Протокол исследования шейного отдела позвоночника кто

1)Общая часть

2)Протокол исследования.

Получены изображения позвоночника на уровне КВП – Th2 – позвонков в режимах SE Т1/sag; FSE Т2/sag,cor,ax; Myelo/sag,cor.

Выполнено контрастное усиление (Омнискан 10 мл)

Наличие артефактов:

– без артефактов

– выявляются артефакты от движения пациента по время исследования /…

Послеоперационные дефекты (при их наличии)

-Отмечается послеоперационный дефект ( область резецированной кости/части С1 (при наличии), наличичие подкожного жидкостного образования размерами (**)мм, дефект укрыт кожно-апоневропичесим лоскутом.

Физиологический лордоз (сохранен/усилен/..).

Ось позвоночника в фронтальной плоскости:

– не искривлен/искривлена.

– умеренно искривлена выпуклостью вправо/влево

Позвоночный канал (средней/…) ширины (на уровне С4 – (*) мм).

Основание черепа (краниовертебральный переход):

-Миндалики мозжечка:

*выше уровня линии МакРэя

*на уровне линии МакРэя

– Отмечаются признаки «тесной» задней черепной ямки

-аномалий краниовертебрального перехода есть (указать)/нет

-признаков платибазии и базиллярного кифоза/базиллярной инвагинации есть (указать)/нет

– угол Богарта -(Х)

-отношение зуба аксиса к линии Чемберлена (выше на (Х) мм)

Межпозвонковые диски:

-признаков их пролабирования в позвоночный канал не определяется

– высота межпозвонковых дисков не снижена /на уровне …снижена (умеренно/…)

-явления дегидратации нет/есть (на уровне)

-с наличием:

– Протрузии / Грыжи (локальная/…):

-диффузная/медианная/медианная-парамедианная (пр/лев)/

-на уровне СХ-Х-Х дисков

-до … мм,

-с/без выраженных признаков компрессии невральных структур (корешков/…).

Дуральный мешок:

-не деформирован/деформирован на … уровнях,

-блокады ликворотока нет/есть (частичная/…) на уровне ….

-с/без признаками компрессии спинного мозга

-с/без сужением позвоночного канала до (*) мм

Дополнительные образования:

*по этиологии (характер образования)

*сбез осумкования

*локализация – интрадуральное/экстрамедуллярное/.…

*единичное/множественные,

*размерами

*связанных с (эпидуральным мешком/..

*с/без отека

*с/без распространения, прорастания в …

*с/без поддавления позвоночного канала

*с признаками компрессии/компремирования прилежащих нервных структур (…)

*с участками оссификации (в центральны отделах/..)

*при КУ: характер накопления

*в динамике: объективных данных за продолженный рост узла нет/есть.

Спиной мозг:

– имеет четкие и ровные контуры,

-без очаговой патологии

-с/без признаками компрессии спинного мозга

Позвонки:

А)Замыкательные пластинки позвонков:

– не деформированы

– волнообразно деформированы.

– с/без участками трабекулярного отека (умеренного/выраженного/…)

Б)Тела позвонков:

– очаг отека/жировой дистрофии.

– остеофиты (переднее-боковые/задние (с компрессией ПК на уровне … на …).

В)Межпозвонковые суставы:

– не сужены/сужены и не деформированы/деформированы.

Желтая связка:

– не утолщена/утолщена (локально/…)

Выполнена МР – ангиография артерий шеи в 3D TOF -режиме c трехмерной реконструкцией.

На артериограммах данных за наличие мальформаций, аневризматических расширений, дополнительных сосудистых сетей, блокады кровотока не выявлено.

3)Заключение.

Источник

• Барсмед – современные медицинские технологии – школа по обучению КТ и МРТ

Источник

Общая рентгеноанатомическая ориентировка шейного отдела позвоночника стандартная.

Фиксированная деформация определяется

В виде сглаженности шейного лордоза на уровне С – С с формированием патологического кифоза на уровне С – С – нарушение статической функции.

Снижение высоты межпозвонковых щелей в задних отделах, что свидетельствует о дистрофическом процессе в межпозвонковом диске в фазе снижения тургора

Определяется в сегментах С – С .

Неровность и нечеткость замыкательных пластинок в телах

С .

Сглаженность, скошенность передних верхних краёв тел

С .

Дегенеративно-реактивные изменения в телах позвонков в виде:

1. Субхондральный склероз (субхондральная патологическая зона перестройки), как показатель перегрузки костной ткани

Определяется в телах С .

2. Краевые костные разрастания в виде остроконечных остеофитов, как показатель перегрузки костной ткани

Определяются в телах С .

Локальные окостенения передней продольной связки в результате подсвязочного костеобразования, как следствие компрессии фиброзного кольца на переднюю продольную связку

Определяются на уровне тел С .

Определяются ретролистезы в виде ступенчатой комбинации

Тел С ,

Грыжи Шморля определяются в телах

С .

