Псориаз боли в позвоночнике
Что такое псориатический артрит?
Псориатический артрит – заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся хроническим воспалительным поражением суставов, энтезов (мест прикрепления к костям сухожилий и связок), позвоночника, крестцово-подвздошных суставов, ассоциированное с псориазом.
Что такое псориатическая болезнь?
Это совокупность всех проявлений заболевания, включающая 4 основных симптокомплек- са: поражение кожи, ногтей (ониходистрофия), опорно-двигательного аппарата (суставов и позвоночника, энтезов, пальцев), внутренних органов (системные проявления псориатической болезни).
Как распространен псориаз? Каков риск вовлечения опорно-двигательного аппарата в воспалительный процесс при наличии псориаза кожи?
Псориаз является довольно распространенным заболеванием, частота его в популяции примерно 1-3%. Частота встречаемости поражения суставов и позвоночника при псориазе варьирует в пределах 5-40%.
Псориаз относится к заболеваниям с наследственной предрасположенностью. Для установления диагноза псориатический артрит в случае типичных воспалительных проявлений со стороны опорно-двигательного аппарата достаточно семейного анамнеза псориаза (наличия кожного псориаза у родственников пациента).
Как выявить генетическую предрасположенность к псориатическому артриту?
О генетической предрасположенности говорит носительство HLA-B27 антигена. Около 870-80% пациентов с псориатическим артритом являются носителями HLA-B27 антигена. Этот антиген в целом предрасполагает к заболеваниям из группы спондилоартритов.
Каков риск развития псориаза у ребенка, если родители имеют это заболевание?
Если псориазом болен один из родителей, риск заболеть у ребенка составляет 5-10%, если оба – до 40%.
Возможен ли псориатический артрит без кожного псориаза?
У большинства пациентов кожный псориаз предшествует развитию воспаления в суставах и позвоночнике. Однако в некоторых случаях (около 15%) артрит может возникать раньше кожных проявлений.
Кто лечит и наблюдает пациентов с псориатическим артритом?
Лечением псориатического артрита занимается врач-ревматолог. Лечением кожного псориаза и ониходистрофии занимается врач-дерматолог.
Излечим ли псориатический артрит?
Псориатический артрит является первично хроническим заболеванием, следовательно, он не излечим. Однако своевременное лечение заболевания ставит своей целью достижение ремиссии – состояния, при котором отсутствуют проявления заболевания.
Правда ли, что при псориатическом артрите страдает система иммунитета и надо ли ее стимулировать?
В развитии псориатического артрита имеют значения нарушения клеточного иммунитета, приводящие к избыточной продукции провос- палительных цитокинов (фактора некроза опухоли альфа, интерлейкина 17 и др.).
Однако это не означает, что иммунитет надо «стимулировать». Наоборот, любые «стимулирующие иммунитет мероприятия» могут привести к обострению заболевания и усугублению его прогноза. Для лечения псориатического артрита применяются лекарственные средства, подавляющие реакции иммунитета против собственных тканей.
Какие основные проявления псориатического артрита?
Наиболее характерно для псориатического артрита асимметричное вовлечение мелких и средних суставов, часто развивается артрит дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, могут формироваться так называемые «сосискообразные» пальцы (дактилит). В дальнейшем формируется разноосевая деформация пальцев кистей и стоп. Часто возникают воспаления связок и сухожилий, а также мест их прикрепления к костям (энтезиты). Страдает позвоночник (чаще шейный отдел), возникает боль преимущественно в ночное и утреннее время, сопровождающаяся скованностью и ограничением подвижности.
Возможна ли патология крупных суставов при псориатическом артрите?
При псориатическом артрите возможны воспалительные изменения в тазобедренных и плечевых суставах. Коксит (воспаление тазобедренного сустава) характеризуется болями в паховой области, ограничением объема движений в суставе (прежде всего отведения). Коксит является прогностически неблагоприятным признаком псориатического артрита, особенно если он возникает в первые 10 лет заболевания и носит двусторонний характер.
