Профилактика травм позвоночника медсестры
Статья на тему: «Организация мероприятий по профилактике травматизма позвоночника у медицинского персонала».
Актуальность статьи заключается в неблагоприятном воздействие на здоровье медперсонала отдельных факторов трудового процесса и производственной среды. Значение травм спины среди других заболеваний медсестер в промышленно развитых обществах постоянно возрастает. Согласно данным, предоставленным Национальным центром медицинской статистики США, хронические болезни спины и позвоночника является доминирующей группой среди заболеваний населения США, поражающих служащих в возрасте до 45 лет. Такие страны как Швеция, которые имеют в своем распоряжении традиционно хорошую статистику профессиональных несчастных случаев, показывают, что скелетно-мышечные травмы появляются в два раза чаще в службах здравоохранения, чем в других сферах деятельности.
Медицинский персонал лечебно – профилактических учреждений и, в первую очередь, медицинские сёстры, при выполнении своих профессиональных обязанностей испытывают большие физические нагрузки. Ночные дежурства, высокая двигательная активность, уход за тяжелобольными, малоподвижными и неподвижными пациентами приводят к физической усталости медицинских работников, что в дальнейшем может стать причиной травм и заболеваний. Травмы при падении во время работы, заболевания опорно – двигательной, сердечно – сосудистой, нервной системы – таковы последствия воздействия физической нагрузки.
По мнению А.Ю. Щербука, сестринский персонал подвергается значительным физическим нагрузкам при уходе за тяжелобольными пациентами – перемещая их в постели, подкладывая судно, передвигая каталки и тяжелую аппаратуру. Безопасность на рабочем месте должна обеспечить профилактику повреждений опорно-двигательного аппарата (остеопороз, остеохондроз, заболевания связок и суставов), а также опущение внутренних органов.
Наиболее частой причиной травм и заболеваний позвоночника у медперсонала является перемещение тяжестей вручную. При этом чаще всего травмируется шейный и поясничный отдел позвоночника. Чтобы снизить риск этих негативных последствий для здоровья медперсонала, предотвратить повреждение органов и тканей при перемещениях тяжелобольных пациентов, медицинский работник должен знать и соблюдать ряд правил. Многие из них основаны на принципах эргономики и законах биомеханики.
По мнению Е.М. Булатовой, медсестра должна применять правила биомеханики в своей работе и его обучению пациентов и его родственников для эффективного удовлетворения потребности двигаться и избегать опасных травм, падений, повреждений. Биомеханика тела медицинской сестры в положение сидя.
Профессиональные рекомендации разгрузки позвоночника:
1. Располагать ноги на ширине плеч.
2. Равномерно распределять массу тела на обе ноги.
3. Снимать физическое напряжение, перемещая центр тяжести с ноги на ногу.
4. Поддерживать правильно осанку: встать прямо, плечи и бедра в одной плоскости, спина прямая, напрячь мышцы живота и ягодиц.
5. При повороте – вначале повернуть стопы, затем туловище.
Профессиональные рекомендации распределения массы тела, уменьшение нагрузки на позвоночник:
1. Держать колени выше бедер.
2. Спина прямая, мышцы живота напряжены.
3. Плечи расправлены, симметричны бедрам.
4. При повороте – повернуться всем туловищем, а не только грудью и плечами.
При выборе стула необходимо соблюдать следующие условия:
1. Спинка стула располагается под углом 3-5 градусов по отношению к сиденью.
2. Уровень верхней планки расположен под лопаткой, 2/3 бедра расположены на сиденье.
3. Колени находятся выше бедер.
4. Ноги достают до пола, стопы свободны, при необходимости использовать подставку.
Мягкая мебель может вызывать напряжение мышц позвоночника, поэтому рабочее пространство сестры обеспечивают эргономичным оборудованием.
При поднятии тяжести необходимо:
1. Располагать ноги на ширине плеч.
2. Сгибать ноги в коленях.
3. Держать спину прямо.
