Проекция сердца на позвоночник

Сердце, окруженное перикардом, располагается в нижнем отделе переднего средостения и, за исключением основания, где оно соединено с большими сосудами, может свободно смещаться в полости перикарда.

Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца обращена частично к грудине и реберным хрящам, частично к медиостинальной плевре. Грудинореберную поверхность составляют передние поверхности правого предсердия, правого ушка, верхней полой вены, легочного ствола, правого и левого желудочков, а также верхушка сердца и верхушка левого ушка.

Диафрагмальная (нижняя) поверхность сердца в верхних отделах обращена к пищеводу и грудной аорте, нижними отделами прилегает к диафрагме. Верхние отделы составляют задние поверхности преимущественно левого и отчасти правого предсердий, а нижние — нижние поверхности правого и левого желудочков и отчасти предсердий.

Нижний контур сердца, образованный правым желудочком, обращен к диафрагме, а левая легочная (боковая) поверхность образована левым желудочком и обращена к левому легкому. Основание сердца, образованное левым и отчасти правым предсердиями, обращено к позвоночному столбу, верхушка сердца, образованная левым желудочком, направлена кпереди и проецируется на переднюю поверхность грудной клетки в области левого пятого межреберья, на 1,5 см кнутри от линии, проведенной через середину левой ключицы,— левой сосковой (срединно-ключичной) линии, linea medioclavicularis sinistra.

Правый контур сердца образован обращенным в сторону правого легкого наружным, правым, краем правого предсердия и выше — верхней полой веной.

Левой границей сердца служит левый желудочек, обращенный к левому легкому, выше — левое ушко, а еще выше — легочный ствол.

Сердце располагается позади нижней половины грудины, а крупные сосуды (аорта и легочный ствол) — позади верхней ее половины.

По отношению к передней срединной линии, linea mediana anterior, сердце располагается асимметрично: почти 2/3 его лежит влево и около 1/3 — вправо от этой линии.

Продольная ось сердца, идущая от основания к верхушке, образует с сагиттальной и фронтальной плоскостями тела угол, достигающий 40°.

Сама продольная ось сердца направляется сверху вниз, справа налево и сзади наперед. Сердце, кроме того, несколько повернуто вокруг своей оси справа налево, поэтому значительная часть правого сердца располагается больше кпереди, а большая часть левого сердца — кзади, вследствие чего передняя поверхность правого желудочка прилегает к грудной стенке ближе всех остальных частей сердца. Правый край сердца, служащий его нижней границей, достигает угла, образованного стенкой грудной клетки и диафрагмой правого реберно-диафрагмалъного синуса, recessus costodiaphragmatica dexter; левое предсердие из всех полостей сердца занимает наиболее заднее положение.

Вправо от срединной плоскости тела располагаются правое предсердие с обеими полыми венами, незначительная часть правого желудочка и левого предсердия; влево от нее — левый желудочек, большая часть правого желудочка с легочным стволом и большая часть левого предсердия с ушком; восходящая часть аорты занимает положение слева и справа от передней срединной линии.

Положение сердца и его отделов у человека меняется в зависимости от положения тела и дыхательных движений. Так, в положении на левом боку или при наклоне кпереди сердце прилегает к грудной стенке; в положении стоя сердце располагается ниже, чем в положении тела лежа, так, что толчок верхушки сердца несколько перемещается; при вдохе сердце отстоит дальше от грудной стенки, чем при выдохе.

Изменяется положение сердца в зависимости от фаз сердечной деятельности, возраста, пола и индивидуальных особенностей (высота стояния диафрагмы), от степени наполнения желудка, тонкой и толстой кишки.

Проекция границ сердца на переднюю стенку грудной клетки. Правам граница сердца имеет вид слегка выпуклой линии, отстоящей на 1,5—2,0 см от правого края грудины, спускается от верхнего края хряща III ребра до места соединения хряща V ребра с грудиной.

Нижняя граница сердца располагается на уровне нижнего края тела грудины и представляет собой слегка выпуклую книзу линию, идущую от места прикрепления хряща правого V ребра к грудине до точки, расположенной в пятом межреберье с левой стороны, на 1,5 см кнутри от левой сосковой (среднеключичной) линии.

