Прямой участок на позвоночнике

Позвоночник подвержен различным деформациям в силу своей подвижности и возложения на отдел повышенной нагрузки. Одно из изменений – уплощение изгиба столба, которое может быть врожденным или приобретенным. С учетом формы патологии определяют лечение.

В чем причины

Заболеванию не присвоен определенный код по МКБ-10. Синдром плоской спины относится к группе деформирующих дорсопатий с кодом М43.

Если осанка не нарушена, кифоз и лордоз сохраняются и не отклоняются от нормальных показателей. Поддержать здоровье позвоночника помогают физические упражнения, выполняемые дома или в тренажерном зале. Рекомендуется исключить малоподвижный образ жизни для снижения риска развития заболеваний спины.

Прямая спина у взрослых женщин и мужчин возникает при следующих обстоятельствах:

• преждевременное или старческое изнашивание межпозвонковых дисков;
• развитие дегенеративно-дистрофического процесса в анатомических структурах позвоночного столба: остеохондроза, остеопороза, спондилита и др.

В детском возрасте и у подростков синдром прямой спины возникает по причине врожденных аномалий строения позвоночных тел, физиологической слабости мышц, окружающих позвоночник, при выраженном плоскостопии. Также источником плоской спины может выступать несоответствие роста костных структур и мышечных волокон.

Плосковогнутая спина обусловлена продолжительным вынужденным нахождением в неправильной позе. Механизм развития изменений связан с перенапряжением мышц спины. Снижается тонус соответствующих структур за счет отсутствия разрядки для позвоночника и злоупотребления сидячим образом жизни.

Клиническая картина

Прямая или плоско-вогнутая спина выглядит неестественно, в связи с чем поставить диагноз можно уже после первого осмотра спины врачом.

Признаки здорового позвоночника:

• вертикальное расположение остистых отростков позвоночных тел;
• симметричное расположение надплечий и лопаток;
• выделение треугольников талии в положении стоя с опущенными руками;
• размер сагиттального изгиба позвоночника в пояснице – до 5 см, в шейном отделе – до 2 см.

Если развивается синдром плоского позвоночника, симптомы следующие:

• крыловидная структура лопаток, видимая асимметрия;
• изгиб живота кпереди;
• несформированность талии, плоские ягодицы за счет снижения мышечного тонуса;
• сглаженность позвоночных изгибов – в норме поясничная область должна быть слегка вогнута, а грудная – немного выпуклая.

Если в поражение вовлеклись спинномозговые нервы, возникает болевая симптоматика, в частности корешковый синдром. Острый дискомфорт располагается в грудных и поясничных сегментах. У некоторых больных присоединяется гипертония, усиливается потоотделение, учащается пульс, нарушается работа органов дыхания.

За счет нарушения естественного изгиба позвоночника повышается риск развития дегенеративно-дистрофических процессов. Так как на фоне спазма мышечных структур, расположенных вокруг позвоночника, нарушается работа сосудов, развиваются изменения, характерные для остеопороза.

Методы лечения

Перед тем как начать лечение, врач собирает сведения об общем состоянии здоровья, а также выявляет причину деформации позвоночника.

Общие рекомендации по коррекции плоской спины:

• Для сна нужно приобрести жесткий или полужесткий матрас. Хорошо, если это будет ортопедическое приспособление. При возникновении болевого синдрома в утренние часы стоит обратиться к врачу, который подберет оптимальную жесткость матраса с учетом состояния здоровья. Подушка должна иметь размер по ширине плеч.
• Важное значение имеет обувь, которую носит человек. Оптимально, если она будет ортопедической. Ни в коем случае нельзя выбирать модели, которые меньше по размеру. Стоит обратить внимание на материал изготовления. Изделия из ненатурального материала создают парниковый эффект, не дают стопам дышать, что плохо сказывается на кровообращении. В результате повышается риск развития различных заболеваний опорно-двигательной системы.
• Полезно делать упражнения при плоской спине. ЛФК и зарядка при развитии дегенеративно-дистрофических процессов и других патологиях позвоночника способствует укреплению мышечного каркаса. Эффективны занятия в воде. При этом работают не только спина, но также руки и ноги.

В домашних условиях исправить ситуацию можно с помощью приема лекарственных препаратов, которые устраняют боль и другие симптомы плоской и плоско-выгнутой спины: нестероидные противовоспалительные средства, например, Диклофенак и Ибупрофен, медикаменты, улучшающие кровообращение (Пентоксифиллин и др.), миорелаксанты (Мидокалм и др.).

Лечить сильную боль, вызванную заболеванием, можно блокадами и уколами в субарахноидальное пространство. Препараты, используемые для таких процедур, — Новокаин и Лидокаин.

Негативные последствия

Прямой позвоночник без изгибов не представляет опасности для здоровья. Негативные последствия возникают при искривлении позвоночного столба. Это осложнения, связанные с опорно-двигательной системой и патологические состояния со стороны рядом расположенных внутренних органов. Последние обусловлены нарушением кровообращения и иннервации.