4. При повороте сначала поднять груз, затем плавно повернуться, не сгибая тело.
5. Не делать резких движений и быстрых изменений положения тела, при этом появляются «шум в ушах», головокружение, слабость, возможно потеря сознания (развитие постурального рефлекса).
6. Использовать эргономические приспособления.
7. Использовать массу собственного тела.
8. Работать в команде с помощниками.
Источник
Профилактика болезней позвоночника
Е.С. Анисимов, вpaч травматолог-ортопед из Центрального института травматологии и ортопедии им. И. И. Приорова рассказывает о факторах риска и профилактике заболеваний позвоночника у детей и взрослых.
Строение позвоночника
Факторы риска болезней позвоночника
Профилактика заболеваний позвоночника у детей
Профилактика заболеваний позвоночника у взрослых
Строение позвоночника
Позвоночник состоит из 33-35 позвонков. Между позвонками расположены мягкие прочные прослойки – межпозвоночные диски. Связочно-мышечный аппарат, межпозвонковые диски, суставы соединяют позвонки между собой, позволяя удерживать его в вертикальном положении и обеспечивая необходимую свободу движения. Благодаря эластичным свойствам межпозвонковых дисков, значительно смягчаются толчки и сотрясения, передаваемые как на позвоночник, так и на спинной и головной мозг при ходьбе, беге, прыжках. Физиологические изгибы (два лордоза и один кифоз) тела создают позвоночнику дополнительную упругость и помогают смягчать нагрузку на позвоночный столб.
При всем многообразии движений позвоночник выполняет еще одну важнейшую функцию – защищает от повреждений расположенный в позвоночном канале спинной мозг и спинномозговые нервы. Они крайне чувствительны к сдавлениям, поэтому сохранность позвоночника является главным требованием, при котором будет возможна нормальная функция спинного мозга и нервов, обеспечивающих связь всех исполнительных органов с ЦНС.
Факторы риска болезней позвоночника
Долгое время существовало мнение, что именно вертикальное положение тела является основной причиной преждевременного износа структур позвоночника. Однако, как показывают исследования последних лет, причина вовсе не в прямохождении, а в невнимательном отношении к возможностям позвоночника. В частности, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника развиваются не только у человека. Они описаны у кошек, собак, овец и других млекопитающих.
К основным заболеваниям позвоночника относятся остеохондроз, межпозвоночная грыжа, деформирующий спондилез, сколиоз, остеоартроз и др. В настоящее время доказано, что чаще всего хронические заболевания позвоночника развиваются на фоне нарушения его функции. Соответственно, эффективное лечение позвоночника подразумевает восстановление этой функции, а не только снятие боли.
В современном мире человек выполняет меньше физических действий. Вследствие этого замедляется кровоснабжение тканей, ослабевает мышечный корсет, нарушается питание межпозвоночных дисков (дистрофические изменения), что приводит к развитию дистрофических изменений. Процесс можно остановить, если скомпенсировать дефицит движения. Поэтому для профилактики и при лечении заболеваний позвоночника обязательным компонентом должны быть физические упражнения.
Первичная профилактика заболеваний позвоночника, в первую очередь, сводится к устранению модифицируемых (изменяемых) факторов риска, таких как:
- плохое питание;
- вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
- неправильная осанка;
- малоподвижный образ жизни;
- нерациональные и неравномерные физические нагрузки и вынужденные позы, особенно в нефизиологичном положении (ротация, переразгибание, избыточное сгибание);
- стереотипные, многократно повторяемые движения;
- недостаточно координированные движения (падения, неудачные прыжки и др.);
- значительное общее и локальное переохлаждение.
Профилактика заболеваний позвоночника у детей
Начинать заботиться о состоянии позвоночника ребенка нужно еще до его появления на свет. Для этого перед рождением ребенка матери необходимо хорошо питаться и по возможности вести активный образ жизни.
Правильное питание и физическая активность ребенка являются главным способом профилактики заболеваний позвоночника.
