Позвоночник сколиоз кифоз лечение
Кифосколиоз – это комбинированная деформация позвоночника, представляющая собой сочетание сколиоза (бокового изгиба) и кифоза (сутулости, избыточного изгиба в переднезаднем направлении). Может быть врожденным или приобретенным, проявляется видимой деформацией и болями в спине. Из-за вторичного изменения формы грудной клетки и нарушения функций расположенных в ней органов возможна одышка и нарушения сердечной деятельности. Диагноз выставляется на основании внешних признаков, данных рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение кифосколиоза обычно консервативное, при выраженном искривлении может возникнуть необходимость в операции.
Общие сведения
Кифосколиоз – одновременное искривление позвоночника в боковом и переднезаднем направлении. Является достаточно широко распространенной патологией, в большинстве случаев возникает в подростковом возрасте. Мальчики страдают в четыре раза чаще девочек. В легких случаях кифосколиоз может становиться причиной повышенной утомляемости и болей в спине. Выраженная патология оказывает негативное влияние на состояние всего организма, может вызывать неврологические нарушения, ухудшать функционирование легких, сердца и пищеварительной системы.
Кифосколиоз
Причины кифосколиоза
Причиной развития врожденного искривления обычно являются аномалии развития позвонков. В 20-30% случаев деформация сочетается с пороками развития мочеполовой системы. При этом патология чаще обнаруживается не сразу, а в возрасте 6 месяцев и старше (когда ребенок начинает ходить или стоять). Вместе с тем, зафиксированы случаи, когда кифосколиоз 3 степени выявлялся сразу при рождении малыша.
В числе факторов, которые могут приводить к формированию приобретенного кифосколиоза – врожденная недостаточность соединительной ткани, рахит, некоторые болезни позвоночника (остеохондропатия, опухоли, болезнь Шейермана-Мау и т. д.). Кроме того, причиной развития кифосколиоза становятся нарушения мышечного тонуса и функции мышц вследствие миопатии, миодистрофии и параличей (например, при полиомиелите или ДЦП), ревматизм (вследствие поражения хрящевой ткани позвоночника антителами), несоответствие скорости развития костной и мышечной ткани в период активного роста и т. д. Чаще всего симптомы приобретенного кифосколиоза появляются в 13-15 лет.
Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития кифосколиоза, являются чрезмерная нагрузка на позвоночник, обусловленная избыточным весом или тяжелой физической работой, а также «сидячий» малоподвижный образ жизни и неправильное положение тела при работе за компьютером, сидении за партой и т. д.
Патанатомия
В норме человеческий позвоночник имеет несколько изгибов в переднезаднем направлении: один изгиб назад (грудной кифоз) и два изгиба вперед (поясничный и шейный лордоз). Эти изгибы играют компенсаторную роль при вертикальных нагрузках на позвоночный столб. Если позвоночник изгибается назад больше, чем в норме (под углом более 45 градусов), говорят о патологическом кифозе. Обычно патологический кифоз развивается там же, где и физиологический – в грудном отделе. Боковых изгибов человеческий позвоночник в норме не имеет, поэтому при любой степени бокового искривления выставляют диагноз сколиоз. Как правило, на начальном этапе формирования кифосколиоза образуется кифоз, а в последующем к нему присоединяется сколиоз.
Классификация
В зависимости от выраженности деформации выделяют 4 степени кифосколиоза:
- 1 степень кифосколиоза – угол искривления позвоночника в переднезаднем направлении 45-55 градусов. Отмечается незначительное боковое смещение и скручивание (ротация) позвонков.
- 2 степень кифосколиоза – угол искривления позвоночного столба в переднезаднем направлении 55-65 градусов. Выявляется заметное скручивание и боковое смещение.
- 3 степень кифосколиоза – угол искривления позвоночника в переднезаднем направлении 65-75 градусов. Формируется позвоночный горб, отмечается видимая деформация грудной клетки.
- 4 степень кифосколиоза – угол искривления позвоночного столба в переднезаднем направлении более 75 градусов. Как и в предыдущем случае искривление сопровождается образованием позвоночного горба и деформацией грудной клетки.
С учетом направления бокового искривления в ортопедии и травматологии выделяют левосторонний и правосторонний кифосколиоз.
