Протрузия шейного отдела позвоночника лечение операция
Шейный отдел позвоночника наиболее мобильная часть позвоночника. Кроме того, шея является сложной анатомической зоной, где проходят сосуды, трахея, пищевод. Поэтому, протрузия диска в шейном отделе позвоночника нередко является причиной, как неврологической симптоматики, так и сосудистых нарушений, связанных с воздействием на позвоночные артерии. Как правило, протрузия диска связана с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике ( остеохондроз ). Дегенеративные процессы в позвоночнике имеют тенденцию к прогрессированию. Поэтому, своевременное и адекватное лечение протрузии шейного отдела позвоночника позволяет не только купировать симптоматику, но и предотвратить трансформацию протрузии в грыжу диска и избежать необходимости в оперативном лечении.
Но могут быть и другие причины развития протрузии диска. Воспаление, повреждение или дегенерация диска могут вызвать ряд симптомов, которые варьируются в зависимости от серьезности патологии. Протрузия диска может привести к болям в шее с иррадиацией в руку, онемению, покалыванию , моторным нарушениям, мышечному спазму или определенной комбинация этих симптомов. Наиболее часто дегенеративные изменения и протрузия диска встречаются на уровне C5-C6 и C6-C7. Медицинская статистика свидетельствует о том, что протрузия диска в шейном отделе позвоночника встречается у 60% людей старше 40 лет. Стоит отметить и тот факт, что представители более сильного пола болеют чаще.
Причины
- Дегенерация или изнашивание, которые приводят к разрушению диска.
- Повторяющиеся сгибания (разгибания) и скручивающие движения, особенно в комбинации. Эти движения оказывает наибольшее воздействие на внешнее фиброзное кольцо диска.
- Диски наиболее восприимчивы к травме в положении сидя или наклоне, так как давление на диск смещается вперед, и вектор силы сдвигает содержимое диска заднелатерально к более тонкой и более слабой части фиброзного кольца.
- Падение или травма, как автомобильная авария.
- Повторяющиеся стрессовые травмы, при работе руками над головой или при занятиях тяжелой атлетикой.
- Генетические факторы могут в определенной степени способствовать раннему развитию дегенеративных изменений в дисках (остеохондрозу).
- Курильщики более склонны к раннему развитию дегенерации диска
- Инфекция (дисцит)
Симптомы
Протрузии дисков в шейном отделе позвоночника достаточно распространены, и большинство из них не являются симптоматическими. Симптоматика при протрузии диска зависит от местоположения выбухания и мягкотканых структур, на которые оказывается воздействие. В процесс могут вовлечены : задняя часть головы, шея, руки, плечевой пояс и кисти рук. Симптомы могут варьироваться от незначительного дискомфорта, до выраженных и стойких.
Чаще всего, встречаются следующие симптомы :
- Боль в шее, голове, плече и руке, усиливается при минимальной нагрузке на руку, кашле, чихании;
- Хруст и боль в шее при повороте или наклоне головы;
- Мышечный спазм и изменения позы;
- Онемение, покалывание в руках или ногах, жжение между лопатками;
- Головная боль, которая обычно начинается в области шеи и распространяется на затылок и виски;
- Головокружение и даже обморок при внезапном повороте головы;
- Уменьшение амплитуды движений в шее, трудность перемещения головы и шеи;
- Длительное сидение может вызвать боль в шее и руке;
- Боль в области шеи или корешковая боль с иррадиацией в руку, если диск сдавливает нервный корешок.
- Слабость, атрофия мышц или снижение силы в руках могут возникать в том случае, если возникает компрессия мотонейрона.
- Чувство слабости и усталости;
Другие симптомы протрузии диска шейного отдела позвоночника: шум в ушах, снижение остроты зрения и слуха, а иногда и боль в области сердца.
Красные флажки при боли в шее
Серьезная основная причина более вероятна у людей, у которых:
- Дебют симптомов появился в возрасте до 20 лет или после 55 лет.
- Слабость, связанная с более чем одним миотомом или нарушение чувствительности, включающее более одного дерматома.
- Интенсивная или увеличивающаяся боль.
Красные флажки, предполагающие возможную злокачественность, инфекцию или воспаление:
- Лихорадка.
- Необъяснимая потеря веса.
- Наличие в анамнезе воспалительного артрита.
- Наличие в истории болезни злокачественных новообразований, злоупотребления наркотиками, туберкулеза, СПИДа или другой инфекции.
- Иммуносупрессия.
