При грыже позвоночника заниматься фитнесом
Грыжа позвоночника – это дегенеративное разрушение диска, которое поражает грудной, поясничный и шейный отдел. Лечение патологического процесса должно быть комплексным. Оно заключается в приеме медикаментозных препаратов и обеспечении физической активности. О том, можно ли заниматься в тренажерном зале при грыже позвоночника, задается вопросом большое количество пациентов. Данная манипуляция допускается при условии выполнения определенных правил.
Корректировка двигательной активности
При грыже позвоночника большинство пациентов жалуется на появление болезненности. Это объясняется тем, что при заболевании разрывается фиброзное кольцо, что приводит к выходу пульпозного ядра наружу. На фоне этого наблюдается сдавливание нервных корешков. Боль отдает в ягодицы, бедра, икроножные мышцы и т.д.
Перед тем, как использовать физический метод лечения заболевания пациент должен проконсультироваться с неврологом. Специалист после проведения предварительного обследования пациента назначит пациенту действенное лечение медикаментами, а также разработает наиболее подходящий комплекс упражнений.
Для того, чтобы определить, какой тип заболевания протекает у пациента, рекомендовано проведение предварительного инструментального обследования. После этого доктор оценит результаты обследования и проконсультируется со специалистом по фитнесу. Специалисты определяют мышцы, которые нуждаются в укреплении. Врачом определяется, на какой сегмент будет приходиться основная нагрузка во время протекания патологии.
Тренировка при грыже должна проводится под контролем специалиста по фитнесу, который должен придерживаться рекомендаций доктора. В период обострения патологического состояния категорически запрещено выполнение упражнений. К ним приступают только после достижения стойкой ремиссии патологического процесса.
Спорт предоставляет возможность формирования правильной осанки. После проведения манипуляции наблюдается улучшение кровообращения в месте поражения. Действие фитнеса направлено на улучшение мышечного корсета. Его применение рекомендуется для устранения болезненности и спазмирования мышц. Фитнес позволяет предупредить повторное развитие патологии. В период проведения манипуляции исправляется каждый позвонок, что обеспечивает стабилизацию позвоночника и его идеальное анатомическое положение.
Если размещение позвонков будет нестабильным, то это будет провоцировать растяжение суставов и связок, которые располагаются поблизости. На фоне этого наблюдается компрессия в нервных окончаниях, кровеносных сосудах и лимфатических узлах. Болезненность возникает при повреждении центральной нервной системы, что становится причиной спазма околопозвоночных мышц. В этом случае у пациента диагностируется люмбалгия и ограничение подвижности.
Упражнения в тренажерном зале при грыже позвоночника способствуют улучшению состояния пациента, так как с их помощью проводится купирование симптоматики.
Особенности фитнеса
Большинство специалистов рекомендует пациентам посещать тренажерный зал при грыже, так как упражнения способствуют улучшению состояния. Какой тип тренировки выбрать определяется доктором совместно с фитнес тренером. С помощью манипуляции укрепляется осанка, которую пациент удерживает постоянно. В период проведения манипуляции рекомендовано уделять снимание мышцам и сегментам позвоночника. Благодаря правильной тренировке обеспечивается создание мышечного корсета, что устранит возможность чрезмерной перегрузки позвоночника.
На первом этапе проведения упражнений рекомендовано формирование правильной мышечной координации у пациента. В период занятий осуществляется применение специального сфигмоманометра. Оборудование характеризуется наличием манжета, который должен накладываться на область поясницы и живота. Это обеспечит контроль уровня давления мышц на позвоночник.
В период проведения тренировки на оборудовании должен быть показатель в 30-50 миллиметров ртутного столба в области поясницы и 70-80 миллилитров в области живота. В соответствии с проведенными исследованиями было установлено, что такие показатели полностью соответствует изгибам позвоночника. С помощью упражнений обеспечивается возможность выработки навыка, которым обеспечивается идеальная осанка.
Выполнение этих задач должно проводиться пациентом в положении лежа. При этом должно проводиться переменное передвижение рук. Если наблюдается фиксация позвоночника в необходимой позе, то по решению инструктора пациент начинает выполнять упражнение. Если пациент его выполняет правильно, то рекомендовано применение выбранных инструктором силовых упражнений. Они позволяют справляться с нагрузками больше анатомической нормы. Благодаря функциональному тренингу создается идеальная стабильность позвонков во время занятий спортом и в повседневной жизни человека.