Симптомы кифосколиоза
Врожденная патология, как правило, становится заметной по достижении 6-12 месяцев. На спине ребенка образуется едва заметный горбик, при этом, в отличие от «чистого» сколиоза, при кифосколиозе выявляется выстояние не мышечного валика, а остистых отростков нескольких позвонков. На ранних стадиях искривление позвоночного столба заметно только при переходе в вертикальное положение и исчезает в положении лежа. В последующем кифосколиоз становится стойким, не зависящим от положения тела. Примерно в 50% случаев кифосколиоз сопровождается прогрессирующей неврологической недостаточностью. В младшем возрасте выявляются нарушения чувствительности, у подростков с врожденным кифосколиозом возможно развитие быстро прогрессирующих парезов.
Ранними проявлениями подросткового кифосколиоза являются изменение осанки, усиление сутулости и боли в спине. Нередко ребенок начинает жаловаться на боль или неприятные ощущения в спине еще до того, как родители заметят нарушение осанки. Возможна также нерезко выраженная одышка, возникающая вследствие ограничения экскурсий грудной клетки. Неврологические нарушения при подростковом кифосколиозе выявляются реже и, как правило, возникают только при тяжелых деформациях. Скорость прогрессирования может значительно различаться в зависимости от причины развития кифосколиоза, а также своевременности и адекватности лечения.
При внешнем осмотре выявляется усиленная сутулость (круглая спина), в тяжелых случаях – горб. Верхняя часть туловища и плечи больного кифосколиозом наклонены вперед и вниз, отмечается сужение грудной клетки и слабость мышц брюшного пресса. Для выявления сколиоза врач производит осмотр в положении с выпрямленной и согнутой спиной. При наличии сколиотической деформации обнаруживается отклонение позвоночника от срединной линии. При внешнем осмотре грудной клетки определяется расширение межреберных промежутков на стороне, противоположной боковому искривлению. При кифосколиозе, осложненном неврологическими нарушениями, выявляется локальное снижение чувствительности, изменение сухожильных рефлексов и несимметричность силы мышц.
Осложнения
Несоответствие формы позвоночного столба физиологическим потребностям организма становится причиной постоянной перегрузки всех структур позвоночника и околопозвоночных мышц. При кифосколиозе возможно раннее развитие остеохондроза, образование протрузий дисков и межпозвонковых грыж, возникновение миозитов и артроза суставов позвоночника. Некоторые из перечисленных патологических процессов могут становиться причиной сдавления спинного мозга и его корешков и приводить к появлению неврологической симптоматики (нарушений чувствительности, двигательных нарушений, нарушению функции тазовых органов).
Из-за кифосколиоза ограничивается подвижность грудной клетки и диафрагмы. Это приводит к увеличению нагрузки на дыхательные мышцы, снижению растяжимости легочной паренхимы и уменьшению функциональной остаточной емкости легких. В результате уменьшается объем легких, нарушается газообмен: в крови становится больше углекислого газа и меньше кислорода. При выраженном кифосколиозе возникает видимая деформация грудной клетки, влекущая за собой еще более значимые нарушения функции легких и сердца.
При тяжелом кифосколиозе страдают не только сердце и легкие, но и пищеварительный тракт: нарушается расположение органов, ухудшается их функционирование. Увеличивается вероятность возникновения холецистита и дискинезии желчевыводящих путей. Из-за кифосколиоза происходит перераспределение нагрузки на нижние конечности, развиваются ранние коксартрозы.
Диагностика
Диагноз кифосколиоз выставляется на основании внешних признаков и данных рентгенографии позвоночника. При необходимости, наряду с двумя основными проекциями, могут быть назначены снимки в специальных положениях (лежа, стоя, при растягивании позвоночника). Для уточнения диагноза пациента также могут направить на МРТ и КТ позвоночника. Обследование при кифосколиозе предусматривает обязательную консультацию невролога. При подозрении на нарушение функции внутренних органов больного кифосколиозом направляют на консультации к соответствующим специалистам: кардиологу, пульмонологу, гастроэнтерологу, урологу.
