Пролежни при переломе позвоночника

Проблема образования пролежней – одна из самых острых при уходе за обездвиженными больными. Причины появления – постоянное давление в сочетании с нарушением кровоснабжения и иннервации. Образованию пролежней способствуют избыточный вес пациента, недостаточная гигиена, дефицит белковой пищи, некоторые заболевания и прием лекарственных средств (например, цитостатиков, иммуносупрессоров).

В развитии пролежней различают четыре стадии. На первой заметно лишь стойкое покраснение, на второй – поверхностное повреждение кожи, на последних двух возникают необратимые поражения мягких тканей, включая мышцы и сухожилия. Чтобы не допустить таких последствий, лечение нужно начинать при появлении первых признаков проблемы. Расскажем о том, как правильно выбрать средство от пролежней.

Какие бывают средства от пролежней

Лечение пролежней – сложный и длительный процесс. Чем раньше оно начато, тем больше шансов на успешный исход. Пролежни третьей и четвертой степеней лечатся хирургически, путем иссечения пораженных тканей, консервативная местная терапия лишь дополняет оперативное вмешательство. В качестве самостоятельного метода она дает результат только на первых двух стадиях. Поэтому средства против пролежней нужно применять уже при появлении начального признака – покраснения, которое не проходит после прекращения надавливания.

К сведению

Пролежни обычно образуются на тех участках тела, которые испытывают наибольшее давление от соприкосновения с поверхностью. При преобладающем положении лежа на спине это затылок, лопатки, крестец, задняя поверхность голени, пятки. У больных, основную часть времени находящихся в положении лежа на боку, самые уязвимые места – локтевой сустав, большой вертел бедренной кости, гребень подвздошной кости.

При консервативном лечении пролежней ставится несколько задач:

• очистить рану от участков омертвевшей кожи;
• предотвратить присоединение инфекции или остановить ее развитие;
• ослабить воспалительную реакцию;
• ускорить процесс заживления тканей;
• улучшить микроциркуляцию крови.

В соответствии с этими задачами подбирают и средства для лечения пролежней. В зависимости от назначения используют следующие группы препаратов:

Обеззараживающие. Их применение актуально на всех стадиях пролежней. Особенно важна дезинфекция, если уже возникли повреждения кожи. Образовавшаяся рана служит входными воротами инфекции, и важно не допустить попадания микробов. Для обеззараживания пролежни обрабатывают антисептиками: хлоргексидином, мирамистином, повидон-йодом и другими. Использование таких дезинфицирующих средств, как перекись водорода и перманганат калия, является ошибкой. Эти популярные в прошлом антисептики отличаются высокой цитотоксичностью; они замедляют процесс заживления и могут повреждать здоровые ткани[1].

При инфицировании раны применяют местные антибиотики. Они помогают остановить размножение микробов и предотвратить сепсис. Антибиотики назначают по показаниям, с учетом типа возбудителя инфекции. Например, широко используемый при пролежнях антибактериальный препарат метронидазол активен в отношении анаэробных бактерий[2]. Иногда антибиотики наружного применения назначают для профилактики инфекционных осложнений; в таких случаях отдают предпочтение препаратам широкого спектра действия.

Для обработки пролежней с целью обеззараживания нередко применяют средства с ионами серебра. Использование таких препаратов оправданно только на ранних стадиях процесса, поскольку их эффективность клинически не подтверждена, а антибактериальная активность относительно невысока. Если пролежни уже осложнились инфекцией, невозможно обойтись без антибиотиков.

Некролитические. Смысл назначения этих средств для обработки пролежней в том, чтобы удалить из раны омертвевшие ткани, которые мешают заживлению и служат питательной средой для микробов. Некролитическими свойствами обладают ферментные препараты: трипсин, химотрипсин, террилитин, коллагеназа и другие. Они расщепляют белки отмерших клеток и за счет этого помогают очистить рану.