Для того чтобы у ребенка не было искривления позвоночника и других его заболеваний, необходимо выполнять следующие рекомендации:
- стол должен соответствовать росту ребенка;
- свет при занятиях должен падать с левой стороны;
- чтобы ребенок не сутулился во время чтения, книги должны стоять на подставке;
- учебники желательно носить в ранце;
- матрац на постели ребенка должен быть не слишком мягким и не слишком жестким, достаточным для того, чтобы во время сна мышцы могли хорошо расслабиться и по-настоящему отдохнуть.
Все свободное время ребенок должен посвящать активным и пассивным видам отдыха. После прихода из школы ребенку неплохо полежать, расслабить мышцы. Ночной сон должен быть не менее 10 часов. Желательно, чтобы ребенок большую часть свободного времени проводил на свежем воздухе в активном двигательном режиме. Динамичные игры на воздухе способствуют развитию и укреплению основных групп мышц, повышению устойчивости организма к различным заболеваниям, укрепляют естественный иммунитет.
Посещение секций различных видов борьбы, бокса, тяжелой атлетики и спортивной гимнастики до 10-12 лет нежелательно, т. к. при отсутствии развитого мышечного “корсета” можно раньше времени перегрузить позвоночник и вызвать раннее развитие остеохондроза. Следует отдавать предпочтение занятиям плаванием и легкой атлетикой.
В период функционального развития позвоночника (до 16 лет) не рекомендуются занятия на тренажерах, т. к. они могут вызвать развитие сколиоза и способствовать остановке роста.
Кроме того, для нормального развития мышц, связок, межпозвоночных дисков, костной ткани и других компонентов, поддерживающих и образующих позвоночник, большое значение имеет правильное, полноценное питание. Надо в достаточном количестве потреблять белковую пищу для роста мышц, а также жиры и углеводы – источники энергии для них. Укрепление позвоночника невозможно без молочной пищи – основного поставщика кальция. Очень важны витамины группы В. Плохое питание в школьном возрасте может стать одной из причин развития сколиоза и других заболеваний позвоночника.
Все перечисленные рекомендации относятся к детям со здоровым позвоночником. При выявлении признаков заболеваний позвоночника необходимо выполнять специальные комплексы лечебной гимнастики по указанию врача.
Профилактика заболеваний позвоночника у взрослых
Для профилактики заболеваний позвоночника у взрослых также важны правильное питание (полноценное и сбалансированное) и рациональная физическая нагрузка.
Немаловажно соблюдение простых правил.
Если на работе вы вынуждены долго стоять – старайтесь стоять прямо, чаще меняйте позу и опорную ногу.
Даже удобное положение тела может вызвать нежелательные изменения в позвоночнике, если поза долго остается неизменной. Поэтому необходимо периодическое изменение положения тела во время работы. Например, в положении стоя периодическая смена опоры одной ноги на скамеечку не только дает отдых ногам, но и способствует кифозированию (выгибанию) поясничного отдела позвоночника в облегченных условиях.
Если приходится носить тяжелые предметы – распределяйте нагрузку равномерно. При переноске тяжестей рекомендуется выпрямленное положение туловища. Груз при этом нужно держать как можно ближе к туловищу. При поднятии тяжестей с земли нельзя наклоняться вперед и поднимать груз, выпрямляя туловище. Надо согнуть колени, присесть, оставляя спину прямой, и поднимать груз за счет выпрямления ног в коленях.
Если работа “сидячая”, необходимо организовать свое рабочее место так, чтобы спина была ровной. Оптимальным является стул или кресло со спинкой и подлокотниками такой высоты, при которой стопы стоят на полу при согнутых под прямым углом коленях. В том случае, если вам приходится часто читать за столом, приобретите подставку для книг, это позволит держать шею прямо. И главное, как можно чаще вставайте из-за стола, делайте какие-либо движения и т. д.
