Применяется ли радиология при гемангиоме на позвоночнике
Гемангиома — опухоль доброкачественного характера, состоящая из расширенных сосудистых лакун, периваскулярного жира. По мнению Тагера И. Л., гемангиомы можно считать не опухолями, а вариантом развития сосудов в позвонке, либо проявлением инволютивных изменений в сосудах и губчатом веществе кости.
Гемангиома может обнаруживаться практически в любых органах, в т. ч. и в губчатых костях. Она не озлокачествляется, не дает метастазов, выявляется приблизительно у каждого 8-10 пациента как случайная находка при КТ, МРТ или рентгенографии позвоночника. Чаще всего выявляются гемангиомы тел позвонков грудного отдела позвоночника, затем поясничного, наиболее редко – шейного. Частота гемангиом зависит от возраста: по данным Тагера И. Л. у молодых пациентов сосудистые опухоли выявляются примерно в 4 раза реже, чем у пожилых.
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНОЧНИКА
По классификации Абрикосова А. И. гемангиомы принято разделять на: кавернозные – наиболее доброкачественные, не склонные к деструктивному росту, состоящие из множества патологически измененных, расширенных сосудов и периваскулярного жира; капиллярные, состоящие из мелких, практически не расширенных сосудов; а также – наиболее редкие – гемангиоэндотелиомы – самые прогностически неблагоприятные, способные приводить к разрушению позвонка как при злокачественных опухолях.
По классификации Виноградова Т. П. следующие сосудистые опухоли относятся к доброкачественным: гемангиома, гемангиоперицитома, гломангиома; и к злокачественным: ангиосаркома, гемангиоэндотелиома, злокачественная гемангиоперицитома.
По классификации Слынько Е. И. и Зозуля Ю. А. – наиболее современной (2000 г.) выделяют следующие доброкачественные разновидности ангиом: ангиолипома, ангиофиброма, костная киста аневризматическая, и злокачественные: гемангиосаркома, гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, ангиоэндотелиоматоз неопластический.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕМАНГИОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
Чаще всего кавернозные гемангиомы позвоночника симптомов не дают. Капиллярные гемангиомы и гемангиоэндотелиомы могут провоцировать болевой синдром, нарушение чувствительности и движений в нижних конечностях по типу односторонней или двухсторонней плегии, пареза, но только в следующих случаях:
1) При прорастании опухоли в корешковый канал или при сдавлении ею корешка возникает моноплегия или монопарез – полное отсутствие или снижение возможности самостоятельных движений в конечности с одной стороны, боль определенной локализации. Например, при прорастании опухоли в корешковый канал в пояснично-крестцовом сегменте позвоночника слева боли будут отдавать в левую ягодицу, распространятся по задней поверхности бедра и голени.
2) При прорастании в позвоночный канал, при кровоизлияниях в экстрадуральное пространство и сдавлении дурального мешка гематомой может возникнуть нижний парапарез или параплегия – невозможность самостоятельных движений в обеих нижних конечностях, снижение чувствительности ниже места поражения, а также выраженный болевой синдром в пояснице.
3) При патологическом компрессионном переломе позвонка на фоне гемангиомы может возникнуть клиника повреждения спинного мозга, его сдавления, повреждения и (или) сдавления корешков, болевой синдром – в зависимости от степени компрессии спинного мозга, выраженности и направления смещения отломков.
КАК ВЫГЛЯДИТ ГЕМАНГИОМА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ, КТ, МРТ
При КТ определяется участок в теле позвонка, в его дуге, ножках или суставных отростках, чаще всего имеющий форму шара или эллипсоида, или неправильную форму. Размеры гемангиомы различные – на томограммах можно можно опухоль начиная от 0,5 см. Редко встречаются гигантские сосудистые образования, занимающие практически весь объем позвонка. Рентгеновская плотность данного участка снижена по сравнению с плотностью губчатого вещества и, тем более, замыкательных пластинок.
На изображении представлен поперечный срез через позвонок. В теле позвонка – типичная гемангиома (H). Цифрой 1 отмечены утолщенные и разреженные трабекулы губчатого вещества, цифрой 2 – периваскулярные пространства, сосудистые лакуны. При компьютерной томографии они имеют низкую плотность, приближающуюся к плотности жира (гемангиолипома).
Типичная гемангиома в грудном позвонке. На аксиальном срезе – справа – отчетливо виден характерный «точечный» «рисунок», обусловленный утолщением трабекул и большим количеством периваскулярного жира.