Противовоспалительные. Воспалительный процесс присоединяется обычно на поздних стадиях пролежней. Его причина – сосудистые реакции или инфекция. Если воспаление выражено незначительно, эффективными могут быть НПВС: диклофенак, ибупрофен, нимесулид. Гормональные мази (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон) используют при обширном поражении, которое не поддается лечению другими средствами. Эти препараты вызывают серьезные побочные эффекты[3], поэтому их применяют ограниченно и строго по показаниям.

Ранозаживляющие. Естественные регенеративные процессы у обездвиженных, особенно пожилых, больных протекают очень медленно. Ускорить заживление помогают такие средства, как метилурацил, винилин, декспантенол, актовегин, солкосерил. Они стимулируют обменные процессы в тканях, способствуют насыщению клеток энергией и питательными веществами, активизируют образование волокон коллагена. Ранозаживляющие средства применяют после очищения и дезинфекции, снятия воспаления.

Препараты, усиливающие микроциркуляцию. Обеспечение нормального кровоснабжения – обязательное условие заживления ран. Для улучшения микроциркуляции наружно применяют пирикарбат, трибенозид и другие сосудистые препараты. Обычный камфорный спирт помогает усилить питание тканей за счет раздражающего воздействия: он стимулирует нервные рецепторы и вызывает прилив крови к коже в обрабатываемой области[4]. Дополнительный эффект этого простого средства – обеззараживание.

Препараты для местной дегидратации. Мокнущие раны плохо заживают, влажная среда создает условия для развития инфекции. Чтобы удалить влагу, используют подсушивающие мази на основе цинка.

Средства, применяемые для лечения пролежней, выпускаются в виде растворов, мазей, кремов, гелей. Выбор той или иной формы определяется основным действующим веществом препарата. Чем обрабатывают пролежни?

Растворы для обработки пролежней чаще всего содержат антисептические компоненты. Их используют для промывания и дезинфекции раны перед нанесением заживляющего средства. Жидкие формы удобны в применении. Раствором смачивают ватный тампон или салфетку, затем аккуратно протирают пораженные участки.

В состав мазей, кремов и гелей входят разные действующие вещества. Это могут быть ранозаживляющие, противовоспалительные, антибактериальные, подсушивающие препараты.

Относительно новое средство лечения пролежней – специальные повязки[5]. Они служат не только для защиты раны от попадания инфекции и механического повреждения, но и обеспечивают комплекс терапевтических эффектов. Повязки на гидроколлоидной, гидрогелевой, альгинатной основе впитывают избыточную влагу либо преобразуют ее в гель и создают среду, благоприятную для заживления. Они подходят и для сухих, и для мокнущих ран благодаря своей способности оптимально регулировать баланс влажности. При этом их не нужно ежедневно менять, причиняя пациенту лишнюю боль. Гидроактивные повязки составляют современную альтернативу традиционным перевязочным материалам – бинтам и марле, которые сейчас используются все реже.

Это важно

Риску образования пролежней подвержены все обездвиженные больные. Поэтому всегда необходимо уделять внимание превентивным мерам, даже если признаков атрофических изменений еще нет. Помимо общих рекомендаций по уходу за лежачим пациентом (массаж, частая смена положения тела), следует использовать современные средства профилактики пролежней.

Как выбирать препарат

Выбор средства для лечения пролежней у лежачих больных зависит от стадии и площади поражения, наличия и характера осложнений.

Ситуацию, когда больной долго находится в иммобилизованном состоянии, но пролежней еще нет, условно можно считать нулевой стадией процесса. Чтобы не допустить их возникновения, можно, помимо прочих мер, регулярно обрабатывать кожу пациента специальными растворами и мазями. Средства для профилактики пролежней способствуют усилению кровообращения, улучшают микроциркуляцию в проблемных участках, ускоряют восстановительные процессы. Важной частью профилактических мер является гигиенически-оздоровительный уход за кожей: бережное очищение, увлажнение, питание, смягчение, тонизирование[6].

На первой стадии, когда отмирание тканей еще не началось, риск инфицирования и воспаления минимален[7]. Ни антибиотики, ни противовоспалительные средства, ни ранозаживляющая мазь от пролежней пока не нужны. Главная задача – устранить провоцирующие факторы и восстановить кровоснабжение, чтобы не допустить прогрессирования процесса. Ежедневный гигиенический уход за кожей и обработка антисептиками, камфорным спиртом, пантенолом, увлажняющими кремами – эти несложные мероприятия должны оказать нужный эффект.

