При деформациях и заболеваниях позвоночника протезы обеспечивают
Протезирование в травматологии и в ортопедии
Протезирование
– это замещение отсутствующей конечности или лечение специальными
аппаратами нарушения функции опоры и движения опорно-двигательного
аппарата пострадавшего. Эта проблема охватывает множество задач, решать
которые необходимо врачу. К ним относятся изучение общего состояния
больного, профессии, его будущее трудоустройство, с одной стороны,
состояние культи конечности или сегментов, ее уровень, проблемы
возможной реампутации – с другой. Учитывая все вышеизложенное,
хирург-ортопед должен хорошо знать вопросы предоперационной подготовки
больного, показания к ампутациям, владеть основами самой операции,
формированием культи, а также способами обработки всех тканей и
послеоперационного ведения больного.
Прежде всего обратимся к общим вопросам проблемы ампутаций и реампутации.
Различают
круговые и лоскутные ампутации. К первым относятся гильотинный способ,
когда все ткани и кость пересекают в одной плоскости, и круговая
ампутация (одно-, двух- и трехмоментный способ).
В
клинической практике различают ранние и поздние ампутации, повторные
ампутации и реампутации. Ранние ампутации проводят по неотложным
показаниям до развития в ране клинических признаков воспаления. Поздние
ампутации осуществляют при развитии тяжелых гнойных осложнений,
представляющих опасность для жизни, и невозможности сохранить
конечность. Повторные ампутации производят при неудовлетворительном
исходе ранней ампутации. Реампутация – это плановая операция для
подготовки культи конечности к протезированию. Показанием к последней
чаще служат порочные культи.
К
первичной ампутации относятся операции, выполняемые по экстренным и
неотложным показаниям, а также первое хирургическое вмешательст-
во
в виде усечения конечности при патологических ее состояниях, включая
наличие злокачественной опухоли. Ампутацию по типу первичной
хирургической обработки обычно выполняют при отрыве сегмента конечности.
Наиболее
рациональным способом ампутаций и реампутации в настоящее время признан
лоскутно-гильотинный способ с выкраиванием кожно-фасци-альных лоскутов и
пересечением мышц в одной плоскости. Этот способ предотвращает
возникновение конической культи или избытка мягких тканей, а также
способствует заживлению раны и быстрому формированию культи.
Одним
из наиболее важных моментов в подготовке больного к протезированию
является комплексное восстановительное лечение и реабилитация инвалидов с
поражением опорно-двигательного аппарата. Оно направлено на устранение
или уменьшение нарушений функций, вторичных деформаций, лечение пороков и
болезней культи конечности.
В
восстановительном лечении, а также на этапах подготовки и освоения
протезно-ортопедических изделий применяют ЛФК, механотерпапию, массаж,
плавание, ФТЛ и трудотерапию. Суть лечебных мероприятий сводится к
подготовке больного к протезированию и обучению пользованию
протезно-ортопедическими изделиями. В этот период для больного
изготавливают лечебно-тренировочный или постоянный протез. Его обучают
пользоваться искусственной конечностью, вырабатывая новый двигательный
стереотип, одновременно приспосабливая к жизненным условиям.
Различают
протезы для верхней и для нижней конечности. Изготавливают
ортопедические аппараты, ортопедические средства для туловища, ортезы
для конечностей, ортопедическую обувь, вкладыши и стельки в обувь.
Протезы
верхних конечностей по функциональному признаку разделяют на активные,
рабочие и косметические (рис. 343, а, б). Активные, в свою очередь,
делятся на механические с внешними источниками питания и
комбинированные. Их используют наиболее широко, так как цель
протезирования – восстановление функций конечности или ее сегментов,
утраченных в результате ампутации (рис. 343, в). Это протез кисти на
беспалую культю (рис. 343, в) и протез предплечья конструкции Руденко
(ПР-2-45 – рис. 343, г).
Противопоказаниями
к назначению протезов являются боль в культе, незаживающие раны и
свищи, неокрепшие рубцы и выстояние кости культи.