КТ ГОП (3D-реконструкции). Сколиотическая деформация (справа), кифотическая деформация (слева)
Лечение кифосколиоза
Лечение осуществляют врачи-вертебрологи и ортопеды при участии невропатологов и других специалистов (в зависимости от выявленной сопутствующей патологии). Основными методами консервативной коррекции кифосколиоза являются корсетирование и лечебная гимнастика. Комплекс упражнений подбирается индивидуально. При 1 степени кифосколиоза для выпрямления позвоночника нередко достаточно регулярно выполнять упражнения, при 2 степени ЛФК необходимо сочетать с ношением корсета. Используются корригирующие корсеты, изготовленные по индивидуальному заказу. В большинстве случаев в процессе корсетирования, наряду с устранением сутулости, производится деротация (устранение ротации позвоночника вдоль оси).
Для улучшения кровообращения, повышения пластичности мышц и активизации обменных процессов в мышечной ткани больным кифосколиозом назначается массаж. Полезно плавание и умеренные физические нагрузки (с учетом имеющихся противопоказаний). Противопоказаны занятия с отягощениями и «прыжковые» виды спорта (прыжки в длину и высоту, волейбол, баскетбол).
Показанием к оперативному лечению являются 4 степень кифосколиоза, выраженный болевой синдром, прогрессирующие неврологические нарушения, ухудшение функций сердца и легких. Хирургическая коррекция при кифосколиозе предусматривает установку специальных металлоконструкций (крючков, винтов) в позвонки и выравнивание позвоночного столба с использованием специальных стержней, которые крепятся к этим металлоконструкциям. При этом фиксируемый отдел позвоночника утрачивает подвижность.
Прогноз и профилактика
Полное устранение кифосколиоза возможно до окончания активного роста ребенка, то есть, до 14-15 лет (некоторые специалисты считают критичным возраст 12-13 лет), при этом имеет значение степень искривления и скорость прогрессирования болезни. В большинстве случаев можно полностью устранить кифосколиоз 1 степени, у значительной части пациентов удается добиться выпрямления позвоночника при кифосколиозе 2 степени. При кифосколиозе 3 и, особенно, 4 степени прогноз менее благоприятный – адекватное лечение, как правило, дает возможность остановить прогрессирование деформации и в ряде случаев провести частичную коррекцию. Полное выпрямление позвоночного столба в таких случаях крайне маловероятно.
При лечении кифосколиоза очень важна своевременность всех проводимых лечебных мероприятий. Поскольку эффективная коррекция кифосколиоза возможна, только пока ребенок продолжает расти, очень важно вовремя обратить внимание на признаки кифосколиоза, немедленно обратиться за медицинской помощью и точно выполнять все рекомендации врача, особенно – в отношении лечебной гимнастики и ношения корсета. Именно эти методы позволяют устранить кифосколиоз, в то время как остальные способы лечения выполняют лишь второстепенную вспомогательную функцию.
Источник
Дата публикации: 22.02.2018
Дата проверки статьи: 29.11.2019
Кифосколиоз – комбинированная деформация позвоночного столба, при которой сочетается боковой изгиб и сутулость, чрезмерный изгиб в передне-заднем направлении. Развивается после перенесенных травм, параличей, из-за врождённой деформации позвонков, остеохондроза и других патологий. Проявляется изматывающей хронической болью в спине и визуально заметной деформацией, изменением нормального положения спины и формы грудной клетки. При подозрении на кифосколиоз не медлите с визитом к врачу и запишитесь на приём к ортопеду, пока патология не перешла в запущенную стадию.
Основное проявление патологии – визуально заметная деформация спины в грудном отделе позвоночника. На начальных стадиях заболевания она едва заметная, а по мере его прогрессирования становится все более выраженной. Кроме боли, пациента беспокоят следующие симптомы искривления позвоночного столба:
- слабость в спине, невозможность долго носить рюкзак или сумку;
- болевые ощущения под лопаткой;
- головные боли и головокружения;
- одышка после малейших физических нагрузок;
- изжога, запоры и другие проявления нарушений пищеварительной функции;
- онемение конечностей, судороги;
- недержание мочи.
Кифосколиоз начинает прогрессировать после перенесенных травм позвоночного столба, в периоды усиленного роста скелета и на фоне аномалий внутриутробного развития. Если патология носит врождённый характер, в трети случаев она сочетается с аномалиями мочеполовой системы. Чаще всего проблему диагностируют не сразу после рождения, а в возрасте 6 месяцев и старше, когда ребенок уже начинает ходить и стоять.
