Протрузия позвоночника при беременности
На протяжении жизни позвоночник человека испытывает серьезные нагрузки. Травмы, статические перегрузки (например, ношение тяжелых сумок), сидячий образ жизни с годами могут стать причиной заболеваний позвоночника.
Позвоночник можно сравнить с железнодорожным составом, в котором отдельные вагоны (позвонки) сцеплены между собой посредством суставов. Между позвонками находятся эластичные прокладки (межпозвонковые диски), выступающие в роли амортизаторов, которые препятствуют трению позвонков друг о друга. Внутри каждого такого диска располагается гелеобразный центр (пульпозное ядро), окруженный волокнистой наружной оболочкой (фиброзное кольцо). При нагрузках на позвоночный столб происходит смещение и сдавливание межпозвонковых дисков. Если при этом сохраняется целостность диска и он не выходит за пределы позвоночного столба, то это не приводит к развитию заболевания.
Протрузия и грыжа: в чем разница?
Межпозвонковый диск не имеет своих кровеносных сосудов, а питается за счет проникновения питательных веществ из окружающих тканей позвоночника. Нарушение питания дисков стоит в основе развития остеохондроза. Когда нарушается обмен веществ внутри диска, происходит его усыхание, уменьшается высота диска, фиброзная капсула расслаивается, из-за чего теряет свою прочность. При избыточных нагрузках тела соседних позвонков сближаются, они оказывают большое давление на поврежденный диск, что приводит к «выдавливанию» его содержимого за пределы позвоночного столба. Если при этом фиброзное кольцо сохраняет свою целостность, то такое выпячивание диска называется протрузией. Это первая стадия формирования межпозвоночной грыжи. Эта стадия обратима, при правильном лечении и изменении образа жизни происходит полное восстановление здоровья.
Если патологическое воздействие на межпозвонковый диск сохраняется, то в какой-то момент это приводит к разрыву измененного фиброзного кольца и выдавливанию части пульпозного ядра за пределы межпозвоночного диска. Так формируется грыжа диска. Оказавшись в позвоночном канале, пульпозное ядро сдавливает нервы, находящиеся рядом с диском, что приводит к появлению болевых ощущений. В первую очередь подвержены образованию грыж те межпозвонковые диски, которые испытывают наибольшую нагрузку. Как правило, это диски шейных и поясничных позвонков. Менее всего страдает грудной отдел позвоночного столба.
Как проявляется протрузия и грыжа диска?
Основной симптом межпозвоночной грыжи – сильная боль в спине или шее при любых движениях. Также признаками заболевания могут выступать потеря чувствительности (онемение) кожи шеи, рук, ног, появление «мурашек» в пальцах ног или рук, боли в суставах конечностей.
При поражении поясничного отдела позвоночника также беспокоят боли внизу живота (зачастую женщины долго лечат несуществующее «воспаление в придатках»), расстройства мочеиспускания, дефекации.
Грыжи в грудном отделе могут сопровождаться ощущением скованности в грудной клетке, болями в области сердца, одышкой.
Грыжи в шейном отделе проявляются болями в области шеи, головными болями, головокружениями, колебаниями артериального давления.
В тяжелых случаях грыжи дисков могут даже привести к образованию отеков, нарушению менструального цикла и бесплодию.
А вот протрузии дисков на ранних этапах формирования могут никак себя не проявлять. Изредка человека беспокоят боли в позвоночнике после сильных физических нагрузок.
Обострение состояния наблюдается при значительных физических нагрузках и, в том числе, при беременности, когда позвоночник будущей мамы испытывает колоссальное давление. Кстати, часто женщины до наступления беременности не знают о том, что у них есть заболевания межпозвонковых дисков, проблемы проявляются уже в период ожидания малыша.
Почему образуются протрузии и грыжи?
Причинами формирования протрузий и грыж межпозвонковых дисков являются:
- остеохондроз позвоночника;
- ожирение;
- анатомически неправильная форма позвоночника (сколиозы, дисплазии суставов);
- малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
- спорт «вдруг» – внезапные, непривычные высокие нагрузки, неправильная техника выполнения движений, приводящая к травмам позвоночника;
- неправильное питание и несоблюдение питьевого режима.
Позвоночник и беременность
Боли в спине нередко называют «нормальными» при беременности. Однако, чтобы формирующиеся заболевания позвоночника при беременности не привели к серьезным проблемам со здоровьем, болезненные проявления в спине нельзя игнорировать.
