Проекция сердца на позвоночнике

Описание положения и формы сердца по рентгенограмме. Талия сердца

При рентгенологическом изучении сердца и сосудов придерживаются определенной последовательности. Изучение начинается с исследования легких, обращается внимание на состояние легочного рисунка корней, подвижность диафрагмы и т. д. Затем изучается состояние скелета грудной клетки (по рентгенограммам) и только после этого приступают к исследованию сердечно-сосудистой тени и изучают положение, форму, величину, смещаемость и пульсацию сердца и сосудов.

Сердце и сосуды при рентгенологическом исследовании отображаются в виде интенсивной срединной тени на фоне светлых легочных полей. Контуры сердечно-сосудистой тени состоят из дуг, которым соответствуют отдельные полости — камеры сердца и прилежащие крупные сосуды.

Срединная тень состоит из двух отделов: сосудистой части и собственно сердечной тени. Сосудистая часть — вытянутая продолговатая, в нижнем отделе переходит в сердечную тень; место перехода сосудистой тени в сердечную называется атрио-вазальным углом или талией сердца, этим подчёркивается наиболее узкий участок сердечно-сосудистой тени. Талия сердца очень важная деталь в изучении сердца и крупных сосудов. По ее выраженности определяют конфигурацию, положение сердца, а также размеры отдельных его полостей.

Анатомическим субстратом сосудистой тени являются: аорта — восходящая, дуга и часть нисходящего отдела ее; верхняя полая вена; легочная артерия.

Положение сердца. На положение и форму сердечно-сосудистой тени влияет очень много факторов.

Принято различать три основных положения сердца — вертикальное, косое и поперечное (горизонтальное). Положение сердца определяется углом наклона, который представляет угол, образованный длинником сердца и горизонталью, проведенной через верхнюю точку правого купола диафрагмы. Длинником сердца называется линия, соединяющая правый атриовазальный угол с верхушкой левого желудочка.

При вертикальном положении сердца угол наклона равен примерно 55°, талия сердца выражена очень слабо, основание сердечной тени соприкасается с диафрагмой на небольшом протяжении. При косом положении сердца угол наклона равен примерно 45°, талия видна, площадь соприкосновения сердца с диафрагмой больше, чем при вертикальном положении. Поперечное положение сердца характеризуется углом наклона равным примерно 35°, сердце широко «лежит» на диафрагме — «распластано» и отличается наличием глубокой талии.

Указанные формы положения сердца отражают в некоторой степени конституцию человека: вертикальное положение в основном встречается у астеников, косое — у нормостеников и поперечное положение является характерным для людей пикнической конституции.

Форма сердца. Конфигурация сердца тесно связана с положением сердечно-сосудистой тени. «Капельное» сердце — это вертикально расположенное сердце, характеризующееся длинным сосудистым пучком и небольшой сердечной тенью, занимающей срединное положение. «Лежащей» формы сердце — это сердце с поперечно расположенной тенью, коротким сосудистым пучком, «глубокой» талией. Степень выраженности талии характеризует ту или иную форму сердечно-сосудистой тени при заболеваниях сердца и при пороках.

Принято обозначать при патологических состояниях митральную конфигурацию и аортальную. При митральной конфигурации талии сердца не будет, она сглажена или на месте талии даже будет определяться «выбухание», дополнительная дуга; наоборот, при аортальной конфигурации будет глубокая талия — отчетливое углубление на месте перехода сосудистого пучка в сердечную тень, как правило, по левому контуру.

Однако употребление термина митральной или аортальной конфигурации правомочно только при исключении конституциональных особенностей исследуемого плюс данные, свидетельствующие о действительном наличии того или иного порока сердца.