Подготовка мышечной системы должна проводиться с применением комплексного подхода. Вторичная стабилизация заключается в задействовании мышц брюшного пресса, таза, поясничной квадратной, разгибающей позвоночник. При ослабевании одной из этих мышц наблюдается неполноценная работоспособность позвоночника. Это приводит к увеличению возможности развития рецидива заболевания.
Фитнес должен направляться не на силовые нагрузки, а на восстановление нарушенных функций. Пациентам рекомендовано выполнять упражнения, которые обеспечат сохранение равновесия. Фитнес может выполняться в бассейне, что приведет к увеличению его эффективности. При отсутствии противопоказаний больные должны проводить упражнения с платформами.
Комплекс упражнений при фитнесе обеспечивает стабильность позвоночника и исключение возможности рецидива грыжи. Именно поэтому его разработкой должен заниматься только доктор.
Основные правила
Для обеспечения максимальной результативности фитнеса, его применение должно проводиться в соответствии с определенными правилами:
- Так как грыжа располагается в поясничном отделе, то категорически запрещается выполнение осевых упражнений. Не рекомендуется выполнение манипуляций в положении стоя или сидя. В период проведения гимнастики пациент должен находиться только в положении лежа, что обеспечит минимальную нагрузку на область поясницы.
Категорически запрещается выполнение манипуляций, которые требуют резких толчков и ударов. Именно поэтому терапевтическое лечение патологического процесса рекомендуется исключение степ-аэробики. Если пациенту назначается бег, то он должен использовать специальную амортизирующую обувь. Категорически запрещены регулярные нагрузки, которые имеют четкое проявление периодичности. Это может привести к усугублению состояния пациента.
- В период выполнения упражнений у пациента не должно возникать дискомфорта или болезненных ощущений. Если при выполнении манипуляции у человека возникает боль, то от нее необходимо отказаться. Повторять упражнение можно по истечению месяца при условии ежедневного проведения других манипуляций, которые способствуют укреплению мышечного корсета.
- Пациентам рекомендовано симметричное выполнение всех упражнений. Это обеспечит одинаковое распространение нагрузки на здоровые и больные конечности. При возникновении усталости больной должен уделить время на отдых.
- С помощью фитнеса проводится реабилитация патологического состояния. Категорически запрещено на этом этапе выполнение других задач в виде похудения или улучшения силовых показателей. Добавление комплексов для решения этих задач должно быть постепенным после того, как показатели здоровья пациента нормализуются.
- На начальных этапах реабилитационного периода выполнение упражнений рекомендуется под строгим контролем специалиста. Он расскажет и объяснит особенности выполнения упражнения. Если пациент сможет самостоятельно выполнять манипуляцию правильно, то разрешается ее проводить в домашних условиях.
- Изначально пациенту рекомендовано выполнение самых простых процедур, которые должны постепенно усложняться. Это обеспечит постепенную подготовку тела пациента.
- Клиническая картина и анамнез заболевания, а также физические показатели у пациентов отличаются. Именно поэтому комплекс упражнений разрабатывается индивидуально.
- Перед выполнением комплекса упражнений пациенту рекомендуется разогреть мышцы. С этой целью осуществляется применение массажа или специальных упражнений.
Вылечить грыжу поясничного отдела позвоночника с помощью фитнеса невозможно. Именно поэтому пациентам рекомендуется параллельное проведение медикаментозного лечения и физиологических процедур. Проводить тренировки пациентам рекомендуется регулярно. Пациенты отмечают облегчение состояния по истечению 6 месяцев. При отсутствии положительного результата при использовании консервативной терапии рекомендовано применение хирургического вмешательства.
Операция заключается в удалении новообразования. После ее проведения пациенту рекомендуется пройти восстановительный период. Реабилитация заключается в восстановлении подвижности позвоночника. Именно поэтому подбираются меры, которые обеспечат правильную осанку пациенту и укрепят мышечный корсет. На этом этапе лечения патологического процесса рекомендуется проведение фитнеса, который обеспечит быстрое восстановление пациента. Он должен выполняться с соблюдением всех вышеперечисленных правил.