Постоянно растущая матка вызывает отклонение центра тяжести, что изменяет расположение позвонков друг относительно друга, «натягивает» мышечно-связочный аппарат и увеличивает нагрузку на позвоночник. Кроме того, в среднем будущая мама набирает за беременность 10-15 кг. Если женщина здорова, у нее нет заболеваний позвоночника, костей таза и суставов, у нее крепкие мышцы, нет излишков веса, то нагрузка во время вынашивания ребенка распределяется равномерно и проблем не возникает. В противном случае, начиная со второго триместра беременности, имеющиеся заболевания дисков дают о себе знать.
С наступлением беременности резко меняется гормональный фон. Так, уровень основного сохраняющего беременность гормона – прогестерона – увеличивается более чем в 100 раз. Прогестерон расслабляет стенку сосудов, проницаемость сосудистой стенки увеличивается, что способствует отеку нервных корешков в местах сдавления их грыжей. Во время беременности формирующийся плод активно расходует кальций на построение собственного скелета. Если женщина не получает достаточного количества этого элемента с пищей, он «вымывается» из костей, в том числе из позвонков. На поздних сроках беременности начинается активная выработка гормона релаксина, он расслабляет мышцы и связки таза и позвоночника, что приводит к усилению амортизационной нагрузки на позвоночник.
Типичным признаком нездорового состояния межпозвонковых дисков при беременности является кокцигодиния – боли в области тазовых костей и копчике, которые отдают в прямую кишку, промежность и живот.
Как узнать, есть ли грыжи и протрузии?
Чтобы определить, есть ли у вас протрузия или грыжа межпозвоночного диска, придется сделать МРТ – магнитно-резонансную томографию. Без МРТ можно лишь догадываться о существовании протрузии или грыжи диска по симптомам, но уточнить ее размер, расположение, наличие разрыва фиброзного кольца невозможно. Однако этот метод противопоказан для первого и второго триместра беременности. Поэтому в это время ограничиваются лишь УЗИ и анализами крови (для исключения воспалительного характера болей). В третьем триместре МРТ назначают в случае сильных болей, проявления сдавления нервного корешка и ограничения подвижности. Это исследование дает исчерпывающую информацию для определения тактики ведения беременности и способа родоразрешения.
Помимо МРТ для диагностики заболевания применяются также рентгеновские обследования – компьютерная томограмма (КТ) и КТ-миелография (с использованием контрастного вещества), но они также противопоказаны при беременности.
Комплексная подготовка
Если о существовании проблем известно уже до беременности, нужно заранее готовить себя к предстоящим нагрузкам. Посетите невролога или нейрохирурга, сделайте МРТ, чтобы получить информацию о степени выраженности болезни. Минимум за полгода займитесь укреплением мышечного корсета позвоночника. Существует много разных методик и программ: йога, пилатес, кинезотерапия, бассейн, массаж. Все это значительно отсрочит возникновение осложнений в период беременности и после родов и позволит сохранить здоровье.
Правила поведения при заболеваниях позвоночника
Лечение протрузии и грыж дисков – это специализация неврологов и нейрохирургов. Но в случае беременности, когда все лекарственные препараты, которые попадают в организм мамы, непосредственно оказывают влияние и на ее будущего ребенка, лечение должно быть согласовано с акушером-гинекологом. Следует помнить, что беременным женщинам нельзя применять практически все обезболивающие средства в таблетках и большинство обезболивающих мазей. Также противопоказаны многие физиотерапевтические процедуры.
Поэтому, если до беременности женщина уже сталкивалась с проблемами позвоночника, необходимо начать профилактику обострений заболевания как можно раньше.
Основное место в профилактике обострений заболевания занимает лечебная физкультура с инструктором ЛФК. Важно помнить, что часто занятия обычными фитнесс-направлениями могут спровоцировать усиление симптомов. Инструктор по лечебной физкультуре подберет для вас индивидуальный комплекс ежедневных упражнений, которые помогут восстановить эластичность мышц, укрепить их, снять спазмы и боль, восстановить кровоснабжение и лимфоотток, улучшить подвижность позвоночника. Для того чтобы занятия дали положительный эффект, они должны быть регулярными, лучше ежедневными, и проходить в строгом соответствии с рекомендациями врача.
Если у вас сидячая работа, каждый час делайте небольшие перерывы, встаньте, разомнитесь, выполните пару упражнений или пройдитесь.
Чаще гуляйте на свежем воздухе.
Носите только удобную обувь с каблуком не более 3 см.
Избегайте резких поворотов и не носите тяжести. Сильно не наклоняйтесь при уборке в доме, мойте полы шваброй, используйте длинную насадку для пылесоса.
