Позвоночник ребро за ребро

Чаще всего бывает межреберная невралгия слева. Хотя встречается, конечно и правосторонняя, и даже двусторонняя. От этого зависит то, каким будет лечение, и какие внутренние органы должны быть исследованы, ведь нервы контролируют их работу. Правильно поставить диагноз и назначить лечение может только врач. Самолечением заниматься не стоит. Даже если у вас уже были похожие симптомы раньше, нет никакой гарантии, что в этот раз боль не связана с другими, более грозными заболеваниями. Да и сама невралгия тоже может привести к неприятным осложнениям.

Люди часто ошибаются, думая, что любые боли в зоне ребер – это межреберная невралгия. На самом деле, она встречается не так уж и часто. Гораздо чаще я вижу, например, корешковые синдромы. Это воздействие на нервные корешки, идущие от спинного мозга. Также часто бывают проблемы с фасеточными суставами – это маленькие суставчики между отростками позвонков, проблемы с реберно-позвонковыми суставами – это места крепления ребер к позвоночнику. Во всех этих случаях человек может чувствовать боль не в том месте, где возникла проблема, а в других зонах. Такая боль называется иррадиирующей, т.е. отдающей куда-либо. В том числе и в зону ребер, напоминая межреберную невралгию.

Антон Юрьевич Мечетный,

вертебролог, невролог

Наши нервы устроены сложно. Часть волокон отвечает за чувствительность тканей, часть – за двигательную функцию, и часть – за регуляцию работы структур. Так что повреждение или воспаление в каком-либо участке может давать самые разные симптомы.

Классические симптомы межреберной невралгии – острая боль в грудной клетке, простреливающая боль по одному из межреберьев, которая может достигать грудины. Зачастую возникает боль в груди при дыхании, смехе, кашле, чихании или каких-то резких движениях. Возникает резко и чем-то напоминает удар током. Человек может ощущать покалывания, мурашки или онемение по ходу нерва. Также могут быть небольшие подергивания мышц. Особенность межреберной невралгии в том, что боль, как правило, сохраняется и в ночное время. Человек обычно старается лежать или сидеть неподвижно, чтобы “не стреляло в груди”.

Причин развития межреберной невралгии много. Назовем основные:

• дегенеративные процессы в позвоночнике или скелете в целом – остеохондроз, артроз, грыжи и протрузии дисков, остеопороз;
• деформации позвоночного столба – в первую очередь, сколиоз, а также какие-то патологии – к примеру, добавочные ребра;
• чрезмерная нагрузка на позвоночник и мышцы спины. Такое бывает, если носить тяжести, а также в случае нарушений осанки;
• инфекционные поражения. Это может быть бактериальное воспаление, туберкулез, опоясывающий лишай, ОРВи;
• травмы позвоночника и грудной клетки, а также хирургические вмешательства;
• опухоли в области ребер, грудины, позвоночного столба;
• повышенная нагрузка на дыхательные мышцы и мускулатуру брюшного пресса;
• беременность, ведущая к увеличению внутрибрюшного давления;
• боль также может быть связана с перенапряжением мышц в месте прохождения нерва;
• межреберная невралгия может возникнуть из-за гормональных нарушений во время менопаузы, а также при других эндокринных заболеваниях или длительном лечении гормональными препаратами;
• сердечно-сосудистые заболевания – атеросклероз, гипертония;
• большое значение имеют также сахарный диабет и злоупотребление алкоголем. Важно контролировать уровень витаминов группы В.

Чаще всего невралгия развивается под воздействием сразу нескольких из перечисленных факторов.

Межреберная невралгия нередко бывает связана с нарушениями в реберно-позвонковых сочленениях. Это когда одно ребрышко выпадает из своего паза и начинает придавливать другое ребро, а вместе с ним – и нерв. Но надо понимать, что отдельно одно ребро смещается очень редко. Чаще всего такая ситуация бывает связана со сколиотическим нарушением осанки в грудном отделе позвоночника. Болеть при этом может в грудном отделе, в межлопаточной области. Я не рассматриваю пациента по кускам, мы же не в поликлинике. Да, я могу буквально за три минуты вставить обратно ребро, но из-за сколиотических изменений во всем позвоночнике, ребро опять сместится. Поэтому, чтобы добиться хороших результатов в лечении межреберной невралгии, нужно работать со сколиозом в целом.