- Боль, которая усиливается, очень интенсивная и / или нарушает сон.
- Лимфаденопатия.
- Местная точечная болезненность над телом позвонка.
Красные флажки, предполагающие миелопатию (компрессию спинного мозга):
- Прогрессирование симптоматики.
- Нарушение походки; слабость или нарушения моторных функций в руках; потеря контроля / мочевого пузыря / кишечника.
- Симптом Лермитта (сгибание шеи вызывает ощущения поражения электрическим током, которые распространяются вниз по позвоночнику и отдают в конечности).
- Патологические симптомы в нижних конечностях (рефлекс Бабинского, гиперрефлексия, клонусы, спастичность) и в верхних конечностях (атрофия, гипорефлексия).
- Различные сенсорные изменения (потеря проприорецепции более заметна в руках, чем в ногах).
Красные флажки, свидетельствующие о возможности тяжелой скелетной травмы:
- История травмы.
- Предыдущая хирургия шеи.
- Остеопороз или факторы риска остеопороза.
- Увеличение и устойчивость боли.
Красные флажки, указывающие на сосудистую недостаточность:
- Головокружение и затемнение перед глазами (компрессия позвоночной артерии) при движении, особенно при разгибании шеи.
- Головокружение, синкопальные эпизоды.
Дифференциальная диагностика боли в шее
Как правило, большинство болей в спине связаны непосредственно с изменениями в дисках (протрузия, грыжа диска), тем не менее, для точного диагноза необходимо использовать методы медицинской визуализации.
Дифференциальные диагнозы включают:
- Шейный спондилез.
- Травматическое выпадение межпозвонкового диска.
- Боль в шее: острая деформация шеи, постуральная боль в шее или боль, связанная с хлыстовой травмой
- Головная боль.
- Отраженная боль – например, от плеча.
- Злокачественные образования: первичные опухоли, метастазы или миелома.
- Инфекции: дисцит, остеомиелит или туберкулез.
- Фибромиалгия.
- Сосудистая недостаточность.
- Психогенная боль в шее.
- Воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит).
- Метаболические заболевания: болезнь Педжета, остеопороз.
Диагностика протрузии диска
Боль в шее при радикулопатии и отсутствие симптомов «красных флажков» обычно не требует использования методов визуализации или других специальных исследований. Тем не менее, в целях верификации врач может назначить следующие методы исследований:
Анализы крови могут быть назначены для исключения инфекционных или воспалительных заболеваний (снижение гемоглобина может быть признаком анемии; повышение РОЭ может быть признаком, как инфекции, так и воспаления; уровень ревматоидного фактора и определение HLA-B27 могут указывать на системные заболевания соединительной ткани).
Методы медицинской визуализации очень важны, но их следует интерпретировать в свете клинической картины, поскольку положительные результаты довольно распространены у людей без каких-либо жалоб:
• Рентгенография. Обычный рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника может использоваться для оценки хронических дегенеративных изменений, метастатических опухолей, инфекции, деформации позвоночника и стабильности двигательных сегментов. Интерпретация результатов исследований нередко затруднена, поскольку дегенеративные признаки почти универсальны у людей в возрасте старше 35 лет.
• МРТ. Этот метод визуализации может быть назначен, если рентгенография не позволила определить генез симптоматики. МРТ следует проводить для диагностики протрузии (грыжи) диска и наличия компрессии нервных структур.
• КТ-миелография может быть использована в том случае, если есть какие-либо противопоказания к МРТ.
•ЭМГ (ЭНМГ)- эти методы могут быть информативны при наличии радикулопатии или же необходимости определения уровня поражения и дифференциации шейной радикулопатии от нервных компрессионных синдромов.
Лечение
Как правило, лечение протрузии шейного отдела позвоночника использует консервативные методы, и оперативное лечение требуется достаточно редко. Консервативное лечение позволяет купировать симптомы и останавливает прогрессирование заболевания.
Врач назначает пациенту курс лечения с учетом клинической картины, возраста, пола и характеристик организма. Лечение протрузии шейного отдела позвоночника может занять до полутора месяцев. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Боль в шее, как правило, удается купировать после 1-2 недель лечения. В курсе лечения могут быть использованы следующие методы:
Медикаментозное лечение:
- Анальгетики и миорелаксанты могут облегчить боль и снять спазм мышц.
- Если боль хроническая и тяжелая, обезболивание может быть усилено добавлением амитриптилина или габапентина.
- Диазепам в течение 3-7 дней может быть полезен пациентам с тяжелым мышечным спазмом.