Небольшая сосудистая опухоль в боковых отделах тела первого поясничного позвонка. При компьютерной томографии выявлен гиподенсный участок плотностью -25…-30 единиц Хаунсфилда, с типичными утолщенными и «разреженными» трабекулами губчатого вещества.
В зависимости от количества периваскулярного жира плотность гемангиомы может колебаться от +200 единиц Хаунсфилда до -40 и меньше, но практически никогда не достигает плотности жировой ткани (-100 единиц Хаунсфилда). В структуре опухоли видны множественные разреженные и утолщенные до 1-3 мм трабекулы, дающие характерный «мелкоточечный» рисунок на аксиальных срезах и «полосатый» рисунок на аксиальных и корональных изображениях. После введения контрастного вещества строма опухоли может усиливаться, зачастую весьма значительно. Наибольшую плотность сосудистые опухоли имеют в артериальную фазу контрастирования. Контраст из сосудистых лакун вымывается быстро, поэтому уже в венозную фазу плотность образования существенно снижается.
Гемангиолипома, не совсем типичная локализация в дужке грудного позвонка. Плотность отмеченного стрелкой участка приближается к плотности жира (порядка – 90 единиц Хаунсфилда).
Как выглядит гемангиома позвонка на МРТ? При МРТ сигнальные характеристики гемангиомы позвонка могут варьировать в зависимости от количества жира в структуре опухоли. Если периваскулярного жира много, сигнал от опухоли «гасится» в режиме STIR (специальный режим для подавления сигнала от жировой ткани) – гемангиома становится гипоинтенсивной. В этом случае принято говорить о гемангиолипоме или ангиолипоме.
Рентгенологическое описание гемангиомы позвоночника может быть следующим: «в позвонке выявляется участок низкой интенсивности, с ровными краями, четкими контурами, неоднородной структуры за счет наличия утолщенных трабекул губчатого вещества». Здесь также прослеживается зависимость между количеством жира и рентгеновской плотностью – чем больше жира, тем выше контраст с окружающим губчатым веществом.
Различные типы гемангиом выглядят на рентгенограммах по-разному. Выше приведено описание наиболее часто встречающейся кавернозной гемангиомы, при капиллярном типе сосудистой опухоли структура позвонка становится мелкоячеистой, позвонок может выглядеть «вздутым», что симулирует картину первичной злокачественной опухоли или метастаза. Гемнагиоэндотелиома может разрушать позвонок, прорастая в замыкательные пластинки, в дужку, в позвоночный и корешковые каналы.
На фоне гемангиомы позвонка, особенно если заниматься спортом, давать осевую нагрузку, можно спровоцировать патологический перелом. В данном случае диагностика образования может стать затруднительной, т. к. характерную структуру опухоли проследить, скорее всего, не удастся. При наличии перелома необходимо исключить злокачественную опухоль, в том числе, вторичную (метастаз). В некоторых случаях может также потребоваться сцинтиграфия.
ПРИЗНАКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ГЕМАНГИОМЫ
Какие признаки могут говорить о росте гемангиомы, либо об атипичном или злокачественном варианте ангиомы?
1) Распространение опухоли на задние отделы позвонка – дужку, поперечные и суставные отростки, остистый отросток.
2) Распространение опухоли на поперечно-реберный сустав и на проксимальные (начальные) отделы ребра с типичным ангиоматозным изменением его структуры.
3) Появление локального или диффузного вздутия тела позвонка, нарушение его обычной формы.
4) Возникновение грыж Шморля, особенно большого размера, с «проламыванием» замыкательных пластинок.
5) Возникновение компрессионного перелома.
ОТЛИЧИЯ ГЕМАНГИОМЫ ОТ МЕТАСТАЗОВ
Очень важно отличить гемангиому от вероятной злокачественной опухоли, в т. ч. вторичной. Гемангиома позвоночника может быть атипичной, первично множественной – в этом случае их бывает тяжело отличить от вторичных очагов. В таких случаях помогает Второе мнение. Существуют основные признаки, ориентируясь на которые, можно отличить метастазы от гемангиом:
1) Локализация. Кавернозные гемангиомы обычно располагаются в губчатом веществе тел позвонков, метастазы могут поражать также дужку, суставные и поперечные отростки, остистый отросток.
2) Форма и размеры. Неспецифичный признак, размеры и форма гемангиом могут варьировать. Однако есть тенденция к тому, что метастазы чаще имеют неправильную форму.