Мелкие узелки Поммера (как отражение дистрофически-атрофических изменений, свидетельствующих о распаде диска, разрушении замыкающих пластинок тел позвонков и внедрении распавшегося диска в тело позвонка)

Определяются в

Определяется некоторая деформация тел позвонков

С .

При исследовании с функциональной нагрузкой (по методике, предложенной Тагером и Мазо):

В положении максимального сгибания определяется смещение кпереди тел С – С в виде ступенчатой комбинации, что свидетельствует о нестабильности в сегментах С – С , в результате дистрофических изменений межпозвонковых дисков сегментов в фазе потери тургора и эластичности желатинозного ядра или фрагментации последнего.

В положении максимального разгибания определяется смещение кзади тел С – С в виде ступенчатой комбинации, что свидетельствует о нестабильности в сегментах С – С , в результате дистрофических изменений межпозвонковых дисков сегментов в фазе потери тургора и эластичности желатинозного ядра или фрагментации последнего.

Нестабильность в сегментах С – С свидетельствует о нарушении динамической функции шейного отдела позвоночника и об анатомической и функциональной несостоятельности межпозвонковых дисков указанных сегментов.

Дугоотросчатые суставы.

Определяется остеосклеротическая субхондральная перестройка структуры костной ткани в дугоотросчатых суставах сегментов С – С с неровностью суставных поверхностей.

Дифференцируются краевые костные разрастания, удлиняющие и деформирующие суставные отростки в сегментах С – С .

Межпозвонковые отверстия.

Определяется вторичное сужение и деформация межпозвонковых отверстий в сегментах С – С .

Диагностическое заключение:

Нарушение статической и динамической функции шейного отдела позвоночника. Хондроз (дискоз) шейного отдела позвоночника (по G. Schmorl, H. Junghans – стадия 1) с признаками нестабильности в сегментах С – С в виде увеличения амплитуды – гипермобильность, что свидетельствует о дистрофической патологии дисков сегментов С в фазе потери тургора и эластичности желатинозного ядра. Остеохондроз шейного отдела позвоночника (по G. Schmorl – стадия 2) с преимущественным поражением сегментов С – С . Дистрофически – атрофические изменения в дисках С – С . Дегенеративно – реактивные изменения в телах С – С позвонков. Спондилоартроз в сегментах С – С , как следствие функциональной перегрузки дугоотросчатых суставов. Вторичное сужение и деформация межпозвонковых отверстий в сегментах.

Источник

В.Л. Катенёв

Возможности цифровой флюорографии в выявлении дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника.

(Рентгенологическое отделение МУЗ «Красногвардейская ЦРБ» Белгородской области)

Несколько ранее, мы сообщали об успешном применении цифрового флюорографа «Ренекс – Флюоро», для диагностики заболеваний придаточных полостей носа. Должен заметить, что мы также широко используем аппарат для цифровой флюорографии («Ренекс – Флюоро») для диагностики дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, в том числе, проводим исследования с физиологической нагрузкой – функциональное исследование, что позволяет выявить нестабильность, а следовательно, диагностировать (безусловно косвенно) дистрофические изменения в межпозвонковых дисках в фазе снижения их тургора, т.е. на ранней стадии.

Исследования шейного отдела позвоночника проводилось нами в стандартных проекциях в положении пациента стоя или сидя. При исследовании с физиологической нагрузкой предпочтительное положении пациента – «сидя». Функциональная рентгенография нами проводилась согласно методике, которая была предложена И.Л. Тагером и И.С. Мазо (Рентгенодиагностика спондилолистеза. М., Медицина. 1968).

Проведенные исследования (с 2006 г.), позволяют нам высказать следующее:

– применение цифровой флюорографии для исследования шейного отдела позвоночника позволяет, не снижая качества изображения (по сравнению с аналоговой рентгенографией), существенно снизить «дозовую нагрузку» на пациентов при данных исследованиях;

– возможность «цифровой обработки» изображения позволяет существенно улучшить качество получаемого изображения:

– использование данной методики позволяет существенно сократить «лимит времени», регламентированный на данное исследование, что является немаловажным фактором в работе;

– проведение исследований шейного отдела позвоночника данной методикой позволяет в некоторой степени «разгрузить прием» рентгенодиагностического кабинета.

При анализе, полученной теневой картины, мы руководствовались классификациями Шморля и Юнханса (Schmorl G., Junghans H.) и Де Сез (De Seze); учитывались признаки и симптомы, приведенные в ниже представленной таблице.

Признак / симптом

Свидетельствующий о

Выпрямленность шейного лордоза без формирования и с формированием патологического кифоза.

Нарушение статической функции шейного отдела позвоночника.

Неравномерное сужение межпозвонковых щелей.

Свидетельство снижения высоты межпозвонкового диска в результате дистрофических изменений в нём.

Смещение тел позвонков.

Косвенное свидетельство нестабильности в сегментах.

Дегенеративно -атрофические изменения.

