Профилактика протрузии дисков позвоночника

При данной патологии нарушается структура межпозвоночного диска, изменяется его нормальное положение. Происходит выпячивание диска за пределы тела позвонка. Целостность фиброзного кольца не нарушается. При отсутствии обследования и лечения протрузии межпозвоночных дисков переходит в экструзию диска.

Провоцирующими факторами для развития протрузии межпозвоночного диска могут быть:

• Травмы и микротравмы позвоночника.
• Различные нарушения осанки: сколиоз или гиперкифоз
• Тяжёлые инфекции и нарушения обмена веществ.
• Беременность и родовые травмы.
• Профессиональные нагрузки.
• Малоподвижный образ жизни, вредные привычки, неправильное питание.
• Напряжение мышечного корсета при непрерывной сидячей работе.
• Резкие наклоны и повороты туловища во время занятий спортом.
• Возрастные изменения позвоночника.

Необходимо помнить, что основной причиной протрузии межпозвоночного диска является остеохондроз, при котором внутри диска уменьшается количество микроэлементов, воды и аминокислот. Следствием усыхания межпозвоночных дисков становится сокращение расстояния между позвонками. Всё это приводит к ущемлению нервов и болевому синдрому.

Классификация протрузий дисков

По расположению протрузии:

• шейный отдел;
• поясничный отдел;
• грудной отдел позвоночника.

По виду протрузия бывает:

1. диффузная;
2. циркулярная.

По локализации:

• латеральная (боковая) протрузия;
• задняя протрузия (направление от живота к спине);
• заднелатеральная протрузия (направление вбок и назад по отношению к позвоночнику);
• центральная (медианная).

Симптомы заболевания

Наиболее распространённым недугом является протрузия межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника. Этот отдел страдает чаще других в связи с повышенной нагрузкой на поясницу. Ситуация усугубляется возрастными дегенеративными процессами. Признаки протрузии поясничного отдела зависят от степени и локализации изменений диска. Такими симптомами могут быть, например:

• ощущение скованности и дискомфорта в области поясницы;
• развитие слабости в икроножных мышцах и бёдрах;
• хроническая боль в пояснице;
• покалывание или онемение пальцев ног и стоп;
• нарушение мочеиспускания (в редких случаях);
• симптомы радикулита: боль нижней части спины с иррадиацией в нижние конечности, ограниченность движения.

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков. Межпозвоночные диски в этой зоне удерживают голову в стабильном положении, способствуют эластичности и мобильности движений в шее. При протрузии дисков шейного отдела возникает изнашивание, которое может вызвать компрессию (сдавление) корешков спинного мозга. Именно из-за компрессии появляются следующие симптомы протрузии межпозвоночного диска:

• покалывание и онемение в руках;
• локальная, хроническая боль в шее;
• слабость мышц рук;
• иррадиация (перемещение) боли вдоль руки.

Подвижность позвонков грудного отдела позвоночника намного ниже, чем поясничного или шейного отделов. Но движение всё же происходит, и при разрушении дисков могут развиться протрузии. Симптомы данной патологии таковы:

• боли и ощущение скованности в спине;
• межрёберные боли;
• чувство боли, онемения или покалывания в животе и груди;
• слабость мышц живота;
• боль в средней части спины.

Разновидности протрузий

Наиболее часто встречается протрузия межпозвоночного диска L4 – L5. Она представляет собой выпячивание диска между 4 и 5 поясничными позвонками. Наблюдения врачей показали, что эта протрузия встречается в 45% случаев, и в 40% сочетается с грыжами или другими видами протрузий. Первые признаки недуга появляются в молодом возрасте в виде лёгкой поясничной боли. С возрастом боли усиливаются, их обострение происходит осенью и весной. Даже смех и кашель могут вызвать приступ боли.

Больные жалуются на боли в большом пальце ноги. Развивается симптом натяжения, при котором возникает поясничная боль во время подъёма прямой ноги вверх. Такие боли требуют немедленного обращения к специалисту, если визит к врачу будет отсрочен, то возможно перерастание протрузии в межпозвоночную грыжу. Без лечения протрузия межпозвоночного диска L4 – L5 приводит к потере трудоспособности и инвалидности.

Одной из патологий позвоночного столба является протрузия межпозвоночного диска L5 – S1.

При этом виде протрузии происходит выпячивание диска между первым крестцовым и пятым поясничным позвонками. Эта патология наиболее опасна, и встречается в 50% случаев всех протрузий в поясничной области. В 10% случаев выявляют сочетание с протрузией L4 – L5.