К предрасполагающим факторам развития патологии относятся:
- остеохондроз;
- перенесенные операции на позвоночном столбе;
- полиомиелит;
- сидячая работа, например, у офисных работников;
- генетическая предрасположенность, наличие случаев патологии в семейном анамнезе;
- сильный стресс, эмоциональное или психологическое потрясение.
Стадии развития кифосколиоза
По выраженности деформации течение кифосколиоза разделяют на 4 стадии:
- 1 степень – угол искривления в переднезаднем направлении составляет до 45-55 градусов, развивается незначительное боковое смещение позвонков со скручиванием;
- 2 степень – угол искривления в переднезаднем направлении достигает 55-65 градусов, скручивание и боковое смещение становятся более выраженными;
- 3 степень – угол искривления составляет не меньше 65-75 градусов, образуется позвоночный горб, развивается выраженная деформация грудной клетки;
- 4 степень – угол искривления превышает 75 градусов, из-за позвоночного горба пациент не может нормально сидеть, ходить и лежать, деформация грудной клетки приводит к нарушениям в работе внутренних органов.
Диагностика
Кифосколиоз диагностирует врач-ортопед, который при необходимости привлекает невролога. При запущенном искривлении позвоночника и подозрении на нарушения в работе внутренних органов может понадобиться консультация профильного специалиста – кардиолога, гастроэнтеролога и других.
Чтобы поставить диагноз и определить степень кифосколиоза, в клинике ЦМРТ проводят осмотр, записывают жалобы пациента и назначают следующие методы аппаратной диагностики:
К какому врачу обратиться
Патологии строения опорно-двигательной системы лечит ортопед. Он поставит точный диагноз и назначит лечение. Если нужно, отправит на консультацию к другим узким специалистам: например, к неврологу или хирургу.
Лечение кифосколиоза
Терапия кифосколиоза зависит от его стадии. На ранних стадиях патологии эффективно консервативное лечение: ЛФК со специальными упражнениями для осанки, физиотерапевтические процедуры для уменьшения боли, снятия мышечного спазма, массажи, ношение корсета. Если пациента беспокоит выраженный болевой синдром, ему назначают медикаментозные препараты-анальгетики.
Если кифосколиоз не удается вылечить консервативно, пациенту рекомендуют пройти хирургическое вмешательство. Как правило, операцию проводят при выраженном болевом синдроме, неврологических осложнениях и нарушениях в работе внутренних органов.
В клинике ЦМРТ определяют стадию развития патологии, выраженность патологического изгиба позвоночника, оценивают общее состояние пациента и индивидуально подбирают программу лечения:
Полностью устранить кифосколиоз возможно только до окончания периода активного роста у ребенка – до 12-15 лет и только в тех случаях, когда болезнь была выявлена на ранних стадиях. Восстановить нормальное положение позвонков можно при патологии 1 степени, если кифосколиоз прогрессирует до 2 степени, врачам удается в значительной степени выпрямить позвоночник. В запущенных случаях в ходе лечения возможно лишь остановить прогрессирование дальнейшего искривления и в некоторых случаях частично скорректировать форму спины.
Без своевременного лечения патология чревата рядом серьёзных осложнений. Из-за неправильного распределения нагрузки, перегрузки отдельных участков позвоночника и околопозвоночных мышц у пациента может развиться:
- остеохондроз;
- протрузии дисков и межпозвоночные грыжи;
- миозит;
- артроз суставов позвоночника;
- сдавление спинного мозга и спинномозговых корешков и, как следствие, нарушения чувствительности, сбои в работе органов малого таза, хронический болевой синдром.
Профилактика кифосколиоза
Чтобы избежать врождённого кифосколиоза у новорожденного, о профилактических мерах стоит позаботиться будущей матери. Перед зачатием важно пройти полное обследование и вылечить хронические заболевания, отказаться от вредных привычек. Во время вынашивания ребенка – полноценно питаться, избегать простудных и других заболеваний, регулярно проходить плановые осмотры у гинеколога.