На второй стадии, когда уже нарушена целостность кожи, подключают ранозаживляющую мазь против пролежней. Если есть признаки воспаления (покраснение, боль, отечность, выделение экссудата), к лечению добавляют гормональные или негормональные противовоспалительные средства, в случае сопутствующей инфекции – антибиотики. Для удаления лишней влаги пролежни смазывают цинковой мазью или накладывают гидроактивную повязку.

Третья стадия уже сопровождается некрозом. Ко всем перечисленным выше средствам добавляют ферментные препараты для очистки раны от омертвевших тканей. Если терапия дает положительный результат, через некоторое время воспаление проходит, и начинается этап заживления. На этой стадии уже нет необходимости в антибиотиках, противовоспалительных и некролитических препаратах. Пролежни обрабатывают только ранозаживляющими мазями и средствами, усиливающими кровообращение.

Пациенты с пролежнями четвертой стадии обязательно должны лечиться в стационаре. Глубоко пораженные ткани подлежат хирургическому иссечению. В дальнейшем, на этапе заживления, местно используются те же препараты, что и на третьей стадии.

Пролежни причиняют больному сильные физические страдания. Их лечение сложное и длительное, особенно если процесс зашел далеко. Лучше предотвратить проблему, чем мучительно бороться с ней впоследствии. Если вовремя уделить достаточное внимание профилактике пролежней, сталкиваться с ними не придется.

Источник

Главная

» Статьи » Лечим пролежни: как обработать самостоятельно и когда нужна помощь врачей

Пролежнями принято считать участки омертвевшей ткани различной локализации и характера из-за долгого сдавливания на участки тела больного, когда нарушается питание в этих тканях, ухудшается кровообращение, иннервация (чаще бывает у лежачих больных в местах долгого соприкосновения). Кроме дополнительных страданий они могут привести к ненужным последствиям и осложнениям: незаживающим язвам, гангренам, даже сепсису.

Выезд оплачивается отдельно – от 350 рублей

Звоните в любое время суток:

Установлено, что 15-20% лежачих пациентов больниц знакомы с различными пролежнями (после тяжелейших операций или травм, пациенты в коме и т. д.), и в домашних условиях эти показатели лишь немного меньше. Поэтому методы борьбы с данной проблемой остаются очень актуальными.

Причины возникновения пролежней

Условно эти факторы и причины делят на внутренние и внешние. Из внешних можно выделить следующие основные причины:

• долгое и непрерывное давление на определенные ткани, когда нарушается кровоток и получение питательных веществ, кислорода, также нарушается отток лимфы и отработанных веществ;
• сдвигание или смещение мягких тканей, когда больной находится в состоянии «сползания» с кровати с поднятым изголовьем, питающие сосуды и нервы могут перегибаться (чаще в крестцовой области); в таких случаях пролежни могут возникнуть без повреждения кожи;
• частое трение: складки, швы, пуговицы и другие неровности могут привести к «слущиванию» кожи и появлению повреждений, также причиной может быть неправильное «вытягивание» простыни при уходе за лежачим больным;
• высокая влажность на коже, наличие пота, экскрементов, когда кожа набухает, и клетки могут просто разорваться, теряя защитную функцию;
• излишняя сухость кожных покровов;
• применение синтетических материалов и белья;
• наличие фиксирующих шин, повязок и т. д.

А внутренние причины напрямую связаны с общим состоянием больного. Это может быть истощение организма (плохое питание или ухудшение обмена веществ), когда отсутствует жировая прослойка в местах сдавливания. Также играет роль фактор ожирения, при котором усиливается давление из-за большего веса, а гормональные нарушения способствуют осложнениям.

Стоит обращать внимание на состояние гипотонии, сердечную недостаточность, степень анемии, психические проблемы, невозможность удержания мочи, кала. Также:

• болезни и поражения сосудов (атеросклероз, диабет);
• возраст (у пожилых пациентов замедляются и ухудшаются обменные процессы);
• уменьшение самой чувствительности кожи из-за травм позвоночника, спинного мозга.