Для детей и взрослых нарушение естественного изгиба позвоночника опасно следующим:

• Нарушение кровотока, что со временем приводит к недостаточности кровоснабжения внутренних органов, в частности головного мозга. В таком случае наблюдается психическое и умственное отставание в развитии.
• Изменение естественного положения внутренних органов. Например, при нарушении размеров грудной клетки может произойти сдавливание сердца и легких, что чревато застойными процессами и другими осложнениями.
• Деформация костных структур (ребер, позвоночника, др.) и суставов, разрушение хрящевых тканей межпозвоночных дисков.

Если деформация развивается у ребенка, это может стать причиной появления комплекса неполноценности и нарушения социальной адаптации. В таком случае лечить психические отклонения нужно с помощью сеансов психотерапии.

У взрослых среди частых осложнений плоской спины можно выделить деформацию и разрушение тазобедренных суставов, деформирующий остеоартроз коленных и голеностопных суставов. Может нарушаться работа кишечника. При деформации позвоночника перераспределяются кишечные петли, что способствует нарушению перистальтики органа. В результате развивается синдром раздраженного кишечника, который провоцирует частые запоры или диарею, усиление газообразования, боль в нижней части живота.

Чтобы избежать появления негативных последствий, нужно обращаться к врачу при первых настораживающих симптомах. Не заметить деформацию позвоночника невозможно. Врач определит степень патологических изменений и на основании этого подберет лечение.

Рис:   1. Шейный отдел 2. Грудной отдел 3. Поясничный отдел позвоночника./. боковой вид  –    фронтальный вид /

Остеохондроз может появиться на любом участке позвоночника.

Остеохондроз может поражать любой отдел позвоночного столба, т.е. шейный (ШОП), грудной (ГОП), поясничный (ПОП) отделы. Речь идет о процессе, который обычно возникает постепенно, сопровождается болями в спине, изначально появляющимися при физических нагрузках. В пожилом возрасте процессы изнашивания (дегенерации) значительно усиливаются.

Дегенерация позвоночника до определенной степени является нормальным возрастным проявлением. Так, у 90% мужчин после 50-ти лет обнаруживается спондилез, т. е. краевые разрастания тел позвонков. И только определенная часть людей подлежит лечению (при наличии болей и других неврологических симптомов у пациентов). О заболевании можно говорить, если имеют место обширные изменения позвоночного столба и раннее по возрасту возникновение болей в спине.

Остеохондроз является своеобразной платой за цивилизованный образ жизни и возникает в результате слабости мышечно-связочного аппарата спины, сидячего образа жизни, неадекватных физических нагрузок, а также травм и микротравм.

Происходит постепенное изнашивание межпозвонковых дисков, возникает артроз межпозвоночных суставов и спондилез. Происходит усыхание межпозвонковых дисков, образуются костные разрастания тел смежных позвонков. Конечная стадия остеохондроза характеризуется полной неподвижностью пораженных двигательных сегментов.

Остеохондроз: Что это такое?

В основе остеохондроза (с греческого «остеон» = кость и «хондрон» = хрящ) лежит изменение хряща межпозвоночного диска, которое сопровождается реакцией   тела позвонка. Речь идёт о дегенеративном изменении межпозвоночного диска. Происходит снижение его высоты и, следственно, возникает нестабильность в данном сегменте, изменения сочленений позвонков с утерей физиологической амортизирующей функции межпозвоночного диска. Впоследствии возникают реакции в области концевых пластинок тел позвонков, которые можно разделить на три стадии:

• Стадия I = образование отёка,
• Стадия II = жировая дегенерация и
• Стадия III = склероз.

Какие жалобы появляются при остеохондрозе?

Заболевание проявляется стойкими болями, тяжело поддающимися лечебному воздействию в зависимости от отдела позвоночника (шея или поясница). Жалобы могут ограничиваться болями только в области позвоночника или отдавать в ноги (поясничный отдел позвоночника) или в руки (шейный отдел). Симптомы могут появляться в состоянии покоя, при нагрузке или при движениях. Могут присутствовать радикулярные (причиной является давление на корешки нервов) или псевдо-радикулярные симптомы (страдают мелкие фасеточные суставы, связочный аппарат и мышцы). При наличии стеноза канала спинного мозга на пояснично-кресцовом уровне возникают боли в промежности, перемежающая хромота, невозможность ходить на большие расстояния, нарушения функции тазовых органов (недержание мочи, импотенция).

Часто встречается смешанная картина проявлений остеохондроза, т.е. поражён не только двигательный элемент. Известен также дегенеративный синдром поясничного отдела позвоночника или дегенеративный синдром шейного отдела. Здесь также проявляется комплекс неврологических симптомов.

Как появляется остеохондроз?