Бывают ли осложнения заболевания со стороны глаз?
Патология глаз может сопровождать псориатический артрит, наиболее часто развивается увеит. Пациентов беспокоит ощущение рези в глазах, светобоязнь, слезотечение. Возможно снижение зрения или в тяжелых случаях потеря зрения.
Какие серьезные осложнения могут быть при псориатическом артрите?
При длительном течении болезни и при высокой активности воспаления возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек. Характерно развитие амилоидоза. Имеется склонность к развитию тяжелых инфекций и даже сепсиса.
Какие обследования выполняют для диагностики псориатического артрита?
В общем анализе крови типичные изменения, как правило, отсутствуют. Возможно увеличение СОЭ, количества лейкоцитов, анемия, повышение уровня тромбоцитов. В биохимическом анализе может быть увеличено содержание С-реактивного белка. В общем анализе мочи признаки воспалительного процесса (в моче обнаруживаются лейкоциты, белок).
Изменения в анализах могут указывать на возникновение осложнений заболевания или нежелательных эффектов проводимого лечения. Контроль результатов анализов осуществляет врач-ревматолог.
О чем говорят результаты рентгенологического исследования при псориатическом артрите?
Пациентам с псориатическим артритом часто выполняют рентгенологическое исследование периферических суставов, позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.
При остром процессе признаки поражения суставов могут отсутствовать, поэтому рентгенограммы не являются скрининговым методом обследования пациентов с небольшим стажем болезни.
При хроническом процессе наблюдаются характерные изменения. Могут выявляться участи разрушения кости (узуры, эрозии). Повторять рентгеновское обследование надо по показаниям под контролем ревматолога.
Каким должно быть питание при псориазе и псориатическом артрите?
Питание должно быть сбалансированным, разнообразным, не следует переедать. Необходимо минимизировать употребление продуктов, содержащих избыточное количество жиров, холестерина, легко всасывающиеся углеводы.
При псориазе рекомендуют ограничить томаты, баклажаны, цитрусовые, перец, клубнику и землянику, кондитерские изделия из белой муки, белый шлифованный рис, желтые сыры, колбасные изделия, копчености, продукты с красителями и консервантами, кофе, шоколад, крепкий чай, мед.
Рекомендуется употребление свежих овощей и фруктов, отварного или тушеного мяса нежирных сортов, рыбы, каш.
Можно ли употреблять алкоголь при псориазе и псориатическом артрите?
Алкоголь желательно исключить или свести его употребление к минимальному. Употребление алкоголя не фоне лечения иммуносупрессивными (базисными) препаратами недопустимо.
Можно ли курить при псориазе и псориатическом артрите?
Необходимо отказаться от курения. Курение является фактором риска кардиоваскулярных осложнений и неблагоприятного прогноза псориатического артрита в целом. Особенно следует отказаться от курения пациентам молодого возраста и имеющим поражение тазобедренных суставов (коксит).
Какая немедикаментозная терапия может быть рекомендована при псориатическом артрите?
При поражении позвоночника значительную роль играет лечебная физкультура. Эффективны упражнения, направленные на суставы верхних и нижних конечностей, плечевой пояс, шейный, грудной и поясничные отделы позвоночника.
При умеренной и низкой активности заболевания показан общий массаж спины и конечностей. Для профилактики и коррекции деформаций суставов или нестабильности шейного отдела позвоночника используют ортопедические приспособления, потребность в которых определяет врач-ревматолог и врач-ортопед.
Какое физиотерапевтическое лечение может быть полезным при псориатическом артрите?
Из физиотерапевтического лечения наибольшей эффективностью обладает гидротерапия и бальнеотерапия (сероводородные, радоновые, сульфидные и нафталановые ванны). Назначают магнитотерапию, электрофорез, ультразвук и др.
Доказанной эффективностью обладает санаторно-курортное лечение (курорты Мертвого моря, Черноморского побережья Кавказа, южного берега Крыма). Санаторно-курортное лечение показано вне обострения заболевания.
