Протрузия поясничного отдела позвоночника код мкб 10
Протрузия межпозвоночного диска является вторым этапом формирования межпозвоночной грыжи.
Данная патология характеризуется повреждением внутренних волокон фиброзного кольца и сохранением целостности волокон внешних.
Размер протрузии варьируется в пределах 3-15 мм и зависит от места ее локализации (протрузии поясничных позвонков – большие, протрузии шейных позвонков – маленькие).
В большинстве случаев протрузия является предвестником межпозвоночной грыжи, поэтому при появлении симптомов заболевания нужно немедленно обращаться к врачу.
Своевременная диагностика позволит избежать осложнений и повысит эффективность терапии.
Что это такое?
Протрузия – это патологическое изменение межпозвоночного диска, при котором последний выходит за пределы тел позвонков. Что касается фиброзного кольца, то оно при появлении протрузий сохраняет свою целостность.
Клиническая картина
Межпозвонковый диск – совокупность студенистообразного пульпозного ядра и фиброзного кольца, состоящего из соединительной и волокнисто-хрящевой ткани. Дегенеративные процессы приводят к истончению фиброзного кольца, снижению эластичности, появлению трещин.
В результате расположенное внутри кольца ядро начинает смещаться и образуется выпячивание, то есть протрузия диска. При этом внутренние волокна фиброзного кольца повреждаются. Что касается сохранившихся наружных волокон, то они образуют подвижный фрагмент межпозвоночного диска.
Образовавшийся выступ выходит в спинномозговой канал, что приводит к раздражению/защемлению расположенных там сосудов и нервов. В некоторых случаях, помимо сдавливания нерва, нарушается стабильность позвоночного сегмента.
При отсутствии лечения происходит разрыв (повреждение наружных волокон) фиброзного кольца, а межпозвоночный диск выпадает в спинномозговой канал. Данное явление и получило название межпозвонковой грыжи.
Код по МКБ 10
Протрузии и грыжи межпозвоночных дисков получают коды по МКБ 10 в соответствии с местом локализации хрящевых межпозвоночных дисков и типом их поражения. Так, патологии шейного отдела, не связанные с травмами, в официальной медицинской документации обозначаются кодом М50. Такое обозначение может использоваться в листках статистической отчетности, листах временной нетрудоспособности (поле «диагноз»), а также некоторых направлениях на инструментальные методы контроля. Что касается образований, расположенных в грудном, крестцовом и поясничном отделах, то они обозначаются кодом М51.
Классификация
В зависимости от локализации патологический процесс в межпозвоночном диске может называться протрузией:
- шейного отдела;
- грудного отдела;
- поясничного отдела.
В зависимости от того, как относительно позвоночника выступает фиброзное кольцо, протрузии могут быть:
| Центральными (медианными) | Происходит деформация, при которой выбухание направлено в центр спинномозгового канала. Протрузии, расположенные таким образом, могут воздействовать на спинной мозг. В большинстве случаев медианные протрузии не требуют лечения и протекают бессимптомно. |
| Латеральными (боковыми) | Выступ фиброзного кольца расположен сбоку от позвоночного столба (с правой или левой стороны). Вероятность давления протрузии на корешки спинного мозга является достаточно высокой. Латеральная протрузия встречается редко (примерно в 10% случаев) и может протекать бессимптомно, если выступ не оказывает давления на близлежащие корешки. |
| Заднелатеральными | Диск выпячивается вбок и назад по отношению к спинному мозгу. Заднелатеральная протрузия может воздействовать на корешки и прочие структуры спинного мозга. При отсутствии физического воздействия на нервные структуры может протекать бессимптомно. |
| Задними | Выпячивание происходит в направлении «живот – спина». Расположенные таким образом протрузии могут воздействовать на спинномозговые структуры, вызывать нарушения чувствительности, боли, моторные нарушения, сбои в работе органов малого таза. |
| Вентральными (передними) | Встречаются крайне редко. Выпячивание диска происходит в направлении «живот – спина» (как при задней протрузии, только наоборот). Клинических проявлений заболевания, как правило, не наблюдается. |
| Фораминальными | Выпячивание межпозвонкового диска происходит в направлении фораминальных отверстий позвонка. Такое явление считается опасным, т.к. из данных отверстий выходят небольшие сосуды, а также нервные окончания спинного мозга. |
| Циркулярными (круговыми) | Выпячивание наблюдается равномерно со всех сторон. Эта разновидность заболевания является распространенной и опасной (в запущенных стадиях может происходить ущемление спинномозговых нервов). |
| Диффузными | Представляют собой неоднократное и неравномерное выпячивание межпозвоночного диска. Эта форма протрузии свидетельствует о многочисленных повреждениях диска и может привести к серьезным осложнениям. |
Существует несколько стадий развития протрузий:
- Первая. Фиброзное кольцо покрывается трещинами, плотность и строение межпозвонкового диска меняются, возникают первые симптомы заболевания.
