения.

Методика проведения пункционной биопсии позвонка

Перед проведением операции необходимо разъяснить пациенту ее этапы и основные задачи, чтобы данная диагностика не вызвала сильных переживаний, так как он будет находиться в сознании. Для пункционной биопсии актуально местное обезболивание. Сперва обрабатывают кожу, а лишь после берут пункцию с помощью шприца с тонкой иглой.

Зону, из которой будет взят материал, определяют исходя из положения тела пациента и особенностей позвонка.

Способ проведения методики в зависимости от отделов позвонка:

1. Шейные. Пациент находится в сидячем положении с четко зафиксированной головой. Первый и второй шейные позвонки – через трансоральный доступ (через ротовую полость). Считается наиболее сложной, так как для забора ткани прокалывают заднюю часть глотки. 3, 4, 5, 6 шейные позвонки – через переднебковой доступ. Для этого врач вводит иглу в мягкие ткани шеи передней области, направляя ее немного в бок. Ручным способом ему также необходимо сместить пищевод, сонную артерию и трахею.
2. Поясничный, грудной и крестцовый. Пациент должен лежать на боку. Доступ к тканям может быть как парапедикулярным, так транспедикулярным и парапедикулярным. Их выбор зависит от строения позвоночника.

Пункционная биопсия позвонка осуществляется специальной иглой или троакаром. Изредка для дополнительного контроля используют компьютерную томографию, она наиболее актуальна при опухолях небольшого размера и сложностях в определении зоны для введения иглы. Не исключается и применение эндоскопической техники, которая позволит:

• взять оптимальное количество материала для исследования;
• избежать некорректного введения;
• предотвратить значительные повреждения системы.

В результате пункционной биопсии позвонка получают костную ткань для глубокого анализа. Его исследованием занимается гистолог, микроскоп дает возможность ему обнаружить структурные отклонения позвоночника, их вид и возбудителя.

Осложнения пункционной биопсии позвонка

Помимо общих осложнений, которые характерны любым операциям (недомогание, слабость, присутствие ноющей боли), последствием пункционной биопсии позвонка может стать развивающий пневмоторакс, если иглу вводят именно в грудной отдел позвоночника.

Не исключено возникновение:

• гематом;
• повреждений сегментарных сосудов;
• травматизма спинномозговых корешков.

Для предотвращения негативных последствий необходимо физически и психологически подготовить больного к данному вмешательству, остальное зависит от профессионализма специалиста.

Источник

Пункция спинномозговой жидкости в медицинской терминологии обозначена как люмбальная пункция, а сама жидкость называется ликвор. Люмбальная пункция – один из сложнейших методов, который преследует диагностические, анестезиологические и лечебные цели. Процедура представляет собой введение специальной стерильной иглы (длина составляет до 6 см) между 3-им, а также 4-ым позвонком под паутинную оболочку спинного мозга, причем, сам мозг при этом совершенно не затрагивается, и потом извлечение определенной дозы ликвора. Именно эта жидкость позволяет получить точную и полезную информацию. В лабораторных условиях ее исследуют на содержание клеток и различных микроорганизмов для выявления белков, разного рода инфекции, глюкозы. Врачом также оценивается прозрачность ликвора.

Показания к пункции спинного мозга

Спинномозговую пункцию чаще всего применяют при подозрении на инфекции центральной нервной системы, вызывающие такие заболевания, как менингит и энцефалит. Рассеянный склероз очень трудно поддается диагностике, поэтому без люмбальной пункции не обойтись. В результате проведенной пункции ликвор исследуют на предмет наличия антител. Если антитела в организме присутствуют, диагноз рассеянного склероза практически установлен. Пункция применяется для дифференциации инсульта и выявления характера его возникновения. Ликвор набирают в 3 пробирки, позже сравнивая кровяную примесь.

С применением люмбальной пункции диагностика помогает выявить воспаление головного мозга, субарахноидальное кровотечение или определить грыжу межпозвонковых дисков с помощью введения контрастного вещества, а также измерить давление жидкости спинного мозга. Помимо сбора жидкости для исследования специалисты обращают внимание и на скорость вытекания, т.е. если одна прозрачная капля появляется в одну секунду, пациент не имеет проблем в этой области. В лечебной практике пункция спинного мозга, последствия которой порой могут быть весьма серьезными, назначается для того, чтобы вывести лишний ликвор и тем самым снизить внутричерепное давление при доброкачественной гипертензии, проводится для введения лекарственных препаратов при различных заболеваниях, например, хронической нормотензивной гидроцефалии.