Долгие часы за рулем тоже могут стать причиной проблем с позвоночником. Наиболее опасна “поза банана”, когда шофер сидит, наклонившись к рулю и вытянув выпрямленные ноги к педалям. При этом создается максимальное давление на межпозвоночные диски поясничного отдела позвоночника, которое усиливается из-за тряски во время езды. Сиденье должно быть удобным и желательно жестким.
При езде в автомобиле под поясничный отдел позвоночника надо подкладывать валик. И обязателен подголовник для избежания травматизации шейного отдела позвоночника при резких рывках автомобиля.
При выполнении бытовых работ, связанных с наклоном туловища вперед (стирка белья, полоскание, подметание и мытье полов), желательно разгружать позвоночник, имея под свободной рукой какую-либо опору. Для уборки квартиры при помощи пылесоса желательно трубку пылесоса нарастить с таким расчетом, чтобы туловище не сгибалось вперед, т.к. в противном случае ритмичные движения в полунаклоне вперед вызывают перенагрузку позвоночника. Следует особо остерегаться работ, связанных с напряженными однотипными движениями (особенно в полунаклоне вперед), например: пилка и колка дров, садовые работы с лопатой и тяпкой, рывковые движения при перебрасывании тяжелых предметов, ручная стирка, т. к. нагрузки на позвонки, связки и мышцы резко возрастают.
Зашнуровывая обувь, нужно встать на одно колено, коснуться туловищем бедра и только после этого зашнуровывать обувь.
При езде в лифте целесообразно принять облегчающую позу для снижения вертикальной нагрузки на дегенерированные диски при ускорениях и замедлениях лифта. Эту позу рекомендуется принимать в течение дня насколько раз с выдержкой 10-60 секунд и как физическое упражнение.
Занятия спортом должны соответствовать уровню подготовки и возрасту. Надо помнить, что неправильно выполненные упражнения или чрезмерная нагрузка могут навредить спине.
Для того чтобы контролировать работу позвоночника, нужно периодически проверять силовую выносливость мышц – разгибателей спины. Для этого существует ряд упражнений: удерживать на весу половину туловища и голову в позе “ласточка” или “рыбка” на животе. Для взрослых норма удержания такого положения – 3 минуты.
Силовая выносливость мышц брюшного пресса оценивается количеством подъемов туловища из положения «лежа на спине» в положение «сидя». Средний темп выполнения подъемов – 15-16 раз в минуту. При нормальном развитии брюшного пресса взрослые люди без особого напряжения в состоянии сделать 25-30 подъемов за один раз.
Упражнения для развития статической выносливости мышц выполняют в статическом режиме, т. е. мышцы необходимо напрячь и удерживать в этом состоянии 5-7 секунд, затем сделать паузу для отдыха в течение 8-10 с и повторить упражнение 3-5 раз. Затем выполняется другое упражнение для этой же или другой группы мышц.
Начинать занятия необходимо с более простых упражнений, по мере их освоения упражнения необходимо усложнить, используя различные положения рук, ног, применяя отягощения (палки, гантели, мячи), увеличивая число повторений до 10-12.
Общая жизнеспособность человека в огромной степени зависит от состояния позвоночника, ведь именно позвоночник определяет силу и выносливость человека, здоровье внутренних органов и всего организма в целом.
Источник
Эпидемиология
Значение травм спины среди других заболеваний медсестер в промышленно развитых обществах постоянно возрастает. Согласно данным, предоставленным Национальным центром медицинской статистики США, хронические болезни спины и позвоночника является доминирующей группой среди заболеваний населения США, поражающих служащих в возрасте до 45 лет. Такие страны как Швеция, которые имеют в своем распоряжении традиционно хорошую статистику профессиональных несчастных случаев, показывают, что скелетно-мышечные травмы появляются в два раза чаще в службах здравоохранения, чем в других сферах деятельности (Lagerlof and Broberg 1989).
В анализе частоты несчастных случаев, проведенном в больнице на 450 коек в США, Kaplan and Deyo (1988) сумели показать от 8 до 9% ежегодных случаев травмирования поясничных позвонков у медсестер, приводящих в среднем к 4.7 дней отсутствия на работе. Таким образом, из всех групп служащих больницы, медсестры были наиболее поражаемыми в этих условиях.