Позвоночные тела (СИНИЙ) / Позвоночные сочленения (КРАСНЫЙ) / Межпозвоночный диск (ГОЛУБОЙ)

Износ межпозвоночного диска начинается после 20-ти лет. Увеличивающиеся потери воды в диске приводят к снижению высоты его участка (хондроз). Теряется поддерживающая (фиксирующая) функция передней и задней продольных связок. Вследствие этого возникает перенагрузка позвоночных сочленений и связок, и быстро развивается нестабильность двигательного сегмента позвоночника (сегмент позвоночника состоит из двух тел позвонков и находящегося между ними позвоночного диска).

Тела позвонков получают больше нагрузки, развиваются краевые уплотнения (склерозы) и краевые костные разрастания (спондилофиты).

Каковы последствия?

Происходит изменение статики позвоночника, сопровождающееся изменениями мышечно-связочного аппарата и высоты межпозвонковых дисков. Сюда относится утрата функциональности и уплотнение мышц (миелогелозы).  Кроме того, может произойти смещение позвонков (листез, псевдо-спондилёз). В результате неровного положения суставных поверхностей происходит преждевременное изнашивание межпозвоночного диска. Кроме того, образуются обусловленные изношенностью искривления позвоночного столба на основании общей неустойчивости (сколиозы, кифозы). Канал спинного мозга (стеноз канала спинного мозга) сужается из-за гипертрофированного изнашивания суставов (спондилоартрозы) и за счет выпавших грыж дисков.

Естественное уплотнение участка позвоночника разделяется на следующие стадии:

• Первая стадия: нестабильность
• Вторая стадия: костная реакция 
• Прогрессивная стадия: скованность (неподвижность)

Какие факторы риска играют роль при остеохондрозе?  

• Генетическая предрасположенность  
• Операции межпозвоночных дисков
• Воспаления межпозвоночного диска
• Сколиоз
• Вождение автомобиля,  некоторые лекарственные средства
• Курение, хронический бронхит 
• Ручные виды работ, поднятие и ношение тяжёлых вещей  
• Деятельность в строительной, транспортной отраслях 
• Уход за больными

Как определяется остеохондроз?

Основная диагностика состоит из:

• Ведения истории болезни (анамнеза)
• Неврологического и ортопедического осмотра
• Нейровизуализационные методы исследования: рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, миелография.

Рентген

Стадия нестабильности (псевдоспондилёз ст.4 / ст.5)

Рентгеновские снимки участков позвоночника производятся в положении стоя всегда в двух плоскостях, возможны также функциональные снимки в боковой проекции.

Магнитная резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ)

МРТ следует отдавать предпочтение относительно КТ. Диагностика позволяет произвести оценку размеров канала спинного мозга и обнаружить патологические процессы, происходящие в нем, а также изменения дисков, нервов, костей, мускулатуры, связок, отёков в теле позвонка ; стеноза спинномозгового канала, а также нестабильности позвонков.

Миелография

Это исследование проводится с введением контрастных веществ и используется при подозрении на функциональное сужение канала спинного мозга.

Остеохондроз позвоночника. Виды терапии

Какие возможности лечения существуют при остеохондрозе?

Лечение проводится в соответствии со степенью тяжести заболевания. На начальной стадии широко используются различные гимнастические упражнения и комплексы.

Мероприятия для стабилизации двигательных сегментов

Неоперативное лечение

• Медикаментозное обезболивающее лечение (НПВС, миорелаксанты, противоотечные и десенсибилизирующие средства, опиатные анальгетики и т.п.)
• Физическое обезболивающее лечение (физиотерапевтическое лечение, вытяжение позвоночника, различные виды мануальной терапии и массажа, иглорефлексотерапия и т.п.)  
• Инфильтрационные виды терапии (воздействия на триггерные точи, блокады нервов и т.п.)
• Упражнения для спины (для укрепления мышц, растягивания мышц и связок, снятия компрессии в позвоночнике, коррекции осанки, обезболивающие комплексы)
• Трансплантация клеток межпозвоночных дисков, лазерная регенерация диска. 

Оперативное лечение остеохондроза позвоночника

Оперативное лечение всегда является последним методом лечения. Бывают случаи, при которых показано исключительно операционное лечение. Так, например, в случае паралича мочевого пузыря или прямой кишки при сужении спинномозгового канала или при больших размерах грыжи межпозвоночного диска и секвестрации.

Операционные техники

• Оперативное удаление грыж межпозвоночных дисков (микродискэктомия)
• Минимально инвазивные операции для расширения спинального канала  
• Минимально инвазивная имплантация протеза межпозвоночного  диска (HWS и LWS)
• Динамические системы (LWS)
• Инвазивные операции по созданию неподвижности двигательного сегмента позвоночника.

Можно ли предотвратить остеохондроз позвоночника?

Сегодня нет надёжного способа  восстановления межпозвоночного диска. Лучшей терапией является своевременная профилактика.

Рекомендуемые меры

• Откажитесь от  курения
• Избегайте избыточного веса
• Занимайтесь регулярно спортом для укрепления спины и мышц живота  (плавание, гимнастика для больных)
• Избегайте неблагоприятных движений и нагрузок  
• Следите в своей повседневной жизни за соблюдением правильного положения тела

Автор: В.И. Дикуль