- Вторая. Диск выпячивается на 2-5 мм (зависит от позвонка). Пациент жалуется на боль в районе спины и конечностей.
- Третья. Является промежуточным этапом перед разрывом фиброзного кольца. Протрузия достигает максимального размера, симптоматика становится выраженной и полной.
Распространенность и значимость
Протрузия межпозвонкового диска – распространенное заболевание. Чаще всего оно диагностируется у пациентов старше 30 лет. Практически 50% диагностированных протрузий находятся в поясничном отделе позвоночного столба. В грудном отделе протрузии наблюдаются реже, а в шейном – практически не встречаются.
Зачастую развитие межпозвонковой грыжи начинается именно с протрузий. Поэтому важно своевременно диагностировать заболевание и приступить к лечению, чтобы избежать тяжелых последствий для здоровья.
Факторы риска
Существует ряд факторов, при которых риск развития протрузий существенно увеличивается.
К ним относятся:
- принадлежность к женскому полу;
- возраст 35-40 лет;
- малоподвижный образ жизни;
- постоянные однообразные движения позвоночника;
- наличие вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение);
- наличие сахарного диабета;
- гипотиреоз – снижение функции щитовидки.
Причины
Протрузии межпозвоночных дисков возникают по следующим причинам:
- длительно текущие хронические болезни позвоночника (ревматоидный артрит, остеохондроз, болезнь Бехтерева и т.д.);
- избыточная масса тела, ожирение;
- травмы позвоночного столба (вывихи, ушибы, переломы и другое);
- физиологические возрастные изменения;
- искривления позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз);
- нарушения обмена веществ;
- частые бытовые нагрузки на позвоночник (например, труд на дачном участке);
- регулярное и длительное ношение тяжестей.
Последствия
Как правило, осложнения развиваются на этапе, когда протрузия превращается в грыжу межпозвоночного диска. До этого (на стадии протрузии) может возникнуть уменьшение просвета и ущемление спинномозгового канала, если выпячивание идет внутрь позвонка. В таком случае возникают параличи и парезы, нарушается чувствительность, появляются сбои в работе тазовых органов.
Симптомы
Комплекс симптомов при протрузии зависит от индивидуальных особенностей пациента, причин деформации диска, локализации очага поражения. Причем, на начальных стадиях заболевания симптоматика может отсутствовать полностью.
К наиболее распространенным признакам протрузии можно отнести:
- хронические, мигрирующие или иррадиирующие боли;
- скованность движений, радикулопатию;
- ощущение покалывания и онемения в нижних или верхних конечностях;
- чувство «жжения»;
- периодические головные боли;
- скованность движений.
| Протрузии в шейном отделе позвоночника: | Протрузии в грудном отделе позвоночника: | Протрузии в поясничном отделе: |
|
|
|
Методы диагностики
Протрузии диагностируются редко. Это связано не с распространенностью заболевания (она достаточно высока), а с нежеланием пациентов обращаться к врачу при появлении первых признаков болезни. Большинство людей терпят неприятные ощущения в надежде, что «пройдет само» и приходят в больницу при появлении невыносимой и мучительной боли.
Обратите внимание! Своевременная диагностика протрузий позволяет избежать не только развития осложнений, но также инвалидизации. Чтобы установить наличие или отсутствие патологического процесса, необходимо проведение единственного инструментального обследования – магнитно-резонансной томографии.
МРТ позволяет увидеть процессы, происходящие в диске, и назначить соответствующее лечение. Другие методы обследования (КТ, рентгенография) на данном этапе являются малоинформативными.
Видео: “Что такое протрузия межпозвонкового диска?”
Методы лечения
Межпозвонковые диски имеют свойство восстанавливаться самостоятельно, поэтому задача терапии – активировать данный механизм. Современные методики позволяют купировать боль и остановить прогрессирование заболевания.
Основной упор делается на медикаментозную терапию с применением миорелаксантов, хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных средств. Препараты эффективно снимают боль, устраняют воспалительный процесс и восстанавливают хрящевую ткань, однако постоянное применение медикаментов повышает риск развития побочных эффектов.
Также для лечения протрузий применяются физиотерапевтические процедуры, такие как ударно-волновая терапия, магнитотерапия, электротерапия, лазеротерапия, бальнеотерапия и т.д. Данные процедуры позволяют снять боль, воспаление и отеки, повысить мышечный тонус, улучшить обмен веществ.
Похожий эффект дает лечебная физкультура, которая перераспределяет нагрузку на межпозвонковые диски, восстанавливает эластичность соединительных тканей, укрепляет мышечный корсет спины. При желании можно записаться в бассейн.
