Псориатический артрит позвоночника симптомы и лечение

Ревматология
Публикация: 4 февраля 2019
Последнее обновление:&nbsp26 января 2021
Автор: Екатерина Баранова
2473
0

Псориатический артрит обычно проявляется в крупных суставах, особенно в кистях рук и стопах. Однако он может затрагивать позвоночник, вызывая боль в спине и области таза.

Псориатический артрит чаще всего возникает на фоне псориаза, но он также способен развиваться у тех людей, которые имеют семейную историю данного состояния. Примерно 30% пациентов, страдающих псориазом, однажды обнаруживают у себя симптомы псориатического артрита.

Когда псориатический артрит затрагивает позвоночник, врачи называют его аксиальным артритом (от лат. axialis «осевой»), подразумевая, что заболевание воздействует на позвоночный столб, плечи и бёдра.

Доля пациентов с аксиальным артритом составляет до 50% от общей численности людей с псориатическим артритом. Если данное расстройство поражает позвоночник, то оно очень часто затрагивает и конечности.

Каким образом псориатический артрит влияет на позвоночник?

Боль в спине от псориатического артрита

Примерно у 30% людей с псориазом однажды развивается псориатический артрит

Псориатический артрит может вызывать боль и воспаление в любой части позвоночника. Со временем у пациентов могут развиваться следующие проблемы.

Псориатический спондилит. Данное состояние характеризуется воспалением в суставах между позвонками. Позвонки — это небольшие кости, которые образуют позвоночный столб.
Сакроилеит. Это воспаление суставов между позвоночником и тазом (крестцово-подвздошное сочленение).

Суставы между позвонками в позвоночном столбе обеспечивают его подвижность. Псориатический артрит может вызывать воспаление в любом из этих суставов. Когда такое воспаление развивается, люди обычно наблюдают боль и скованность.

У пациентов с псориатическим артритом боль в пояснице может указывать на отёчность в суставах между позвонками.

Псориатический артрит и анкилозирующий спондилит

Врачи могут сталкиваться с трудностями при попытке отличить псориатический артрит от анкилозирующего спондилита. Оба состояния вызывают боль и скованность в суставах позвоночника.

Анкилозирующий спондилит — это вид артрита, который главным образом затрагивает позвоночный столб, однако он может воздействовать и на другие суставы. Данное заболевание характеризуется воспалением и существенным дискомфортом. В особенно тяжёлых случаях формируется новое костное вещество, которое сращивает кости в позвоночнике и таким образом значительно ограничивает его подвижность.

Чтобы узнать точный диагноз, людям следует обращаться к специалистам. Отличить псориатический артрит от анкилозирующего спондилита поможет ревматолог. При постановке диагноза он даст правильную оценку симптомам, а также примет во внимание семейную медицинскую историю пациента, результаты анализов крови и визуализированных диагностических процедур.

Симптомы псориатического артрита в позвоночнике

Псориатический артрит в позвоночнике может вызывать проблемы и в других частях тела, например в стопах ног или в кистях рук. Симптомы могут отличаться по степени тяжести — от лёгкой до тяжёлой.

Боль в пояснице у мужчины

Псориатический артрит в позвоночнике может проявляться болью в бёдрах и болью в спине, которая нарушает сон

Люди, страдающие псориатическим артритом, могут сталкиваться с различными сочетаниями следующих симптомов:

боль в спине, которая нарушает сон;
боль, которая ослабевает во время физической активности и обостряется во время отдыха;
боль, возникающая по неизвестным причинам;
боль в бёдрах и ягодицах;
проблемы с кожей, в том числе чешуйчатые пятна, которые могут сопровождаться зудом;
снижение степени подвижности в затронутых суставах;
общая утомляемость;
скованность суставов, которая может продолжаться дольше тридцати минут и возникать после отдыха или в утреннее время суток.

Симптомы псориатического артрита могут ухудшаться, а затем ослабевать или полностью исчезать на некоторый промежуток времени. Обычно периоды обострения симптомов называют вспышками, а периоды ослаблений — ремиссиями.

Лечение

План лечения при псориатическом артрите может включать сочетание следующих терапевтических стратегий:

приём биологических препаратов, которые помогают контролировать воспаление и предотвращать прогрессирование заболевания;
приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
приём обезболивающих препаратов;
применение кортикостероидных инъекций, которые снижают степень воспаления и устраняют отёчность;
использование физиотерапии для поддержания гибкости позвоночного столба.