Какие лекарственные средства назначаются для купирования боли и воспаления при псориатическом артрите?
Для купирования воспалительного процесса назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Из группы НПВС применяются диклофенак, ацеклофенак, напроксен, индометацин, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб и другие препараты с учетом индивидуальной переносимости, наличия факторов риска побочных эффектов и оценкой эффективности проводимой терапии. При условии правильного выбора препарата и соблюдения режима его дозирования вероятность побочного действия лекарственного средства минимальна.
Когда назначают глюкокортикоиды?
Глюкокортикоиды используются в виде локальной терапии при воспалении суставов или периартикулярных тканей. Проводят введения глюкокортикоидов в сустав или в ткани вокруг суставов. В случае воспаления многих суставов, высокой активности заболевания, вовлечения в воспалительный процесс внутренних органов глюкокортикоиды вводят внутривенно (пульс-терапия).
При поражении почек, сердца, сосудов, глаз, при высокой лабораторной активности глюкокортикоиды назначаются внутрь короткими курсами в средних дозах. Назначение глюкокортикоидов, мониторинг их безопасности и эффективности, коррекцию дозы, схему снижения дозы и скорость ее снижения выполняет врач-ревматолог.
Что такое базисная терапия при псориатическом артрите?
Базисные средства являются основой терапии псориатического артрита. Золотым стандартом является метотрексат. Преимущество имеет подкожное применение метотрексата по сравнению с приемом внутрь. В случае непереносимости метотрексата назначают сульфасалазин, лефлуномид. Выбор средства базисной терапии и его дозирование осуществляет врач-ревматолог.
На что надо обратить внимание при лечении базисными лекарственными средствами?
При назначении базисных лекарственных средств необходимо проводить клинический и лабораторный мониторинг каждого пациента для раннего выявления признаков реализации побочных эффектов проводимого лечения. Женщинам репродуктивного возраста на фоне приема базисных препаратов необходима контрацепция.
Каков прогноз псориатического артрита?
Прогноз псориатического артрита у большинства пациентов относительно благоприятный. Неблагоприятными прогностическими факторами являются множественное поражение суставов, неэффективность или непереносимость проводимого лечения, значительная функциональная недостаточность, снижение качества жизни, дебют заболевания в молодом возрасте, мужской пол, низкая приверженность лечению, высокая лабораторная активность, поражение позвоночника и тазобедренных суставов.
Источник
Псориаз или псориатический артрит – странная болезнь римских патрициев и плебеев. Древний пёс, лижущий кожу и грызущий суставы. Несчастливая комбинация генов, множество внешних причин, все одно к одному, складывается в пирамиду, имя которой – псориаз. Psora (парша), участки шелушения с кровавыми точками, появляющиеся в ответ на приём лекарств, кошачью царапину, ссадину на колене или слишком холодную погоду. Но сегодня мы расскажем о неизвестных признаках известного с древних времён заболевания.
Что такое псориатический артрит?
Псориатический артрит – заболевание, приводящее к неинфекционному поражению и деформации суставов, связанное с течением псориаза. Всего псориазом страдает около 3-4% населения, из них артрит формируется менее чем в 10% случаев. Поражается один или несколько мелких суставов, соединяющих фаланги пальцев рук или ног, однако позднее деформация может затронуть крупные суставы конечностей, таза или позвоночника. Предрасполагающим фактором при прочих равных условиях является возраст от 20 до 40 лет.
Причины развития псориаза
Аутоиммунные механизмы (повышение IgA, IgG в коже и синовиальной жидкости суставов, а также уменьшение Т-супрессорной функции лимфоцитов, дефицит Т-хелперов). Генетическая предрасположенность (мутация генов HLA B17, B13, B16, B33, B40 определяет готовность к развитию псориаза, а повышение частоты HLA B27 предполагает суставную форму данного заболевания).