– Также рекомендуем “Размеры сердца на рентгенограмме. Определение проекции межжелудочковой перегородки (методика Фрея)”

Оглавление темы “Анализ рентгенограмм”:

1. Оценка динамики теней и просветлений в легких на рентгенограмме
2. Рентгенологические методы исследования сердца. Рентгенокардиология
3. Описание положения и формы сердца по рентгенограмме. Талия сердца
4. Размеры сердца на рентгенограмме. Определение проекции межжелудочковой перегородки (методика Фрея)
5. Оценка смещаемости, пульсации сердца и крупных сосудов по рентгенограмме
6. Оценка аорты по рентгенограмме. Легочный рисунок и корни легких при болезнях сердца
7. Признаки легочной гипертензии на рентгенограмме
8. Обеднение легочного рисунка на рентгенограмме. Изменение положения, формы, размеров сердечнососудистой тени
9. Рентгенологические методы исследования желудочно-кишечного тракта, органов брюшной полости
10. Симптом серпа или наличия свободного газа в брюшной полости. Чаши Клойбера на рентгенограмме

Размеры сердца на рентгенограмме. Определение проекции межжелудочковой перегородки (методика Фрея)

О размерах сердца судят по величине всей срединной тени во взаимосвязи с размерами легочных полей. О размерах камер сердца можно получить представление по выраженности отдельных дуг сердечно-сосудистого силуэта, изученных в различных проекциях.

Прямая проекция. В прямой проекции будут отчетливо видны два контура сердечно-сосудистой тени: правый и левый. На правом контуре будут видны две дуги, а на левом контуре — четыре.

Справа первая, верхняя, более плоская дуга образована верхней полой веной и восходящей аортой. Вторая дуга, несколько закругленная, является дугой правого предсердия. Наружный контур этой дуги в норме выступает за край грудины на 1—0,5 см. Это является границей правого контура сердечной тени.

Слева первая, верхняя, короткая дуга является дугой аорты. У некоторых людей эта дуга довольно выбухает и ее обозначают как arcus promincns, представляющую вариант нормы.

Вторая дуга слева относится к легочной артерии. Третья дуга образована ушком левого предсердия. Четвертая, самая большая и резко выступающая в легочное поле, образована левым желудочком. По контуру этой дуги определяют левую границу сердечной тени. В норме она располагается на 1—2 см кнутри от среднеключичной линии.

Первая косая проекция. В этой проекции отчетливо видны два светлых воздушных пространства: спереди — ретростернальное, позади — ретрокардиальное. Ретрокардиальное пространство соответствует заднему средостению, ширина его равна на обычных рентгенограммах 2—2,5 см. Со стороны ретрокардиального пространства — по заднему контуру сердца — будут видны три дуги: верхняя дуга соответствует аорте, средняя дуга образована левым предсердием, и ниже расположена третья дуга, образованная правым предсердием. Граница между дугами предсердий в нормальных условиях проводится мысленно с учетом анатомо-топографических данных.

Передний контур сердца, обращенный в ретростернальное пространство, состоит из следующих дуг: верхняя дуга образована восходящей аортой, средняя дуга принадлежит conus pulmonalis правого желудочка, нижняя — левому желудочку. Последняя является наиболее выступающей дугой в легочное поле, однако в норме всегда остается светлая полоса между тенью сердца и грудной стенкой шириной в пределах 2—5 см.

Первая косая проекция считается проекцией для изучения предсердий сердца, особенно левого, а также путей оттока крови из обоих желудочков.

Вторая косая проекция. Она является проекцией для исследования размеров желудочков и изучения состояния аорты. По этой проекции изучают также состояние путей притока крови обоих желудочков.

Во второй косой проекции сердце приобретает округлую форму, передний контур его обращен в ретростернальное пространство, задний — в сторону позвоночника.

По переднему контуру обычно видны три дуги: в нижнем отделе — дуга правого желудочка, выше над ним — дуга правого предсердия и третья дуга — дуга восходящей части аорты располагается над сердечной тенью. Правый желудочек в этой проекции является наиболее выступающей частью тени сердца в легочное поле, однако тень сердца в норме никогда не достигает тени грудной клетки, всегда должна оставаться светлая полоска шириной 3—5 см.