Мануальная терапия
Врач с помощью манипуляций руками снимает мышечный спазм, боль, восстанавливает подвижность суставов и расслабляет мышцы.
Остеопатия
Остеопат выявляет проблемы в организме с использованием пальпаторной диагностики, восстанавливает подвижность суставов, снимает напряжение мышц.
Апитерапия
Врач ставит пчелу в точку с усиленным током крови и лимфы. Лечение пчелиными укусами облегчает боль и воспаление, убивает бактерии, тонизирует нервную систему.
Гирудотерапия (лечение пиявками)
При укусе пиявка вводит в кровь различные ферменты (в первую очередь, гирудин). Гирудотерапия уменьшает отечность и воспаление, укрепляет кровеносные сосуды, ускоряет движение крови и лимфы.
Рефлексотерапия (акупунктура)
Врач – рефлексотерапевт воздействует с помощью игл на биологически активные точки. Акупунктура снимает боль, воспаление и спазм кровеносных сосудов, улучшает питание тканей.
Лечебный массаж
Массажист использует различные методы воздействия на мягкие ткани. Массаж позволяет снять боль и напряжение в мышцах, улучшает осанку, снимает головные боли. Пациенту в зависимости от необходимости может быть назначен массаж головы или шеи.
Специалист проводит массаж плавными движениями. Процедура снимает головную боль, расслабляет нервную систему и нормализует кровяное давление.
Физиотерапия
Воздействие лазера, ультразвука, электрического тока и других физических факторов снимает боль, улучшает кровообращение и питание тканей, ускоряет удаление токсинов.
Грязелечение
Лечебная грязь содержит биологически активные вещества и минералы. Грязевые обертывания стимулируют обмен веществ, улучшают питание тканей, устраняют токсины.
Лечение с помощью активного кислорода
Озоно-кислородную смесь вводят внутривенно или в виде микроинъекций. Озон уничтожает бактерии и вирусы, удаляет токсины, улучшает работу иммунной системы.
Кинезиотейпинг
Доктор накладывает на определенные участки тела пациента клейкие ленты (тейпы). Метод используется для расслабления мышц, лечения растяжений и повреждений мышц суставов.
Плазмолифтинг
Врач делает пациентам инъекции его собственной плазмы. Процедура восстанавливает ткань вокруг суставов и позвоночника, уменьшает боль и воспаление, помогает двигаться более свободно.
ЛФК
Физические упражнения, которые подбираются врачом ЛФК для каждого пациента индивидуально, сочетают упражнения на растяжение, изометрические упражнения и упражнения с отягощением, что позволяет восстановить диапазон движений и укрепить мышцы шейного отдела позвоночника и плечевого пояса для поддержки, стабилизации и уменьшения стрессовых нагрузок диски и шею.
Хирургическое лечение
Наиболее распространенная операция, связанная с диском, – это дискэктомия, при которой диск удаляется через разрез. В шейном отделе позвоночника дискэктомия может выполняться либо спереди, либо сзади. В некоторых случаях может быть рекомендовано проведение операции слияния позвонков слияние. Большинство пациентов, которым провели дискэктомию, достаточно быстро восстанавливаются после операции с помощью курса физической терапии. Дискэктомия обычно выполняется при наличии грыжи диска , так как большинство протрузий дисков можно успешно лечить консервативно.
Прогноз
В большинстве случаев, протрузии дисков успешно лечатся без хирургического вмешательства, и пациенты возвращаются к нормальной работе и жизни. Продолжительность лечения может варьироваться от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам необходимо продолжать выполнять упражнения на растяжку, укрепление и стабилизацию. Для хорошего долгосрочного прогноза необходимо использовать осознание правильной осанки, механики тела и осознание необходимости в поддержании здоровой шеи.
Источник
Очень часто даже молодые люди жалуются на боль в шее, тяжесть после пребывания в одном положении, длительный дискомфорт. Патологии опорно-двигательной системы – удел не только пациентов старшего возраста, поэтому протрузия шейных дисков диагностируется у человека даже сравнительного молодого. Лечение шейной протрузии нужно начинать с появления первых симптомов, чтобы не произошло прогрессирование до появления грыжи.
Симптомы
Признаки патологии зависят от многих факторов. У некоторых людей заболевание долгое время протекает вообще без симптомов до самой тяжелой стадии, когда уже развились тяжелые осложнения. Зависит проявление от направленности протрузии, пораженности нервных окончаний или кровеносных сосудов, а также объема выпячивания.