Заболевание начинается в молодом возрасте и сопровождается слабыми болями в пояснице. При нагрузках или неудобном положении тела боли усиливаются. Смех, кашель, наклон головы вызывают болевые ощущения в области поясницы. Боль сопровождает пациента во время ходьбы, постепенно перемещаясь в ногу или ягодицу. Протрузия L5 – S1 может быть причиной ущемления нервных корешков и «конского хвоста» – пучка нервных волокон.

Диагностика заболевания

С диагностической целью используются различные способы обследования. Наиболее информативным методом является магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот вид исследования даёт подробную информацию о том, насколько выражен воспалительный процесс в зоне поражения. С помощью МРТ врач определяет размер протрузии и наличие сопутствующей патологии. Компьютерная томография (КТ) не является столь информативной. КТ может показать неправильный размер протрузии.

Методы терапии заболевания

Правильное лечение протрузии межпозвоночных дисков способствует решению данной проблемы в 90% случаев. Для борьбы с болезнью проводят следующие мероприятия:

• Физиотерапия и мануальная терапия.
• ЛФК и лечебный массаж.
• Медикаментозная терапия.
• Хирургическое лечение.

Необходимо обратить внимание на нормализацию питания и образа жизни пациента. Лекарственная терапия состоит из следующих препаратов:

1. Хондропротекторы и миорелаксанты.
2. Препараты группы НПВС и анальгетики.
3. Биостимуляторы и витамины группы В.

Лечебная гимнастика является важным элементом в терапии протрузии межпозвоночного диска, упражнения подбираются специалистом. При этом учитывается состояние пациента. Гимнастика помогает в укреплении мышечного корсета и выработке правильной осанки. Специальные упражнения облегчают боль и восстанавливают подвижность позвонков. ЛФК способствует улучшению кровообращения.

Всегда ли проблемы со спиной связаны с пожилым возрастом? Или внезапный «хруст» и боль также не обходят стороной молодых и людей среднего возраста?

О таких состояниях, как протрузия и грыжа межпозвонкового диска, мы говорим сегодня с врачом мануальной терапии ООО «Клиника Эксперт Тула» Тороповым Дмитрием Олеговичем.

－ Дмитрий Олегович, что представляет собой протрузия межпозвонкового диска?

Позвоночный столб состоит из отдельных позвонков, между которыми располагаются особые образования – межпозвонковые (межпозвоночные) диски, выполняющие функцию «амортизаторов» позвоночника. Небольшое «выпячивание» такого диска в горизонтальной плоскости в ту или иную сторону и называют протрузией.

－ Можно ли сказать, что протрузия и грыжа – это одно и то же заболевание или между ними все же есть разница?

Различия между ними, безусловно, есть. Говоря простыми словами, грыжа – это большая протрузия. Если же немного углубиться в суть вопроса, то несколько слов нужно сказать о строении диска. Он состоит из двух частей: находящегося по периферии плотного волокнистого фиброзного кольца и занимающего центральное положение гелеобразного студенистого (или пульпозного) ядра. Если при выпячивании диска волокна кольца повреждаются лишь частично, то речь идет о протрузии. Если же они в каком-то месте разрываются полностью, то формируется грыжа. Понятно, что в этом случае выпячивание более выраженное, большое, так как выходу студенистого ядра уже ничего не препятствует.

－ А каковы причины возникновения грыжи позвоночника?

Чаще всего это сочетание двух главных факторов: изношенности диска, а также чрезмерных или же быстро возникающих нагрузок на него. Главная причина, ведущая к «износу» диска – остеохондроз позвоночника. В процессе дистрофических изменений при этом заболевании диск становится менее эластичным, более «жестким». Если человек резко поднимет что-то тяжелое или сделает какое-то быстрое движение, то такая нагрузка, приложенная к «больному» диску, может стать критической и вызвать образование грыжи.

－ Дмитрий Олегович, каковы характерные симптомы грыжи позвоночника?

Основной признак – боль. Она возникает из-за сдавления грыжей нервных стволов и может быть как в месте грыжевого выпячивания, так и отдавать (иррадиировать), к примеру, в руку, плечо (если это нижнешейный отдел позвоночника) или в ягодицу, ногу (при локализации его в пояснично-крестцовом отделе).

Другими проявлениями могут быть онемение кожи на руке или ноге, нарушения движений, напряжение околопозвоночной (паравертебральной) мускулатуры. При длительно существующем сдавлении грыжей нерва могут уменьшаться в объеме контролируемые им мышцы. Объективно это может проявляться, в частности, похуданием конечности.

－ Какие существуют методы диагностики грыж и протрузий?

Наиболее информативное исследование – магнитно-резонансная томография. Именно она позволяет «увидеть» структурные изменения диска, определить его высоту, размеры самой грыжи, ее направление.