Антон Юрьевич Мечетный,

вертебролог, невролог

Мы не любим ходить к врачу. При острой боли многие из нас предпочтут выпить обезболивающее. А если боль прошла, мы считаем, что ушла и проблема. К сожалению, это не так. Боль сигнализирует о том, что в организме что-то не так, что необходимо этому уделить внимание. Заглушить боль – это как отключить пожарную сигнализацию в момент пожара. Сигнала нет, но огонь-то никуда не делся. Постепенно наш организм перестраивает мышечный баланс, разгружая больное место и отдавая эту нагрузку другим зонам. На время человек перестает страдать. Пока не изнашиваются и не начинают болеть те системы, которые получили перегрузку.

Я не хочу просто побеждать симптомы, моя задача – найти причину боли и устранить ее. Поэтому на сеансе я задаю много вопросов о том, какой характер у боли, при каких обстоятельствах она возникает или усиливается, а при каких – стихает. Дальше – провожу осмотр и делаю ряд динамических проб. Они помогают понять, какие отделы позвоночника находятся в наибольшей двигательной декомпенсации. Среди тестов – мануальное мышечное тестирование, флексионный тест, тестирование осанки стоя, сидя, лежа и т.д. Я также использую несколько остеопатических и кинезиологических тестов. К примеру, определение зон натяжения.

Если у пациента есть на руках результаты рентгенографии или снимки МРТ, я их изучаю. Если таких исследований нет, могу и назначить. Но тут есть важный момент: боль в какой-то области очень часто связана с проблемами совсем у другой области. Проще говоря – если болит в грудной клетке, то причина этой боли может быть совсем в других отделах позвоночника, нередко – в пояснице. Поэтому, как ни странно это звучит для пациента, при боли в грудной клетке я могу назначить делать снимки вовсе не грудной клетки, а других отделов.

Антон Юрьевич Мечетный,

вертебролог, невролог

Главная проблема состоит в том, что заболевания внутренних органов можно спутать с межреберной невралгией. Поэтому, после осмотра и в зависимости от симптомов, врач может отправить пациента сдать какой-либо из анализов крови, мочи, сделать ЭКГ или УЗИ сердца, УЗИ органов брюшной полости, проверить пищевод, желудок, состояние кишечника и т.д.

Простой пример. Боль в груди, особенно слева, может говорить как о невралгии, так и об инфаркте миокарда. А это состояние требует экстренного обращения за медицинской помощью.

Если заболевание в острой фазе, то первая цель врача – снять боль и улучшить состояние пациента. С помощью мануальных техник нередко удается устранить боль. Но в некоторых ситуациях приходится подключать и медикаментозную терапию. Таблетки от межреберной невралгии – нестероидные противовоспалительные препараты. Они также могут быть назначены в форме мази. Также боль могут снять анальгетики. Иногда для снятия мышечного спазма приходится подключать миорелаксанты. А в некоторых ситуациях – антигистаминные препараты и диуретики. Это помогает снять отечность тканей.

После того, как удалось снять болевой синдром, врач может назначить физиотерапию.

Зачастую трех сеансов мануальной терапии бывает достаточно, чтобы снизить интенсивность болевых ощущений. За эти три сеанса удается оптимизировать наиболее жесткие и грубые проблемы, уменьшить асимметрию позвоночника и повысить качество жизни до приемлемого. Некоторые пациенты на этом заканчивают свое лечение. Им на данный момент становится легче, и они не видят причин лечиться дальше. Хотя, конечно, стоило бы пройти еще несколько сеансов, чтобы закрепить результат.

Напоследок, после лечения, мы обговариваем с пациентом несколько важных вещей. Первая – это гигиена поз и движений. Врач не может проследить, как человек двигается, когда выходит за дверь кабинета. Я рекомендую людям обращать внимание на отдельные любимые позы, влияющие на осанку и здоровье. Это во многом зависит от профессии человека.Второе, о чем мы говорим, – это регулярная последовательная работа над собой. Наиболее эффективный способ – личные тренировки с инструктором по реабилитационному фитнесу. Специалист подбирает комплекс упражнений индивидуально для каждого пациента. Это не советская ЛФК, это гораздо более продвинутый подход.