Как выясняется из обзора результатов исследований за последние 20 лет (Hofmann and Stossel 1995), эти нарушения стали предметом интенсивных эпидемиологических исследований. И, тем не менее, такие исследования, особенно, когда они стремятся представить международные, сопоставимые результаты, встречаются со многими методологическими трудностями. В отдельных случаях были обследованы все категории служащих больницы, а иногда только медсестры. Некоторые исследования предпочитали дифференцировать группу “медсестер” на дипломированных и младших медсестер. Так как медсестрами работают преимущественно женщины (около 80% в Германии) и, поскольку, отмеченные несчастные случаи и распространение этого нарушения существенно не различалось у медбратьев, дифференциацию, связанную с полом следует считать менее важной при эпидемиологических анализах.
Более важным является вопрос, какие критерии и инструменты следует использовать для исследования условий травм спины и их градаций. Все направления интерпретации несчастных случаев, статистика и компенсация, часто обнаруживаемые в международной литературе, ретроспективно используют стандартизированный вопросник, заполняемый обследованным лицом. Другие исследовательские подходы оперируют клиническими методами исследований как, например, в исследованиях ортопедических функций. Наконец, в последних научных исследованиях используют биомеханическое моделирование, прямое или записанное на видеомагнитофон наблюдение для исследования патофизиологии выполняемой работы, особенно, когда это касается пояснично-крестцовой области (см. Hagberg et al. 1993, 1995).
Тем не менее, эпидемиологическое определение широты и распространенности этого рода травм, основанное на сообщениях самих пострадавших, все же остается трудным. Культурно-антропологические исследования и сравнение систем здравоохранения показывают, что ощущения боли различаются не только у членов разных обществ, но также и в пределах одного общества (Payer 1988). Существуют также трудности объективной градации болевой интенсивности, субъективного опыта. Наконец, преобладание среди медсестер представления, что “болезнь спины приходит с работой” приводит к тому, что они не сообщают о происшествиях.
Сравнение международных данных, основанное на анализах правительственной статистики профессиональных травм, не пригодно для научной оценки из-за различий в законах и инструкциях, согласно которым травмы по-разному квалифицируются как производственные в разных странах. Кроме того, в пределах одной страны существует общеизвестная истина, что такие данные заслуживают доверия не больше, чем сообщения, на которых они основаны.
В итоге, по результатам многих исследований установлено, что от 60 до80% всего штата медсестер (средний возраст от 30 до 40 лет) имели хотя бы один эпизод травмы спины в течение их рабочей жизни. Регистрируемые показатели несчастных случаев обычно не превышают 10%. При классификации травм спины полезно следовать предположениям Nachemson and Anderson (1982) и проводить различия между болью в спине и радикулитом. В еще не опубликованном исследовании установлено, что субъективные жалобы на радикулит полезны для использования в классификации результатов компьютерной аксиальной томографии и методов магнитного резонанса.
Экономические затраты
Оценки экономических затрат сильно различаются, частично из-за возможностей и условий диагносцирования, лечения и доступной компенсации в отдельное время и/или месте. Так, в США Snook (1988b) установил, что затраты определяемые травмами спина в 1975 г. в сумме составили 14 млрд. долларов, тогда как в 1983 г. достигли 25 млрд. долларов. Расчеты Holbrook et al. (1984) определили затраты в 1984 г. в размере 16 млрд. долларов кажутся более реальными. В Великобритании, согласно Ernst and Fialka (1994) рост затрат в период между 1987 и 1989 гг. составил 2 млрд. долларов США. Оценка прямых и косвенных затрат в течение 1990 г., сообщенная Cats-Baril and Frymoyer (1991), указывает, что расходы за счет травм спины продолжают возрастать. В 1988 г. Бюро национальных (внутренних) дел сообщило, что на одно хроническое заболевание спины расходуется 80000 долларов в год.