Грыжа позвоночника является тяжелым патологическим процессом, который сопровождается выпячиванием позвоночного диска. Во время протекания патологии у пациента наблюдается сильная боль и ограничение подвижности. Для устранения неприятной симптоматики заболевания и продления его ремиссии рекомендуется использовать фитнес. С целью обеспечения максимальной эффективности этой манипуляции рекомендуется ее выполнение в строгом соответствии с установленными правилами.
Источник
Грыжа позвоночника не повод сдаваться и бросать спорт. Ознакомьтесь с рекомендациями, которые помогут вам безопасно продолжать занятия в тренажерном зале.
Тренировки при грыже позвоночника в тренажерном зале
Межпозвоночная грыжа является очень серьезной проблемой, которая накладывает разного рода ограничения не только в выборе вида спорта, но и в повседневной жизни. Многие люди считают, что при таком заболевании категорически запрещается заниматься в тренажерном зале.
Для того чтобы понять, правы они или нет, нужно разобраться, что такое межпозвоночная грыжа и какую она представляет опасность.
Что такое межпозвоночная грыжа?
Межпозвоночная грыжа – это заболевание костно-мышечной системы, которое представляет собой нарушение целостности межпозвоночного диска. Межпозвоночный диск амортизирует движения позвонков, между которыми он находится.
Диск состоит из оболочки – фиброзного кольца и его внутренности – пульпозного ядра. При повреждении фиброзного кольца содержимое диска начинает выпирать наружу, это и называется грыжей.
Чаще всего данное явление встречается в поясничном отделе позвоночника, реже – шейном и грудном.
Причины возникновения межпозвоночной грыжи
- Малоподвижный образ жизни. В связи с тем, что человек не двигается и не развивает свое тело, его мышцы становятся слабыми. В таком случае позвоночник лишается защиты и принимает нагрузки на себя;
- Чрезмерные нагрузки. Вследствие колоссальных нагрузок деформируются межпозвоночные диски, что приводит к грыжам;
- Травмы;
- Искривление позвоночника.
Симптомы
- Боль в пояснице;
- Покалывание в ягодицах и ногах, а также онемение;
- Снижение чувствительности в ногах;
- Ограничение движений, связанное с возникновением болевых ощущений.
Общие рекомендации
Не перегружайте свою спину. Ни в коем случае нельзя носить тяжелые сумки на большое расстояние, грузить шкафы, разгружать фуры с цементом и т. п. В этом случае вам не избежать болей в спине и усугубления проблемной ситуации.
Меньше сидите. Во время сидения позвоночник испытывает колоссальные нагрузки. Если у вас сидячая работа, то время от времени вставайте с кресла, чтобы немного пройтись и сделать легкую разминку. Это позволит снять напряжение с позвоночника. К тому же разминка поможет нормализовать кровообращение в организме.
По возможности исключите из вашей жизни бег и прыжки. В процессе бега с каждым шагом на позвоночник обрушивается вес вашего тела, умноженный на ускорение свободного падения. Когда вы прыгаете – нагрузка увеличивается в разы.
Физические нагрузки
На самом деле человеку с межпозвоночной грыжей физические упражнения просто необходимы. Позвоночник нуждается в сильных и крепких мышцах, которые станут его опорой и поддержкой. Мышцы должны принимать на себя всю нагрузку, но если они не развиты, то вся нагрузка ложится на костную систему.
Врачи категорически запрещают людям, страдающим от межпозвоночной грыжи, заниматься в тренажерном зале. В качестве альтернативы они предлагают лечебную физическую культуру (ЛФК). Она включает в себя упражнения, целью которых является лечение и реабилитация людей с различными заболеваниями и травмами. Также ЛФК используется для профилактики некоторых заболеваний.
Правила занятий ЛФК
- ЛФК нужно заниматься каждый день;
- Не делайте резких движений во время выполнения упражнений;
- Следите за тем, чтобы длительность занятий и амплитуда движений постепенно увеличивались;
- Не изматывайте себя до предела. После выполнения упражнений должно присутствовать чувство утомленности;
- Если во время занятий наблюдается усиление болей, то нужно прекратить занятия и обратиться к врачу. Следите за своими ощущениями!
Плавание
Аэробные упражнения очень важны для поддержания здоровья. При грыже позвоночника очень эффективны занятия плаванием.