К профилактике приобретённого сколиоза относятся следующие мероприятия:
- своевременное лечение остеохондроза и других болезней опорно-двигательного аппарата;
- регулярные физические нагрузки, исключение перегрузок и малоподвижного образа жизни;
- полноценное питание, приём витаминных добавок;
- отказ от вредных привычек.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Нормальный кифоз (изгиб назад) грудного отдела позвоночника составляет 20-40 °(по Коббу – когда угол измеряется от Т2 до Т12.)
Как патологическое явление, кифоз является акцентуацией этой нормальной кривизны. Этиология и патогенез многих видов кифоза уже изучены. Кифоз может возникать как деформация исключительно в сагиттальной плоскости, или он может возникать в связи с аномалиями в коронарной( фронтальной) плоскости, что приводит к кифосколизу.
Патологический кифоз может развиваться во всех отделах позвоночника, но, чаще всего, развивается в грудном отделе. Любой кифоз в шейном или поясничном отделе позвоночника является патологическим .
Лечение кифоза зависит как от этиологии и выраженности деформации, так и наличия нарушения функции внутренних органов или неврологического дефицита.
Виды кифоза
В общем плане лечения кифоза можно выделить две формы: физиологический и патологический. Кифоз патологический делится на: врожденный или приобретенный.
Кифоз в зависимости от морфологической картины подразделяется на:
- I тип кифоза – этот тип заболевания характеризуется аномальным развитием тела позвонка
- II тип кифоза – характеризуется аномальной сегментацией тел позвонков
- Кифоз типа III – этот тип смешанный и, соответственно, характеризуется комбинацией аномалий
Степени деформации при кифозе:
- I степень деформации – до 30 градусов (эта цифра указывает на физиологическую деформацию)
- II степень деформации – угол искривления составляет от 31 до 60 градусов
- III степень деформации – угол искривления 61-90 градусов (такая деформация считается крайне тяжелым кифозом)
- IV степень деформации – угол более 90 градусов (редкая и очень тяжелая форма кифоза).
Кифоз также может различаться темпами прогрессирования процесса деформации. Таким образом, увеличение наклона до 7 градусов в год считается медленно прогрессирующей формой кифоза. Если же увеличение угла наклона составляет 7 или более градусов в год, то тогда речь идет о быстро прогрессирующей форме кифоза.
В зависимости от возраста обнаружения кифоза различают:
- Младенческий кифоз (или рахитический кифоз) – при этой форме заболевания, изгиб спины (угол наклона) не находится в фиксированном положении, и поэтому, если ребенок помещен на живот, он исчезает
- Кифоз маленьких детей – в данном случае речь идет о фиксированном инфантильном кифозе
- Подростковый кифоз – здесь, чаще всего, речь идет о болезни Шейермана-Мау
- Кифоз взрослых – в этом случае заболевание может быть как результатом запушенной патологии (это либо врожденный, либо подростковый кифоз), так и заболеванием, которое возникает вторично, как результат патологических изменений (приобретенный кифоз, вызванный травмой, хирургическим вмешательством, и т.д.).
Причины
Основные причины развития кифоза:
Плохая осанка
Плохая осанка в детстве, такая как сутулость, откидывание назад на стульях и ношение тяжелых школьных сумок, может приводить к растяжению связок и мышц, которые поддерживают позвонки. Это может способствовать смещению позвонков из нормального положения, что и приводит к кифозу.
Кифоз, вызванный плохой осанкой, известен как постуральный кифоз.
Аномально сформированные позвонки
Кифоз также может быть связан с тем, что позвонки не развиваются правильно. Они могут иметь клиновидную треугольную форму, а не обычную прямоугольную . Это приводит к тому, что позвоночник меняет геометрию и это состояние известно как кифоз Шейермана. Заболевание развивается в пубертатном возрасте
Врожденный кифоз
Врожденный кифоз возникает, когда нарушается формирование позвоночника в период е внутриутробного развития ребенка. Во многих случаях два или более позвонков соединяются друг с другом.