По заднему контуру сердца выступают две дуги: снизу — дуга левого желудочка, над ним небольшой участок тени, соответствующий второй дуге — левому предсердию. В норме контур дуги левого желудочка может примыкать или на-1—2 см не доходить до переднего контура позвоночника.

Изменение ширины просвета переднего и заднего средостений на уровне сердечной тени является отображением увеличения размеров желудочков. Поэтому в этой проекции проводят измерение дуг желудочков, а по нему делают заключение о размерах сердца. В практике имеет значение не цифровое выражение увеличенных размеров желудочков, а определение того, за счет какой половины произошло увеличение размеров сердца — за счет левой или правой.

Определение проекции межжелудочковой перегородки (методика Фрея). Во второй косой проекции на экране или на рентгенограмме восстанавливают перпендикуляр на середину прямой, соединяющей на уровне диафрагмы правую границу грудной клетки с местом сочленения ребра с позвоночником. Эта вертикальная линия будет соответствовать перегородке между желудочками.

Определение путей кровотока сердца по рентгенологической картине. В полостях желудочков принято различать пути притока и оттока (Kirch). Пути притока располагаются по задним отделам полостей желудочков (неровные внутренние поверхности стенок); пути оттока располагаются по передним (гладким) поверхностям желудочков, т. е. местах, расположенных ближе к отходящим от сердца сосудам.

При заболеваниях сердца изменения вначале наступают в путях оттока, а потом уже расширение происходит в путях притока.

В первой косой проекции определяются пути оттока обоих желудочков: увеличение второй дуги — conus pulmonalis свидетельствует об увеличении размеров правого желудочка — именно части, расположенной к выходному отделу; увеличение третьей дуги свидетельствует о гипертрофии или расширении путей оттока левого желудочка.

Во второй косой проекции определяются пути притока обоих желудочков, которые занимают краеобразующее положение.

При измерении размеров сердца и его отделов меньшее значение имеют цифровые показатели, а более важным является зрительное впечатление, основанное на соотношении сердечной тени с грудной клеткой. Поэтому небольшие изменения размеров сердца трудно доказуемы и бывают основаны на субъективной оценке.

– Также рекомендуем “Оценка смещаемости, пульсации сердца и крупных сосудов по рентгенограмме”

Оглавление темы “Анализ рентгенограмм”:

1. Оценка динамики теней и просветлений в легких на рентгенограмме
2. Рентгенологические методы исследования сердца. Рентгенокардиология
3. Описание положения и формы сердца по рентгенограмме. Талия сердца
4. Размеры сердца на рентгенограмме. Определение проекции межжелудочковой перегородки (методика Фрея)
5. Оценка смещаемости, пульсации сердца и крупных сосудов по рентгенограмме
6. Оценка аорты по рентгенограмме. Легочный рисунок и корни легких при болезнях сердца
7. Признаки легочной гипертензии на рентгенограмме
8. Обеднение легочного рисунка на рентгенограмме. Изменение положения, формы, размеров сердечнососудистой тени
9. Рентгенологические методы исследования желудочно-кишечного тракта, органов брюшной полости
10. Симптом серпа или наличия свободного газа в брюшной полости. Чаши Клойбера на рентгенограмме

Рентгенологические методы исследования сердца. Рентгенокардиология

Основным методом исследования сердца и прилежащих к нему крупных сосудов является рентгеноскопия. Она должна проводиться, как правило, в проекциях: прямой, первой и второй косой, иногда и в левой боковой.

Прямая проекция — больной обращен лицом к экрану или к кассете с пленкой; первая (правая) косая проекция — больной должен быть повернут правым плечом к экрану или кассете под углом около 45°; вторая (левая) косая проекция — исследуемый стоит левым плечом к экрану с поворотом на 45°. Рентгеновская трубка во всех проекциях находится сзади больного.