3) Структура и плотность. Кавернозные гемангиомы никогда не бывают гиперденсными (склеротическими), структура костной ткани при кавернозной гемангиоме изменяется, но трабекулы губчатого вещества проследить можно. Склеротические и литические метастазы вызывают нарушение структуры позвонка, типичный ход трабекул нарушается.
4) Воздействие на позвонок. Внутрикостные метастазы вызывают «вздутие» позвонка, доброкачественная гемангиома не оказывает объемного воздействия. Кавернозная гемангиома также никогда не вызывает лизис кости, не разрушает замыкательные пластинки.
5) Наличие первичного очага. При выявлении первичной опухоли, а также множественных поражений позвоночника можно сделать вывод о том, что они не являются множественными гемангиомами. Так, часто в кости метастазирует рак почки, молочной железы, предстательной железы.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ГЕМАНГИОМЫ В ПОЗВОНКЕ?
Как лечить гемангиому позвоночника? Если гемангиома имеет небольшой размер и риск патологического перелома невелик, делать ничего не надо. Если есть сомнения в том, типичная ли гемангиома, доктор может порекомендовать контрольное исследование через 3-6 месяцев.
Стоит ли оперировать гемангиому позвоночника? Операция показана в следующих случаях:
- Опухоль имеет большой размер и есть риск перелома позвонка на этом фоне
- Доказан рост гемангиомы по результатам повторных исследований КТ или МРТ
- Образование по результатам томографии носит атипичные или злокачественные черты
Оперативное лечение включает в себя вертебропластику или склерозирование опухоли. Окончательное решение о необходимости и методах операции принимается только врачом-нейрохирургом или ортопедом-травматологом!
Кроме того, в спорных случаях и сомнениях в диагнозе имеет смысл получить Второе мнение и обратиться к опытному рентгенологу, который повторно проанализирует ваши снимки КТ и МРТ. В результате такого анализа снижается риск ошибки. Заказать такую консультацию можно не выходя из дома. Достаточно загрузить снимки МРТ с диска в систему Национальной телерадиологической сети (НТРС), и врачи из ведущих профильных центров проведут тщательную расшифровку присланных изображений.
Василий Вишняков, врач-радиолог
Читать подробнее о Втором мнении
Читать подробнее о телемедицине
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
Источник
Гемангиома позвоночника – это опухоль, которая поражает одно или несколько позвонков, является злокачественной и доброкачественной. Чаще гемангиома позвонка возникает вследствие генетической предрасположенности к такому заболеванию, точные причины явлению не определены.
Симптомы гемангиомы позвоночника практически никак себя не проявляют, только 10% больных замечают те или иные негативные проявления.
Причины заболевания
Определить точные причины гемангиомы позвоночника на сегодняшний день не удается, существует несколько предположений, почему проявляется данная проблема. Как только образовывается патологический процесс в сосудах, происходит их разрушение, кровь покидает сосуды и выливается в образованную полость, затем выходит из нее. В месте нахождения крови появляется доброкачественная или злокачественная опухоль, которая заполняет все пространство полости и увеличивает ее в размерах.
Гемангиома на спине возникает по следующим причинам:
- Гормональный уровень. Чаще всего гемангиоме поддаются женщины, потому что у них больше эстрогена, который и способствует образованию гемангиом тел позвоночника;
- Воздействие радиационного излучения;
- Генетическая предрасположенность. Именно наследственный фактор считается самым часто встречаемым, он провоцирует образование гемангиом;
- Стабильные повышенные физические нагрузки;
- Последствия после приема тех или иных лекарственных компонентов.
Среди разновидностей чаще всего встречается гемангиома поясничного и грудного отдела позвоночника, но гемангиома шейного позвонка также отмечается и характеризуется большой опасностью.
Симптомы гемангиомы позвоночника
Симптомы данного заболевания считаются не частым явлением, но иногда они тоже проявляются. Все зависит от размера опухоли, а также стадии ее развития. Гемангиомы позвоночника характеризуются симптомами, в зависимости от локализации повреждения. Основным симптомом, который свойственный при любой гемангиоме, является неинтенсивная боль в спине, которая возникает периодически и не на продолжительное время, но заставляет задуматься о своем течении.
Рассмотрим проявление симптомов, в зависимости от локализации повреждения.