Состояния, вызывающие кифоз
Состояния, которые могут вызвать кифоз, включают:
- Остеопороз – когда кости становятся слабыми и хрупкими и с большей вероятностью ломаются
- Спондилез – термин, обозначающий инволюционные изменения, которые возникает в костях, дисках и связок позвоночника, по мере старения человека
- Spina bifida – врожденный дефект, при котором позвоночник и позвоночный канал не закрываются до рождения
- Болезнь Педжета – заболевание, при котором нарушается развитие новых костных клеток, что приводит к ослаблению костей
- Нейрофиброматоз – генетическое заболевание, поражающее нервную систему
- Мышечная дистрофия – генетическое состояние, которое вызывает прогрессирующее ослабление мышц
- Туберкулез – бактериальная инфекция, которая в основном поражает легкие, но возможно и поражение позвоночника
- Рак, который развивается первично в позвоночнике или имеет метастатический генез
- Последствия лечения рака – лечение химиотерапией и лучевой терапией
- Системные заболевания соединительной ткани
- Сколиоз (изгиб позвоночника часто выглядит как буква S)
- Синдромы. Кифоз у детей также может быть связан с определенными синдромами, такими как синдром Марфана или болезнь Прадера-Вилли.
- Кифоз также может развиваться в результате травмы позвоночника.
- У взрослых кифоз может быть результатом остеопоротических компрессионных переломов, дегенеративного заболевания (например, артрозоартрита) или спондилолистеза.
- Дегенерация диска
- Определенные эндокринные заболевания
- Полиомиелит
Симптомы кифоза
Клинические проявления и симптомы кифоза различаются в зависимости от причины и тяжести деформации. В дополнение к косметическому дефекту, кифоз может также вызвать боль в спине и скованность у некоторых людей. Умеренные формы кифоза могут не иметь заметных признаков или симптомов.
Боль в средней или нижней части спины является наиболее распространенным симптомом кифоза.
Другие симптомы могут включать в себя следующие:
- Трудность дыхания (в тяжелых случаях)
- Усталость
- Округлая спина
- Болезненность и ригидность в позвоночнике
- Закругленные плечи
- Видимый горб на спине
- Легкая боль в спине
- Плотные мышцы хармстринг (мышцы в задней части бедра)
Редко, со временем, прогрессирование деформации может привести к появлению:
- Слабости, онемению или покалыванию в ногах
- Потере чувствительности
- Одышке
Диагностика
Рентгенография
Рентгенограммы имеют решающее значение, как для диагностики кифоза, так и для планирования лечения.
Измерения проводятся на рентгенограммах с использованием стандартного метода Кобба для сколиоза, который был адаптирован к измерению кифоза. Нормальные углы для грудного отдела позвоночника варьируются в широких пределах, но принято определение нормы, в соответствии с рекомендациями Исследовательского общества сколиозов, и составляет 20-40 °.
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезным дополнением при планировании лечения пациентов с кифозом. Если есть неврологическая симптоматика, МРТ может помочь идентифицировать и локализовать поражение нервных структур.
Денситометрия
Этот метод исследования особенно актуален у пациентов с наличием риска развития остеопороза, так как снижение плотности костной структуры позвонков часто приводит к компрессионным переломам, клиновидной деформации позвонков и развитию кифоза.
Лечение
Тактика лечения
Большинство случаев кифоза не требуют лечения и достаточно легких физических нагрузок для поддержания нормального мышечного корсета.
Кифоз, вызванный плохой осанкой (постуральный кифоз), обычно хорошо корректируется путем улучшения осанки.
Лечение кифоза зависит от причины состояния:
- Врожденный кифоз требует коррекционной хирургии в раннем возрасте.
- Болезнь Шейермана первоначально лечится корсетированием и ЛФК. Кифоз Шейермана обычно прекращает прогрессировать, когда ребенок становится старше и прекращается рост скелета. В некоторых случаях, когда искривление выраженное (более 60 градусов) может потребоваться оперативное лечение.
- Множественные компрессионные переломы от остеопороза, чаще всего, не нуждаются в оперативном лечении, если нет никаких неврологических проблем или болей, но остеопороз необходимо лечить, чтобы предотвратить будущие переломы. У многих пожилых людей остеопороз является ключевой причиной кифоза. Препараты для укрепления костной ткани могут помочь предотвратить повторные переломы позвоночника, которые могут привести к ухудшению кифоза. При значительной деформации или болях показано проведение оперативного лечения.
- Кифоз, который развился вторично из-за инфекции или опухоли, нуждается в более агрессивном лечении, часто хирургические методы комбинируются с медикаментозным лечением.
Лечение других типов кифоза зависит от причины. Хирургическое лечение кифоза может потребоваться, если развиваются неврологические симптомы.