Профилактические мероприятия, хороший уход позволяют в 80% случаях добиться улучшения или излечения пролежней.

Как лучше обработать пролежни?

Правильная и качественная обработка пролежней имеют очень большое значение. Главное здесь соблюдать очередность действий:

1. Перед началом обработки тщательно помойте руки, наденьте медицинскую маску, перчатки.
2. Приготовьте стерильную емкость, куда нужно будет налить раствор для промывания, очистки пролежня (2% камфорный спирт, 1% салициловый, например).
3. Добейтесь удобного положения пациента для надлежащей обработки мест поражения, полностью освободите нужные участки от грязного белья, прокладок.
4. До обработки нужно проверить, в каком состоянии пролежни, и нет ли новых очагов поражений.
5. Помойте здоровую кожу при помощи мягких мыльных средств, пенок для ухода, дайте высохнуть или слегка посушите.
6. Затем стерильным ватным тампоном с камфорным спиртом протрите места пролежней. Применение обычной ваты может привести к попаданию ее ворсинок в ранки.
7. В зависимости от стадии пролежня используйте ту или иную мазь, лекарство или применяйте специальную лечебную повязку.
8. Обработанные участки лучше приподнять и дать «отдохнуть», используя для этого специальные поролоновые валики, круги.
9. Уберите рабочую зону, проведите дезинфекцию использованных инструментов и посуды, снимите перчатки, обработайте руки специальным кожным антисептиком.

Своевременная и грамотная обработка проблемных участков является залогом успешной борьбы с ними. Здесь еще нужно учитывать, пролежни какой стадии необходимо обработать, так как для каждой стадии существуют свои нюансы.

Пролежни первой стадии являются самыми простыми для ухода. Здесь нужны регулярные гигиенические процедуры с использованием теплой воды, использование камфорного спирта, ксероформа, рекомендуются также Солкосерил, Актовегин (для улучшения циркуляции и кровообращения). Нельзя сильно давить, массировать проблемные участки, чтобы не нарушить целостность кожи.

На второй стадии уже не обойтись без удаления накопившихся гнойных или ороговевших клеток, без регулярной тщательной очистки от них. Снятию воспалительного процесса способствуют мази с антибактериальным эффектом и использование антисептических повязок. На данном этапе некротический слой надо очищать до появления капиллярного кровотечения, иначе эффекта от очистки не будет.

На третьей стадии пролежней уже при обработке не обойтись без врачебного контроля, когда поражения достигают подкожной клетчатки, соединительных тканей. Здесь кроме постоянных промываний и очисток ран, использования противовоспалительной терапии не обойтись без специальных серьезных антибактериальных лекарств и средств для повышения регенерации и восстановительных процессов в тканях.

На четвертой стадии поражения уже нельзя определить четких границ пролежневых участков. Обязательно использование специальных ранозаживляющих, адсорбирующих стерильных повязок, а также не обойтись без хирургического вмешательства.

Важно! Если лечение третьей стадии и допустимо в домашних условиях под контролем специалиста, четвертая должна проходить только стационарно.

Выезд оплачивается отдельно – от 350 рублей

Звоните в любое время суток:

Все средства должны помогать устранять боль и дискомфортное состояние, предохранять от инфекций, в том числе и антисептические средства. Поэтому не рекомендуется применять спиртовые растворы йода, бриллиантовой зелени, перманганата калия, а также перекись водорода с раздражающими свойствами при обработке пролежней на дому.