При псориатическом артрите в руках и ногах врачи назначают пациентам комбинированное лечение болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами и ингибиторами интелейкина-6. Эти препараты более известны как БМАРП и ингибиторы ИЛ-6.

К сожалению, указанные средства проявляют себя неэффективно при лечении псориатического артрита в позвоночнике.

Упражнения и растяжки для позвоночника

Физиотерапия и упражнения помогают пациентам с псориатическим артритом поддерживать гибкость и подвижность. Лучшие упражнения для борьбы с данным состоянием может порекомендовать физиотерапевт.

Некоторым людям приносят пользу повороты корпуса в сидячем положении. Такие растяжки могут улучшать подвижность, если выполнять их по несколько раз в день. Для совершения данного упражнения необходимо:

сесть на стул с прямой спиной и прижатыми к полу пятками;
медленно повернуть корпус тела в одну сторону и задержать на несколько секунд;
повторить упражнение с поворотом в другую сторону.

Людям с псориатическим артритом также следует регулярно воспринимать физические нагрузки.

Например, кардиоупражнения помогают сбрасывать лишний вес, что в свою очередь снижает степень проявления симптомов артрита.

Пациентам с псориатическим артритом могут подойти следующие виды физической активности:

ходьба;
плавание;
езда не велосипеде.

В целом люди могут заниматься любыми комфортными для них видами физической активности. Однако если речь идёт о тяжёлых силовых тренировках или контактных видах спорта, то в таких ситуациях лучше предварительно получить разрешение лечащего врача.

Женщина плавает в бассейне

Людям с псориатическим артритом рекомендуется плавать

Национальный фонд по борьбе с псориазом США даёт следующие рекомендации для физической активности при псориатическом артрите.

Регулярные упражнения ослабляют боль, укрепляют тело и делают его более гибким. При помощи физической активности пациенты улучшают здоровье, снижают степень стресса и утомляемости.
Перед началом занятий подумайте о личных целях. Хотите ли вы стать более выносливым? Вы можете начать занятия с лёгких видов активности, которые незначительно повышают частоту сердечных сокращений. Это может быть ходьба или езда на велосипеде. Хотите ли вы улучшить свою способность выполнять ежедневные тренировки? В таком случае вам помогут растяжки и силовые упражнения.
Начните заниматься по три раза в неделю и постепенно переходите к пяти, а затем к семи тренировкам в неделю. Ежедневные нагрузки помогут вам поддерживать подвижность суставов.
Прислушивайтесь к своему телу. Вы не должны чувствовать непривычную для вас боль спустя два часа после занятий. Лёгкая болезненность мышц — признак полезной тренировки, но усиление боли в суставах указывает на вредный эффект. Начинайте с лёгких тренировок и постепенно повышайте их интенсивность. Такой подход позволяет предотвращать травмы.
Перед тренировками нужно хорошо разогреваться, а после — остывать.

Осложнения и побочные эффекты

Если человек не подвергается правильному лечению, псориатический артрит может вызывать постоянные повреждения в суставах, а это может приводить к их деформации. Лечение предотвращает или замедляет прогрессирование данного состояния.

Псориатический артрит также повышает риск развития других медицинских состояний, в том числе:

воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК);
заболеваний сердца;
проблем с глазами, например коньюктивита и увеита.

Заключение

Псориатический артрит — медицинское состояние, которое невозможно вылечить полностью. Однако эффективная терапия помогает предотвращать или замедлять его прогрессирование.

Методы лечения при псориатическом артрите могут отличаться в зависимости от того, какая именно часть тела поражена.

Консультация с физиотерапевтом — важнейший шаг по пути к восстановлению или поддержанию гибкости позвоночника.

Ранняя диагностика и быстрое начало лечения часто помогают предотвращать повреждения суставов в позвоночнике и других частях тела.

Загрузка…

Источник

Псориатический артрит относится к хроническим системным прогрессирующим заболеваниям. Он ассоциировано с псориазом. Относится к группе серонегативных спондилоартропатий, которые сопровождаются синовиитом различной степени выраженности. При этом заболевании имеет место пролиферация синовиальной оболочки в сочетании с суставным выпотом. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения больных псориатическим артритом:

Комфортные палаты;
Диетическое питание, которое не отличается от домашней кухни;
Обследование пациентов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей;
Применение для лечения современных лекарственных препаратов, зарегистрированных в РФ, которые обладают высокой эффективностью и оказывают минимальное побочное действие;
Индивидуальный подход к лечению каждого пациента.