В настоящее время иных причин медицина не знает. Что-то запускает практически каскадную реакцию патологического иммунного ответа. Циклические нуклеотиды и простагландины регулируют фактор роста эпидермальных клеток, а сочетание их повышенной активности с образованием эпидермопоэтина приводит к ускорению образования клеток эпидермиса. Они быстро появляются, растут и развиваются, а затем слущиваются светлыми чешуйками, мешая друг другу, сбиваются в плотные псориатические бляшки.
Провоцирующие факторы:
- стресс (острый и хронический);
- переохлаждение;
- осенне-зимний сезон и ранняя весна;
- инфекционные заболевания (стрептококковая, вирусная, стафилококковая инфекции);
- нарушения функции печени;
- прием лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторы, глюкокортикостероиды, препараты лития)
Многие авторы рассматривают псориаз как комплексную психосоматическую реакцию организма, направленную на самоуничтожение. Чрезвычайные или длительно воздействующие неблагоприятные психологические факторы внешней среды истощают способность человека к саногенезу, сохранению и поддержанию жизни. При этом пациент не демонстрирует никаких суицидальных настроений, намерен жить и выздоравливать. Несмотря на благоприятную сознательную настроенность, подсознательно пациент отказывается продолжать свое существование под прессингом этих стрессовых факторов, в связи с чем активируются аутоиммунные реакции, мишень которых определяется генетически. Одним из вариантов реализации такой программы и является псориаз и псориатический артрит.
Классификация заболевания
Классификация форм заболевания основана на различных проявлениях артрита. Псориатический артрит может поражать один (моноартрит) или несколько (полиартрит) суставов разного калибра, вызывать небольшие (простая форма псориазного артрита) или выраженные обезображивающие деформации (мутилирующий псориатический артрит), захватывать суставы конечностей или позвоночника (псориатический спондилез).
Артрит может быть асимметричным (в процесс вовлекаются один или несколько суставов справа или слева) или симметричным (поражаются суставы обеих рук или ног), иметь проградиентное, рецидивирующее или злокачественное течение.
Клиническая картина псориатического артрита
Кожные изменения, характерные для псориаза:
- Красновато-синюшные плотные пятна с четкими краями, сливающиеся со временем в псориатические бляшки.
- Псориатические бляшки – уплотнения, покрытые изменённой грубой “чешуйчатой” кожей, красновато-синюшные пятна.
- Шелушение кожи: светлые чешуйчатые части ороговевшей кожи сыплются подобно перхоти.
- Точечные кровоизлияния в местах шелушения.
- Изменения ногтей: слоистость, истыканность по типу напёрстка, появление гребней.
- Шелушение, сухость, отслаивание чешуйчатых пластинок на волосистой части головы, подобное себорее.
Спустя несколько месяцев у пациента формируются признаки псориатического артрита. Вне зависимости от клинической формы заболевания отмечаются следующие симптомы:
- При остром начале заболевания на фоне лихорадки появляется резкая боль, ограничение подвижности и отечность суставов, кожа над ними меняет цвет на синюшно-багровый.
- При постепенном развитии заболевания нарастают ноющие мышечные боли, ограничения подвижности, усталость.
- Отечность и болезненность суставов, преимущественно при поражении кистей и стоп, но возможно распространение на средние и крупные суставы конечностей и позвоночника.
- Синюшно-багровый цвет кожи над пораженным суставом.
- Ограничение подвижности в поражённых суставах
- Боли в пораженных сустава, в области пяток. в спине(псориазный спондилез).
Клинические формы псориатического артрита
Асимметричный олигоартрит – это одностороннее поражение одного крупного сустава или двух средних (локализация встречается именно припсориазе).
Симметричный ревматоидноподобный артрит – двустороннее поражение суставов кистей рук, подобное ревматоидному артриту, однако если ревматоид выворачивает пальцы внутрь, словно в горсть, то псориатический артроз деформирует суставы, направляя пальцы наружу, неким псориатическим веером.
Псориатический спондилит. Поражение межпозвонковых суставов в любом отделе позвоночника:
- сильные боли в спине;
- ограничения движений;
- специфические патологические рефлексы.