Противопоказания к люмбальной пункции

Применение люмбальной пункции противопоказано при травмах, заболеваниях, образованиях и некоторых процессах в организме:

• отеки, объемные образования головного мозга;

• внутричерепная гематома;

• водянка с объемным образованием в височной или лобной доле;

• ущемление ствола мозга;

• пролежни пояснично-крестцовой зоны;

• обильное кровотечение;

• кожные и подкожные инфекции в области поясницы;

• тромбоцитопения;

• крайне тяжелое состояние больного.

В любом случае врач сначала проводит ряд анализов, чтобы убедиться в острой необходимости назначения пункция спинного мозга. Последствия ее, как уже отмечалось, могут быть весьма и весьма серьезными, поскольку процедура рискованная, и она сопряжена с определенными рисками.

Пункция спинного мозга и её последствия

Первые несколько часов (2-3 часа) после процедуры ни в коем случае нельзя вставать, необходимо лежать на ровной поверхности на животе (без подушки), позже можно лежать на боку, в течение 3-5 дней следует соблюдать строгий постельный режим и не принимать стоячее или сидячее положение во избежание различных осложнений. Некоторые пациенты после проведения люмбальной пункции испытывают слабость, тошноту, боли в области позвоночника и головную боль. Врач для снятия или же уменьшения симптомов может выписать медикаменты (противовоспалительные и обезболивающие). Осложнения после люмбальной пункции могут появиться из-за неверного проведения процедуры. Вот перечень возможных осложнений в результате неправильных действий:

• травма разной степени сложности спинномозгового нерва;

• различные патологии головного мозга;

• образование эпидермоидных опухолей в позвоночном канале;

• повреждение межпозвоночных дисков;

• повышение внутричерепного давления при онкологии;

• занесение инфекции.

Если процедура выполнялась квалифицированным специалистом, строго соблюдались все необходимые правила, а пациент следует рекомендациям врача, то её последствия сводятся к минимуму. Обращайтесь в наш медицинский центр, где работают только опытные врачи, не рискуйте своим здоровьем!

Запись на прием Стоимость услуг

Источник

Спинномозговая пункция (punctio cerebrospinalis; син.: люмбальная пункция, поясничная пункция, поясничный прокол) – введение иглы в спинномозговой канал с диагностической или лечебной целью. Спинномозговую пункцию используют также при спинномозговой анестезии (см. Анестезия местная).

Впервые Спинномозговую пункцию произвели независимо друг от друга Г. Квинке и Винтер (Wynter) в 1891 г. В России в конце 19 в. Спинномозговую пункцию и исследование цереброспинальной жидкости (см.) при различных заболеваниях нервной системы широко применяли Г. И. Россолимо, Л. М. Пуссеп и др.

В диагностических целях С. п. производят для измерения давления цереброспинальной жидкости, ликвородинамических проб (см.), извлечения цереброспинальной жидкости для исследования ее клеточного, химического состава, проведения коллоидных и серологических реакций. Ее осуществляют также для введения газа в субарахноидальное (подпаутинное) пространство и желудочки мозга при пневмоцистернографии и пневмоэнцефалографии (см.), а также рентгеноконтрастных веществ при миелографии (см.).

С лечебной целью Спинномозговую пункцию производят для введения в субарахноидальное пространство различных лекарственных средств (антибиотиков, антисептиков и др.). Ее применяют для извлечения цереброспинальной жидкости при субарахноидальных кровоизлияниях различной этиологии, а также после нейрохирургических операций (для контроля за давлением цереброспинальной жидкости, введения лекарственных средств и др.).

Противопоказанием к спинномозговой пункции являются гнойные процессы в области позвоночника, септические заболевания без поражения нервной системы, а также объемные процессы в височной доле полушария головного мозга, в задней черепной ямке, особенно если имеются признаки окклюзии ликворопроводящих путей. Извлечение цереброспинальной жидкости в этих случаях опасно в связи с возможностью ущемления мозгового ствола в тенториальном или в большом затылочном отверстиях.

С. п. выполняют в условиях стационара с соблюдением всех требований асептики (см.). Для прокола применяют специальные иглы длиной 9-12 см, диаметром 0,5-1 мм, со скошенным под углом 45° острым краем и хорошо пригнанным мандреном (см. Нейрохирургический инструментарий).

С. п. производят в положении больного сидя или лежа (см. рис. 14, 15 и 16 к ст. Анестезия местная). В положении сидя прокол делают чаще при пневмоцистерно- и пневмоэнцефалографии, а также при миелографии. В остальных случаях С. п. осуществляют в положении больного лежа.