Характерная для псориатического артрита клиническая картина формируется за счёт развития эрозивного артрита, повторного поглощения костной ткани, множественных энтезитов (боли в областях прикрепления связок и сухожилий к костям) и спондилоартрита. Псориатический артрит развивается в возрасте 20-50 лет. Для псориатического артрита характерно торпидное, резистентное к проводимой терапии течение. У 30% пациентов развивается инвалидность.

Полиморфизм псориатических изменений кожи в сочетании с разнообразными формами поражения позвоночника, суставов и зачастую внутренних органов явился причиной разнообразной терминологии, которой пользуются врачи: псориатическая артропатия, псориатическая болезнь. При постановке диагноза врачи Юсуповской больницы учитывают, что по МКБ-10 патология имеет определение «псориатический артрит» (код L 40.5).

Псориатический артрит

Симптомы псориатического артрита

Существуют следующие клинико-анатомические варианты суставного синдрома псориатического артрита:

Дистальный;
Моноолигоартрический;
Остеолитический;
Спондилоартритический.

Минимальная степень активности псориатического артрита характеризуется незначительными болями при движении. Утренняя скованность или отсутствует, или не превышает 30 минут. У пациентов температура тела в пределах физиологической нормы, скорость оседания эритроцитов не превышает 20 мм/час.

Для умеренной степени активности псориатического артрита характерно наличие болевого синдрома в покое и при движении. Утренняя скованность достигает трёх часов. В области суставов может образоваться умеренный экссудативный отёк. Температура тела субфебрильная, скорость оседания эритроцитов достигает 40 мм/час. В анализе крови может отмечаться лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) и палочкоядерный сдвиг.

Максимальная активность псориатического артрита характеризуется сильными болями в покое и при движении. Продолжительность утреней скованности больше трёх часов. В тканях около суставов отмечается стойкий отёк. Температура повышается до высоких цифр, биохимические лабораторные показатели значительно превышены.

Клинико-анатомический вариант поражения суставов ревматологи Юсуповской больницы устанавливают по преобладанию одного из симптомокомплексов в клинической картине заболевания. При дистальном варианте течения патологического процесса преобладают изолированные поражения дистальных межфаланговых суставов. Для олигоартрической локализации процесса характерно ассиметричное поражение суставов. Патологический процесс локализуется в крупных суставах, чаще коленных.

При полиартрическом варианте процесс симметрично поражаются как крупные, так и мелкие суставы. Для остеолитического варианта псориатического поражения суставов характерна костная резорбция (рассасывание и растворение): внутрисуставная, акральный остеолиз, истинная костная атрофия. Спондилоартрический вариант характеризуется развитием сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошного сустава) и анкилозирующего спондилоартрита (хронического системного заболевания суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и мягких тканях, расположенных около позвонков).

Когда у пациента есть псориаз, псориатический артрит, на фото можно увидеть кожные проявления заболевания. Существуют следующие атипичные варианты течения острого псориатического артрита:

Ревматоидоподобная форма, характеризуется поражением лучезапястных суставов, мелких суставов кистей и длительным течением;
Псевдофлегмонозная форма, проявляется поражением одного сустава резко выраженным воспалительным процессом в области сустава и окружающих тканей, сопровождается высокой температурой, ознобом, увеличением количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов;
Первичное поражение сухожилий, суставных сумок, чаще всего ахиллобурсит;
Подострая форма моноартрита типичной локализации с незначительной болью.

При псориатическом артрите могут регистрироваться различные состояния, имеющие общий механизм развития. Наиболее часто наблюдаются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ожирение и сахарный диабет.

Диагностика псориатического артрита

Для диагностики псориатического артрита ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациента, которое включает биохимические анализы крови, рентгенологические исследования позвоночника и суставов. Для заболевания характерны следующие рентгенологические признаки:

Неравномерное сужение суставной щели;
Краевая деструкция в виде узур (эрозий);
Нечёткость, истончение, частичное или полное разрушение замыкающих пластинок;
Остеопороз эпиметафизов;
Анкилозы (неподвижность суставов);
Периостальные наслоения в области метафизов, вывихи и подвывихи;
Остеолиз (полное асептическое рассасывание всех элементов костной ткани без замещения их какой-либо патологической тканью) эпифизов мелких костей;
Потеря структуры и повышение интенсивности периартикулярных мягких тканей.