Это состояние легко спутать с остеохондрозом. Позвоночник деформируется, сгибаясь и определяя классическую «позу просителя», поэтому псориатический спондилит непросто отличить и от Болезни Бехтерева.
Мутилирующий псориатический артрит
При грубых уродующих деформациях с выраженными ограничениями костная и хрящевая ткани разрушаются. что приводит к выраженной деформации сустава и резком снижении его функциональных возможностей. Человек постепенно утрачивает способность манипулировать мелкими предметами, выполнять точные действия, самостоятельно одеваться и вести привычную нам бытовую жизнь.
Диагностика псориатического артрита включает данные осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. На момент осмотра обычно выявляются внешние изменения суставов и псориатическая триада:
- «симптом стеаринового пятна»: если поцарапать в области псориазной бляшки, обнаружится поверхность, словно покрытая желтоватым гадким налетом, похожим на каплю стеарина от обычной хозяйственной свечи.
- «симптом терминальной пленки»: если продолжить поскабливание, с пораженного участка снимается тонкая пленка эпителиальных клеток, подобная кухонной пленке для запекания.
- «симптом кровавой росы»: на месте отделения пленки выступают алые капли крови.
В программу лабораторных исследований входят: общий клинический анализ крови, иммунологическое и серологическое исследование крови и синовиальной жидкости; радиоизотопное исследование; анализ крови на ревматоидный фактор. К инструментальным методам исследования. входящим в программу диагностики и лечения псориаза, относят рентгенологическое исследование и компьютерную томографию.
Для уточнения диагноза необходимо наличие одновременно минимум трех диагностических критериев, среди которых должен быть хоть один обязательный.
Обязательные диагностические критерии:
- Наличие псориатических бляшек на кожных покровах.
- Наличие псориаза у близких родственников
- Отсутствие околосуставного остеопороза, остеолиз со смещением костей и периостальные наложения на снимках
Факультативные диагностические критерии:
- Поражение дистальных суставов между фалангами пальцев стоп и кистей, в частности – больших пальцев стоп. Кожа при этом над ними синюшная или багровая.
- Одновременное поражение нескольких суставов одного пальца («палец-сосиска»).
- Ранее поражение большого пальца на стопе.
- Боли области пяток.
- Отрицательная реакция на ревматоидный фактор.
- Наличие признаков паравертебральной оссификации на рентгенологических снимках позвоночника
Методы лечения псориатического артрита
Лечение псориартрического артрита является сложной задачей, не имеющей быстрого и простого решения. Одновременно используют несколько направлений: лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура, психотерапевтическая коррекция.
Лекарственная терапия подбирается врачами – ревматологом и дерматологом. Используются неспецифические противовоспалительные средства, анальгетики, кортикостеориды, иммунодепрессанты, противомалярийне средства, препараты золота, витамины, хондропротекторы, моноклональные антитела, а также антидепрессанты и седатики. Все эти препараты требуют четкого соблюдения графика приема и точности дозировки. Подбор препаратов – это задача квалифицированного врача-специалиста, абсолютно противопоказано самостоятельно корректировать его назначения.
Хирургическое лечения назначается при синовитах, выраженных деформациях суставов, включая грубые контрактуры и анкилозы.
Реабилитация пациентов с псориатическим артритом
Физиотерапевтическое лечение
Реабилитация пациента начинается сразу после определения диагноза и продолжается поддерживающими курсами всю жизнь. Ведущими методиками в реабилитации являются физиотерапевтические. Светотерапия включает ультрафиолетовое облучение и воздействие видимым спектром. Ультрафиолет способствует восстановлению костной и хрящевой ткани и снятию воспаления. Используют лазеротерапию зеленым, желтым, синим цветом (аппараты Спектр, Биоптрон). Применение красного и. на периоде регенерации воспаления. инфракрасного лазера способствует нормализации клеточного обмена, заживляет кожу и купирует симптомы, снижающие качество жизни. Наиболее эффективно чередовать лечение светом и магнитотерапию. Ультразвуковая процедура способствует ликвидации отека, сглаживанию рубцов и разрушению патологических костных разрастаний.