Левая граница сердца от точки, лежащей в левом втором межреберье, на 2 см кнаружи от края грудины, проходит в виде выпуклой кнаружи линии косо вниз и влево до точки, расположенной в левом пятом межреберье на 1,5- 2,0 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Левое ушко проецируется в левом втором межреберье отступя от края грудины; легочный ствол — на хряще II левого ребра у места его прикрепления к грудине.

Проекция сердца на позвоночный столб соответствует вверху уровню остистого отростка V грудного позвонка, внизу – уровню остистого отростка IX грудного позвонка.

Проекции предсердно-желудочковых отверстий и отверстий аорты и легочного ствола на переднюю стенку грудной клетки. Левое предсердно-желудочковое отверстие (основание левого предсердно-желудочкового клапана) располагается слева от грудины в третьем межреберье; тоны этого клапана выслушиваются на верхушке сердца.

Правое предсердно-желудочковое отверстие (основание правого предсердно-желудочкового клапана) находится позади правой половины грудины, на линии, проведенной от точки соединения с грудиной хряща левого III ребра до точки соединения с грудиной хряща правого VI ребра; тоны этого клапана выслушиваются справа на уровне хрящей V – VI ребер и прилегающего участка грудины.

Отверстие аорты (клапан аорты) лежит позади грудины, ближе к ее левому краю, на уровне третьего межреберья; тоны клапана аорты выслушиваются справа у края грудины во втором межреберье.

Отверстие легочного ствола (клапан легочного ствола) располагается на уровне прикрепления хряща левого III ребра к грудине; топы легочного ствола выслушиваются слева у края грудины во втором межреберье.

Размеры сердца на рентгенограмме. Определение проекции межжелудочковой перегородки (методика Фрея)

О размерах сердца судят по величине всей срединной тени во взаимосвязи с размерами легочных полей. О размерах камер сердца можно получить представление по выраженности отдельных дуг сердечно-сосудистого силуэта, изученных в различных проекциях.

Прямая проекция. В прямой проекции будут отчетливо видны два контура сердечно-сосудистой тени: правый и левый. На правом контуре будут видны две дуги, а на левом контуре — четыре.

Справа первая, верхняя, более плоская дуга образована верхней полой веной и восходящей аортой. Вторая дуга, несколько закругленная, является дугой правого предсердия. Наружный контур этой дуги в норме выступает за край грудины на 1—0,5 см. Это является границей правого контура сердечной тени.

Слева первая, верхняя, короткая дуга является дугой аорты. У некоторых людей эта дуга довольно выбухает и ее обозначают как arcus promincns, представляющую вариант нормы.

Вторая дуга слева относится к легочной артерии. Третья дуга образована ушком левого предсердия. Четвертая, самая большая и резко выступающая в легочное поле, образована левым желудочком. По контуру этой дуги определяют левую границу сердечной тени. В норме она располагается на 1—2 см кнутри от среднеключичной линии.

Первая косая проекция. В этой проекции отчетливо видны два светлых воздушных пространства: спереди — ретростернальное, позади — ретрокардиальное. Ретрокардиальное пространство соответствует заднему средостению, ширина его равна на обычных рентгенограммах 2—2,5 см. Со стороны ретрокардиального пространства — по заднему контуру сердца — будут видны три дуги: верхняя дуга соответствует аорте, средняя дуга образована левым предсердием, и ниже расположена третья дуга, образованная правым предсердием. Граница между дугами предсердий в нормальных условиях проводится мысленно с учетом анатомо-топографических данных.

Передний контур сердца, обращенный в ретростернальное пространство, состоит из следующих дуг: верхняя дуга образована восходящей аортой, средняя дуга принадлежит conus pulmonalis правого желудочка, нижняя — левому желудочку. Последняя является наиболее выступающей дугой в легочное поле, однако в норме всегда остается светлая полоса между тенью сердца и грудной стенкой шириной в пределах 2—5 см.