Плавание укрепляет мышцы, связки и суставы, а также развивает дыхательную систему. Занятия в бассейне или на открытой воде способствуют расслаблению, снимая спазм с мышц спины и уменьшая осевую нагрузку на позвоночник.
Занятия в тренажерном зале
Ставить крест на тренажерном зале, конечно, не стоит, но все же от некоторых упражнений придется отказаться.
Необходимо исключить все упражнения с осевой нагрузкой на позвоночник.
Такой вид нагрузки давит на позвоночный столб и может усугубить имеющиеся проблемы.
Упражнения, которые представляют наибольшую угрозу для человека с грыжей позвоночника или протрузией:
- Становая тяга со штангой;
- Тяга штанги в наклоне;
- Приседания со штангой на плечах;
- Фронтальные приседания;
- Жим штанги из-за головы широким хватом стоя;
- Армейский жим;
- Выпады со штангой;
- Выпады с гантелями;
- Болгарский присед;
- Наклоны со штангой на плечах;
Упражнения на основные группы мышц, которые можно выполнять при грыже позвоночника или протрузии:
Спина
- Гиперэкстензия или наклоны через козла;
- Подтягивания широким;
- Тяга гантели одной рукой в упоре;
- Тяга верхнего блока широким хватом;
- Тяга горизонтального блока узким хватом;
Грудь
- Жим штанги лежа широким хватом.
Ни в коем случае не выгибайте спину при выполнении жима лежа. «Мост» может принести урон вашему здоровью;
- Жим штанги лежа на наклонной скамье. Также при выполнении данного упражнения можно использовать гантели;
- Разводка гантелей на скамье лежа;
- Отжимания на брусьях;
- Отжимания от пола в различных вариациях: с обычным положением рук, узким хватом, на одной руке, с поднятыми ногами;
Ноги
- Жим ногами в тренажере с узкой или широкой постановкой ног.
Не рекомендуется выполнять данное упражнение каждой ногой поочередно. В таком случае нагрузка распределяется неравномерно, что повышает риск получения травмы;
- Разгибание ног сидя в тренажере;
- Сгибание ног в тренажере сидя или лежа.
Важно помнить, что даже разрешенные упражнения нужно выполнять правильно, четко соблюдая все технические тонкости. Любое неловкое движение может причинить вред даже абсолютно здоровому человеку. А люди, имеющие проблемы со спиной, должны подходить к тренировкам с еще большей осторожностью.
Вам необходимо нарастить мышечную массу, чтобы обеспечить поддержку своему позвоночнику. Постепенно повышайте вес снарядов в разумных пределах – только так вы сможете прогрессировать.
Укрепив мышцы своего тела, многие атлеты переходят к выполнению приседаний, становой тяги и другим упражнениям с осевой нагрузкой на позвоночник. Хорошо подумайте, прежде чем следовать их примеру. Помните, что ваше здоровье намного важнее рекордов, о которых через неделю все забудут.
Источник
Наличие межпозвонковой грыжи или протрузии вводит некоторые ограничения на физическую активность. Например, запрещаются упражнения с чрезмерной осевой нагрузкой на позвоночник. Но запрещены ли тренировки в тренажерном зале?
Примерно 60% пациентов могут тренироваться в тренажерном зале. Естественно, доступен только специфический ограниченный комплекс занятий. Это значит, что программу тренировок должен составлять специалист с учетом специфики заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента.
Можно ли заниматься в тренажерном зале при грыже позвоночника, и при каком состоянии здоровья?
Многие пациенты с межпозвоночной грыжей задаются вопросом: а можно ли заниматься с такой болезнью в тренажерном зале? Более того, некоторые пациенты и вовсе задумываются о посещении зала только после того, как получили болезнь, полагая, что так ее можно вылечить.
К счастью, в достаточно большом количестве случаев не запрещено заниматься на тренажерах при грыже позвоночника. Конечно, ограничения будут иметься даже при самом легком течении заболевания: многие упражнения будет нельзя выполнять. Но и оставшихся (разрешенных) будет вполне достаточно, чтобы поддерживать свое тело в форме.
В целом тренажерный зал можно посещать при позвоночной грыже, которая протекает умеренно и не приводит к тяжелому болевому синдрому или сильным воспалительным процессам. Также очень важно, чтобы у пациента не имелось вторичных заболеваний спины, включая врожденные дефекты и аномалии ее строения.