В Германии два наиболее крупных фонда страхования несчастных случаев рабочих (Berufsgenossenschaften) привели статистические данные, показывающие, что в 1987 г. около 15 млн. рабочих дней было потеряно из-за болезни спины. Это соответствует, приблизительно, третьей части всех пропущенных ежегодно рабочих дней. Эти потери, видимо, возрастают в среднем на 800 немецких марок за потерянный день.
Поэтому можно сказать, независимо от национальных различий и профессиональных групп, что болезни спины и их лечение представляют не просто человеческую и медицинскую проблему, но также несут огромную экономическую нагрузку. Таким образом, видимо, необходимо уделять особое внимание профилактике этих заболеваний, особенно в загруженных профессиональных группах, таких как медсестринский персонал.
В принципе, в исследованиях случаев заболеваний спины у медсестер, связанных с работой следует делать различия между заболеваниями, вызванными несчастным случаем и теми, происхождение которых не имеет такой специфики. Оба могут достичь хронического состояния, если их соответствующим образом не лечить. Медсестры более, чем другие профессиональные группы, склонны к самолечению, не обращаясь к врачу, опираясь на собственные предполагаемые знания. Это не всегда вредно, так как многие врачи или не знают, как лечить это заболевание, или дают лишь краткое облегчение, прописывая успокоительные средства и рекомендуя прогревание. Последнее отражает часто повторяемую истину, что “болезни спины приходят с работой”, или – тенденцию рассматривать работников с хроническими болями спины как симулянтов.
Детальные анализы проявления несчастных случаев в области спинальных нарушений только лишь начинаются (см. Hagberg et al. 1995). Существует также точный анализ так называемых «почти несчастных случаев», который может породить особый тип информации, касающейся условий, приводящих к несчастному случаю.
Причина пояснично-крестцовых нарушений в большинстве исследований приписывается, зачастую без помощи эргономистов и персонала, физическим требованиям к работе медсестер, т.е. к необходимости поднимать, поддерживать и перемещать больных, переносить и передвигать тяжелое и громоздкое оборудование и материалы. Эти виды работы часто требуют неудобных, нестабильных положений тела, когда усилия медсестер спровоцированы или вызваны слабостью пациента. Попытки удержать пациента от падения часто вызывают травмы медсестры или помощника. Современные исследования, однако, характеризуются сильной тенденцией рассматривать проблему с точки зрения многопричинности, в соответствии с чем требуется обсудить как биомеханические основы, так и анатомические предрасположения.
Кроме неправильной биомеханики движений, травмы в таких ситуациях могут быть обусловлены – усталостью, мышечной слабостью (особенно брюшных мышц, спинных разгибателей и четырехглавой мышцы), снижением гибкости суставов, связок и различными формами артрита. Чрезмерный психологический стресс также может оказывать свое влияние двумя путями: (1) через продолжительное, неосознанное напряжение и спазм, приводящий к мышечной усталости и предрасположенности к травме; (2) через раздражение и нетерпение, необдуманное стремление сделать работу быстрее, не дожидаясь помощи. В том случае, когда невозможно устранить или контролировать стресс, полезно увеличить способность справляться со стрессом и создать соответствующую поддержку на рабочем месте (Theorell 1989; Bongers et al. 1992).
Диагноз
К факторам риска можно отнести некоторые опасные ситуации и предрасположения, ставшие следствием биомеханических усилий, действующих на позвоночник, многие из которых определяются рабочими условиями, а также особенности анатомии опорно-двигательной системы. Хотя современными исследованиями это не выяснено, существуют некоторые указания на то, что увеличение и повторяемость факторов психологического стресса в работе медсестер обладают способностью снизить порог чувствительности к тяжелой физической работе, повышая, таким образом, степень уязвимости. В отдельных случаях такие факторы стресса, видимо, являются менее решающими; более важно то, как медсестры справляются с ними в требуемых ситуациях и могут ли они рассчитывать на общественную поддержку на рабочем месте (Theorell 1989; Bongers et al. 1992).