Протезы
верхних конечностей с внешним источником питания делятся на
электрические, пневматические, гидравлические и комбинированные. Протезы
с электрическим приводом по способу управления делятся на
биоэлектрические, миотонические и комбинированные. Протезы с
биоэлектрическим управлением после ампутации плеча и предплечья впервые
разработаны в нашей стране. Они повышают функциональные возможности
конечности за счет возвращения мышцам культи сократительной функции
(рис. 343, е). Применяются также протезы, в которых электрический привод
совмещен с миото-нической системой управления; при этом управляющий
сигнал появляется при произвольном сокращении группы мышц, выбранных для
управления протезом (рис. 343, ж).
Рис. 343. Протезы:
а
– функционально-косметические протезы пальцев ПРО-14; б –
функционально-косметический протез кисти ПРО-15; в – протез кисти на
беспалую культю; г – протез предплечья конструкции Руденко ПР-2-45; д –
протез плеча с активным охватом ПР-4-38; е – протез предплечья с
биоэлектрическим управлением; ж – протез предплечья
с миотоническим управлением
Рис. 344. Протезирование в травматологии и ортопедии: а – пациент на протезе бедра ПН-6-Э2; б – вид протеза бедра с дополнительным модулем
под
приемной гильзой; г – разновидности протеза ΠΗ9-07 для детей при
аномалии развития голени; д – протез ΠΗ9-08 при врожденном недоразвитии
нижней конечности
на уровне бедра
Функция
протеза предплечья с миотоническим управлением приближается к
естественной функции здоровой руки. Мышцам культи возвращается
сократительная функция, что способствует уменьшению атрофии мышц и
улучшению кровообращения в культе, одновременно улучшается координация
движений протезированной конечности.
Протезирование
после ампутации нижней конечности является более сложной проблемой, так
как при этом необходимо решать вопросы восстановления опорной функции
конечности и восполнения функции коленного и голеностопного суставов.
Известные
ранее шинно-кожаные протезы бедра, имеющие кожаную гильзу для бедра со
шнуровкой, боковыми шинами и шарнирами, имеют большую массу и менее
удобны при пользовании. Протезы бедра с деревянной гильзой применяются
до сих пор в отечественном и зарубежном протезировании, как и протезы с
металлическими и полимерными приемными гильзами. При протезировании
бедра важную роль играет длина культи, которая обычно охватывается
гильзой протеза и помогает больному активно пользоваться конечностью.
Основная функция приемной гильзы протеза состоит в размещении культи в
специальной полости для восприятия нагрузки при стоянии и ходьбе,
передаче усилий по управлению всем протезом и удержании его на культе
бедра. Обычно гильзы выполняют по индивидуальному слепку с культи. На
рис. 344, а представлен больной в протезе бедра ПН-6-Э2. Эта конструкция
имеет коленный модуль с фиксирующей скобой для установки гильзы, а
также регулируемый голенооткидной механизм, что позволяет коленному узлу
перемещаться при попытке больного сесть. При короткой культе бедра
применяется полноконтактная приемная гильза, а современные технические
решения уменьшают громоздкость протеза и повышают комфортность при его
использовании (рис. 344, б).
При
врожденных аномалиях развития нижних конечностей уменьшается количество
или размеры сегментов костей конечности, что приводит к укорочению ее,
атрофии мышц и изменению формы. Одновременно нарушается функция суставов
(от контрактуры до полного отсутствия движений), что, естественно,
снижает опорно-двигательную функцию конечности.
Для восстановления ее могут быть использованы протезы типа ПН9-07 и ПН9-08 (рис. 344, в, г).
ОРТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФОРМАЦИИ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА
Ортез
– техническое средство, применяемое для фиксации, разгрузки, коррекции,
улучшения функции конечности больного при патологических изменениях
опорно-двигательного аппарата. По назначению они могут быть
профилактическими, лечебными и постоянными при стойкой утрате формы и
функций конечности.
По функции ортезы бывают фиксационные, разгружающие, корригирующие и функционально-корригирующие.