1.Неровность и нечёткость замыкательных пластинок тел позвонков за счёт процессов, отражающих распад межпозвонкового диска с разрушением замыкающих пластинок тел позвонков, и внедрением элементов распавшегося межпозвонкового диска в тела позвонков в виде мелких узелков Поммера, что свидетельствует об анатомической и функциональной неполноценности межпозвонковых дисков и замыкательных пластинок сегментов.

2.Скошенность передне-верхних лимбусов тел позвонков, как следствие компресии лимбуса, сместившимся кпереди фиброзным кольцом.

3.Локальное «окостенение» передней продольной связки в результате компрессии её фиброзным кольцом, сместившимся кпереди.

Дегенеративно – реактивные изменения.

1. В виде остеофитов,

2. В виде субхондрального склероза, как проявление компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск.

Наличие остеофитов и субхондрального склероза должно расцениваться как показатель перегрузки костной ткани.

3. Хрящевые узлы тел позвонков (грыжи Шморля) являются одним из проявлений дистрофических поражений в двигательных сегментах позвоночника и свидетельствуют о пролабировании фрагментов межпозвоночного диска в тело позвонка.

Признаки нестабильности.

Нарушение динамической функции. В процессе «сгибания» и «разгибания» определяются смещения тел позвонков кпереди и кзади, что указывает на дистрофические изменения в межпозвонковых дисках в фазе потери их тургора и о потери «фиксационной способности диска».

Сближение передних и задних отделов смежных позвонков (в зависимости от сгибания и разгибания) и уменьшение высоты переднего отдела диска более, чем на ¼.

Состояние дугоотросчатых суставов.

Остеосклеротическая субхондральная перестройка структуры костной ткани с неровностью суставных поверхностей. Краевые костные разрастания, удлиняющие и деформирующие суставные отростки.

Состояние межпозвонковых отверстий.

Сужение и деформация межпозвонковых отверстий.

С целью иллюстрации применения цифровой флюорографии для исследования шейного отдела позвоночника, приводим несколько наблюдений.

Иллюстрации 1, 2, 3. Определяется «выпрямленность» шейного лордоза, неравномерное сужение межпозвонковых щелей в сегментах С2-С3, С3-С4. Резкое сужение межпозвонковых щелей в сегментах С4-С5, С5-С6, С6-С7, с выраженным субхондральным склерозом тел позвонков, неровностью замыкательных пластинок, образованием остроконечных остеофитов по передней поверхности тел позвонков. В дугоотросчатых суставах определяется сужение суставных щелей с выраженным субхондральным склерозом. На иллюстрации 2 хорошо дифференцируется остеосклеротическая перестройка тел С4, С5, С6, С7, как компенсаторная приспособительная реакция, в результате анатомической и функциональной несостоятельности межпозвонковых дисков.

Иллюстрация 4. Определяется выраженная «выпрямленность» шейного лордоза. Имеет место скошенность передне-верхних лимбусов тел С3, С4, С5, С6. Определяется некоторое снижение высоты тела С 5 в передних отделах. В дугоотросчатых суставах определяется субхондральный склероз, неровность замыкательных пластинок.

Иллюстрации 5, 6, 7. Определяется выраженная «сглаженность» шейного лордоза на уровне С2-С6. Определяется некоторая скошенность передне-верхних лимбусов тел С4, С5. В положении разгибания определяется смещение кзади тел С3, С4, С5 в виде лестничной комбинации, что свидетельствует о нестабильности в сегментах С3-С4, С4-С5, С5-С6 и указывает на дистрофические изменения в межпозвонковых дисках указанных сегментов.

Иллюстрация 7 – фрагмент с увеличением, на котором четко определяется смещение кзади тел позвонков.

Иллюстрации 8, 9, 10, 11, 12, 13. Определяется сглаженность шейного лордоза на уровне С2-С7 с тенденцией формирования патологического кифоза на уровне С4, С5, С6.

Определяется скошенность передне-верхних лимбусов тел С4, С5, С6. Определяется формирование остроконечного остеофита по передне-верхнему краю С6.

Иллюстрация 11 – в положении разгибания данных за нестабильность не выявлено.

Иллюстрация 12 – в положении сгибания определяется смещение тела С4 кпереди, что свидетельствует о нестабильности в сегменте С4-С5. Определяется деконфигурация суставной щели в дугоотросчатых суставах сегмента С4-С5. Дискартрогенная нестабильность в сегменте С4-С5.

Иллюстрация 13 – фрагмент с увеличением. По передней поверхности С6 хорошо дифференцируются остроконечные остеофиты.

Иллюстрации 14, 15, 16. Определяется сглаженность шейного лордоза с тенденцией формирования патологического кифоза на уровне С4, С5, С6.

В положении разгибания определяется смещение кзади тел С2, С3, С4, что свидетельствует о нестабильности в сегментах С2-С3, С3-С4, С4-С5.

16.

14.

15.

13.

12.

11.

10.

8.

9.

7.

6.

6.

3.

4.

1.

2.

Источник