Постановка правильного диагноза травмы спины требует полной медицинской и подробной профессиональной истории, включающей случаи, приведшие к травмам, перенесенным на ногах, или предшествующие эпизоды болезни спины. Физическое рассмотрение должно включать оценку походки и поз, пальпацию чувствительных участков и оценку мышечной силы, пределов движения и гибкости суставов. Жалобы на слабость в ногах, появление нечувствительных участков и боли, иррадиирующей ниже колен, являются показаниями для неврологического обследования, чтобы выяснить причастность спинного мозга и/или периферической нервной системы. Психологические проблемы могут быть разрешены через целенаправленное исследование эмоционального состояния, поз и устойчивости к боли.
Рентгенологические исследования и сканирование редко приносят пользу, так как в подавляющем большинстве случаев проблемы связаны скорее с мышцами и связками, чем костными структурами. Действительно, аномалии костей обнаружены у многих людей, никогда не страдавших болями спины. Отнесение болей в спине к таким рентгенологическим находкам, как сужение промежутка между дисками или спондилез может привести к излишнему и поспешному трансферу неподходящих методов лечения. Не следует применять методы миелографии, если не предусмотрена хирургическая операция позвоночника.
Клинические лабораторные тесты полезны в выяснении общего состояния здоровья, и они могут быть пригодными в обнаружении системных заболеваний, таких как артрит.
Лечение
Показаны различные способы лечения, зависящие от характера заболевания. Поскольку эргономическое вмешательство принципиально позволяет вернуть травмированного работника на рабочее место, то возможно использование хирургических, инвазионно-радиологических, фармакологических, физических, физиотерапевтических, а также психотерапевтических (иногда комбинированных) методов лечения (Hofmann et al. 1994). Лечение обсуждается в следующих разделах.
Профилактика в рабочем окружении
Первичная профилактика болезни спины на рабочем месте включает использование эргономических принципов и технической помощи, объединенных с физическим укреплением и специальным обучением работников.
Вопреки предубеждениям, присущим медсестринскому персоналу, которые скептически оценивают техническую помощь в подъеме, перекладывании и перемещении пациентов, важность эргономических подходов возрастает (см. Estryn-Behar, Kaminski and Peigne 1990; Hofmann et al. 1994).
В дополнение к крупным системам (постоянно закрепленные на потолке подъемники, передвижные подъемники) в практику работы медсестер введена серия мелких и простых систем (поворотные столы, корсеты для хождения, подъемные подушки, скользящие столы, лестницы коек, противоскользящие коврики и т. д.). Важно, чтобы использование этих вспомогательных приспособлений соответствовало концепции отдельных медсестринских сообществ, в которых они применяются. Где бы ни использовались такие подъемные устройства, они часто входят в противоречие с концепцией практикуемой помощи, во всяком случае, принятие таких подъемных приспособлений медсестрами имеет тенденцию снижаться.
Даже там, где используются технические устройства, необходимы обучение методам подъема, переноса и поддержания. Lidstrom and Zachrisson (1973) описали шведскую “Школу спины”, в которой квалифицированные в общении психотерапевты проводят занятия, на которых объясняют устройство и структуру позвоночника и его мышц, особенности их работы в различных положениях и при разных движениях, и каким образом их можно повредить. На занятиях демонстрируются адаптивные способы подъема и переноса, которые предупреждают возникновение травм. Klaber Moffet et al. (1986) описали успехи, достигнутые с помощью подобных программ, в Великобритании. Подобное обучение методам подъема и переноса особенно важно, по тем или иным соображениям, там, где использование технических устройств невозможно. Многочисленные исследования показали, что обучение этим методам должно постоянно пересматриваться. Знания, приобретенные из инструкций, часто являются “неграмотными” на практике.