Ортезы
изготавливают в виде реклинаторов, бандажей, корсетов, туторов,
ортопедических шин, ортопедических аппаратов и т. д. С их помощью
осуществляют также лечебное воздействие на ту или иную часть тела с
помощью не только механических свойств применяемого материала, но и
одновременного воздействия физическими методами (тепло,
электростимуляция мышц, микромассаж и т. д.). Фиксационный ортез в виде
головодержателя, применяемый при травме шейного отдела позвоночника,
осуществляет его стабилизацию в функционально выгодном положении и
разгрузку шейных позвонков
Рис. 345. Ортезирование
при деформации и заболеваниях опорно-двигательного аппарата: а –
пластмассовый головодержатель КРО-33; б – текстильный корсет
“ленинградского” типа КРО-14; в – пластмассовый корсет на
поясничный отдел позвоночника КРО-21; г – эластичный реклинатор с поясом
СПб НИИП; д – тутор на лучезапястный сустав ТРО-02; е – аппарат на
предплечье с захватом лучезапястного сустава АР2-01; ж – ортез с гибкими
шарнирами
(рис. 345, а).
Функциональные корсеты для стабилизации и разгрузки при повреждениях и
заболеваниях позвоночника представлены на рис. 345, б, в. При нарушении
осанки применяют реклинаторы (рис. 345, г), спинодержатели, ортезы
различной конструкции.
Ортезы
верхних конечностей по функциональному назначению делятся на
фиксационные, корригирующие, разгружающие и функциональные
(тренировочные). Их изготавливают в виде ортопедических шин, туторов и
аппаратов (рис. 345, д, е), при этом применяют различные материалы
(металл, кожа, пластмассы, текстиль и др.). Их разделяют на жесткие,
полужесткие, мягкие, эластичные. Показанием к назначению являются
определенные виды травм и заболеваний в зависимости от возраста
больного, локализации, тяжести поражения, результатов неоперативного и
оперативного лечения. Их применяют
Рис.
345. (Окончание). Ортезирование при деформации и заболеваниях
опорно-двигательного аппарата: з – встречное расположение текстильных
застежек “Велкро” на ортезе; и – конструкция
ортеза
на голень и стопу с гильзами из термопластичных материалов; к – туторы:
1 – на голеностопный сустав ТНО-01; 2 – на всю ногу ТН8-10; л –
ортопедические шины при отвисающей стопе; м – шина для
лечебно-профилактических укладок; н – тутор на дистальный отдел стопы
для коррекции вальгуса I пальца
Рис. 346. Аппараты:
а
– на голеностопный сустав АНО-61; б – со “стременем” АНО-02; в – с
двойным следом АНО-13; г – при параличе мышц голеностопного сустава
АНО-04
также для профилактики контрактур, деформаций конечностей, закрепления результатов восстановительного лечения.
Противопоказаниями
к назначению ортезов являются фиксационные контрактуры, спастичность
мышц или гиперкинезы, а также повреждения кожи, незаживающие раны кожи,
кожные заболевания и нарушение интеллекта.
Ортезирование
при заболеваниях и деформациях нижних конечностей позволяет улучшить
функцию конечности, получить возможность самостоятельного передвижения,
осуществлять профилактику вторичных деформаций и восстановление
нарушенной функции конечности. Ортезы назначают при спастических и вялых
параличах, парезах нижних конечностей, избыточной подвижности в
суставах, ложных суставах трубчатых костей, рекурвации в коленном
суставе, косолапости, после реконструктивных операций и при врожденном
укорочении конечности.
Некоторые ортезы изображены на рис. 345 и 346.
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ПРОДОЛЬНОМ ПЛОСКОСТОПИИ И РАСПЛАСТАННОСТИ ПЕРЕДНЕГО
ОТДЕЛА СТОПЫ
Ортопедическое
обеспечение при продольном плоскостопии и распластанности переднего
отдела стопы зависит от тяжести деформации стопы и осуществляется
преимущественно для неоперативного лечения наряду с массажем мышц стопы и
голени, ЛФК, а также после реконструктивных операций на стопе. Так, при
I степени плоскостопия, когда клинически уплощается продольный свод,
что выявляется при нагрузке, боль в стопе возникает к концу дня, при
функциональном исследовании выявляется отсутствие фиксации высоты
продольного свода стопы в положении стоя на носках с поднятыми пятками. В
этом случае показано ношение ортопедических стелек или полустелек с
жестким межстелечным слоем (рис. 347, а).
Рис.