Основными признаками патологии являются:
- сильная боль в шее, сопровождающаяся мучительным дискомфортом, острыми прострелами;
- скованность при движении, невозможность повернуть шею в сторону, наклонить вперед;
- возникновение болезненности иррадирующего характера, то есть в локте, в плече, в области ключицы;
- резкие приступы головокружения и шума в ушах, возможно нарушение равновесия;
- боль в затылке, иногда височная боль напряжения;
- слабость в конечностях, при нарастании неврологической симптоматики – ощущение покалывания в пальцах.
Если протрузию игнорировать, то к симптомам заболевания добавятся и проявления осложнений, связанные с проседанием позвонков шейного отдела. Это могут быть хронические головные боли, перепады артериального давления, шейный радикулит с симптоматикой различной степени тяжести, защемление магистральных сосудов, что может закончится инсультом или даже параличом. Не нужно терпеть первые признаки заболевания – лечение протрузии шейного отдела позвоночника лучше всего начать на раннем этапе.
Причины
Проседанию позвонков шейного отдела предшествует действие одного или нескольких предрасполагающих факторов, которые запускают патологические процессы в данном участке. Позвонки шеи очень сильно подвержены травмам и воздействию повышенной нагрузки. Сами по себе они очень подвижные и тонкие, а вот мышечная поддержка вокруг них не отличается большой силой – каркас невелик. Даже учитывая вес головы, можно только предположить, какая колоссальная нагрузка распределяется на позвонки шейного отдела. А с учетом современного образа жизни, когда распространена сидячая работа, офисная деятельность, то нагрузка возрастает в разы, а ведь мощности мышечного каркаса не меняются. Поэтому люди терпят тот дискомфорт, который проявляется у них уже в молодом возрасте, а к врачу обращаются лишь при сильных болях, воспринимая первые симптомы заболевания как перенапряжение, усталость.
Ухудшается ситуация с возрастом, когда к фактору травмы и нагрузки добавляются еще и естественные процессы старения костной и хрящевой тканей, нарушение режима питания, невсасываемость полезных веществ. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба – основная причина возрастной протрузии шейного отдела. В результате этого нарушаются обменные процессы, повреждается структура тканей межпозвонкового диска, деградирует пульпозное ядро, в результате чего человек получает типичные симптомы протрузии, приводящие его к врачу.
Протрузия – промежуточная стадия, предшествующая грыже. Она связана с растяжением фиброзного кольца, а вот грыжа появляется при существенном его выпячивании за границы физиологического расположения. Оценить стадию заболевания и назначить лечение протрузии дисков шейного отдела позвоночника может специалист.
Степени
Заболевание может иметь три степени развития в зависимости от разрушения диска:
- при патологических изменения в ткани на 75% говорят о первой стадии;
- вторая стадия – это выпячивание диска до 3 мм за пределы нормальных границ своего расположения;
- при протрузии 5 и больше мм ставят третью стадию развития заболевания.
Уже на третьей стадии увеличивается риск грыжи и разрыва фиброзного кольца.
Методы диагностики
Залог успешного лечения патологии – своевременная диагностика. При появлении симптомов необходимо обратиться к ортопеду, который назначит для уточнения диагноза ряд аппаратных исследований. Не отменяется и общий осмотр, сбор анамнеза, жалоб пациента, однако решающую роль будут играть данные МРТ или КТ.
Магнитно-резонансная томография – золотой стандарт в диагностике патологий опорно-двигательной системы. Исследование бесконтактное, безопасное и позволяет получить результат в тот же день. На снимке МРТ четко визуализируются структуры шейного отдела позвоночника, врач увидит выпячивание в конкретном позвонке, оценит его размеры, а также защемление нервных отростков, кровеносных сосудов.
При отсутствии возможности сделать МРТ назначается компьютерная томография, которая также дает возможность отлично визуализировать структуры позвоночника, но МРТ безопаснее. Любой вид томографии – это очень точный исчерпывающий способ определить патологию и начать лечение протрузии с5 с6 шейного отдела, ведь именно в этих позвонках чаще всего проявляется патология.
Дополнительно врачи рекомендуют проводить электромиографию – тест на проводимость нервных импульсов, который поможет оценить возникшие нарушения. Рентгеновское исследование шейного отдела практически не назначают ввиду его малой информативности.