Больного укладывают на бок на жесткую поверхность так, чтобы его спина была максимально выгнута кзади, а голова прижата к груди. Ноги сгибают в коленях и приводят к животу. Несколько выше линии, соединяющей подвздошные гребни (linia biiliaca), к-рая проходит через вершину остистого отростка L4, располагается промежуток между остистыми отростками L3 и L4, ниже – промежуток между остистыми отростками L4 и L5. Т. к. спинной мозг заканчивается на уровне верхнего края Ln, пункция ниже этого уровня не угрожает его повреждением. Обычно ее проводят на уровне между Lm и LIV.

Схематическое изображение спинномозговой пункции на сагиттальном разрезе поясничного отдела позвоночника: пункционная игла введена в субарахноидальное пространство между остистыми отростками III и IV поясничных позвонков; 1 – медуллярный конус; 2 – терминальная нить; 3 – кожа и подкожная клетчатка; 4 – связки остистых отростков; 5 – твердая и паутинная оболочки спинного мозга; 6 – субарахноидальное пространство.

После выбора места пункции операционное поле тщательно дезинфицируют, производят местную анестезию 0,5% р-ром новокаина (3-4 мл). Пункционную иглу вводят строго в сагиттальной плоскости, косо снизу вверх соответственно незначительному наклону книзу остистых отростков поясничных позвонков на середине расстояния между ними. Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, связки, соединяющие остистые отростки, желтую связку, твердую и паутинную оболочки спинного мозга (рис.). Глубина прокола до субарахноидального пространства составляет в среднем 6-7 см, у тучных больных – больше, у детей – 3-5 см. При проколе твердой оболочки спинного мозга ощущается своеобразное «проваливание» иглы. Мандрен извлекают, и из просвета иглы появляются капли цереброспинальной жидкости. Если она не поступает, надо, убедившись в правильности направления иглы, изменить ее положение, продвинуть на несколько миллиметров кпереди или кзади или повернуть вокруг своей оси, извлечь и вновь вставить мандрен. Появление из иглы чистой крови может свидетельствовать о повреждении позвоночного венозного сплетения. В таких случаях иглу извлекают, а прокол делают на другом уровне.

После правильного введения иглы в позвоночный канал больному предлагают выпрямить ноги, разогнуть голову. Затем измеряют давление цереброспинальной жидкости (в норме оно составляет 100-180 мм водяного столба в положении больного лежа и 250-300 мм в положении сидя). Для измерения давления цереброспинальной жидкости предложены различные конструкции пружинных и ртутных манометров. На практике широкое распространение получили манометры в виде согнутой под прямым углом стеклянной трубки, имеющей длинное вертикальное и короткое горизонтальное колена. Последнее соединяют с помощью резиновой трубки с металлической канюлей, свободный конец к-рой вставляют в просвет пункционной иглы, введенной в спинномозговой канал.

Для исследования набирают 1 – -2 мл жидкости, а при необходимости большее ее количество. Во избежание побочных реакций, вызванных резким колебанием давления цереброспинальной жидкости, ее рекомендуется выпускать из иглы медленно, не вынимая полностью мандрена. После пункции больной должен в течение 1,5-2 час. лежать на животе и 2-3 суток соблюдать постельный режим.

После Спинномозговой пункции иногда могут быть головные боли, головокружения, боли в области позвоночника.

У нек-рых больных отмечаются явления менингизма, к-рые сохраняются обычно несколько дней. В этих случаях назначают анальгетики и седативные средства.

Тяжелым осложнением Спинномозговой пункции при объемных процессах головного мозга является ущемление мозгового ствола в тенториальном или в большом затылочном отверстиях. Появление симптомов ущемления требует неотложных мероприятий вплоть до вентрикулопункции (см.) и установки длительного дренажа бокового желудочка.

Библиография: Арендт А. А. и др. Основы нейрохирургии детского возраста, М., 1968; Арсени К. и Симионеску М. Нейрохирургическая вертебромедуллярная патология, пер. с румын., Бухарест, 1973; Зограбян С. Г. Диагностические операции при заболеваниях головного и спинного мозга, М., 1955, библиогр.; Иргер И. М. Нейрохирургия, М., 1982; Поленов А. Л. Бабчин И.О. и Созон-Ярошевич А. Ю. Основы практической нейрохирургии, Л., 1954; Руководство по оперативным вмешательствам, под ред. Н. И. Блинова, Л., 1963; Угрюмов В. М., Баскин И. С. и Абраков Л. В. Оперативная нейрохирургия, Л., 1959; Фридман А. П. Основы ликворологии, Л., 1971; Grote W. Neurochirurgie, Stuttgart, 1975; King О. J. a. Glass W. W. Spinal subarachnoid hemorrhage following lumbar puncture, Arch. Surg., v. 80, p. 574, 1960; Merrem G. Lehrbuch der Neurochirurgie, B., 1964.

А. Ф. Соколов.

Источник