Признаки травмы позвоночника с повреждением спинного мозга

Травмирование и разрыв спинного мозга – это опасное состояние, которое требует незамедлительного лечения. Повреждения спинного мозга и позвоночника несут серьезные последствия для организма, различных его органов и систем. В Юсуповской больнице созданы все условия для восстановления нарушенных функций у пациентов, которые перенесли спинальную травму:

Комфортные условия пребывания;
Качественное диетическое питание;
Профессиональный уход;
Внимательное отношение медицинского персонала к пожеланиям пациентов и их родственников;
Применение инновационных методик и авторских программ физической реабилитации.

Восстановительные мероприятия после повреждения спинного мозга могут занимать большое количество времени, а иногда и всю жизнь. Длительность восстановительного периода будет зависеть от масштабов поражения тканей, а также общего состояния организма. Грамотно подобранный план реабилитации позволяет восстановить максимум нервно-двигательных функций и вернуть человека к полноценной жизни. В Юсуповской больнице план реабилитации травмы позвоночника составляют индивидуально, что дает возможность получать лучший результат лечения.

Причины

Наиболее опасен разрыв спинного мозга. Он подлежит длительному лечению и восстановлению нарушенных функций. Однако необходимо быть готовым к тому, что при такой травме очень сложно полностью восстановиться, а в некоторых случаях возобновление работы некоторых органов и систем не представляется возможным. В такой ситуации психологи Юсуповской больницы помогают пациенту человеку адаптироваться к новым условиям жизни.

Симптомы

Признаки травмы спинного мозга обычно проявляются сразу и не вызывают сомнений при постановке диагноза. При повреждении спинного мозга возникают следующие симптомы:

Нарушение сознания (дезориентация, потеря сознания, кома);
Боль в области травмы;
Головная боль;
Рвота;
Двоение в глазах;
Нарушение дыхания;
Спутанность речи;
Онемение участков тела ниже области поражения;
Паралич;
Недержание кала и мочи.

Наиболее опасным считается повреждение спинного мозга в шейном отделе, поскольку в этом случае существует риск развития паралича всего тела. При данной травме нарушается работа головного мозга, возможна остановка дыхания.

Спазм мышц при разрыве спинного мозга

Симптомом повреждения спинного мозга может быть спастичность мышц. При этом состоянии наблюдается патологический тонус мускулатуры, который возрастает при напряжении и пассивном движении. Спастичность не позволяет контролировать мышцы, свободно двигаться, говорить.

Она характеризуется непроизвольным подергиванием мышц, что связано с нарушением нервной проводимости при травме спинного мозга. Однако наличие спастичности может говорить о том, что связь между мышцами и мозгом осталась. Таким образом, при разрыве спинного мозга спастичность – хороший признак, повышающий шансы на восстановление нормальной работы конечности.

Последствия

Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга приводит к серьёзным последствиям для организма. Их выраженность будет зависеть от масштабов поражения тканей, своевременности и качества лечебных мероприятий. При незначительных травмах повреждаются периферические нервные клетки. Их работу могут взять на себя здоровые нейроны. В этом случае последствия будут незначительными.

При поражении более глубоких слоев спинного мозга последствия могут быть катастрофическими. У пациента может наступить летальный исход или он останется инвалидом. Головной мозг полностью утрачивает связь с телом ниже области повреждения спинного мозга, что приводит к полной потере чувствительности в этом участке и обездвиживанию.

После тяжелой травмы позвоночника человек испытывает шоковое состояние, которое вводит его в кому. Это защитная реакция организма на возникшее повреждение. Спинальный шок может продлиться от нескольких дней до нескольких недель. В это время все органы и системы (за исключением сердца и легких) не работают правильно, поэтому нельзя проверить рефлексы и определить полную картину повреждений. Мышцы за время коматозного состояния атрофируются, поэтому их тонус специалисты клиники реабилитации поддерживают массажем, гимнастическими упражнениями и электрическими импульсами.

К наиболее серьезным последствиям повреждения спинного мозга относятся:

Паралич всего тела или отдельных частей;
Сложности с пищеварением и опорожнением кишечника;
Тромбоз глубоких вен;
Пролежни;
Мышечная спастика;
Нарушение работы легких (проблемы с дыханием.)

Отдаленные последствия травмы спинного мозга могут проявиться при неполноценной реабилитации. Поэтому очень важно пройти полный курс лечения и выполнять профилактические мероприятия для поддержания работы организма.