Медикаментозное лечение
Среди медикаментов, использующихся для лечения протрузии шейных дисков, применяют несколько препаратов сразу, а также другие способы терапии. Комбинированное воздействие дает наилучший результат, поэтому пациентам назначают:
- Нестероидные противовоспалительные медикаменты, способные устранить тягостные симптомы патологии. Асептическое воспаление, развивающееся при протрузии, провоцирует боль и отечность, поэтому именно НПВП способны разорвать механизм воспалительной реакции и избавить пациента от дискомфорта. К препаратам для лечения протрузии межпозвонковых дисков шейного отдела относятся Мовалис, Диклофенак, Вольтарен. Для удобства использования выпускаются различные формы медикаментов – кремы, мази, таблетки, инъекции.
- Глюкокортикостероиды – препараты с гормонами (Флостерон, Триамцинолон), которые действуют по принципу НПВП, только имеют более быстрый эффект, но не могут долго применяться ввиду привыкания и побочных явлений, обычно их назначают вместе с анальгетиками.
- Хондропротекторы – средства для длительного приема, содержащие глюкозамин и хондроитин, действуют как профилактика, поскольку имеют накопительный эффект.
- Витамины группы В для лечения протрузии межпозвонковых дисков шейного отдела назначают с целью улучшения проводимости нервных импульсов применяют в качестве поддерживающего лечения, а также для профилактики.
Исследования показывают, что правильно подобранное медикаментозное лечение и выполнение комплекса упражнений и физиотерапии позволяют избавиться от протрузии на ранней стадии, а также затормозить дальнейшее выпирание межпозвоночного диска. Лечение протрузии шейных дисков консервативным способом – наилучший выход, нежели оперативное вмешательство.
Немедикаментозная помощь
Помимо лекарств, можно применять и другие способы помощи человеку, страдающему протрузией. К таким методикам относится массаж. Лечение протрузии дисков шейного отдела:
- активизирует кровообращение;
- улучшает рефлекторные связи;
- способствует притоку активных веществ к месту патологии;
- улучшает метаболизм и вывод продуктов распада, образующихся при воспалении;
- способствует регенерации тканей.
К способам немедикаментозной помощи относится и лечебная физкультура. Упражнения помогут не только снять симптомы протрузии, но и станут отличной профилактикой для дальнейшего противодействия рецидивам заболевания. Задача ЛФК:
- расслабление и растяжение мышц;
- улучшение двигательной активности, особенно если в результате спазма человеку больно повернуть шею;
- увеличение гибкости шейного отдела позвоночника, амплитуды поворота;
- укрепление мышечного корсета, поддерживающего шейный отдел позвоночника.
Для работы в зоне патологии есть множество упражнений. Существуют и авторские методики, разработанные специально для лечения шейной протрузии, но советовать их должен исключительно специалист в зависимости от клинической ситуации, наличия противопоказаний.
Физиотерапевтические методики также широко используются при патологии, локализованной в шейном отделе. Основная цель физиотерапии – прогревание участка и активизация кровообращения. В результате этого снимается болезненность, активизируется обмен веществ, выводятся продукты распада, усиливается приток питательных веществ и кислорода к клеткам. После проведения курса физиотерапии улучшается проводимость нервных импульсов.
В качестве физиотерапевтических методов устранения протрузии дисков шейного отдела используют:
- электромиостимуляцию;
- магнитотерапию;
- электрофорез;
- парафиновые аппликации.
Физиотерапия назначается только в случае ремиссии заболевания, когда у пациента нет острых болей в шее и головных болей. По возможности пациенту рекомендовано направление в санатории, где можно делать не только все рекомендованные процедуры, но и подключить грязелечение, душ Шарко, общеоздоровительные мероприятия.
Популярным методом, доказавшим свою эффективность в лечении протрузии шейного отдела позвоночника, стало вытяжение. Применяется для увеличения расстояния между позвонками и освобождения межпозвонковых дисков от сдавливания. Методика абсолютно безболезненная, но должна выполняться только в лечебном или оздоровительном учреждении. Сейчас эта услуга доступна во многих санаториях с упором на лечение опорно-двигательного аппарата.
Профилактика
Если у человека есть предрасположенность к проседанию позвонков, сидячая работа, генетические проблемы с опорно-двигательным аппаратом, а также уже поставленный диагноз протрузия, то для него особую роль играет профилактика.
В плане недопущения патологии необходимо выполнять упражнения из комплекса ЛФК, правильно питаться, снизить массу тела до нормы, поддерживать правильную осанку, во время сидячей работы за компьютером делать перерывы каждый час на 10 минут и выполнять активные движения шеей – повороты, наклоны. Такие простые меры помогут предотвратить протрузию.
Источник