- Грудной отдел:
- Параличи и парезы;
- Боль в пораженном участке;
- Нарушение пищеварительной системы, расстройства тазовых органов;
- Онемение в конечностях;
- Шейный отдел:
- Нарушение кровотока в мозге;
- Снижение умственной работоспособности;
- Нарушение слуха и зрения;
- Бессонница;
- Резкие головные боли.
- Поясничный отдел:
- Онемение конечностей;
- Параличи и парезы ног;
- Боль в паху, бедрах;
- Нарушение функций тазовых органов.
Для взрослых появление гемангиомы позвоночника может быть чревато бесплодием и импотенцией, именно поэтому важно распознавать проблемы на начальной стадии возникновения, и обращать внимание на те симптомы, которые не свойственны для нормального состояния организма.
Чем опасна гемангиома позвонка?
Гемангиомы тел позвонков опасные в своем проявлении, они провоцируют возникновение тех или иных осложнений, которые нарушают качество жизни. Среди последствий и осложнений гемангиом тел позвонков выделяют следующие:
- Компрессионное повреждение спинного мозга, которое провоцирует негативное воздействие на работу всех внутренних органов и систем;
- Паралич нижних конечностей за счет повреждения крупных нервных волокон;
- Внутреннее кровотечение за счет разрыва тканей новообразования;
- Перелом позвоночника.
Каждое осложнение чревато для человека, поэтому допускать таких явлений нельзя. Чтобы избавиться от возможных осложнений или последствий, нужно вовремя обращаться за медицинской помощью к специалисту, который проведет диагностику, а также определит, какой вариант лечения будет уместным в данном случае.
Диагностика гемангиомы
Имея гемангиому шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника, можно понять, что внешним осмотром или анализом крови здесь не обойтись. Понадобится точное обследование позвоночника, которое позволит определить состояние позвонков, а также выяснить, в каком отделе произошло нарушение. Частыми методами исследования являются следующие:
- УЗИ;
- Компьютерная томография;
- Рентген;
- Магниторезонансная томография.
Эти методы позволяют увидеть максимально точную картину происходящего, определить гемангиомы шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника, и подобрать лечение, которое будет уместным именно в данном случае. Проведение одного из вышеперечисленных исследований дает четкую картинку о размерах опухоли, ее локализации и повреждении тканей. На основе полученных данных врач ставит диагноз и назначает эффективный курс лечения, позволяющий справиться с данной проблемой.
Лечение
Лечение гемангиомы позвоночника делится на три разновидности: консервативное, хирургическое и особое. То, какому варианту отдать предпочтение, определяет только врач, имея полное заключение после проведенных исследований. Чаще всего применяется именно консервативное лечение, которое позволяет в комплексе с различными вариантами лечения добиться желаемого процесса восстановления.
Медикаментозное лечение
Лечение гемангиомы позвоночника медикаментозным путем позволяет купировать болевые ощущения, снять проявления заболевания, предотвратить образование роста опухоли. Чаще всего врач назначает следующие препараты для лечения:
- Мышечные релаксанты;
- Обезболивающие средства, которые обладают анальгезирующим действием;
- Противовоспалительные средства;
- Гормональные препараты;
- Витаминный комплекс.
Какие именно препараты использовать, знает только врач. Название медикаментов подбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая не только течение заболевания, но и сопутствующие осложнения в процессе. Каждый препарат имеет свои противопоказания и индивидуальную непереносимость, это специалист также обязательно учитывает.
Физиотерапия и массаж
Массаж при гемангиоме пояснично-крестцового или шейного отдела позвоночника назначается врачом, исходя из состояния больного и сопутствующих показаний. В процессе мануальной терапии используют только точечный массаж легкого воздействия, который не создает давления на тело, не провоцирует возникновение побочных эффектов в виде боли и общего ухудшения.
Массажисты знают, что во время такого диагноза строго запрещено массировать и растирать поврежденный участок, потому что это приводит к увеличению размеров опухоли. За счет улучшения кровообращения в массируемом участке происходит увеличение размеров опухоли, что значительно ухудшает самочувствие больного, а также требует подбора более тщательного и длительного лечения.
Из разновидностей физиотерапии лучшим вариантом является лучевая терапия, которая подразумевает облучение. Она будет эффективной только на начальных стадиях возникновения проблемы, и практически бесполезная в самом разгаре ее развития.