Если вы все сделаете правильно, то в ближайшие годы вам вряд ли понадобится помощь мануального терапевта. В качестве профилактики я рекомендую зайти ко мне разок через полгода после прохождения курса, и этого обычно бывает достаточно.

Антон Юрьевич Мечетный,

вертебролог, невролог

Профилактика во многом совпадает с тем, о чем мы уже поговорили выше. Это грамотная физическая нагрузка, активный образ жизни, внимательное отношение к своей осанке и здоровью в целом. Не стоит носить тяжести, а вот за уровнем витаминов группы В последить стоит. Отдыхать вовремя и в достаточном количестве. Простые истины, которые звучат банально, и поэтому перестали восприниматься всерьез. Но на самом деле, это и есть – лучшие лекарства от очень многих болезней.

Бесплатная функциональная диагностика от специалиста-вертебролога в подарок

Материал подготовила Елена Дедова, редактор сайта.

Источник

СОДЕРЖАНИЕ

• Общая информация
• Формы
• Причины
• Симптомы
  • Отличия от инфаркта миокарда
• Диагностика
• Лечение
  • Медикаментозная терапия
  • Физиотерапия и лечебная физкультура
  • Другие методы лечения
• Осложнения
• Профилактика
• Лечение в клинике «Энергия здоровья»
• Преимущества клиники

Межреберная невралгия – одна из самых частых причин боли в грудной клетке. Она возникает на фоне поражения нервов, проходящих между ребрами, или мышечных спазмов. Состояние требует незамедлительного обращения к специалисту. Он поможет не только устранить болевые ощущения, но и исключить иные причины их появления, например, инфаркт миокарда.

Общая информация

В организме человека имеется 12 пар межреберных нервов. Они берут начало от корешков грудного отдела спинного мозга и охватывают всю грудную клетку, примыкая к брюшине, мышцам, коже и молочным железам. Отдельные волокна каждого нерва отвечают за чувствительность тканей, двигательную функцию и регуляцию работы всех структур. Соответственно, повреждение или воспалительный процесс в каком-либо участке может отдавать боль в самые разные части тела.

Ощущения могут имитировать заболевания внутренних органов: инфаркт миокарда, стенокардию, панкреатит, гастрит, холецистит и т.п. В некоторых случаях точно определить природу боли может только врач после полноценного обследования. Именно поэтому важно при возникновении болей в грудной клетке своевременно обратиться за помощью.

Записаться на прием

Формы

Специальной классификации заболевания не существует. Выделяют несколько отдельных форм в зависимости от механизма возникновения:

• корешковая: связана с раздражением корешков спинного мозга в месте их выхода из позвоночного столба;
• рефлекторная: связана с перенапряжением мышечных волокон в месте прохождения нерва.

Имеется также классификация невралгии в зависимости от:

• причины: первичная (связана с повреждением или воспалением самого нерва) и вторичная (обусловлена другими заболеваниями);
• локализации: односторонняя и двусторонняя;
• течения болезни: острая и хроническая.

Причины

В список основных причин межреберной невралгии входит:

• дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника: остеохондроз, артроз, грыжи и протрузии дисков и т.п.;
• неравномерная или чрезмерная нагрузка на позвоночник и мышцы спины (на фоне ношения тяжестей, нарушений осанки и т.п.);
• деформации позвоночного столба (в первую очередь, сколиоз);
• заболевания нервной системы, в частности, рассеянный склероз;
• инфекционные поражения: туберкулез, опоясывающий лишай, грипп;
• травмы позвоночника и грудной клетки, хирургические вмешательства в этой области;
• опухоли в области ребер, грудины, позвоночного столба;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• повышенная нагрузка на дыхательные мышцы и мускулатуру брюшного пресса;
• увеличение внутрибрюшного давления, в том числе на фоне беременности.

Кроме того, межреберная невралгия может возникать вторично на фоне других заболеваний, например, плеврита, патологии пищеварительной системы, заболеваний почек, тиреотоксикоза, иммунодефицитных состояний. Подростки в период активного роста скелета также могут испытывать сходную симптоматику.

Симптомы

Основной симптом межреберной невралгии – сильная боль в грудной клетке по ходу нерва. Как правило, она возникает резко и напоминает удар электрическим током, постепенно распространяющийся по ребрам. Характер ощущений может быть разным: стреляющим, пульсирующим, постоянным, жгучим или тупым.