При этом провести самоанализ пациент не может: разрешение на посещение зала следует принимать только с врачом.
к меню ↑
Противопоказания: когда вообще нельзя заниматься при грыже?
В каких ситуациях посещение тренажерного зала при позвоночной грыже запрещено совсем? К сожалению, противопоказаний в этом случае остается много. При этом они общие для любого отдела (для грыжи как шейного, так и поясничного и грудного отделов позвоночника).
Со спинной грыжей в тренажерном зале можно заниматься лишь под наблюдением тренера
Противопоказания к тренировкам:
- Наличие выраженного болевого синдрома и/или скованности в спине (частичная иммобилизация).
- Наличие выраженных воспалительных процессов, отечности (нарушения лимфатического дренажа).
- Наличие осложнений грыжи, ее переход в терминальную стадию (секвестр).
- Наличие вторичных заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая остеохондроз, спондилез, артриты или артрозы.
- Усиление негативных симптомов на фоне занятий в тренажерном зале. Игнорировать их не стоит, делая все «через не могу».
- Слабость (атрофия, детренированность) мышечного корсета спины и, как следствие, неправильная работа компенсаторной системы позвоночника (в норме мышцы должны «страховать» позвоночный столб).
- Реабилитационный период после оперативного вмешательства на тканях позвоночника.
к меню ↑
Цели тренировок: для чего можно заниматься в тренажерном зале при грыже?
Очевидно, что приседать и делать жим в тренажном зале при грыже если и разрешается, то вовсе не для наращивания мышечной массы, сброса лишнего веса и не для достижения повышенной выносливости. Да, мышечную выносливость действительно нужно тренировать, но другими упражнениями и способами.
Основная цель тренировок при наличии позвоночной грыжи – усиление мышечного корсета спины и стабилизация позвоночного столба.
В первом случае мы укрепляем компенсаторные мышцы, которые «тянут» на себе часть нагрузки с позвоночника. Это важно, так как мышцы могут распределять на себя не менее 30% всей нагрузки с позвоночника. Поэтому для облегчения работы позвоночника и нужно тренировать мышечный корсет.
Растяжка спины в тренажерном зале
Во втором случае мы просто выравниваем позвоночный столб, который на фоне длительно протекающей грыжи часто деформируется или дестабилизируется. И это тоже влияет на распределение нагрузки спины, ведь «кривой» позвоночник менее эффективно рассеивает приходящуюся на него энергию, а значит и напрягается больше.
к меню ↑
Основные правила тренировок
Нельзя ограничиться только одним правилом о щадящем и аккуратном выполнении упражнений. На самом деле правил тренировок в зале для больных грыжей немного больше, и соблюдать их нужно беспрекословно, иначе возможны серьезные последствия (включая инвалидность).
Основные правила тренировок:
- Чувствуете во время занятий боль – сразу же прекращаете тренировку или выполнение подхода. В будущем его скорее всего и вовсе придется заменить на другое.
- Скручивания туловища с их осевой и ротационной нагрузкой на позвоночный столб должны быть полностью исключены.
- Резкие движения – исключить полностью: все должно выполняться исключительно медленно.
- Ударные нагрузки на спину (не обязательно на позвоночник, но и на мягкие ткани) – исключить полностью.
- Дозировано и планомерно выполняйте упражнения, переходя от совсем простых к более тяжелым (наращивая нагрузку не за один день, а в течение нескольких недель).
- Не поднимайте слишком большой для себя вес, даже со страховкой. Выбирать вес желательно с тренером. Это касается вообще всех упражнений, поскольку при подъеме большого веса в работу почти всегда включаются мышцы спины.
- Непосредственно перед началом занятий всегда необходима разминка и растяжка связочно-мышечного аппарата.
к меню ↑
Базовые упражнения: можно ли при грыже делать жим, приседания и тягу?
Крайне важно разобрать три наиболее популярных упражнения в тренажерном зале: жим, приседания и тягу. Начать следует именно с жима. Большинству пациентов можно жать штангу при наличии грыжи, но только с пустым грифом.
Занятия с врачом в тренажерном зале пациента со спинной грыжей
То есть само упражнение может быть полезно при подобных заболеваниях, но лишь с минимальной нагрузкой на позвоночный столб. Разрешается жим лежа и стоя, но, главное – всегда с пустым грифом.