Чем опасен разрыв спинного мозга

Разрыв спинного мозга – очень тяжелое состояние, приводящее к инвалидизации человека и угрожающее его жизни. При разрыве спинного мозга в участках тела ниже места разрыва нарушается связь с головным мозгом, они теряют свои функции.

Особенно тяжелое осложнение разрыва спинного мозга – спинальный шок. Длительность спинального шока нельзя спрогнозировать. Она может составлять несколько недель и месяцев. В это время необходимо поддерживать организм и выполнять мероприятия для профилактики атрофии мышц.

Разрыв спинного мозга несет прямую угрозу жизни человека. Если же наиболее тяжелый период удается пережить, человеку необходимо будет проходить длительный курс реабилитации для адаптации к жизни с инвалидностью.

Реабилитация при травме спинного мозга

Восстановление спинного мозга после травмы состоит из множества мероприятий. К реабилитации приступают как можно раньше. Реабилитационные мероприятия включают:

Выполнение физиотерапевтических процедур;
Лечебную физкультуру;
Массаж.

Массаж ног после травмы спинного мозга позволяет нормализовать ток крови и лимфы в нижних конечностях, восстановить нервную проводимость. Выполнение реабилитации должно постоянно контролироваться специалистами. Необходимо отслеживать реакцию организма на проводимую терапию и выполнять своевременные корректировки.

Травматическая болезнь спинного мозга

Учёные-медики выделяют следующие периоды травматической болезни спинного мозга (ТБСМ):

Острый период. Длится около 3-х суток. Как правило, в это время проявляются симптомы спинального шока, такие как потеря рефлексов сухожильных и висцеральных, потеря или нарушения движений, понижение тонуса мышц, потеря чувствительности;
Ранний период. Длится около 3-х недель. В этот период начинается постепенное восстановление рефлекторной возбудимости. Оно постепенно переходит в гиперрефлексию, также повышается тонус мышц и появляется клиническая активность;
Промежуточный период. Длиться около 2-3 месяцев. Началом периода считается время от момента получения травмы. Начинает формироваться преобладание разгибательного или сгибательного тонуса мышц. Также может появиться контрактура в суставах, спастичность и гипотрофия мышц;
Поздний период. Длится около года. В это время происходит постепенное однонаправленное ухудшение или улучшение состояния пациента;
Резидуальный период. Длится более года от момента получения травмы. В этот период проявляются последствия травмы и остаточные явления, а также формирование нового уровня неврологических функций, которые будут постоянными.

Большинство специалистов утверждает, что хирургические операции при травматической болезни позвоночника должны выполняться как можно быстрее. Оперативные вмешательства, выполненные больше, чем через трое суток после травмы, как правило, оказываются малоэффективными из-за того, что за этот период могут развиться необратимые изменения и их выполнение будет затруднено по ряду причин.

Любое хирургическое вмешательство, цель которого – декомпрессия спинного мозга, сопровождается ревизией спинного мозга с использованием оптического увеличения. Эта ревизия выявляет наличие внутримозговых гематом и подоболочечных кровоизлияний. Они сразу удаляются, иначе могут стать причиной образования кист и рубцов. Очень быстро образуются спайки, которые находятся между веществом спинного мозга, оболочками и нервными корешками. Это значительно усложняет операцию, так как требует применения сильного оптического увеличения и микроинструментов.

Хирургическое вмешательство невозможно при наличии травматического шока, сопутствующих повреждений внутренних органов, острой дыхательной недостаточности и ранних септических осложнениях болезни. При полном поражении спинного мозга основная цель лечении – улучшение сегментарных функций. Данный метод лечения имеет большие успехи в последнее время.

Реабилитация ТБСМ

В последнее время существует множество новых методов реабилитации. Наиболее перспективная и интересная – функциональная электрическая стимуляция. Её основная задача состоит в том, чтобы заставить работать парализованные мышцы, используя для этого специальные стимуляторы. Например, для нормализации работы мочевого пузыря, имплантируются крестцовые электростимуляторы, чтобы предотвратить недержание мочи и активизировать мочеиспускание. Для рук применяются наружные и внутренние стимуляторы и т. д. Большинство подобных устройств, как правило, соединяется с тренажерами, главное призвание которых состоит в предотвращении атрофии мышц.