Глубокое дыхание, повороты головы или корпуса, наклоны, нажатия или просто прикосновения к грудной клетке вызывают выраженное усиление боли. Кроме того, характерными признаками невралгии являются:

• сохранение болевых ощущений в ночное время;
• возможность определить эпицентр боли;
• покраснение или побледнение кожи в зоне поражения;
• ощущение покалывания, ползанья мурашек или, наоборот, онемение по ходу пострадавшего нерва;
• небольшие подергивания мышц в зоне поражения.

Как правило, при приступе невралгии, человек старается лежать или сидеть неподвижно в той позе, в которой боль становится чуть меньше.

Если причиной болевого синдрома стал опоясывающий лишай, на коже по ходу пораженного нерва последовательно появляется сначала покраснение, затем многочисленные пузырьки, которые прорываются, образуя корочки. После выздоровления в этой зоне некоторое время сохраняется повышенная пигментация.

Отличия от инфаркта миокарда

Боль в груди, особенно слева, может быть следствием не только межреберной невралгии, но и более серьезных проблем. Наиболее опасным является инфаркт миокарда. Это состояние требует экстренного обращения за медицинской помощью. Характерными отличиями болевых ощущений являются:

• возникновение на фоне физической, реже психоэмоциональной нагрузки;
• распространение на левую руку, плечо, левую половину шеи и нижней челюсти;
• отсутствие изменений при повороте корпуса, наклонах, нажатии на больную область;
• снижение интенсивности при приеме нитроглицерина и его аналогов.

Инфаркт часто сопровождается холодным, липким потом, бледностью кожи, головокружением, страхом смерти.

Важно помнить, что не всегда признаки сердечно-сосудистой катастрофы и межреберной невралгии так кардинально различаются. Точный диагноз может быть поставлен только врачом.

Диагностика

Межреберная невралгия вне зависимости от выраженности болевого синдрома и его локализации, требует полноценной диагностики. Отличить ее от других патологий помогут следующие обследования:

• опрос и сбор анамнеза: выявление характера ощущений, условий их возникновения, длительности приступа, сопутствующих заболеваний;
• осмотр и пальпация: врач оценивает внешний вид кожных покровов, проверяет реакцию на движения, нажатия, повороты, наклоны, оценивает выраженность рефлексов;
• лабораторная диагностика: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи: позволяет выявить признаки поражения сердечной мышцы (тесты на тропонины, КФК), воспаление, почечную патологию, заболевания желудочно-кишечного тракта и т.п.; точный набор анализов зависит от локализации очага боли;
• ЭКГ, УЗИ сердца: позволяют выявить или исключить сердечно-сосудистую патологию;
• рентген, КТ или МРТ грудного отдела позвоночника: помогает выявить остеохондроз, остеопороз, опухоли, грыжи и протрузии межпозвоночных дисков и т.п.;
• рентген органов грудной клетки: позволяет оценить состояние легочной ткани, выявить признаки опухолей;
• УЗИ почек, органов брюшной полости (исключает соответствующую патологию);
• ФГДС для исключения патологии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
• миелография, контрастная дискография, электроспондилография для оценки состояния позвоночника, межпозвоночных дисков, спинного мозга и его корешков.

При необходимости назначаются консультации узких специалистов, дополнительные обследования.

Записаться на прием

Лечение

Межреберная невралгия требует комплексного и нередко длительного лечения, включающего в себя медикаментозное воздействие, физиотерапию, массаж и т.п.

Медикаментозная терапия

В острой фазе заболевания терапия направлена на купирование болевого синдрома и улучшение состояния пациента. В зависимости от конкретной клинической ситуации назначаются:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): средства на основе диклофенака, нимесулида, ибупрофена мелоксикама и их производных; используются в таблетированной, инъекционной и местной (кремы, мази, пластыри) форме;
• анальгетики: анальгин и средства на его основе; как и НПВС, снимают болевой синдром;
• миорелаксанты для устранения мышечного спазма: мидокалм и т.п.;
• витамины группы: мильгамма, нейромультивит и т.п.; необходимы для восстановления нормальной работы нервных волокон;
• седативные средства для уменьшения психоэмоциональной составляющей боли и улучшения сна.