Особенности обработки пролежневых поверхностей

В данном случае должны учитываться такие важные моменты:

1. Нежелательно использовать размягчающие мази, которые могут вызвать излишнее «набухание».
2. Не допускайте использования глухих повязок, которые не дают возможность дышать и испаряться излишней влаге.
3. Сухой некроз не допускает применения влажной салфетки на первой стадии.
4. Содержите кожу в чистоте на любой стадии (без лишней влажности или сухости), используйте частые воздушные ванны.
5. Откажитесь от частого использования антибактериальных моющих средств во избежание уничтожения не только вредных микробов, но и полезной микрофлоры (обычное туалетное мыло, чистая вода и мочалки из хлопка). Предпочтительно не жесткое вытирание, а щадящее промокание после процедуры.
6. При сухой коже удобен детский крем, вазелин, а при чрезмерно влажной используйте присыпки (Ксероформ), тальк, хорошо зарекомендовали себя порошок Банеоцин, цинковая мазь.
7. Если наблюдается сильное потоотделение, эффективнее использовать слабый раствор уксуса (одна столовая ложка на стакан воды).
8. Часто меняйте положение (желательно каждые два часа). Используйте матрасы, помогающие бороться с пролежнями.

В любом случае лечение пролежней 3-4 стадий (часто и 1-2) требует консультации специалиста.

Использование специальных повязок для лечения пролежней

Если на первых стадиях еще можно обойтись без применения повязок, на второй уже широко применяются следующие виды специальных повязок и салфеток:

• салфетки с заживляющими мазями (Левомеколью, Актовегином, Левосином);
• самоклеющиеся варианты антибактериальных повязок (Космопор, Тегадерм), которые хорошо впитывают лишнюю влагу, давая в то же время коже свободно дышать;
• специально разработанные противопролежневые повязки с содержанием серебра (Хартманн, Атрауман), с содержанием перуанского бальзама (Бранолинд);
• повязки для ускорения заживления, очищения пролежней (гелевый Гидросорб, также Хитопран);
• специальные ранозаживляющие аппликации (Гидросорб комфорт);
• современные повязки с суперабсорбентами, альгинатами, гелями, гидроколлоидами, природными маслами (Квотлан-М, Активтекс ХФХ);
• повязки губчатые;
• покрытия сетчатые (Воскопран);
• повязки с содержанием ферментов (Протеокс-ТМ, содержащий трипсин).

А на последних стадиях пролежни могут гноиться, затронув еще более глубокие слои, представляя опасность для жизни больного. Должно применяться более комплексное лечение с использованием разных групп препаратов.

Когда не обойтись без помощи хирурга?

Если появились кожные проблемы, в первую очередь нужно показать их наблюдающему врачу, он назначит консультацию хирурга.

При глубоких и серьезных пролежневых ранах должно проходить поэтапное лечение под обязательным контролем хирурга:

1. На первом этапе лечения предусматривается полная очистка от гнойных масс и омертвевших клеток методом оперативного вмешательства и дальнейшего применения специальных повязок (Протеокс-ТМ, ПАМ-Т) в течение недели.
2. Второй этап лечения включает в себя использование ранозаживляющего средства с включением ферментов. На мокнущие поверхности используются покрытия с адсорбирующим эффектом (Биатен, например).
3. На третьем этапе лечения нужно добиться полноценной защиты образовавшихся молодых тканей посредством накладывания повязок (например, Комфил Плюс).

Народные методы при борьбе с пролежнями

Как вспомогательное лечение, при проблемах пролежней используется немало широко известных народных средств. Но только не стоит забывать, что применение некоторых лекарственных трав может вызывать аллергию или иные осложнения. Поэтому сначала обязательна консультация врача. Тем более, что народные методы могут применяться только на начальных стадиях пролежней или как профилактика их возникновения.

Вот некоторые из них:

1. Присыпание проблемных мест крахмалом по типу присыпки.
2. Приготовить смесь из тройного одеколона, водки и шампуня в соотношении 2:2:1, намочив ватные диски, прикладывать на ночь на пятки.
3. Смазывать по несколько раз в день проблемные места облепиховым или пихтовым маслом.
4. Использование листьев столетника, каланхоэ.
5. Применение содовых примочек (одна столовая ложка на стакан воды).

Выезд оплачивается отдельно – от 350 рублей

Звоните в любое время суток:

Важно помнить, что для предотвращения и лечения пролежневых процессов важен комплексный подход, начиная от использования специальных матрасов и иных приспособлений, постоянного и систематического ухода, и заканчивая своевременной помощью специалистов в случае необходимости.

Источник