При травматической болезни спинного мозга восстановление происходит очень медленно, поскольку из нервной цепочки «выключаются» отдельные звенья. «Включить» их является самой сложной задачей, которая считается выполнимой. Согласно исследованиям, иногда удается заставить работать и конечности, которые были парализованы на протяжении десятилетий, если пациента заставить ими работать.

В Юсуповской больнице широко используется методика обратной биологической связи. Она улучшает двигательные функции пострадавшего после травмы, а у пациентов с неполным повреждением спинного мозга может полностью восстановить возможность передвижения, даже если после травмы они не ходили. Комплексы тренировок разрабатываются индивидуально специалистами клиники реабилитации.

Врачи Юсуповской больницы составляют профессиональный курс реабилитации индивидуально для каждого пациента. В больницу можно обратиться как для основного лечения травмы позвоночника, так и в послеоперационном периоде. В Юсуповской больнице работают лучшие врачи Москвы – хирурги, травматологи, реабилитологи, физиотерапевты, которые назначают оптимальный план реабилитации, позволяющий достигать максимальных результатов. Записаться на прием к врачам, уточнить информацию о работе клиники реабилитации и задать любой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Источник

Травмирование и разрыв спинного мозга – это опасное состояние, которое требует незамедлительного лечения. Повреждения спинного мозга и позвоночника несут серьезные последствия для организма, различных его органов и систем. Реабилитация после повреждения спинного мозга может занимать большое количество времени, а иногда и всю жизнь. Длительность восстановительного периода будет зависеть от масштабов поражения тканей, а также общего состояния организма. Грамотно подобранный план реабилитации позволяет восстановить максимум нервно-двигательных функций и вернуть человека к полноценной жизни.

В Юсуповской больнице план реабилитации травмы позвоночника составляют индивидуально, что дает возможность получать лучший результат лечения.

Травма спинного мозга

Повреждение спинного мозга: причины и симптомы

Повреждение спинного мозга может быть обусловлено врожденными аномалиями, всевозможными заболеваниями и травмами позвоночника. К последним относятся переломы, ушибы, сдавливания, вывихи, сотрясения, сопровождающиеся различной степенью повреждения целостности тканей. Травмы могут происходить в результате автокатастрофы, падения, получения перпендикулярного удара в область спины (пулевое, ножевое ранение, тупая травма). Наиболее опасным является разрыв спинного мозга. Он подлежит длительному лечению с восстановлением двигательных функций. Однако, необходимо быть готовым к тому, что при такой травме очень сложно полностью восстановиться, а в некоторых случаях возобновление работы некоторых органов и систем не представляется возможным. В такой ситуации человеку необходимо будет адаптироваться к новым условиям жизни.

Симптомы травмы спинного мозга обычно проявляются сразу и не вызывают сомнений при постановке диагноза. Симптомы повреждения спинного мозга при травмах позвоночника следующие:

нарушение сознания (дезориентация, потеря сознания, кома);
боль в области травмы;
головная боль;
рвота;
двоение в глазах;
нарушение дыхания;
спутанность речи;
онемение участков тела ниже области поражения;
паралич;
недержание кала и мочи.

Повреждение спинного мозга: последствия

Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга будет иметь серьезные последствия для организма различной степени выраженности. Это будет зависеть от масштабов поражения тканей, своевременности и качества лечебных мероприятий. При незначительных травмах повреждаются периферийные нервные клетки, работу которых могут взять на себя здоровые нейроны. В этом случае последствия будут незначительны. При поражении более глубоких слоев спинного мозга последствия могут быть катастрофическими и приводят к тяжелой инвалидизации и летальному исходу. Головной мозг полностью утрачивает связь с телом ниже области повреждения спинного мозга, что приводит к полной потере чувствительности в этом участке и обездвиживанию.

После тяжелой травмы позвоночника человек испытывает шоковое состояния, которое вводит его в кому. Это защитная реакция организма на возникшее повреждение. Спинальный шок может продлиться от нескольких дней до нескольких недель. В это время все органы и системы (за исключением сердца и легких) не работают правильно, поэтому нельзя проверить рефлексы и определить полную картину повреждений. Мышцы за время коматозного состояния атрофируются, поэтому их тонус необходимо поддерживать массажем, гимнастическими упражнениями и электрическими импульсами.

Будет ли спастика при разрыве спинного мозга?