Сидеть и спать необходимо на жестких поверхностях, приобретите ортопедические подушки (это позволит равномерно распределять нагрузку).
Начиная со второго триместра беременности врач может назначить носить бандаж или специальный корсет, фиксирующий позвоночник в том месте, где есть проблема. Облегчение при болях дает легкое сухое вытяжение собственным весом на плоскости под углом 30 °. Выполняется на специальной наклонной доске с держателями для плечевого отдела. Нужно лечь на доску, пропустить руки в ремни до подмышек, расслабиться и полежать 10-15 минут. Такие приспособления обычно бывают в специальных ортопедических кабинетах, заниматься на них лучше под присмотром врача. Поможет также водное вытяжение в бассейне. Выполняется оно только под наблюдением специалиста. Пациентку погружают в бассейн с теплой водой, зафиксировав плечевой пояс. На ногах закрепляют груз весом от одного до нескольких килограмм. Длительность проводимой процедуры устанавливается для каждого пациента индивидуально и может колебаться от пары минут до часа.
Питайтесь правильно, не допускайте перебора веса. Среди обязательных продуктов – молочные, рыба, овощи, зелень и орехи. Они содержат необходимые для костной системы кальций, магний, марганец и витамины. А кофе, наоборот, выводит из организма кальций, а также может помешать его усваиванию. Если отказаться от кофе не получается, пейте его с молоком: это позволит сохранить баланс кальция. Следует пить достаточно жидкости, чтобы поддерживать электролитный баланс и выводить из организма токсические вещества. Соль в питании необходимо ограничить.
При обострении заболевания назначается покой и умеренное сухое тепло (нагрев до температуры тела, максимум 40 °С). В качестве обезболивания можно использовать растительные отвлекающие мази. В некоторых случаях назначают специализированный массаж и иглоукалывание.
Как пройдут роды при заболеваниях позвоночника?
Роды требуют от женщины значительных физических усилий. К сожалению, как и любая другая серьезная физическая нагрузка, они могут спровоцировать обострение заболеваний позвоночника. В потужном периоде родов нагрузка на межпозвонковые диски увеличивается настолько, что возможно возникновение ущемления нервов грыжей диска. Сдавление нервов проявляется сильной болью, онемением ног, ощущением ползания мурашек, хромотой, нарушением работы тазовых органов.
Если риск осложнений велик, то женщине рекомендуют плановое кесарево сечение. Так, кесарево предпочтительнее:
- при крупных размерах грыжи;
- неудачном расположении грыжи, когда существует высокий риск ее ущемления;
- при выраженном болевом синдроме во время беременности;
- при сочетании проблем позвоночника с акушерскими осложнениями (неправильное расположение плода, плаценты, узкий таз, крупный плод) и другими заболеваниями (гипертония, гестоз).
В более легких случаях можно рожать самостоятельно. Вопрос о способе обезболивания родов и кесарева сечения решается индивидуально. Межпозвоночные грыжи верхних отделов позвоночника за редким исключением не являются противопоказанием к спинальной (эпидуральной) анестезии в родах и при кесаревом сечении. Если есть грыжи в поясничном и крестцовом отделах, то проведение эпидуральной анестезии может иметь технические затруднения. Вопрос о возможности использования этого вида обезболивания решается индивидуально врачом-анестезиологом.
Источник
Протрузия – выпадение диска между позвонками без повреждения фиброзного кольца. В большинстве случаев на ранних стадиях данная патология не характеризуется клиническими симптомами. Лишь при значительных физических нагрузках у человека появляется боль в области расположения образования и другие синдромы компрессии нервных корешков при данной патологии.
Ношение плода является провоцирующим фактором для обострения протрузии, так как при ней повышается давление на позвоночный столб.
Протрузия при беременности сильно обостряется
Влияние беременности на протрузию
Незначительное выпадение межпозвонкового диска за его анатомические пределы (до 2 мм) при беременности может привести к серьезным клиническим симптомам:
- Сильная боль в позвоночнике;
- Отеки в нижних конечностях по утрам (при локализации протрузии в сегменте L5-S1);
- Онемение кожных покровов шеи и верхних конечностей – при локализации патологии в шейном отделе;
- Болевые ощущения в области бедра и нижних конечностей, обусловленные ущемлением поясничных нервных корешков при выпадении межпозвонковых дисков.
Изменения в позвоночнике при беременности приводят не только к усилению внешнего давления на межпозвоночные диски избыточным весом. При ношении ребенка сильно изменяется обмен веществ. Организм матери перестраивается под потребности ребенка и малое внимание уделяет собственным потребностям.