Первая косая проекция считается проекцией для изучения предсердий сердца, особенно левого, а также путей оттока крови из обоих желудочков.

Вторая косая проекция. Она является проекцией для исследования размеров желудочков и изучения состояния аорты. По этой проекции изучают также состояние путей притока крови обоих желудочков.

Во второй косой проекции сердце приобретает округлую форму, передний контур его обращен в ретростернальное пространство, задний — в сторону позвоночника.

По переднему контуру обычно видны три дуги: в нижнем отделе — дуга правого желудочка, выше над ним — дуга правого предсердия и третья дуга — дуга восходящей части аорты располагается над сердечной тенью. Правый желудочек в этой проекции является наиболее выступающей частью тени сердца в легочное поле, однако тень сердца в норме никогда не достигает тени грудной клетки, всегда должна оставаться светлая полоска шириной 3—5 см.

По заднему контуру сердца выступают две дуги: снизу — дуга левого желудочка, над ним небольшой участок тени, соответствующий второй дуге — левому предсердию. В норме контур дуги левого желудочка может примыкать или на-1—2 см не доходить до переднего контура позвоночника.

Изменение ширины просвета переднего и заднего средостений на уровне сердечной тени является отображением увеличения размеров желудочков. Поэтому в этой проекции проводят измерение дуг желудочков, а по нему делают заключение о размерах сердца. В практике имеет значение не цифровое выражение увеличенных размеров желудочков, а определение того, за счет какой половины произошло увеличение размеров сердца — за счет левой или правой.

Определение проекции межжелудочковой перегородки (методика Фрея). Во второй косой проекции на экране или на рентгенограмме восстанавливают перпендикуляр на середину прямой, соединяющей на уровне диафрагмы правую границу грудной клетки с местом сочленения ребра с позвоночником. Эта вертикальная линия будет соответствовать перегородке между желудочками.

Определение путей кровотока сердца по рентгенологической картине. В полостях желудочков принято различать пути притока и оттока (Kirch). Пути притока располагаются по задним отделам полостей желудочков (неровные внутренние поверхности стенок); пути оттока располагаются по передним (гладким) поверхностям желудочков, т. е. местах, расположенных ближе к отходящим от сердца сосудам.

При заболеваниях сердца изменения вначале наступают в путях оттока, а потом уже расширение происходит в путях притока.

В первой косой проекции определяются пути оттока обоих желудочков: увеличение второй дуги — conus pulmonalis свидетельствует об увеличении размеров правого желудочка — именно части, расположенной к выходному отделу; увеличение третьей дуги свидетельствует о гипертрофии или расширении путей оттока левого желудочка.

Во второй косой проекции определяются пути притока обоих желудочков, которые занимают краеобразующее положение.

При измерении размеров сердца и его отделов меньшее значение имеют цифровые показатели, а более важным является зрительное впечатление, основанное на соотношении сердечной тени с грудной клеткой. Поэтому небольшие изменения размеров сердца трудно доказуемы и бывают основаны на субъективной оценке.

– Также рекомендуем “Оценка смещаемости, пульсации сердца и крупных сосудов по рентгенограмме”

Оглавление темы “Анализ рентгенограмм”:

1. Оценка динамики теней и просветлений в легких на рентгенограмме
2. Рентгенологические методы исследования сердца. Рентгенокардиология
3. Описание положения и формы сердца по рентгенограмме. Талия сердца
4. Размеры сердца на рентгенограмме. Определение проекции межжелудочковой перегородки (методика Фрея)
5. Оценка смещаемости, пульсации сердца и крупных сосудов по рентгенограмме
6. Оценка аорты по рентгенограмме. Легочный рисунок и корни легких при болезнях сердца
7. Признаки легочной гипертензии на рентгенограмме
8. Обеднение легочного рисунка на рентгенограмме. Изменение положения, формы, размеров сердечнососудистой тени
9. Рентгенологические методы исследования желудочно-кишечного тракта, органов брюшной полости
10. Симптом серпа или наличия свободного газа в брюшной полости. Чаши Клойбера на рентгенограмме