Симптомом повреждения спинного мозга может быть спастичность мышц. При этом состоянии наблюдается патологический тонус мышц, который возрастает при напряжении и пассивном движении. Спастичность не позволяет контролировать мышцы, свободно двигаться, говорить. Спастичность характеризуется непроизвольным подергиванием мышц, что связано с нарушением нервной проводимости при травме спинного мозга. Однако, наличие спастичности может говорить о том, что связь между мышцами и мозгом осталась. Таким образом, при разрыве спинного мозга спастичность является хорошим признаком, повышающим шансы на восстановление нормальной работы конечности.

Травма спинного мозга: реабилитация

Восстановление спинного мозга после травмы будет состоять из множества мероприятий. Прежде всего, выполняют нейрохирургическую реставрацию тканей позвоночника. К реабилитации приступают как можно раньше, сразу же после разрешения лечащего врача. Реабилитационные мероприятия включают:

выполнение физиопроцедур;
лечебная физкультура;
массаж.

Массаж ног после травмы спинного мозга позволяет нормализовать ток крови и лимфы в нижних конечностях, восстановить нервную проводимость. Выполнение реабилитации должно постоянно контролироваться специалистами. Необходимо отслеживать реакция организма на проводимую терапию и выполнять своевременные корректировки.

Специалисты Юсуповской больницы составляют профессиональный курс реабилитации индивидуально для каждого пациента. В больницу можно обратиться как для основного лечения травмы позвоночника, так и в послеоперационном периоде. В Юсуповской больнице работают лучшие врачи Москвы – хирурги, травматологи, реабилитологи, физиотерапевты, которые назначают наиболее оптимальный план реабилитации, позволяющий достигать максимальных результатов.

Записаться на прием к врачам клиники, уточнить информацию о работе центра реабилитации и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Источник

Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) — механическое повреждение позвоночника и содержимого позвоночного канала (спинномозговых нервов, спинного мозга, его сосудов и оболочек). Симптоматика травмы зависит от тяжести повреждения позвоночника и варьируется от расстройств чувствительности до параличей, расстройств дыхания и глотания. Больные ПСМТ считаются наиболее тяжелым контингентом пациентов в реабилитационных учреждениях, поскольку их лечение длительное и сложное.

Содержание статьи:

Классификация спинномозговых травм
Классификация закрытых спинномозговых травм
Классификация открытых спинномозговых травм
Классификация повреждений спинного мозга и других нервно-сосудистых образований позвоночного канала
Этиология позвоночно-спинномозговых травм
Диагностика и клиническая картина позвоночно-спинномозговых травм
Лечение позвоночно-спинномозговой травмы
Прогноз при позвоночно-спинномозговой травме

Позвоночно-спинномозговая травма

Распространенность позвоночно-спинномозговых травм составляет 29-50 эпизодов заболевания на миллион человек. При этом большая часть пострадавших — это люди моложе 40 лет, преимущественно мужчины (они травмируются в 2-4 раза чаще женщин). Лечение позвоночно-спинномозговых травм находится в компетенции травматологов, неврологов и нейрохирургов.

Классификация спинномозговых травм

Все позвоночно-спинномозговые травмы классифицируют на закрытые и открытые. Деление производится на основании повреждения кожи в зоне травмирования и опасности инфицирования позвоночника.

Классификация закрытых спинномозговых травм

Все закрытые повреждения бывают стабильными и нестабильными. Для последних характерно нарушение целостности межпозвонковых дисков и связок, что обуславливает смещение позвонков. Закрытые ПСМТ по аналогии с травмами головного мозга подразделяют на ушиб, сдавление и сотрясение спинного мозга.

Зависимо от уровня травмы бывают ПСМТ корешков конского хвоста, шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов спинного мозга. Травмы также подразделяют на повреждения тела позвонков, связочного аппарата, заднего полукольца позвонков.

Классификация открытых спинномозговых травм

Открытые ПСМТ подразделяют на проникающие и непроникающие, исходя из целостности твердой мозговой оболочки. Эта оболочка — биологический и анатомический барьер, который препятствует попаданию в рану инфекции.