Еще одна эффективная методика лечения протрузий – мануальная терапия. Действия опытного терапевта позволяют устранить спазм мышц, освободить защемленные нервные корешки, избавиться от болевого синдрома и снять местное воспаление.
Значительное улучшение самочувствия наблюдается уже спустя 5-10 процедур. Будьте внимательны: при наличии противопоказаний любые мануальные воздействия строго запрещены.
Заключение
При отсутствии лечения протрузия может перерасти в межпозвоночную грыжу. Своевременная терапия позволит избавиться от заболевания на ранней стадии его развития и купировать неприятную симптоматику. Лечение должно быть комплексным.
Источник
Протрузия поясничного, грудного и шейного отдела позвоночника – заболевание, которое частично можно отнести к грыжам. Согласно МКБ 10, код М.51 объединяет все типы протрузий. Это заболевание может приводить к серьезным осложнениям, если не лечить его. Симптомы даже на ранних стадиях дают существенный дискомфорт и мешают работоспособности человека. При запущенном состоянии протрузия образует грыжу, а также вызывает параличи, что может потребовать хирургического вмешательства.
Причины протрузии
Протрузии дисков поясничного отдела позвоночника – это выпячивания за нормальные пределы позвоночного столба. Патология относится к подготовительной стадии грыжи, до образования которой остаются считаные миллиметры здоровой ткани. Из-за различных дегенеративных процессов хрящевые ткани изменяются по всему позвоночнику, но сильнее всего патология выражена в пояснице. Вызывают ее следующие факторы:
- чрезмерные, регулярные физические перегрузки;
- нарушение обменных процессов и гормонального баланса;
- наследственность и возрастные изменения;
- более 20 кг лишнего веса;
- травмы спины и позвоночника;
- слабый мышечный корсет, неспособный удерживать спину в нужном положении;
- злоупотребление кофе, никотином и алкогольными напитками;
- обезвоживание организма, приводящее к снижению эластичности тканей;
- недостаток фосфора, магния, кальция и калия;
- патологические изменения формы позвоночника: сколиозы, кифозы, лордозы;
- хронические заболевания, влияющие на метаболизм.
Постепенно протрузия в области поясницы может приводить к таким нарушениям, как отеки, защемление нервных окончаний, воспаление. Все это сопровождается очень сильной болью.
Виды протрузий и их симптомы
Позвоночный столб полностью пронизан нервными корешками, выходящими из боковых отверстий позвонков. После разветвления они образуют полноценную нервную сеть организма во всех органах и тканях. Если происходят изменения в межпозвоночных дисках, спинномозговые корешки ущемляются, и это приводит к самым разным неприятным ощущениям. При повреждении позвонков в пояснице симптомы будут следующими:
- ощущение прострелов;
- болезненность разного характера и интенсивности;
- уменьшение подвижности как самой поясницы, так и нижних конечностей;
- боль, идущая по ходу нервного окончания в ягодицу, бедра и голени;
- изменение терморегуляции ног;
- покалывание и снижение чувствительности в зоне поврежденного нервного окончания;
- боль в почках и половых органах.
Чем сильнее протрузия, тем более выраженными симптомами она будет сопровождаться. На первом этапе это могут быть слабо выраженные боли, на последнем – невыносимые, стреляющие, колющие и режущие ощущения.
Протрузия делится на несколько видов:
- Заднебоковая поясничного отдела. Наиболее распространенная форма, сопровождающаяся болью в зависимости от стадии.
- Задняя протрузия. Диск выпячивается к спинномозговому каналу, что приводит к раздражению нервного пучка в области поясничного отдела «конский хвост», что ведет к болям в малом тазу.
- Латеральная, или боковая. Смещение пульпозного ядра происходит влево или вправо.
Также выделяют циркулярную протрузию, при которой фиброзное кольцо находится равномерно по всей окружности, и диффузную, когда деформации протекают неравномерно.
От симптомов протрузии межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника зависит тактика лечения. Но перед его назначением требуется пройти полноценную диагностику.
Методы постановки диагноза
МРТ снимок
Для выявления протрузии поясничного отдела используют общеклинические методы: пациента осматривают, проводят пальпацию больного места, опрашивают, собирают сведения о заболевании у других членов семьи. Обязательно назначают инструментальную диагностику:
- МРТ – дает представление о мягких тканях и процессах в них, о состоянии сосудов;
- УЗИ – позволяет определить наличие новообразований и других патологий, исключить болезни малого таза;
- рентген – дает полную информацию о состоянии позвонков, костей;
- электромиография – изучает состояние мышечной ткани и нервных окончаний.
Анализ мочи и крови требуется для определения воспалительного процесса и вовлеченности органов малого таза в патологическую деятельность.