Диагноз «псориатический артрит» выставляют при наличии следующих диагностических признаков:

Псориатических высыпаний на коже;
Псориаза ногтевых пластинок;
Псориаза кожи у близких родственников;
Артрита трёх суставов одного и того же пальца кистей;
Подвывиха пальцев рук;
Асимметричного хронического артрита;
Околосуставных явлений;
Сосискообразной конфигурации пальцев кистей и стоп;
Параллелизма течения кожного и суставного синдромов;
Боли и утренней скованности в позвоночнике, которые сохраняются на протяжении не менее трёх месяцев;
Серонегативности по ревматоидному фактору;
Акрального остеолиза;
Анкилоза дистальных межфаланговых суставов кистей или межфаланговых суставов стоп;
Рентгенологических признаков сакроилеита;
Синдесмофитов (вертикальный остеофит позвонка) или паравертебральных оссификатов (очагов патологического окостенения, возникающих около позвонков).

Псориатический артрит исключают при отсутствии псориаза, серопозитивности по ревматоидному фактору, наличии ревматоидных узелков, тофусов, тесной связи суставного синдрома с кишечной и урогенитальной инфекцией. Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику псориатического артрита с болезнью Бехтерева, подагрой, реактивным артритом, недифференцированной спондилоартропатией.

Лечение псориатического артрита

Ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию псориатического артрита, так как при отсутствии адекватного лечения могут деформироваться суставы и пациент станет инвалидом. Основные цели лечения при псориатическом артрите следующие:

Снижение активности воспалительного процесса в позвоночнике, суставах и энтазисах (местах прикрепления сухожилий);
Уменьшение проявлений псориаза ногтей и кожи;
Замедление прогрессирования разрушения суставов;
Сохранение активности и качества жизни пациентов.

Несмотря на то, что в настоящее время отсутствуют лекарственные средства, позволяющие полностью излечиться от псориатического артрита, современные препараты снимают симптомы заболевания, позволяют управлять болезнью. В качестве лекарственных средств, модифицирующих симптомы заболевания, используют нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, мелоксикам, диклофенак, целекоксиб), глюкокортикоиды (преднизолон, триамцинолон, бетаметазон). К препаратам выбора, которые модифицируют болезнь, относятся циклоспорин, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин.

Пациентам рекомендуют в период ремиссии или минимальной выраженности псориатического артрита санаторно-курортное лечение (Сочи, Пятигорск, Мацеста, Кемери, Кисловодск, Талги). Лучший эффект наблюдается после лечения на курортах Мёртвого моря. Эффективна бальнеотерапия (радоновые, сероводородные, сульфидные ванны). При неосторожном использовании бальнеотерапии возможно обострение суставного синдрома.

Врачи рекомендуют пациентам с псориатическим артритом в период ремиссии вести подвижный образ жизни, ежедневно заниматься лечебной физкультурой. Специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы разрабатывают индивидуальный комплекс упражнений для каждого пациента. Диета при псориатическом артрите предполагает полный отказ от следующих продуктов:

Крепких алкогольных напитков, всех сортов вин, шампанского;
Копчёностей, солений, консервированной пищи, острых блюд;
Цитрусовых – апельсинов, лимонов, мандаринов;
Простых углеводов – конфет, сахара, пирожных.

В рацион не стоит включать овощи и фрукты с повышенным содержанием кислоты (томаты, кислые сорта яблок, вишню). Полезно употреблять крупы из злаков (овса, гречихи, пшена), бобовые культуры, свежие овощи. В меню включают кисломолочные продукты (творог, кефир, ряженку, простоквашу).

Когда у пациента диагностирован псориатический артрит, прогноз для жизни благоприятный. Современное течение псориатического артрита проявляет тенденцию к более раннему началу заболевания с мало предсказуемым течением и склонностью к формированию форм, которые приводят к инвалидности. Улучшить прогноз течения болезни позволяет систематический врачебный контроль и целенаправленная терапия с контролем лабораторных показателей. Поэтому при появлении первых признаков псориатического артрита звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы. Вас запишут на приём к ревматологу в удобное вам время.

Источник