Критерием правильности поворота исследуемого в косых проекциях считается положение грудинного конца ключицы, который должен выступать кпереди от позвоночника на 3—4 см.

Рентгенография. Рентгенография сердца и сосудов должна проводиться с короткой выдержкой и только обзорная, т. е. на пленках 30×40 см или 24X30, чтобы получилось отображение всей грудной клетки с легочными полями.

Телерентгенография — рентгенография на отдалении; снимок делается при кожно-фокусном расстоянии не менее двух метров.

Селективная ангиокардиография. Отчетливо контрастированы ствол и разветвления правой легочной артерии, а также разветвления левой легочной артерии

Рентгенография сердца с контрастированным пищеводом. Пищевод проходит позади сердца, поэтому при увеличении размеров сердца происходит изменение в положении пищевода. Последний оттесняется кзади по дуге различного радиуса. Сущность методики заключается в измерении дуги круга оттесненного пищевода. Если пищевод на уровне левого предсердия в 1-й косой проекции оттесняется к позвоночнику по кругу с малым радиусом (до 7 см), это свидетельствует в большинстве случаев о превалировании стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. Если же оттеснение пищевода на этом уровне будет по дуге большого радиуса, то говорят о преобладании недостаточности митральных клапанов. Эта методика применяется также для выявления правостороннего положения дуги аорты, расширения ветвей легочной артерии, неправильно отходящих от дуги аорты ветвей ее.

Томография. Применяется как специальный метод для уточнения некоторых анатомоморфологических деталей, полученных на обзорных рентгенограммах; обычно приходится делать 3 классических среза: срединный, передний и задний.

Рентгенокимография — способ объективной регистрации пульсаторных движений сердца на пленке с помощью специальной приставки к рентгеновскому аппарату. Контуры сердечно-сосудистой тени на рентгенограммах получаются в виде зубцов, имеющих следующие формы:

Крючковидные зубцы — отображающие пульсацию желудочков.

Двойные зубцы — свойственны пульсации, предсердий, зубцы копьевидной формы — характерны для сокращений аорты и легочной артерии.

Зондирование сердца. Исследование с помощью специальных рентгеноконтрастных зондов, вводимых в полость сердца через плечевую вену. Этот метод позволяет измерять давление в полостях сердца и крупных сосудах, определять газовый состав крови, взятой раздельно от каждой полости, а также дает возможность получить представление о минутном объеме сердца, легочно-сосудистом сопротивлении и др.

Ангиокардиография — это серийная рентгенография полостей сердца и сосудов после введения в них контрастного вещества через венозный путь (через плечевую вену). Если ангиокардиография проводится после зондирования, то такое исследование называется катетеризационной (селективной) ангиокардиографией. Метод позволяет получить представление, о форме, размерах полостей, путях кровотока и мн. др.

– Также рекомендуем “Описание положения и формы сердца по рентгенограмме. Талия сердца”

Оглавление темы “Анализ рентгенограмм”:

1. Оценка динамики теней и просветлений в легких на рентгенограмме
2. Рентгенологические методы исследования сердца. Рентгенокардиология
3. Описание положения и формы сердца по рентгенограмме. Талия сердца
4. Размеры сердца на рентгенограмме. Определение проекции межжелудочковой перегородки (методика Фрея)
5. Оценка смещаемости, пульсации сердца и крупных сосудов по рентгенограмме
6. Оценка аорты по рентгенограмме. Легочный рисунок и корни легких при болезнях сердца
7. Признаки легочной гипертензии на рентгенограмме
8. Обеднение легочного рисунка на рентгенограмме. Изменение положения, формы, размеров сердечнососудистой тени
9. Рентгенологические методы исследования желудочно-кишечного тракта, органов брюшной полости
10. Симптом серпа или наличия свободного газа в брюшной полости. Чаши Клойбера на рентгенограмме