Также открытые позвоночно-спинномозговые травмы классифицируют зависимо от вида оружия, которым была нанесена рана, на огнестрельные и неогнестрельные. Огнестрельные раны делят на пять подвидов зависимо от типа ранения:

сквозное: наблюдается пересечение позвоночного канала раневым каналом;
слепое: раневой канал в этом случае слепо оканчивается в позвоночном канале, где локализуется инородное тело;
непроникающее: раневой канал напрямую проходит через позвонок, но повреждает стенки позвоночного канала;
касательное: при этом типе повреждения раневой канал по касательной проходит возле стенок позвоночного канала, разрушает их, но не проникает;
паравертебральное: для этого типа ранения характерно прохождение раневого канала рядом с позвоночником, но отсутствие повреждения костной ткани позвонка.

Классификация повреждений спинного мозга и других нервно-сосудистых образований позвоночного канала

позвоночного канала

Эта классификация важна в контексте того, что именно от вида повреждения спинного мозга зависит тактика лечения заболевания. Одни виды травмы можно лечить консервативно, тогда как другие — только хирургическим путем. Ошибка в выборе лечения может стать причиной тяжелых осложнений. Поэтому в неврологии используется детальная классификация повреждений спинного мозга:

Сотрясение спинного мозга: сопровождается функциональными изменениями, которые исчезают через неделю после повреждения. Проявляется расстройством чувствительности, снижением рефлексов, мышечной слабостью.
Ушиб спинного мозга: характеризуется появлением наряду с обратимыми изменениями необратимых.
Сдавление спинного мозга: бывает спровоцировано обрывками дисков и связок, отломками позвонков, внутрипозвоночной гематомой.
Гематомиелия (внутримозговая гематома или кровоизлияние в мозг).

Этиология позвоночно-спинномозговых травм

Причины позвоночно-спинномозговых травм самые разнообразные. Однако согласно статистике чаще всего травмы позвоночника случаются во время автокатастроф. Риску травмирования в особенности подвержены мотоциклисты. Еще одна причина травмы — падения с высоты из-за неосторожности. Нередко повреждения позвоночника случаются из-за падения с лестницы, на скользком полу, при гололеде, из-за пулевых или ножевых ранений.

Диагностика и клиническая картина позвоночно-спинномозговых травм

Диагностика позвоночно-спинномозговой травмы предусматривает сбор жалоб пострадавшего или свидетеля происшествия, осмотр пациента, неврологические обследования, лабораторные анализы и инструментальные методы (люмбальная пункция, КТ или МРТ мозга, спондилография, вертебральная ангиография, миелография, КТ-миелография).

Крайне важно правильно собрать анамнез, поскольку от этого зависит своевременность и корректность дальнейшего лечения. А именно, врач должен выяснить время и механизм травмирования, определить локализацию боли, чувствительных и двигательных расстройств, узнать совершал ли пострадавший какие-либо движения после травмирования. Если у пациента наблюдаются неврологические симптомы в остром периоде, это свидетельствует об ушибе головного мозга. Врач обращает внимание на тип дыхания, наличие слабости в конечностях, напряжение брюшной стенки.

Инструментальные методы используются для дифференциальной диагностики заболевания. Они помогают отличить сдавление спинного мозга от остальных видов повреждения позвоночника, которые лечат консервативно. Инструментальная диагностика также показана при спинальном шоке и невозможности пациента самостоятельно опорожнять мочевой пузырь. Для постановки диагноза врачу не нужно использовать весь комплекс инструментальных методов. Выбор методики зависит от подозрений врача и результатов неврологического осмотра.

Симптоматика позвоночно-спинномозговой травмы зависит от периода заболевания. Всего выделяют четыре основных периода течения болезни, которые отражают динамику восстановительных и деструктивных процессов:

Острый период длится первые два-три дня после травмирования. Для него характерны некротические и некробиотические поражения спинного мозга, расстройства кровообращения и лимфообращения. В этот период травмы проявляются такие симптомы, как спинальный шок и синдром нарушения проводимости.
Ранний период занимает 2-3 недели. Этот период характеризуется очищением очагов травматического некроза, признаками патологических изменений в нервных пучках и нервных волокнах.
Промежуточный период продолжается около 3-4 месяцев. У пациентов наблюдаются симптомы регенерации волокон и формирование рубцов. В этом периоде заболевания исчезают все обратимые изменения и признаки спинального шока.
Поздний период стартует с третьего-четвертого месяца и длится продолжительное время. Клинически проявляется заключительной стадией рубцевания и образования кист, патологическими процессами в нервной ткани.