Рентгенологические методы исследования при этом диагнозе менее информативны и указывают на наличие протрузии или грыжи скорее косвенно.

－ Какие размеры грыжи позвоночника считаются большими?

Это зависит от того, где находится грыжевое выпячивание. Например, в шейном отделе позвоночника условно большой можно считать грыжу уже при размере 5-6 мм, в поясничном – 9-12 мм. Другой важный вопрос – какие нарушения вызывает или может вызывать грыжа. Для решения вопроса об объеме лечения, в том числе и хирургическом, этот критерий также важен.

－ Можно ли вылечить межпозвоночную грыжу без операции?

Важно определиться с тем, что мы понимаем под излечением. Если подразумевается избавление от симптомов (боли, онемения и т.д.), то ответ положительный: во многих случаях можно полностью ликвидировать все проявления грыжи, иногда – только частично. Если же под излечением понимается устранение грыжи в анатомическом смысле, то здесь правильнее говорить о возможном постепенном уменьшении ее объема.

－ Расскажите, как лечат грыжи позвоночника?

Терапия заключается в устранении симптомов. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, уменьшающие боли и отек в области грыжевого выпячивания; местные обезболивающие блокады – инъекционное введение медикаментов рядом с нервным корешком; некоторые виды миорелаксантов (средств, уменьшающих спазм мышцы); витамины группы B; физио-, иглорефлексо- и мануальная терапия, остеопатия; лечебная физкультура. При определенных грыжах, а также безуспешности консервативного лечения используется оперативное вмешательство.

－ Когда, при грыже, необходимо вытяжение позвоночника?

Мнения по поводу этого метода лечения противоречивы. На мой взгляд, его можно применять при небольших протрузиях вне обострения. Однако нужно помнить, что в подавляющем большинстве случаев грыжи формируются в дистрофически измененных дисках. Соответственно, функция этих дисков тоже изменяется, они хуже стабилизируют движения соседних позвонков. В итоге в этих позвоночных сегментах развивается повышенная подвижность – гипермобильность, что может неблагоприятно действовать на диск. Вытяжение, приводящее к «разведению» позвонков, с одной стороны может снимать нагрузку на диск, а с другой – усиливать гипермобильность и создать угрозу рецидива грыжи. Поэтому при определении показаний к применению данного метода нужно в каждом отдельном случае обязательно оценивать его пользу и возможные отдаленные риски.

－ Скажите, а может ли «рассосаться» грыжа позвоночника?

Образно говоря – да, в том смысле, что грыжевой фрагмент может постепенно терять содержащуюся в нем воду, «ссыхаться», отходя от нерва или иных структур, которые он сдавливал.

－ Нужно ли ожидать каких-то последствий, если грыжу не лечить?

Возможны различные варианты. Если пациент ведет правильный образ жизни, соблюдает гигиену труда, не перегружая спину, занимается лечебной физкультурой, то их может не быть.

В случае, когда человек не следит за своим здоровьем, не меняет образ жизни, продолжает поднимать значительные тяжести, создавая вертикальную осевую нагрузку на позвоночник, то вероятен рецидив грыжи.

－ А что представляет собой грыжа Шморля и как её лечат?

Так она названа в честь немецкого патолога Кристиана Георга Шморля. Характерное отличие от грыж, о которых мы говорили ранее – ее расположение. Она формируется тогда, когда диск выпячивается не назад или вправо-влево, а вверх. При этом он как бы «вдавливается» в костную ткань тела позвонка. Грыжа Шморля обычно не сопровождается явными клиническим проявлениями и может обнаруживаться случайно. При этом нужно продолжить обследование пациента, чтобы уточнить причину ее образования.

В лечении эта грыжа сама по себе не нуждается, но оно может быть необходимо при заболеваниях, при которых она встречается.

－ Как лечат протрузию дисков позвоночника?

Принципы терапии те же самые, что и при грыже.

Для справки:

Торопов Дмитрий Олегович

Выпускник лечебного факультета Кемеровской государственной медицинской академии. Закончил интернатуру по специальности «Неврология» на базе этой же академии. Первичную переподготовку по мануальной терапии прошёл в Новокузнецком ГИДУВ.

Сертификационный цикл по специальности «мануальная терапия» в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Прошел профессиональную переподготовку по иглорефлексотерапии (Новокузнецкий ГИДУВ) и физиотерапии (ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии»).

С 2017 года работает врачом-мануальным терапевтом в ООО «Клиника Эксперт Тула».

Другие интервью с Тороповым Д.О.:

Чем полезна мануальная терапия?