К сожалению, физические требования, такие как размеры пациентов, их вес, болезнь и положение, не всегда подвластны контролю со стороны медсестер. Они не всегда в состоянии изменить физическое окружение и структурировать выполнение их служебных обязанностей. Тем не менее важно, чтобы институтские менеджеры и инспекторы медсестер были также вовлечены в образовательную программу и принятие решений о факторах рабочей среды работы должны быть рассмотрены оборудование и назначения, создающие благоприятные для спины условия. В то же самое время, размещение персонала также должно соответствовать концепции помощи, особое внимание следует уделять соотношению пациентов и медсестер, наличию помощников, что должно быть благоприятным для медсестер, как это происходит в больницах скандинавских стран. Это особенно важно там, где физические ограничения заставляют уменьшать штат, сокращать приобретение оборудования и снижать его технический уровень.
Недавно разработанные целостные концепции рассматривают такое обучение не как просто инструкции по поднятию коек и методы переноса, но скорее как программы, направленные на медсестер и пациентов, которые должны привести к будущим разработкам в этой области. Подходы “совместной эргономики”, программы укрепления здоровья в больницах (понимаемые как организационное развитие), должны более интенсивно обсуждаться и исследоваться в качестве возможных будущих стратегий (см. статью “Эргономика больницы: Обзор”).
Поскольку факторы стресса оказывают сдерживающее влияние на оценку персоналом физических требований работы и возможности управления ими, то программы профилактики также должны строиться так, чтобы коллеги и руководители учреждения получали удовлетворение от работы, избегали предъявления чрезмерных требований к умственным и физическим способностям работников и обеспечивали соответствующий уровень общественной поддержки.
Профилактические меры должны выходить за пределы профессиональной жизни и включать работу по дому (хозяйственная работа и ношение маленьких детей, что может представлять особую опасность), так же как спортивные и развлекательные мероприятия. Лица с постоянной или рецидивирующей болью в спине должны быть особенно прилежны в соблюдении соответствующего профилактического режима.
Реабилитация
Ключ к быстрому выздоровлению лежит в ранней мобилизации и быстром возвращении к активности в пределах устойчивости и комфорта. Большинство пациентов с сильными травмами спины полностью выздоравливают и возвращаются к своей работе без осложнений. Возобновление не ограниченной заданными рамками активности не должно быть предпринято до полного восстановления мышечной силы и подвижности, избавления от боязни возвращения боли. Известна тенденция к возвращению травмы и переходу ее в хроническое состояние. Для таких людей высокую пользу приносит физиотерапия, совмещенная с физическими упражнениями и контролем психосоциальных факторов. Важно, чтобы они вернулись к своей работе как можно скорее. Временное устранение наиболее напряженных заданий и ограничение часов работы, – с постепенным возвратом к неограниченной активности – будет в этих случаях способствовать более полному выздоровлению.
Пригодность для работы
Профессиональная литература придает лишь ограниченное значение обследованию служащих перед началом работы (Службы профилактики рабочей силы США 1989). Этические соображения и законы, такие как Постановление о нетрудоспособных американцах, не согласуется с обследованием работников перед началом работы. Практически все согласны с тем, что предварительное ренгтеноскопичекое обследование не имеет смысла, особенно имея в виду его стоимость и дополнительное облучение. Однако, вновь нанятые медсестры и другие медицинские работники (в том числе, вернувшиеся после временной нетрудоспособности, вызванной травмой спины), должны быть обследованы для того, чтобы оценить их предрасположенность к такого рода травмам. Им должны быть гарантированы доступ к образовательным и физически укрепляющим программам, призванным предупредить заболевание.
Заключение
Заболевания и травмы спины представляют собой проблему, весьма распространенную у медсестер. Ее общественное и экономическое значение может быть сведено к минимуму с помощью применения эргономических принципов и технологий в организации их работы и рабочей среды, путем физического укрепления, повышающего силу и гибкость скелетных мышц, образования и подготовки к выполнению потенциально рисковых видов деятельности. В тех случаях, когда травма спины уже появилась, персоналу необходимо гарантированное, с помощью лечения, предполагающего минимальное медицинское вмешательство, и быстрое возвращение к профессиональной деятельности.
Источник