Вне обострения пациенты могут посещать не только ультрафиолетовый и инфракрасный солярий, но и бассейн, ванны, души. При поражении средних и крупных суставов и позвоночника эффективно занятие лечебной гимнастикой в воде. По окончании курса физиотерапевтического лечения сохраняется «эффект последействия», то есть продолжает улучшать состояние и качество жизни пациента.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура на фоне физиотерапевтического лечения активно способствует расширению объема движений в пораженных суставах. купированию боли, разработку тугоподвижности и начинающихся контрактур.
Комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от результатов гониометрии (измерения углов движения в суставах), выраженности деформации, болевого синдрома.
Для постепенного изменения вынужденного положения в суставе назначается ортезирование. Костным сегментам сустава понемногу придается положние. противодействующее формированию контрактуры.При выраженных уродующих изменениях сустава ортез изготавливается индивидуально.
Восстановление утерянного объема движений – процесс длительный и не всегда результативный.Для повышения качества жизни с больным псориартрическим артритом занимается эрготерапевт, формирующий компенсаторные и развивающие стратегии и приемы обеспечения независимости. Помимо упражнений ЛФК используют ортезирование, пациенты обучаются новым приемам обеспечения независимости и самоухода. НА первый план эрготерапия выходит при временной или постоянной невозможности хирургической коррекции деформации.
Специалист обучает пациента новым способам совершения привычных бытовых действий, а также вносит коррекции в окружающую среду.
Диета
Правильное питание в период обострения или ремиссии будет различаться. Целью коррекции питания является снижение нагрузки на повреждённые суставы, то есть снижение веса. Прием пищи происходит 4-5 раз в день небольшими порциями, возможно применение препаратов для снижения веса.
Лечебное питание при ремиссии:
- молочные продукты;
- растительные продукты;
- белковая пища: мясо кролика, птицы, рыба, яйца;
- фрукты, ягоды, овощи.
Из рациона должны быть исключены или максимально ограничены:
- животные жиры и красное мясо – свинина, говядина, баранина;
- сливочное масло;
- углеводы;
- цитрусовые, бобовые, щавель, пасленовые;
- жареная рыба и мясо, соленая рыба;
- острые приправы и консерванты.
Лечебное питание при обострении исключает полностью:
- соль;
- сладости;
- острое.
Жидкость в период обострения ограничена до 1 литра в сутки.
Психотерапия
Этиопатогенетическим методом лечения является психотерапия. В результате психотерапевтических сессий специалист выявляет причины патологической аутоагрессивной установки, способствующей развитию психосоматического заболевания. Эти причины постепенно осознаются и вербализуются пациентом, а затем устраняются или обесцениваются методами психотерапевтической коррекции. Таким образом, психотерапевт обеспечивает если не полное излечение, то максимально возможную ремиссию, восстановление и поддержание наилучшего качества жизни.
Профилактика
Профилактика псориатического артрита не носит специфического характера. Маловероятно за счет соблюдения здорового образа жизни изменить течение аутоиммунных процессов или восстановить структуру деформированных суставов.
Соблюдая правила психогигиены, человек снижает риск развития психосоматических патологий. При наличии предрасположенности к псориазу желательно избегать воздействия стрессовых факторов.
Генетическое консультирование способно предвосхитить развитие псориаза, поэтому при наличии предрасположенности следует соблюдать максимальные меры инфекционной безопасности.
Известно, что триггером развития псориатического артрита является травма. Следовательно, осторожность в движениях, оптимизация окружающей среды в соответствии с требованиями безопасности обеспечит пациенту с псориазом профилактику развития суставной формы.
Соблюдение правил личной гигиены, увлажнение кожи и своевременная обработка мелких травм также способствует профилактике осложнений.
К сожалению, псориаз и, собственно, псориатический артрит однажды появившись. не покидают пациента, оставаясь с ним как верный пес, лижущий кожу и грызущий суставы. Однако соблюдение медицинских рекомендаций позволит удерживать этого пса на цепи.
Источник