При необходимости дополнительно могут быть назначены:

• противосудорожные средства: тормозят прохождение болевых импульсов;
• антидепрессанты для снятия напряжения;
• антигистаминные и диуретики: снимают отечность тканей, особенно актуальны при защемлении нервных корешков;
• противовирусные препараты при опоясывающем лишае;
• глюкокортикостероиды при стойком болевом синдроме и тяжелом воспалении, не снимающимся более мягкими средствами.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Физиотерапевтические процедуры назначаются после стихания острого болевого синдрома. Ускорить выздоровление помогают:

• УВЧ;
• рефлексотерапия;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• лазерное лечение;
• парафиновые аппликации;
• грязелечение.

Эти процедуры способствуют улучшению кровообращения и обмена веществ в пораженной области и ускоряют регенерацию нервной ткани.

Упражнения лечебной физкультуры назначаются после полного выздоровления. Основная цель гимнастики – разгрузка мышц спины. Комплекс разрабатывается индивидуально. Первые занятия должны проходить под наблюдением специалиста, в дальнейшем допускаются домашние упражнения.

Другие методы лечения

Поскольку очень часто причиной межреберной невралгии является патология позвоночника и спинного мозга, в качестве дополнительных методов воздействия очень часто используются:

• иглоукалывание;
• мануальная терапия;
• лечебный массаж, в том числе с использованием согревающих средств;
• массаж Шиацу (точечный);
• остеопатия;
• подводное вытяжение и другие методики.

Как и все лечебные процедуры, эти методики используются только в условиях клиники и проводятся специалистами с медицинским образованием и соответствующим сертификатом.

Осложнения

Осложнения межреберной невралгии возникают довольно редко, однако в тяжелых случаях без соответствующего лечения пациент может столкнуться со следующими проблемами:

• сильный спазм дыхательной мускулатуры, ограничивающий вдох и выдох;
• невозможность встать с кровати из-за значительного усиления боли;
• чрезмерно выраженный болевой синдром, не снимающийся обычными анальгетиками и НПВС;
• нарушения сердечного ритма из-за мышечных спазмов и патологии нервов;
• снижение подвижности ног.

Кроме того, осложнения могут быть спровоцированы попытками лечиться вне клиники. Абсцессы и флегмоны после иглоукалывания, параличи и снижение чувствительности после мануальной терапии – это далеко не полный список проблем. Именно поэтому не стоит лечить межреберную невралгию как самостоятельно, так и с помощью сомнительных специалистов.

Профилактика

Профилактика межреберной невралгии – это, в основном, общие мероприятия, направленные на укрепление мышечного каркаса и оздоровление организма. Неврологи рекомендуют:

• вести активный образ жизни, заниматься спортом на любительском уровне;
• минимизировать переохлаждения и простудные заболевания;
• следить за своей осанкой;
• избегать поднятия тяжестей;
• поддерживать высокий уровень иммунитета;
• сбалансировано питаться, при необходимости дополнительно принимать витамины, особенно группы В;
• своевременно лечить хронические заболевания;
• избегать стрессов, полноценно отдыхать и обеспечивать себе минимум 8 часов ночного сна каждые сутки.

Выполнение этих простых правил существенно снизит риск развития межреберной невралгии.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Врачи клиники «Энергия здоровья» всегда придут на помощь пациентам с межреберной невралгией. Мы предлагаем каждому клиенту:

• полноценное обследование с консультациями узких специалистов для точной постановки диагноза;
• индивидуальный подбор схемы лечения;
• услуги квалифицированного мануального терапевта;
• собственный кабинет ЛФК для максимально эффективных и безопасных занятий;
• современные методы физиотерапии;
• лечебный массаж;
• медикаментозные блокады при выраженном болевом синдроме.

Регулярное наблюдение невролога после стихания острого периода заболевания поможет предотвратить повторные приступы.

Преимущества клиники

В отделении неврологии клиники «Энергия здоровья» каждого пациента ждут специалисты самого высокого уровня и современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний. Мы придерживаемся комплексного подхода к терапии и используем не только лекарственные препараты, но и физиотерапию, ЛФК и массаж.

Лечение назначается только после тщательного обследования и контролируется специалистом до полного выздоровления пациентов. Адекватные цены, удобное расположение, собственная парковка – мы делаем все для удобства клиентов.

Если межреберная невралгия мешает жить, ходить и двигаться, не откладывайте лечение в долгий ящик. Записывайтесь в клинику «Энергия здоровья» и избавьтесь от боли.

Источник