Народные методы лечения
Что такое гемангиома позвоночника знали и десятки лет назад, когда не было широко развитой медицины, эффективных медикаментов и физиотерапии. От проблемы избавлялись с помощью народных средств, которые останавливали разрастание опухоли, не провоцировали повторное ее образование. Сейчас народная медицина используется преимущественно в комплексе с другими средствами лечения и только улучшает состояние больного, снимает болевые ощущения.
Перед тем, как отдавать предпочтение такой медицине, стоит проконсультироваться у специалиста и определить, будет ли она эффективной в данном случае, и не сможет ли подавить лечебное свойство принимаемых препаратов. Среди растений, которые широко используют в народной медицине, отмечают:
- Калина – из нее создают водный настой;
- Чертополох – также водный настой;
- Пион – используется при лечении любых опухолей.
Помимо этих растений, народная медицина отмечает еще множество различных рецептов, которые способствуют предотвращению появления опухолей.
- Настойка из корня женьшеня. В процессе приготовления нужно измельчить корень, добавить его в банку и залить водкой. В течение трех недель смесь должна хорошо настояться. Затем ее нужно принимать в объеме 5 грамм 2 раза в день. Через неделю количество настойки снижается до 2,5 грамм и принимается в таком объеме в течение месяца. За это время можно существенно улучшить состояние и избавиться от опухоли.
- Чистотел для наружного применения. Нужно замочить траву чистотела в теплой воде, и оставить на 2 часа, чтобы она настоялась. После нужно процедить настойку, избавив ее от листьев чистотела. Далее в полученной настойке смачивается марля и прикладывается в место опухоли на 60 минут, сверху повязывая полотенцем. Такие процедуры стоит проводить 2 раза в день, курс зависит от сложности состояния. Его стоит оговорить со специалистом.
- Настойка из трав. В процессе необходимо смешать листы лопуха, подорожника, траву зверобоя, лист мать-и-мачехи, герань в равных количествах – 50 г. Весь этот травяной сбор нужно залить кипятком в объеме 1,5 л, и выдержать на паровой бане в течение нескольких минут. После этого готовый напиток принимается внутрь 4 раза в день в подогретом состоянии.
Эти народные средства позволят избавиться от гемангиомы позвоночника, облегчить самочувствие больного, минимизировать боли, если они имеют место быть. Главное знать правильные рецепты, дозировать количество принятой настойки, а также обязательно обсуждать такой дополнительный метод лечения со специалистом.
Оперативное вмешательство
Если медикаментозное лечение в сочетании с физиотерапевтическими процедурами не дало желаемого результата, или не было предоставлено вовремя, врачи выбирают метод решения в виде оперативного хирургического вмешательства. Такой метод применяется в том случае, если опухоль увеличивается в размерах, и достигает такого положения, при котором можно ее только удалить.
Операция проводится под местной анестезией, в пораженный участок вводится укол с «цементирующим» раствором, который полностью снимает чувствительность и не провоцирует возникновение болевых ощущений. В процессе операции все действия контролируются рентгеном, который показывает даже незначительные мелочи.
Реабилитация
Реабилитация после перенесенной гемангиомы позвоночника – важный элемент для восстановления. Она подбирается в зависимости от степени тяжести заболевания, а также от общего состояния больного. Методы реабилитации подбираются индивидуально для каждого пациента, мероприятия включают в себя:
- Массаж;
- Водные процедуры;
- Лечебную физкультуру.
Длительность реабилитации также зависит от многих индивидуальных факторов, ее устанавливает врач для каждого пациенты.
Противопоказания
В процессе подбора лечения, врач учитывает противопоказания при гемангиоме позвоночника, которые вызывают серьезные последствия для больного. Противопоказаниями являются:
- Интерференционная терапия;
- УВЧ_терапия;
- Парафиновые ванны;
- Терапия ультрафиолетовыми лучами;
- Длительное нахождение в прямом положении;
- Неконтролируемый прием витаминов;
- Поднятие тяжести, максимально допустимый вес – 2 кг;
- Физическая нагрузка.
Это противопоказания при гемангиоме позвоночника, на которые стоит обращать внимание и учитывать нюансы. В случае нарушения одного правила в лечении и восстановлении, ситуация ухудшается.
Чтобы предотвратить осложнения при развитии гемангиомы позвоночника, стоит внимательно относиться к своему здоровью и при подозрениях на заболевание обращаться к специалисту. Только вовремя подобранный комплекс лечения позволит справиться со всеми проблемами быстро, устранить опухоль, вернуть человеку подвижность и активный образ жизни.
Источник