Лечение позвоночно-спинномозговой травмы

В острой стадии заболевания сразу после возникновения травмы все усилия врачей должны быть направлены на спасение жизни человека и предотвращение тяжелого повреждения позвоночного канала. Для предупреждения смещений в позвоночнике больного транспортируют с места происшествия на щитах или жестких носилках в положении лежа на спине. Для обездвиживания конечностей на них накладывают специальные шины. Перекладывание пациента, проведение диагностических и лечебных мероприятий должны проводиться максимально осторожно.

Интенсивная терапия

Проводится интенсивная терапия, которая направлена на поддержание нормального функционирования важных систем организма. Прежде всего необходимо поддерживать нормальный уровень артериального давления, поскольку гипотензия может усугубить нарушение кровообращения в зоне травмы. После нормализации АД врачи начинают медикаментозную терапию отека спинного мозга, для чего прописывают диуретики и метилпреднизолон.

В первые 4 часа после травмирования позвоночника показана гипотермия спинного мозга. Для поддержания нормального объема циркулирующей крови при травматическом шоке пациенту показаны кровь до 1200 мл, низко- и высокомолекулярные декстраны. Предотвратить гиповолемию, которая может усугубить нарушение кровообращения, помогает обильное получение больным жидкости (не меньше 2,5 литров). При острой дыхательной недостаточности показана вентиляция легких.

Интенсивная терапия также предусматривает поддержание сердечной деятельности и электролитного баланса, коррекцию метаболических нарушений. С первых дней пациентам обязательно назначают антибактериальную терапию. Также в остром периоде показана периодическая катетеризация мочевого пузыря и промывание его раствором фурацилина. Если у пострадавшего обнаружена открытая рана, необходима ее первичная обработка.

Хирургическое вмешательство

Для лечения травмы может потребоваться оперативное вмешательство. Операцию (декомпрессия спинного мозга) необходимо провести как можно скорее (в первые четыре часа после травмирования позвоночника), поскольку тогда можно будет надеяться на благоприятный исход заболевания.

Показания к операции могут быть следующими:

заметная деформация позвоночного канала рентгенопозитивными или рентгенонегативными, или компрессирующими структурами;
блок ликворных путей;
стремительное развитие дисфункции спинного мозга;
усугубление острой дыхательной недостаточности, которую спровоцировал отек шейного отдела спинного мозга;
признаки (клинические и ангиографические) сдавления магистрального сосуда спинного мозга.

Существует ряд противопоказаний, при наличии которых операцию проводить нельзя:

черепно-мозговая травма с тяжелым течением, которая сопровождается нарушениями уровня сознания и подозрением на внутричерепную гематому;
повреждения внутренних органов (опасность развития перитонита, внутреннее кровотечение, ушиб сердца с сопутствующими симптомами сердечной недостаточности, повреждения ребер);
травматический или геморрагический шок;
тяжелые заболевания, сопровождающиеся анемией, почечной, сердечно-сосудистой и печеночной недостаточностью;
жировая эмболия, нефиксированные переломы конечностей, тромбоэмболия легочной артерии.

В раннем периоде после стабилизации состояния пациента необходимо создать благоприятные условия для его эффективной реабилитации. Также внимание врачей сосредотачивается на предотвращении или лечении осложнений травмы. Повреждение позвоночника сопровождается целым рядом серьезных осложнений, которые можно разделить на четыре большие группы:

Инфекционно-воспалительные осложнения возникают из-за развития в организме инфекции, бывают поздними и ранними. К ранним осложнениям травмы относятся гнойный эпидурит (воспаление затрагивает эпидуральную клетчатку), абсцесс спинного мозга, гнойный менингомиелит. На поздних стадиях патологии могут возникнуть такие серьезные осложнения, как эпидурит и арахноидит.
Трофические нарушения — это язвы и пролежни, возникающие из-за нарушения трофики тканей, спровоцированной повреждением спинного мозга. Пролежни проходят несколько стадий формирования: некроз (для этой стадии характерен распад тканей), эпителизация (активное нарастание эпителия), появление грануляций, трофические язвы (возникают, если патологический процесс не приводит к рубцеванию пролежня).
Повреждение тазовых органов сопровождается задержкой мочи. Нарушения работы мочевого пузыря нередко осложняются развитием в мочевыводящих путях инфекционного процесса, что может спровоцировать уросепсис. У больных могут быть диагностированы разные формы нейрогенного мочевого пузыря: гипорефлекторная, норморефлекторная, гиперрефлекторная, арефлекторная.
Деформации опорно-двигательного аппарата проявляются сколиозом и кифозом. Эти патологии возникают из-за паралича и пареза мышц туловища, которые провоцируют нарушение статики. У пациентов также могут быть диагностированы деформации конечностей из-за нейрогенных артропатий и нарушения тонуса мышц.