Так же обстоят дела со становой тягой, которая допускается при наличии грыжи: делать ее можно, но только с пустым грифом.
А вот приседа со штангой следует избегать: упражнение создает нагрузку на поясничный отдел. И даже если грыжа локализуется не в этом сегменте спины, упражнение следует заменить обычными приседаниями (приседать без дополнительного веса).
к меню ↑
Список разрешенных упражнений
Нюансы тренировок в спортивном зале мы выяснили, в том числе по части допустимых упражнений. Но существуют и некоторые другие разрешенные упражнения. Они не просто допускаются к выполнению пациентами, но и крайне эффективны именно в ликвидации грыжи. Какие именно упражнения разрешены?
Занятия на шаре в тренажерном зале
Список разрешенных упражнений:
- Работа с гантелями (включая выпады и махи), упражнения на брюшной пресс (в том числе с отягощением).
- Становая тяга с минимальным весом и при идеальном исполнении хотя и допускается (после консультации с врачом), но все же не рекомендуется.
- Подтягивания (любым хватом), просто висение на перекладине. Про упражнения на турнике при грыже можно почитать отдельно.
- Тяги горизонтального блока, жимы штанги с пустым грифом.
- Упражнения на бицепс с минимальным весом и идеальной техникой. Слишком большой вес вынудит включать в работу мышцы спины, поэтому малейший читинг должен быть исключен.
- Упражнения на трицепс: французский жим лежа, жим лежа узким хватом (тоже с минимальным весом), разгибание рук в блочном тренажере. Французский жим стоя и разгибание гантели из-за головы лучше не делать, поскольку так создается вертикальная нагрузка на позвоночный столб.
- Упражнения на ноги, которые выполняются в положении лежа и сидя: разгибание, сгибание, отведение, разведение ног, упражнения на икроножные мышцы.
- Упражнения на плечи, которые выполняются в изолированных тренажерах (не со свободным весом): разведение рук в стороны, подъем рук вперед.
Список не самый богатый, но обычно такого количества упражнений достаточно и для поддержания формы, и для лечения самой грыжи (естественно в комплексе с другими методиками). Могут быть разрешены и другие упражнения, но только после консультации с лечащим врачом (не тренером из тренажерного зала).
к меню ↑
Тренировки при позвоночной грыже (видео)
к меню ↑
Список запрещенных упражнений
Запрещенных упражнений достаточно много. Казалось бы, что нет смысла их описывать, достаточно сказать, что запрещены любые упражнения, не входящие в список разрешенных. Но некоторые элементы все же нужно разобрать подробнее, так как они наиболее травмоопасны и опасны.
Список запрещенных упражнений:
- любые упражнения, выполняемые с избыточным весом: в этом случае в работу включаются не только целевые мышцы, но еще и мышцы спины;
- приседания с дополнительным весом — создают катастрофическую нагрузку на поясницу, иногда превышающую пару сотен килограмм;
- упражнения, требующие чрезмерного прогиба корпуса или создающие осевую/ротационную нагрузку на позвоночный столб;
- тяга штанги в наклоне с дополнительным весом – крайне опасное упражнение, которое может сразу же привести к обострению патологии.
к меню ↑
Составление программы тренировок
В интернете существует с десяток систем тренировок при грыжах позвоночника. Кто их составители – зачастую неизвестно. Также плохо, когда сам пациент составляет себе программу тренировок, рассчитывая и вылечить себя, и сделать себя красивее.
Занятия в тренажерном зале с грыжей спины возможны лишь после консультации с врачом
Такой «микс» практически невозможен на практике – выбирать приходится одно из двух, и при грыже выбор падает на лечебную программу, но никак не на построение идеального тела. В идеале составлением программы тренировок должен заниматься квалифицированный тренер, имеющий медицинскую базу.
Найти таких очень сложно, поэтому можно обратиться либо к тренеру с азами травматологии, либо (что еще лучше) к специалисту-травматологу, ортопеду или вертебрологу. Тренера общей группы (например, имеющие образование реабилитолога, что не является медицинским образованием) не в праве составлять такие программы тренировок.
В идеале при составлении программы нужно консультироваться и с тренером, и с врачом. К примеру, тренер напишет вам программу, а вы затем утвердите ее у врача.
Источник