347. Ортопедические стельки и полустельки: а – индивидуализированная
ортопедическая полустелька: 1 – вид со стороны кожаной полустельки; 2 –
вид со стороны межстелечного слоя (стельки вкладываются в стандартную
обувь); б – ортопедическая стелька с высоким жестким внутренним
козырьком (фигурная стелька)
Рис. 348. Ортопедическая стелька ОС-ЗЖ:
а – вид снизу: 1 – ортопедический
валик (валик Зейтца); 2 – межстелечный слой; б – вид сверху
При
плоскостопии II степени больные жалуются на боли в стопах и голени при
нагрузке. Продольный свод снижен, частично фиксирован, мышцы недолго
удерживают стопу в правильном положении стоя на носках, и продольные
своды уплощаются. Больные с плоскостопием этой степени могут
пользоваться стандартной обувью с вкладной ортопедической стелькой,
жестким или комбинированным межстелечным слоем (рис. 347, б). Однако
лучше всего для таких больных изготавливать индивидуальные стельки по
слепку подошвенной поверхности стопы.
При
плоскостопии III степени видно резкое изменение формы стопы. Снижение
продольного свода стопы сочетается с вальгусной деформацией пяточного и
среднего отделов стопы (на уровне поперечного сустава предплюсны),
ладьевидная кость выступает на медиальной поверхности стопы. Боль
становится постоянной, начинается под I пальцем, идет по внутреннему
краю пятки вследствие перегрузки, затем постоянная боль распространяется
по стопе, задней поверхности голени, по бедру к пояснице; отмечается
ограничение движений в голеностопном суставе и мелких суставах стопы.
При функциональной пробе уплощенный свод не изменяется. На
рентгенограмме видны уплощение продольного свода стопы, уменьшение угла
наклона пяточной
Рис.
349. Ортопедические изделия из пенорезины или полиуретана: а –
цельноформованная стелька; б – межстелечный слой; в, г – ортопедические
валики; д – разгружающее приспособление под пятку
Рис. 350. Разгружающие приспособления: а – на головку I плюсневой кости; б – под “натоптыш”; в – под пятку; г – на мозоль
кости
и уменьшение угла наклона таранной кости по отношению к площади опоры. В
этом случае рекомендуется изготавливать ортопедическую обувь с
индивидуальной стелькой с межстелечным слоем из мягких эластичных
материалов, которая разгружает болезненные участки подошвенной
поверхности стопы, а также с низкой выкладкой продольных сводов.
При
распластанности переднего отдела стопы I степени рекомендуют вкладывать
индивидуально подобранные стельки в обычную стандартную обувь (рис.
348-350). При распластанности II степени рекомендуется носить
ортопедическую обувь, изготовленную по специальной колодке, или
индивидуальную ортопедическую стельку с выкладкой продольного свода
стопы. При распластанности переднего отдела стопы III степени необходимо
индивидуальное изготовление ортопедической обуви на низком каблуке, где
наряду с выкладкой сводов стопы применяется супинатор переднего отдела
стопы, включающий опору на головки I и V плюсневых костей и
обеспечивающий разгрузку болезненных “натоптышей” в проекции III
плюсневой кости.
При
сочетании продольного плоскостопия с распластанностью переднего отдела
стопы корригируют каждую деформацию путем изготовления индивидуальной
обуви. Высота каблука в обуви зависит от ведущей деформации. Так, если
преобладает распластанность переднего отдела стопы, то рекомендуется
низкий каблук; при выраженности продольного плоскостопия – средний
каблук.
Источник
28 Февраль 2020
11401
Среди всех заболеваний особенную опасность для жизни и здоровья человека представляют патологии позвоночника. Во многих случаях они сопровождаются тяжелыми и, к сожалению, необратимыми изменениями в костных элементах, а также межпозвоночных дисках. Это создает серьезную угрозу для развития осложнений, вплоть до получения инвалидности. Поэтому во многих случаях только нейрохирургические операции могут исправить ситуацию. Практически в 65–70 % случаев для устранения имеющихся нарушений используются имплантаты разного рода.
Показания
Нейрохирургические вмешательства являются крайней мерой и используются в тех случаях, когда консервативные способы лечения оказываются неэффективными, а качество жизни больного постоянно снижается или возникает серьезная угроза здоровью или даже жизни. Операции не позвоночнике сопряжены с рядом рисков, поскольку в нем проходит спинной мозг, отвечающий за двигательные возможности всего человеческого тела и многих внутренних органов. Но в определенных случаях только они способны уберечь человека от инвалидности и других негативных последствий.