На этом фоне ослабляется кровоснабжение позвоночника. Если в крови женщины не хватает кальция для нормального формирования костной системы плода, микроэлемент «вымывается» из костей и позвонков. На этом фоне возникают боли в руках, ногах и пояснице при смене погоды.
Беременность усиливает нагрузку на позвоночный столб
Беременность провоцирует обострение дегенеративно-дистрофических болезней позвоночного столба. Недостаток кровоснабжения приводит к повреждению структуры межпозвоночных дисков. Они начинают трескаться. Потеря жидкой части пульпозного ядра сопровождается как еще большим прогрессированием протрузии, так и появлением новых очагов патологии.
Увеличение величины выпячивания пульпозного ядра сопровождается развитием компрессионного (симптомы, возникающие по причине компрессии нервных корешков) и вертебрального (симптомы из-за изменений позвоночника) синдромов.
Таким образом, становится очевидно, что беременность и протрузия «плохо соседствуют между собой».
Причины обострения протрузии при беременности
Выпадение межпозвонковых дисков при вынашивании плода обостряется из-за увеличения области выпадения межпозвоночного диска. Происходит это по следующим причинам:
- Крупный плод давит на позвоночный столб и может приводить к ущемлению копчиковых нервов с формированием болевого синдрома (кокцигодиния);
- Постепенно размягчение костей таза перед родами приводит к усилению амортизационной нагрузки на позвоночник;
- Постоянный рост матки «натягивает» мышечно-связочный аппарат поясницы, поэтому позвоночный столб не может полноценно справляться с повышенными нагрузками;
- Вынашивание плода приводит к обострению заболеваний позвоночника также по причине нарушения обмена веществ;
- Токсические продукты жизнедеятельности плода по кровеносной системе матери попадают и в позвоночный столб. При наличии патологии позвоночника они обеспечат лишь обострение заболевания.
Проявления протрузии во время беременности
Болевые ощущения в копчике при наличии протрузии во время беременности – наиболее частый симптом патологии.
Когда организм женщины готовится к родам, тазовые кости начинают постепенно расходится в стороны. При данном процессе изменяется распределение нагрузки на позвоночник и нижние конечности.
Если в первом триместре у женщины не наблюдалось болей в пояснице и копчике (кокцигодинии), но была выявлена протрузия, патология проявит себя во втором триместре. В это время плод уже имеет некоторую массу, которая становится дополнительной нагрузкой на материнский организм.
Из-за наклона вперед при ходьбе беременной женщины создается повышенная нагрузка на позвоночник
Осложняет течение заболеваний позвоночника также специфическая походка беременных женщин – с наклоном вперед.
Болевой синдром в позвоночнике и копчике при беременности обуславливается множеством причин одновременно, поэтому сложно рассчитывать на его «бережное» течение. Наоборот, кокцигодиния при вынашивании ребенка характеризуется острыми или приступообразными болями, которые иррадиируют в прямую кишку, промежность и живот.
Другие симптомы протрузии при вынашивании ребенка:
- Головокружения и головная боль (при выпадении диска в шейном сегменте C5-С6);
- Нарушения мочеиспускания и дефекации (при повреждении органов малого таза);
- Застойные изменения в репродуктивных органах (при ущемлении пояснично-крестцовых нервов);
Существуют и другие симптомы протрузии при беременности, но на фоне множественных изменений в организме беременной женщины их сложно отличить от клинических признаков другой патологии.
Лечение и профилактика протрузии диска у беременных
Беременность – физиологическое состояние, которое сопровождается изменением обмена веществ. Это необходимо учитывать при подборе лекарственных средств для лечения выпадения межпозвонковых дисков. Точнее, при отсутствии выраженных клинических симптомов при наличии протрузии у беременных, врачи рекомендуют проводить профилактику ее осложнений:
- Во второй половине беременности следует носить специальный корсет;
- Спать и сидеть лучше на жесткой поверхности;
- Ежедневно выполняйте лечебную физкультуру;
- Массаж и физиопроцедуры укрепят мышечный корсет спины и предотвратят болевой синдром;
- При болях в спине вначале следует применять местные средства – теплый компресс, примочки с растительными препаратами;
- При беременности противопоказаны обезболивающие лекарства в виде таблеток, мазей или инъекций.
Таким образом, когда беременная женщина будет постоянно заниматься профилактикой болевого синдрома при наличии протрузии, патология не приведет к серьезным осложнениям. Если оставить ее без внимания, может возникнуть угроза выкидыша. Проконсультируйтесь с акушером-гинекологом при наличии у вас заболеваний позвоночника при беременности.
Источник