Методы лечения
Миорелаксанты снижают тонус мышц, расширяют сосуды, улучшают питание тканей
Протрузию нередко выявляют на начальных стадиях, ее лечение связано в основном с домашними методиками воздействия и физиотерапевтическими процедурами.
Медикаментозная терапия
При заболевании используют разные формы лекарственных препаратов:
- НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства снимают боль, помогают бороться с воспалением. Они работают эффективнее других обезболивающих лекарств, но употреблять НПВС нужно грамотно, строго по инструкции, не нарушая предписаний врача. Это могут быть такие таблетки и мази, как Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен.
- Миорелаксанты. Препараты помогают бороться с мышечным тонусом и часто используются вместе с НПВС. Они улучшают моторику спины, снимают боль. Чаще всего используют Мидокалм и Тетразепам.
- Наркотические анальгетики. Назначаются только в медицинских условиях для снятия боли и воспаления. Также используют их ненаркотические аналоги – анальгин, реопирином.
Иногда пациентам назначают антидепрессанты, если протрузия вызывает депрессию, апатию и другие негативные психологические состояния.
Лечение фармакологическими средствами – долгий и сложный процесс. Самостоятельно подобрать себе лекарство невозможно, дозировка в каждом случае может отличаться от той, что указана в инструкции.
Физиотерапевтические методы
Физиотерапия очень эффективна при протрузии позвоночника поясничного отдела. К самым эффективным методам относят:
- Магнитотерапию. Действие магнитного поля снимает воспаление, отек, предотвращает разрушение дисков и улучшает работу суставов. Также восстанавливает обмен веществ и кровоток, вдвое ускоряет восстановление.
- Лазерная терапия. Лазер разогревает ткани, усиливая их регенерацию, нормализуя работу нервных окончаний.
- Иглотерапия. Иголки устанавливаются в биологически активные точки, стимулируя их. Это приводит к улучшению всех процессов и к устранению болезненных ощущений.
Дополнительно могут назначать фонофорез, грязелечение и другие методы физиотерапии.
Массажные процедуры
Классический массаж с разминаниями, растираниями и поглаживаниями делают после устранения острых симптомов боли. Массаж восстанавливает рефлексы, снимает спазмы, улучшает кровоток. Однако выполнять его нужно крайне аккуратно и лучше в кабинете у специалиста.
Мануальная терапия
Методика прямого воздействия на позвонки помогает восстановить их естественное положение. Курс мануальной терапии избавляет пациента от болей и других симптомов, улучшает общее самочувствие и двигательные функции. Выполнять терапию может только врач-ортопед и мануальный терапевт.
Лечебная физкультура и нагрузки
ЛФК при протрузии нормализует моторику, укрепляет мышцы, снимает боли и воспаление. Первые упражнения делают с врачом в специальном кабинете. Далее можно перейти на домашние занятия. Также при протрузии полезно заниматься плаванием.
Диета при заболевании
Одним из самых значимых методов лечения считается диета. Она восстанавливает баланс кальция, помогает похудеть и улучшает питание позвонков и нервных окончаний:
- важно восстановить питьевой режим;
- включить в рацион кунжутное молоко;
- использовать свежее непастеризованное молоко;
- есть холодец и хрящи;
- включать в рацион добавки с витамином Д;
- есть рыбу, яйца и мясо.
Полное вегетарианство при протрузии нужно исключить.
Народные средства используются в качестве дополнительных методов лечения. Хорошо помогают компрессы из чеснока с водкой, ванны со скипидаром, мазь из барсучьего жира и другие виды растительных компрессов.
Профилактика протрузии
Избежать развития патологии можно только в том случае, если пациент с раннего возраста будет придерживаться определенных рекомендаций:
- заниматься зарядкой, плаванием и другими легкими физическими нагрузками;
- следить за осанкой и исправлять ее нарушения при первых признаках;
- каждые 2 года ходить на курсы массажа, чтобы улучшить кровообращение и состояние мышц поясничной зоны;
- соблюдать правила рационального питания, есть много свежих овощей и фруктов;
- не курить, не злоупотреблять алкоголем;
- отказаться от жирной, соленой пищи, магазинных сладостей и газировок;
- не поднимать тяжести очень часто, особенно на вытянутые руки;
- менять положение при сидячей работе как можно чаще.
Если у пациента удалось обнаружить первые признаки протрузии и поставить верный диагноз, он должен полностью изменить образ жизни и отказаться от старых вредных привычек.
Протрузия поясничного отдела 1 степени – это заболевание, которое легко поддается контролю. Связано оно с выходом пульпозного кольца за пределы позвонка, истончением межпозвоночного диска. При 2-3 стадиях патологии симптомы могут быть очень сильными. Протрузию можно замедлить и даже частично обратить вспять, если использовать комплексный метод терапии.
Источник