Таким образом, операция на позвоночнике с последующей установкой имплантата применяется при:
- травмах позвоночника, в частности осложненных компрессионных переломах, провоцирующих стеноз позвоночного канала, ущемление нервных корешков и тяжелую неврологическую симптоматику;
- спондилолистезе – нестабильности позвонков и склонности их смещаться относиться нормальной оси вниз и в стороны;
- прогрессирующем спондилезе – дегенеративно-дистрофическом заболевании, при котором наблюдается разрушение тел позвонков, что приводит к компрессии нервов;
- сколиозе IV степени – деформация позвоночника, провоцирующая выраженные боли и ограничивающая подвижность больного, она приводит к формированию горба, деформации грудной клетки и нарушению работы всех внутренних органов;
- прогрессирующих межпозвонковых грыжах, вызывающих сужение позвоночного канала и ущемление нервных корешков;
- доброкачественных и злокачественных новообразованиях позвоночника, оказывающих компрессионное воздействие на нервные структуры.
Пациентов направляют на консультацию к спинальному хирургу с серьезными неврологическими нарушениями, в частности усиливающимися болями в спине, отдающими в ноги, руки, а также нарушениями чувствительности или параличом. Решение о необходимости проведения операции принимается после комплексного обследования с применением МРТ, КТ, рентгена, УЗИ и ряда других обследований.
К помощи современных имплантатов прибегают при проведении:
- частичной или полной дискэктомии;
- ламинэктомии;
- декомпрессионных операций;
- корпэктомии;
- транспедикулярной фиксации и т. д.
Но эти операции не могут проводиться при:
- индивидуальной непереносимости материалов имплантатов;
- острых воспалительных процессах кожи или позвоночника;
- тяжелых аутоиммунных и системных заболеваниях;
- остеопорозе;
- нарушениях свертываемости крови.
Современные имплантаты, применяемые в спинальной хирургии и нейрохирургии
Позвоночные имплантаты представляет собой специальные конструкции разной формы и размеров, которые вживляются в позвоночник. В результате они берут на себя функцию стабилизаторов, корректируют расположение и высоту позвонков или полностью замещают отдельные из них.
Современные позвоночные имплантаты выпускаются не только для решения разных задач, но и в разных модификациях. Они производятся из инновационных материалов, полностью безопасных и биосовместимых с тканями человеческого тела. В роли таковых используются:
- титан;
- биополимеры и термопластичные полимеры;
- нитинол;
- лавсан;
- силикон;
- пористая керамика (редко).
Одними из крупнейших производителей позвоночных имплантатов являются:
- Johnson&Johnson company (США) – крупнейший международный концерн, выпускающий продукцию высокого качества как для спинальной хирургии, так и для челюстно-лицевой;
- Medtronic-Biotech (Франция);
- Paradigm Spine GmbH (Германия).
Современный ассортимент позвоночных имплантатов позволяет покрыть все потребности нейрохирургических отделений. Широкий выбор конструкций дает возможность решить практически любые проблемы с позвоночником у больных с разным уровнем материального достатка. Для каждого пациента выбирается оптимальная модель, которая будет максимально полно соответствовать анатомическим особенностям его позвоночника и выполнять поставленную задачу.
Все современные имплантаты представляют собой конструкции из отдельных пластин, винтов, пружин, скоб, цилиндров с крепежными элементами, кейджи или цельные эндопротезы дисков и позвонков. Их можно разделить на 2 группы:
- жесткие – обеспечивают неподвижную стабилизацию;
- динамические – создают возможность сохранить естественную подвижность позвоночно-двигательного сегмента, но отличаются большей стоимостью;
- гибридные (полуподвижные).
Современные имплантаты полностью удовлетворяют самым высоким требованиям нейрохирургии. Они обладают:
- 100% экологичностью и гипоаллергенностью;
- абсолютной биологической тканевой совместимостью;
- простотой установки при минимальных интраоперационных рисках;
- легкостью и высокой механической прочностью;
- устойчивостью к смещению;
- отсутствием необходимости в удалении без острой надобности;
- легкостью и высокой скоростью адаптации больного к имплантированному устройству;
- возможностью проводить рентген, КТ и МРТ в будущем.