Если у ребенка кифоз является результатом аномально сформированных позвонков (кифоз Шейерманна), лечение зависит от таких факторов, как:
- возраст пациента
- пол
- степень искривления
- гибкости или ригидности в области искривления
Консервативное лечение
Консервативное лечение рекомендуется пациентам с постуральным кифозом. Рекомендуется также пациентам с кифозом Шейермана, у которых угол менее 75 градусов.
Консервативное лечение кифоза может включать:
Наблюдение. Врач – ортопед может просто динамически наблюдать за ребенком и проводить периодические рентгенографии для контроля динамики искривления. Если нет прогрессирования кифоза ,то особое лечение не требуется ( за исключением рекомендации занятий такими видами физической активности как гимнастика плавание)
ЛФК. Конкретные упражнения могут помочь облегчить боль в спине и улучшить осанку, за счет укрепления мышц живота и спины. Некоторые упражнения также могут помочь растянуть сухожилия мышц хармстринга и усилить области тела, на которые может повлиять нарушение соосности позвоночника. Упражнения на растяжку могут улучшить гибкость позвоночника и уменьшить боль в спине. Регулярные физические упражнения для укрепления мышечного корсета позволяют также остановить дегенеративные изменения в позвоночнике, которые развиваются быстрее из-за нарушения биомеханики и неравномерного распределения силовых векторов на различные отделы позвоночника.
Медикаментозное лечение .Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВС, включая аспирин, ибупрофен и напроксен, могут помочь уменьшить боль в спине.
Корсетирование. Для пациентов с кифозом Шейермана, которые находятся в периоде роста, нередко рекомендуется фиксация с помощью корсета . Конкретный тип корсета ( скобы) и количество часов в день , которые ребенок должен носить корсет , будут зависеть от тяжести искривления . Обычно корсет носится до тех пор, пока ребенок не достигнет скелетной зрелости, а рост костей и мышц завершен.
Корсетирование обычно не рекомендуется для лечения кифоза у взрослых, так как фиксация не позволяет изменить деформацию после завершения формирования опорно-двигательного аппарата.
Здоровый образ жизни. Поддержание веса тела и регулярная физическая активность поможет предотвратить боль в спине и снизить симптомы кифоза.
Поддержание достаточной плотности костной ткани. Правильная диета с кальцием и витамином D и скрининг на снижение плотности костной ткани, особенно если есть семейная история остеопороза или история предыдущего перелома, могут помочь пожилым людям избежать хрупкости костей, переломов с компрессией и последующего кифоза. При наличии остеопороза также назначается определенное медикаментозное лечение.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение часто рекомендуется для пациентов с врожденным кифозом.
Хирургическое лечение кифоза также может быть рекомендовано:
- Пациентам с кифозом Шейерманна, у которых искривление более 75 градусов
- Пациентам с сильной болью в спине, которая резистентная к проводимой консервативной терапии
- При значительном угле искривления
- Искривление позвоночника приводит к нарушению функционирования других важных систем организма, таких как дыхание и нервная система
- Если есть высокий риск значительного прогрессирования деформации
Фиксация позвонков – это хирургическая процедура, наиболее часто используемая хирургическая методика для лечения кифоза.
Хирургические методы лечения могут корректировать внешний вид спины и облегчить боли, но они сопряжены с довольно высоким риском осложнений. Хирургия рекомендуется только для лечения тяжелых случаев кифоза, когда есть уверенность, что потенциальные преимущества операции перевешивают риски.
Профилактика
Постуральный кифоз можно предотвратить, контролируя осанку. В детском возрасте необходимо:
- избегать сутулости
- сидеть правильно – с ровной спиной
- избегать ношения тяжелых школьных сумок, которые могут растягивать мышцы спины и связки; лучше носить школьные рюкзаки
- систематически поддерживать мышечный корсет и заниматься такими видами физической активности как плавание, бег, ходьба, йога и пилатес, которые идеально подходят для предотвращения проблем со спиной.
Лечение и профилактика остеопороза могут предотвратить многие случаи кифоза у пожилых людей. Ранняя диагностика болезни Шейермана и лечение (ЛФК, корсет) могут уменьшить потребность в хирургическом лечении, но методов профилактики этого заболевания нет.
Источник