Успешная реабилитация больных зависит от скорости восстановительных процессов в спинном мозге. Стимулировать их вполне возможно с помощью медикаментозной терапии, лечебной гимнастики, физиотерапии. Пациенту назначают препараты, которые нормализуют обмен веществ, способствуют улучшению снабжения кислородом спинного мозга, смягчают образование глиозной ткани. К таким медикаментам относятся ноотропы, анаболические гормоны, иммуноактивные препараты, миорелаксанты, седативные препараты и транквилизаторы.

Физиотерапевтическое лечение предусматривает применение одной или сразу нескольких методик:

УВЧ-индуктотермия, которая воздействует на очаг поражения в олиготермической дозе;
электрическое поле УВЧ: оказывает воздействие на очаг поражения в слаботепловой или нетепловой дозе;
продольная гальванизация (проводится с накладыванием электродов возле очага поражения);
аппликации грязи (в случае медикаментозного лечения ее назначают со второй недели после травмирования, при оперативном — сразу после того снятия швов).

Лечебную гимнастику назначают по показаниям зависимо от степени повреждения позвоночника. Стабильный характер перелома и отсутствие тяжелых расстройств спинного мозга считаются показаниями для выполнения специальных физических упражнений почти сразу после госпитализации пациента. Первоочередные задачи лечебной гимнастики: улучшение функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем, предотвращение атрофии мышц, общетонизирующее воздействие.

В раннем периоде пациентам рекомендуется выполнять дыхательные упражнения, а также упражнения для проработки дистальных отделов конечностей. Затем постепенно в комплекс упражнений добавляются движения, в которых должны участвовать мышцы позвоночника. Если у больного был поврежден шейный отдел позвоночника, все упражнения проводятся изначально в положении лежа, а со временем сидя и стоя.

При повреждении шейного отдела спинного мозга пациентам показана дыхательная гимнастика. Ее основные задачи — увеличение газообмена легких и укрепление мышц, которые участвуют в дыхании. Сначала пациенты осваивают статические дыхательные упражнения, в особенности тренировку диафрагмального дыхания. Через неделю после травмирования или операции можно начинать выполнять динамические упражнения. В остром периоде заболевания продолжительность занятий должна составлять не больше 3-5 минут. По мере стабилизации состояния пациента это время может увеличиваться.

Прогноз при позвоночно-спинномозговой травме

Исход лечения и прогноз для пациента зависят от тяжести и локализации травмы, возраста больного, своевременного оказания первой медицинской помощи и адекватного лечения. Нередко прогноз для здоровья и жизни больного становится известным после интраоперационного контроля спинного мозга. Тем не менее, макроскопически нормальный спинной мозг не всегда свидетельствует о возможности обратного развития патологического процесса и выздоровления пациента. Если после травмирования позвоночника синдром полного нарушения проводимости спинного мозга сохраняется в течение двух суток, а также не наблюдается минимальный регресс чувствительных и двигательных расстройств, шансы восстановления пациента минимальные.

Статистика позвоночно-спинномозговых травм неутешительная. Не меньше 37% всех пострадавших погибают до того, как была оказана медицинская помощь. Еще 13% пострадавших погибают уже в стационаре. После проведения операции летальность составляет 4-5%. Если сдавление спинного мозга сочетается с его ушибом, показатель летальности возрастает до 15-70% в зависимости от тяжести травмы. Полное выздоровление пациентов после резаных и колотых травм наблюдается в 8-20% всех случаев. Для огнестрельных ранений этот показатель равен 2-3%. Все осложнения, возникающие в процессе лечения травмы позвоночника, снижают шансы полного выздоровления больного и увеличивают риск летального исхода.

Благоприятного течения заболевания можно достичь, если максимально полно и рационально устранить деформацию позвоночника и сдавление спинного мозга, назначить действенную профилактику урологических осложнений и пролежней. Своевременная и комплексная реабилитация после лечения травмы позволит пациентам полностью восстановить нарушенные функции.

Повы