Имплантаты особенно незаменимы при наличии прогрессирующей нестабильности позвонков. В таких ситуациях с их помощью удается зафиксировать позвонки в правильном положении, не давая им возможности смещаться за физиологические пределы. Вместе с этим они позволяют устранить даже очень мощные болевые ощущения, спровоцированные компрессионным синдромом. Как правило, имплантаты фиксируются на смежные позвонки с помощью винтов-саморезов. При этом специально разработаны модели для имплантации в шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы позвоночника.
Особенности и виды имплантатов шейного отдела позвоночника
Специально разработанные для имплантации в шейный отдел позвоночника конструкции точно повторяют анатомию позвонков этого отдела позвоночника и способны надежно стабилизировать его. Сегодня они представлены в достаточно широком разнообразии, что позволяет спинальному хирургу выбирать то устройство, которое будет максимально полно решать поставленные задачи.
Среди самых востребованных имплантатов для шейного отдела позвоночника:
- титановый сетчатый Mesh;
- телозамещающий телескопический имплантат ADD plus;
- стабилизирующий шейный кейдж HRC Cervical;
- эндопротез шейного межпозвоночного диска М6-С.
В шейном отделе позвоночника чаще всего возникают нарушения в результате получения травм, в особенности ДТП, что нередко приводит к необходимости проведения операции и установке имплантата.
При протезировании шейного отдела позвоночника пациенту рекомендуется оставаться в стационаре не более 2–3 дней. Но после этого важно пройти полноценную реабилитацию, чтобы имплантированная конструкция надежно прижилась. Восстановительный период после нейрохирургических операций на шейном отделе позвоночника занимает в среднем 2 месяца.
Титановый сетчатый Mesh
Имплантат представляет собой тонкостенный, полый внутри цилиндр с сетчатой структурой. Он предназначен для установки между телами позвонков с целью замены удаленного межпозвоночного диска и укрепляется специальной опорной пластиной.
Внутрь цилиндра во время операции нейрохирург помещает фрагмент собственной кости пациента, что обеспечивает постепенное обрастание костной тканью имплантата и надежную консолидацию позвонков между собой. В результате они срастаются, тем самым формируя единый костный конгломерат.
Телозамещающий телескопический имплантат ADD plus
Конструктивно имплантат образован телозамещающим кейджем и пластиной. Он изготавливается из титана и обладает дистракционными возможностями.
Телозамещающий телескопический имплантат ADD plus используется при отсутствии возможности восстановить тело позвонка, что спровоцировало необходимость его удаления, например путем корпэктомии. Он устанавливается в освободившееся пространство между телами сохраненных позвонков. Это позволяет сохранить нормальную высоту прооперированного отдела позвоночника и надежно стабилизировать его.
Стабилизирующий шейный кейдж HRC Cervical
Имплантат представляет собой трапециевидную шайбу, в центре которой присутствует крупное отверстие. Его тело производится из высокопрочного полимерного материала PEEK с эластичным модулем упругости, который полностью соответствует свойствам губчатой и кортикальной костной ткани. Он применяется для замены удаленного по тем или иным причинам позвонка.
В полость кейджа укладывается костный трансплантат, благодаря чему достигается высокое качество его сращивания с телами позвонков. Имплантат HRC Cervical не нуждается в использовании винтов и каких-либо дополнительных пластин, поскольку оснащен специальным титановым фиксатором. Он выполнен в форме лезвия, которое располагается на одной из граней кейджа.
Таким образом, шейный имплантат монтируется за счет врезания фиксатора в кость позвонка при его повороте. Это обеспечивает надежность его фиксации между смежными позвонками и устраняет риск миграции.
Эндопротез шейного межпозвоночного диска М6-С
Одним из самых современных и эргономичных имплантатов для шейного отдела позвоночника является эндопротез межпозвоночного диска. Он полностью повторяет анатомию и биомеханику природного диска, что позволяет рассматривать его в качестве полноценного органозамещающего устройства.
Эндопротез образован:
- Искусственным фиброзным кольцом, изготовленным из волокнистого высокомолекулярного полиэтилена. Оно отвечает за обеспечение естественной амплитуды движения межпозвонкового диска.
- Синтетическим пульпозным ядром, для производства которого используется вязкоэластичный полимер. Его свойства полностью соответствуют натуральному пульпозному ядру, что гарантирует правильное осевое сжатие.
- Опорными платформами с титановым напылением, расположенными по обеим горизонтально ориентированным сторонам эндопротеза. Они обладают высокой прочностью и стойкостью к механическим нагрузкам, что обеспечивает сохранность остальных компонентов конструкции при выполнении физической работы пациентом.
Надежность фиксации протеза достигается за счет специально созданных ребер на опорных платформах и их пористости. Благодаря этому процессы остеоинтеграции протекают с высокой скоростью, а конструкция быстро приживается.
Особенности и виды имплантатов поясничного отдела позвоночника
Поскольку пояснично-крестцовый отдел позвоночника наиболее подвержен дегенеративно-дистрофическим заболеваниям, часто страдает от бытовых и профессиональных травм, именно на нем чаще всего проводятся операции. Поэтому и видов имплантатов для замены удаленных частей существует огромное множество.
Они не только позволяют добиться жесткой фиксации позвонков или обеспечить их подвижность в физиологических пределах, но и устранить возникающие при поражении позвоночника опухолями нарушения.
Так же как и имплантаты шейного отдела, они могут устанавливаться с применением костных трансплантатов или без них. При этом в поясничный отдел позвоночника конструкции устанавливаются не только при классических открытых операциях, но и в рамках применения методов малоинвазивной хирургии.
При замене межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника срок госпитализации составляет в среднем около 10 суток. После этого начинается период реабилитации, который затягивается примерно на 3 месяца.
Титановые имплантаты в позвоночник
Благодаря высокой прочности титана именно он чаще всего используется для протезирования пояснично-крестцового отдела позвоночника, поскольку на него приходятся наибольшие нагрузки. Этот металл обладает всеми необходимыми для надежной стабилизации хребта свойствами:
- высокая стойкость к механическим нагрузкам;
- малый вес (титан легче железа примерно в 2 раза);
- абсолютная биоинертность;
- низкий коэффициент теплового расширения;
- возможность пожизненной эксплуатации (при условии соблюдения врачебных рекомендаций).
Металлические конструкции зачастую монтируются посредством специальных винтов и пластин. Также для восстановления анатомии пояснично-крестцового отдела позвоночника могут использоваться динамические системы, телескопические имплантаты и полые кейджи.
Операции с использованием титановых имплантатов доступны по стоимости. Но при нарушении техники установки или использования конструкции они могут проседать в тела соседних позвонков или сдвигаться с изначальной позиции, что приводит к развитию осложнений.
Кофлекс
Одним из ярких представителей титановых имплантатов для пояснично-крестцового отдела позвоночника является Кофлекс. Операции с его применением более чем в 85% случаев закачиваются успехом. Он представляет собой подковообразную пружину, по обеим сторонам которой расположены парные крепежные элементы в виде клемм. Поэтому конструкцию просто вводят в межостистое пространство и фиксируют ее в нужном положении зажимами к остистым отросткам.
Кофлекс монтируется при малоинвазивных операциях и обеспечивает динамическую фиксацию позвоночника. Поскольку для его вживления не требуется серьезного вмешательства в организм, реабилитация протекает легко и быстро.
Чаще всего он применяется при дискэктомии и других декомпрессионных операциях, необходимость в которых возникает при проседании позвонков, межпозвоночных грыжах, стенозе позвоночного канала или компрессии спинномозговых корешков. Система Кофлекс принадлежит к числу межостистых имплантатов и призвана:
- устранить признаки сегментарной нестабильности;
- уменьшить нагрузку на соседние позвонки;
- восполнить недостаток высоты.
Этот имплантат отличается простотой технического исполнения, но он способен обеспечить динамическое сжатие и распрямление позвоночника при выполнении соответствующих движений. Его ось ротации совпадает с осью фасеточных суставов. Благодаря этому система Кофлекс обеспечивает сохранение близкой к естественной биомеханики позвоночника.
Но особенности конструкции имплантата не позволяют использовать его в сегменте L5–S1, поскольку крестец не обладает выраженными остистыми отростками. Поэтому хирургам не к чему его крепить.
Diam
Система Diam является альтернативой